輸尿管軟鏡碎石護理查房

1、.輸尿管軟鏡鈥激光碎石術輸尿管軟鏡鈥激光碎石術POWERPOINT.臨床表現(xiàn)輸輸尿尿管管結結石石大大多多來來自自腎腎臟臟，常常停停留留在在輸輸尿尿管管的的三三個個狹狹窄窄（一一個個在在腎腎盂盂與與輸輸尿尿管管移移行行處處即即輸輸尿尿管管起起始始處處；一一個個在在越越過過小小骨骨盆盆入入口口處處；最最后后一一個個在在進進入入膀膀胱胱壁壁的的內(nèi)內(nèi)部部）處處，常常見見臨臨床床表表現(xiàn)現(xiàn)為為：與與活活動動有有關關的的血血尿尿、疼疼痛痛。疼疼痛痛性性質質可可為為鈍鈍痛痛、放放射射痛痛、絞絞痛痛。當當合合并并感感染染時時可可出出現(xiàn)現(xiàn)膿膿尿尿；輸輸尿尿管管末末端端結結石石還還可可引引起起尿尿頻頻、尿尿急急、尿

2、尿痛痛；雙雙側側結結石石梗梗阻阻時時，可可導導致致無無尿尿、腎腎功功能能衰衰竭竭等等嚴嚴重重后后果果。血血尿尿是是腎腎、輸輸尿尿管管結結石石另另一一主主要要癥癥狀狀，疼疼痛痛時時，往往往往伴伴發(fā)發(fā)肉肉眼眼血血尿尿或或鏡鏡下下血血尿尿，以以后后者者居居多多。大大量量肉肉眼眼血血尿尿并并不不多多見見。體體力力勞勞動動后后血血尿尿可可加加重重.輔助檢查 1）B型超聲檢查經(jīng)濟方便，對人體無損害，可用作篩選方法。此檢查還可提供腎、輸尿管積水的情況及腎皮質厚度等。對陰性結石的診斷很有幫助。但結石太小時不能查知。 2）泌尿系X線平片（KUB）必須包括全泌尿系統(tǒng)。95%腎結石均能在X線平片上顯示。各種結石在X

3、線平片上也各有其特點。 3）靜脈尿路造影檢查是腎、輸尿管結石診斷中的重要步驟，可以了解腎的外形，結石的大小、形態(tài)、數(shù)目、部位，腎盂形態(tài)，腎臟功能以及骨骼改變，特別是腎臟和輸尿管在解剖上的異常。 4）CT檢查可顯示X線陰性結石（尿酸石）.治療原則1、非手術治療：適用于結石直徑1.5cm，且表面粗糙不能自行排出者，或有輸尿管狹窄及感染的患者4、雙側輸尿管結石梗阻引起尿閉者。.病例 患者,xxx,男，40歲，因“右側腰腹部間斷疼痛三月，左腰部絞痛一天”門診擬“右輸尿管中段結石 、左輸尿管中段結石、右腎結石 ”于8月30號入院。入科后完善相關檢查：專科情況：右腎區(qū)叩擊痛，左腎區(qū)無叩擊痛，沿雙側輸尿管走

4、行區(qū)無壓痛，膀胱區(qū)無膨隆，無壓痛及叩擊痛。CT（無錫市第四人民醫(yī)院2015-08-30）右側輸尿管中段結石伴右腎盂輸尿管積水，右腎多發(fā)小結石。左側輸尿管中段小結石。.病例 kub:兩側輸尿管上端結石 左側：直徑6mm 右側：直徑15mm Ivp:右側輸尿管上端結石 左側輸尿管結石于09-01行體外沖擊波碎石術，右側輸尿管結石于09-02在插管全麻下行后腹腔鏡下輸尿管切開取石術，帶回腹膜后引流管及尿管各一根，現(xiàn)患者兩管在位，通暢，有并發(fā)癥尿瘺存在，每天換藥中。生命體征平穩(wěn)。.術前護理診斷及措施 1. 疼痛：與結石梗阻，刺激引起炎癥，損傷，平滑肌痙攣有關 措施： 1）.認真傾聽病人主訴，觀察疼痛性

5、質、部位、持續(xù)時間，有何特征和伴隨癥狀。必要時遵醫(yī)囑給予解痙鎮(zhèn)痛藥，如雙氯芬酸鈉、黃體酮、度冷丁等，隨時觀察止痛效果。 2）協(xié)助患者取舒適臥位，與患者交流以分散患者注意力。.術前護理診斷及措施 2. 焦慮：與環(huán)境陌生，擔心疾病預 后有關 措施： 1）熱心接待患者向患者介紹病室環(huán)境，如，衛(wèi)生間，開水房，食堂等，責任醫(yī)生和責任護士。 2）病人盡量表達自己感想，耐心傾聽，認真解答，向病人說明手術的必要性，做好心理護理，消除顧慮。.術前護理診斷及措施 3. 知識缺乏：與缺乏有關疾病及有關手術護理知識有關。 1).告訴患者現(xiàn)在輸尿管結石很常見，它主要與飲食習慣、疾病及自身很多因素有關，以及各種結石治療原

6、則及手術重要性。 2）告訴患者術前的一些完善相關檢查、目的及意義。必要時陪同患者一起檢查。.術前護理診斷及措施 3）向患者講解體外碎石術后注意事項。指導患者應養(yǎng)成多飲水習慣，保持每日尿量在2000以上，以利血尿排出和預防感染。 4）指導患者床上練習翻身、深呼吸、咳嗽等。以及術前護理準備，如通知禁食水，術前腸道準備，備皮，打術前針等。.術前護理診斷及措施 4 .有腎后性腎功能受損的危險與雙側上尿路結石梗阻有關 措施： 1） 嚴密觀察尿量，病人突然出現(xiàn)無尿或少尿，應立即報告醫(yī)師。 2）入科后遵醫(yī)囑急查腎功能及電解質，積極完善相關檢查，做好急診手術準備。.術后護理診斷及措施 生命體征變化的可能與手術

7、創(chuàng)傷有關1.遵醫(yī)囑密切監(jiān)測生命體征，觀察病情變化。2.觀察傷口敷料情況，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)師。3.觀察引流液的性質、量。 疼痛與手術創(chuàng)傷有關；1.認真傾聽病人主訴，疼痛較輕時，指導病人轉移注意力；2.指導病人及家屬學會按壓傷口的方法； 3.必要時遵醫(yī)囑用藥，并觀察止痛效果。.術后護理診斷及措施 潛在并發(fā)癥-漏尿；1.密切觀察腎區(qū)及腹部有無觸痛、腫脹，若有漏尿跡象，及時通知醫(yī)師，更換敷料，保持傷口干燥。 2.保持引流管通暢，嚴防受壓，折疊并注意引流液的顏色及量。 3.術后向病人解釋腎周引流管作用，確實無滲液，方可拔管，否則應繼續(xù)引流，以減少漏尿。 4.觀察體溫和白細胞計數(shù)，以及有無腰部繼發(fā)感染

8、癥狀。.術后護理診斷及措施舒適的改變：與手術創(chuàng)傷，各種管道限制，輔舒適的改變：與手術創(chuàng)傷，各種管道限制，輔料滲液有關。料滲液有關。措施：措施：1 1、術后去枕平臥、術后去枕平臥6h6h，待生命體征平穩(wěn)后取舒適，待生命體征平穩(wěn)后取舒適體位，如出現(xiàn)惡心嘔吐要患者頭偏向一側，必體位，如出現(xiàn)惡心嘔吐要患者頭偏向一側，必要時遵醫(yī)囑使用止吐藥，向患者說明手術創(chuàng)傷要時遵醫(yī)囑使用止吐藥，向患者說明手術創(chuàng)傷及麻醉消退后疼痛的必然性，分散其注意力，及麻醉消退后疼痛的必然性，分散其注意力，必要時應用止痛藥必要時應用止痛藥2 2、妥善固定各引流管，翻身時注意引流管固定。、妥善固定各引流管，翻身時注意引流管固定。3、保

9、持患者床單位平整干燥，及時更換患者床單及病員服，指導患者家屬協(xié)助患者每日擦身一次。.術后護理診斷及措施 知識缺乏：缺乏術后護理相關知識。1 術后康復知識的指導；2.及時遵醫(yī)囑指導患者正確的飲食知識；術后禁食水，待腸蠕動恢復、肛門排氣后，進高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質。逐漸過度到半流質、軟食、普食，多食高纖維素的食物，不易進食辛辣食物，預防便秘；每天應飲水3000毫升。3.指導患者床上活動的具體方法，協(xié)助病人床上活動。.術后護理診斷及措施 排尿模式的改變與留置導尿有關1.解釋留置導尿的目的2.保持導尿管通暢，妥善固定，防止脫落；3.觀察尿液的量、顏色及體溫變化，手術后12小時尿液大都帶

10、有血色，若鮮紅而濃的血尿時，是出血的征象，通知醫(yī)生處理4.會陰護理每日兩次.術后護理診斷及措施 引流低效的可能與引流管扭曲、脫落、堵塞有關1）向病人及家屬解釋引流管的重要性，以取得合作；2）引流管長短適宜，妥善固定，避免脫落、扭曲；3）觀察引流液的量、色。.術后護理診斷及措施 焦慮與敷料長期潮濕，輸液出現(xiàn)靜脈炎有關 措施： 1）向患者解釋傷口愈合的長期過程及出現(xiàn)靜脈炎可能的原因。 2）及時發(fā)現(xiàn)并更換潮濕的敷料及衣服。 3）遵醫(yī)囑予如意金黃散外敷于靜脈紅腫處，一天三次，每次5-10分鐘，并觀察效果。 4）加強巡視，了解患者需求，盡量滿足。.術后護理診斷及措施感染的可能與留置管道有關1）保持床單位清潔干燥，勤換內(nèi)衣2）每日開窗通風2次；3）保證各部分管道的密閉性，妥善固定管道，嚴格無菌操作，引流袋每周更換兩次，及時傾倒液體，防止逆行感染4）能進食者鼓勵多飲水，增加生理沖洗尿管功能；5）每日監(jiān)測生命體征，尤其 是體溫，有異常及時匯報醫(yī)生。 .術后護理診斷及措施潛在并