急救演練流程

1、一、墊江縣中醫(yī)院急救部120中央接到報(bào)警,墊江縣新政府旁有一車禍傷患者需要急救,院前120隨即調(diào)度醫(yī)院急救車由車.二、救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場后,急救人員立即對患者進(jìn)行查體評(píng)估傷情,向急救部中央?yún)R報(bào)現(xiàn)場情況.要求演習(xí)過程中嚴(yán)格執(zhí)行信息反應(yīng)制度三、急救人員在現(xiàn)場對患者頭部、右上肢的傷情進(jìn)行緊急處理現(xiàn)場急救處理語言簡潔、行動(dòng)迅速、每個(gè)動(dòng)作的意義都要有明確的交代.四、現(xiàn)場急救處理完成后,立即將患者轉(zhuǎn)運(yùn)到院內(nèi)急救部繼續(xù)搶救.轉(zhuǎn)送途中,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對病人的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù),最大限度地保證病人途中生命平安五、患者抵達(dá)醫(yī)院院內(nèi)急救部到達(dá)院內(nèi)急診后,由診醫(yī)護(hù)人員立即與院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行病情交接.患者交接完成后,院內(nèi)醫(yī)護(hù)

2、人員要對患者進(jìn)行進(jìn)一步的查體六、患者到達(dá)院內(nèi)急診后患者病情忽然加重,生現(xiàn)呼吸心跳驟停.判斷患者為無脈性心跳驟停-立即進(jìn)行5個(gè)周期或2分鐘CPR-檢查心律-患者心律變?yōu)槭翌?立即除顫-繼續(xù)2分鐘CPR-檢查患者心律轉(zhuǎn)為竇性七、改善患者的通氣在操作的同時(shí),操作者要描述動(dòng)作要領(lǐng),各種動(dòng)作如藥物的使用,護(hù)士取藥及配藥注射的動(dòng)作,除顫儀使用到最后一步放電前的動(dòng)作等八、5組CPR發(fā)現(xiàn)患者恢復(fù)竇性心律,立即進(jìn)行患者病因診斷及復(fù)蘇后處理.九、繼續(xù)改善患者通氣,對患者進(jìn)行氣管插管及呼吸機(jī)連接操作.十、向患者家屬交代患者病情,和考前須知.及時(shí)書寫病歷并填寫相關(guān)文書十一、評(píng)估小組專家進(jìn)行現(xiàn)場點(diǎn)評(píng).十二、適時(shí)進(jìn)行總結(jié)

3、表彰.墊江縣中醫(yī)院急救部二0一二年七月二十五日演習(xí)場景院前局部交通事故現(xiàn)場事故現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)1名傷員傷情：患者在車輛側(cè)翻過程中拋出車外,右上肢肱骨閉合性骨折,頭頂部被道路設(shè)施硬物撞擊出血,急救人員現(xiàn)場處理后,轉(zhuǎn)運(yùn)到院內(nèi)急診繼續(xù)搶救.急救部整體演習(xí)考核統(tǒng)計(jì)表墊江縣中醫(yī)院急診科醫(yī)生：護(hù)士：司機(jī)擔(dān)架員項(xiàng)目要求標(biāo)準(zhǔn)分分得分出診人員及車輛耍求出診醫(yī)務(wù)人員服裝統(tǒng)一、配證、精神飽滿、嚴(yán)肅認(rèn)真3未佩戴證件不得分,科別不符合要求扣0.5分出診醫(yī)師科別符合要求出診醫(yī)務(wù)人員結(jié)構(gòu)配置符合要求急救藥品、設(shè)備、器材情況藥品齊全、無過期失效5缺1項(xiàng)扣0.5分,有過期藥品不得分液體箱內(nèi)配置齊全、無過期失效急救器材齊全鏟式擔(dān)架、脊柱

4、板、夾板、繃帶、頸托、電筒、各種尢菌包等急救設(shè)備性能完好簡易呼吸機(jī)、除顫儀、吸痰器、氧氣瓶等信息反應(yīng)出診、到達(dá)現(xiàn)場、離開現(xiàn)場、回醫(yī)院、處理完成,要求準(zhǔn)確反應(yīng)信息5少匯報(bào)一項(xiàng)扣1分到達(dá)現(xiàn)場時(shí)間根據(jù)演習(xí)場地距離估算時(shí)間,對急診出診車輛速度進(jìn)行情計(jì)6()院前處理評(píng)估迅速,創(chuàng)傷處理操作技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)10現(xiàn)場分工明確迅速,現(xiàn)場急救人員合作效果良好1及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn),在急救車上對患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)1院內(nèi)搶救綠色通道通暢1心肺復(fù)蘇術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)23電除顫技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)20氣管插管術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)15呼吸機(jī)準(zhǔn)備及時(shí),操作標(biāo)準(zhǔn)10演習(xí)總分100演習(xí)情況評(píng)價(jià)存在的問題：墊江縣中醫(yī)院急救部2021年度院前急救演練病案設(shè)計(jì)場景一患者,男性45歲,于

5、10分鐘前被轎車撞倒在馬路邊,頭部外傷流血不止,急救車到達(dá)現(xiàn)場后發(fā)現(xiàn)患者平臥位,意識(shí)煩燥,給予刺激有反應(yīng).右側(cè)額部可見一不規(guī)那么皮肢裂口,出血量約50ml,頸軟,雙側(cè)呼吸音清,對稱,未捫及胸部骨擦音及骨擦感,胸部無畸形,無反常呼吸.腹平,軟,移濁陰性.右上肢可見肱骨中段畸形,余無特殊,測血壓100/60,心率90次.場景二現(xiàn)場急救處理后將病人轉(zhuǎn)運(yùn)回院內(nèi)急診,病人到達(dá)院內(nèi)急診后,在醫(yī)生查體剛完后,患者意識(shí)忽然喪失,股動(dòng)脈、頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失、立即測血壓,未能測及.非失血性休克場景三現(xiàn)場急救人員對患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇搶救后,病人短暫恢復(fù)心律,但隨即出現(xiàn)室顫,呈嘆氣樣呼吸,全身的抽搐,尿便失禁,瞳孔散大,隨

6、后呼吸停止.場景四搶救約10分鐘,給予藥物及電除顫治療后,患者自主心跳恢復(fù),心率：80次/分,血壓：92/56mmHg使用呼吸機(jī)輔助呼吸,完成搶救過程,搶救后轉(zhuǎn)入ICU繼續(xù)治療.墊江縣中醫(yī)院急救部院前120創(chuàng)傷處理評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)墊江縣中醫(yī)院急診科醫(yī)生：護(hù)士：司機(jī)擔(dān)架員創(chuàng)傷處理技術(shù)工程操作標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)分分得分創(chuàng)傷處理程序評(píng)估環(huán)境急救人員到達(dá)現(xiàn)場后,觀察周圍環(huán)境,疏散圍觀群眾,確定平安戴手套1傷情評(píng)估判斷對患者進(jìn)行全身傷情評(píng)估少檢查一項(xiàng)扣0.5分2患假設(shè)頭頂偏右后4.0cm頭皮裂傷傷口,鮮血直流,右臂劇痛,活動(dòng)障礙,局部腫脹壓痛.上肢骨折固定1、置傷員于適當(dāng)位置,就地施救12、夾板與皮膚、關(guān)節(jié)、骨突出部位加

7、襯墊,固定時(shí)操作要輕柔2未加襯墊扣1分,操作不標(biāo)準(zhǔn)一項(xiàng)扣0.5分3、先固定骨折的上端,再固定骨折的下端,繃帶/、要系在骨折處4、將夾板,一塊放于上臂外側(cè),從肘部到肩部,另一塊放于上臂內(nèi)側(cè),從肘部到腋卜放襯墊5、用繃帶或二角巾固定上卜兩端6、屈肘位懸吊前臂7、指端露出,檢查甲床血液循環(huán)1未檢查循環(huán)/、得分頭頂創(chuàng)傷包扎8、檢查并報(bào)告?zhèn)閭跓o異物1未報(bào)告不得分9、用足夠大的大于傷口3cm敷料壓迫在傷口上并施加壓力,三角巾/繃帶/彈力網(wǎng)10、敷料放置正確、適度,頭部包扎標(biāo)準(zhǔn)11、松緊適度轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備建立靜脈通道1、無菌觀念強(qiáng),堅(jiān)持二查七對2、掌握好排氣要領(lǐng),能一次成功3、操作熟練,穿刺能一針見血,遇故障

8、能迅速排除1動(dòng)作未做出不得分轉(zhuǎn)運(yùn)前檢傷檢查患者身體是否還存在其他傷害1再次進(jìn)行全身評(píng)估,未評(píng)估不得分總分10墊江縣中醫(yī)院前急救考核內(nèi)容與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)工程考核內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分扣分標(biāo)準(zhǔn)得分1201、使用禮儀,鈴響后立即接聽,語言文明,語速適當(dāng),吐詞清楚4未立即接聽不得分,未使用禮儀扣2分內(nèi)容完整,接聽清楚.包括急救者簡要病情,詳細(xì)地址、聯(lián)系呼救者姓名、聯(lián)系.10記錄不完整一項(xiàng)扣2分立即通知出診者：120急救醫(yī)護(hù)人員、司機(jī)、急診科值班工作人員.4未通知到人扣4分,不及時(shí)扣2分本科室主任、護(hù)士長及時(shí)向院內(nèi)總值班匯報(bào).2未通知扣2分,不及時(shí)扣1分120救護(hù)車120出車時(shí)間,從接到后開始計(jì)時(shí),3分鐘內(nèi)出發(fā).5超過規(guī)

9、定時(shí)間扣2分/分鐘,可倒扣分急救車性能要好,平安行駛,途中無故障.緊急情況啟動(dòng)應(yīng)急呼叫.5出現(xiàn)故障和未使用應(yīng)急呼叫各扣2分急救器械、藥品、物品準(zhǔn)備齊全,處于備用狀態(tài).5缺1項(xiàng)扣1分,未處于備用狀態(tài)扣5分急救藥品種類齊全、標(biāo)簽醒目,無過期、變質(zhì)現(xiàn)象.5標(biāo)簽不醒目扣1分,過期變質(zhì)扣2分急救人員人員配備合理,至少一醫(yī)一護(hù).5缺1人扣2.5分沉著、穩(wěn)重、應(yīng)急水平強(qiáng),能限制現(xiàn)場局勢.5不符合標(biāo)準(zhǔn)扣2分急救技術(shù)熟練,符合診療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn).10一項(xiàng)不符合標(biāo)準(zhǔn)扣1分,不熟練扣5分專業(yè)知識(shí)豐富,能迅速做出初步診斷,處理恰當(dāng).10處理不當(dāng)扣2分,處理錯(cuò)誤不得分及時(shí)將現(xiàn)場情況反應(yīng)到院內(nèi)急救中央、急救病員人數(shù)、初步診斷危

10、重和一般病人分類治理、是否需要隔離等、周圍環(huán)境,是否需要增援等.5未反應(yīng)者扣5分優(yōu)質(zhì)效勞,言行舉止標(biāo)準(zhǔn),關(guān)心傷員.5態(tài)度粗暴者扣2分,被投訴者不得分轉(zhuǎn)運(yùn)傷員安靜體位正確,臥位舒適.4不正確扣4分,不舒適扣1分醫(yī)務(wù)人員坐立位置正確.4不正確扣4分.不能坐司機(jī)臺(tái)觀察病情仔細(xì),處理及時(shí).4掉一項(xiàng)扣1分關(guān)心撫慰病員,及時(shí)給予幫助,表達(dá)溫情效勞.4落實(shí)不到位者一項(xiàng)扣1分途中定時(shí)報(bào)告,急救車所處的方位,傷員病情,將要到達(dá)的時(shí)間等.4未報(bào)告不得分,報(bào)告不全者一項(xiàng)扣0.5分墊江縣中醫(yī)院急救部院內(nèi)急診心肺復(fù)蘇術(shù)操作考核評(píng)分表心肺復(fù)蘇術(shù)項(xiàng)目操作標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)分分得分心肺復(fù)蘇判斷意識(shí)迅速判斷患者意識(shí),保持呼吸道通暢2沒有

11、判斷患者意識(shí)扣1分急救程序準(zhǔn)備除顫監(jiān)護(hù)儀、簡易呼吸器和面罩?jǐn)[放體位醫(yī)生與患者體位正確判斷是否有頸動(dòng)脈搏動(dòng)用右手的中指和食指從氣管正中環(huán)狀軟骨劃向近側(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)處現(xiàn)場考官告之無搏動(dòng)1胸外心臟按壓扣手,兩肘關(guān)節(jié)伸直2以身體重量垂直卜壓,壓力均勻有效按壓,按壓頻率100-110次/分期5一個(gè)周期1分,2分鐘一個(gè)循環(huán),循環(huán)結(jié)束沒有換人扣1分第二周期第三周期第四周期第五周期觀察患者面色1開放氣道觀察口腔有無異物、無假牙2手法錯(cuò)誤扣1分仰額抬須方法正確人工呼吸應(yīng)用簡易呼吸器EC手法2手法錯(cuò)誤扣1分每次通氣400-600ml,頻率10-12次/分啟效人工呼吸期5一個(gè)周期1分,2分鐘一個(gè)循環(huán),循環(huán)結(jié)束沒有換人

12、扣1分第二周期第三周期第四周期第五周期觀察患者胸廓起伏情況1復(fù)檢判斷大動(dòng)脈搏動(dòng)是否恢復(fù)1判斷呼吸是否恢復(fù)1總分23墊江縣中醫(yī)院急診科醫(yī)生:護(hù)士:司機(jī)擔(dān)架員墊江縣中醫(yī)院急救部院內(nèi)急診電擊除顫技術(shù)操作考核評(píng)分表電擊除顫術(shù)項(xiàng)目操作標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)分分得分胸外心臟非同步直流電除顫術(shù)1、開啟除顫儀正確開啟除顫儀,調(diào)至監(jiān)護(hù)位置,安放除顫電極板.12、準(zhǔn)備除顫識(shí)別患者室顫心律,報(bào)告心律情況“室顫,須緊急電除顫；迅速擦干患者胸部皮膚,翻開導(dǎo)電膠蓋,在電極板上涂以適量導(dǎo)電膠混勻5未報(bào)告室顫心律直接除顫不得分3、安放電級(jí)板電極板壓力適當(dāng),左手電極板置于胸骨右緣鎖骨下方,右手電極板置于第五肋間,腋中線,電極板與皮膚緊密接觸

13、,保證導(dǎo)電良好.2安放位置錯(cuò)一個(gè)扣1分4、選擇能量除顫能量選擇正確單360J4操作步驟錯(cuò)誤扣1分,能量選擇錯(cuò)誤扣2分5、充電光電,請“旁人離開1未報(bào)警不得分6、與患者保持平安距離操作者身體不能與患者接觸,除顫前確定周圍人員無直接或間接與患者接觸.放電除顫18、觀察心電監(jiān)護(hù)的波形變化如未轉(zhuǎn)為竇性心律,繼續(xù)5組30:2胸外心臟按壓3未觀察心電監(jiān)護(hù)波形變化不得分9、放電觀察心電示波,雙手拇指同時(shí)按壓放電按紐電擊除顫.“請旁人離開1未報(bào)警不得分10、除顫結(jié)束要求除顫結(jié)束,移開電極板,關(guān)機(jī),清潔除顫電極板,正確歸位.清潔患者胸壁皮膚,報(bào)告“繼續(xù)心肺復(fù)蘇2分鐘后復(fù)檢,心跳、呼吸恢復(fù),心肺復(fù)蘇成功2除顫結(jié)束

14、未匯報(bào)心律不得分總分20墊江縣中醫(yī)院急診科醫(yī)生:護(hù)士:司機(jī)擔(dān)架員墊江縣中醫(yī)院急救部院內(nèi)急診經(jīng)口緊急氣管插管術(shù)考核評(píng)分表墊江縣中醫(yī)院急診科醫(yī)生：護(hù)士：司機(jī)擔(dān)架員經(jīng)口緊急氣管插管項(xiàng)目操作標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)分分得分術(shù)刖準(zhǔn)備1、操作前準(zhǔn)備著裝整潔,戴口罩.12、用物準(zhǔn)備檢查喉鏡光源是否充足導(dǎo)管氣囊是否漏氣,置入導(dǎo)絲,離導(dǎo)管斜面開口1厘米2少準(zhǔn)備一項(xiàng)扣0.5分3、評(píng)估病情了解患者病情1如果是麻醉科醫(yī)生會(huì)診插管,未了解病情不得分4、開放呼吸道病人仰臥,枕部適度抬高肩部,頭后仰,使口、咽、喉軸線一致1操作流程5、操作步驟1.右手拇食指反向用力推開病人上下牙齒10操作步驟少一項(xiàng)扣0.5分,單項(xiàng)操作不標(biāo)準(zhǔn)扣1分2.左手握

15、喉鏡,鏡片經(jīng)右口角進(jìn)入3.右手推病人前額,使頭適度后仰臥4.將鏡片向前推進(jìn)至?xí)?.左手腕向上、向前用力提起喉鏡以顯露聲門6.右手持帶管芯的導(dǎo)管7.導(dǎo)管按弧形線路通過聲門插入氣管8.導(dǎo)管插入深度為20-26厘米平均23cm9.放置牙墊,取出喉鏡,用手固定導(dǎo)管于患者唇部10.氣囊充氣5-8軍升11.通氣試驗(yàn)雙肺呼吸音是否對稱通氣時(shí)胸廓是否有起伏12.用膠布固定導(dǎo)管和牙墊,接呼吸器總分墊江縣中醫(yī)院急救部院內(nèi)急診呼吸機(jī)使用評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)墊江縣中醫(yī)院急診科醫(yī)生：護(hù)士：司機(jī)擔(dān)架員呼吸機(jī)操作術(shù)項(xiàng)目操作標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)分分得分氧氣筒用減壓表或中央供氣系統(tǒng)物呼吸機(jī)一臺(tái)操準(zhǔn)模擬肺一個(gè)備呼吸回路螺紋管道、濕化罐、貯水瓶、Y型接

16、頭3前滅菌蒸福水少準(zhǔn)備一項(xiàng)扣呼吸機(jī)港檢查呼吸機(jī)的各零件是否完好,噴霧管有無阻塞,呼出活塞瓣是否破裂裝錯(cuò)0.5分備檢查消毒的呼吸機(jī)管道有無過期,管道有無漏氣安裝加溫濕化罐裝濾紙,倒入火菌蒸鐳水,不超過上線,不低于下線備正確連接呼吸管道,接上模肺接上呼吸機(jī)電源檢查氧氣是否充足檢查減壓表將減壓表連接到氧氣筒上裝前開小開關(guān)開氧氣呼吸4*(=3.操氣開減壓表順時(shí)針方向開,逆時(shí)針方向美3操作不標(biāo)準(zhǔn)一作道的按病人需要調(diào)節(jié)過程壓力一般為0.250.3Mpa,如病人肺部阻力大,可適當(dāng)調(diào)高些,最高壓力不超過0.3Mpa機(jī)使一連接項(xiàng)扣0.5分用開減壓表小開關(guān)開空壓機(jī)及呼吸機(jī)開加溫濕化罐開關(guān)根據(jù)病人病情,年齡設(shè)置呼吸機(jī)模式和參數(shù)呼吸頻率：自主循環(huán)未恢復(fù)前8-10次/分潮氣量：成人400600ml,約810ml/kg,小兒1012ml/kg每分鐘通