危重癥病人轉運探討不良事件與安全

1、友誼醫(yī)院友誼醫(yī)院 李昂李昂不良事件發(fā)生環(huán)境儀器 設備工作流程人差錯差錯 事故事故新南威爾士州擁有完整的不良事件上報系統(tǒng)，當地新南威爾士州擁有完整的不良事件上報系統(tǒng)，當地2828家醫(yī)院每月不良事件家醫(yī)院每月不良事件1500015000件，我們的監(jiān)督機制和反件，我們的監(jiān)督機制和反饋機制應該向澳洲學習，實施無處罰報考制度饋機制應該向澳洲學習，實施無處罰報考制度面對不良事件面對不良事件衛(wèi)生局領導衛(wèi)生局領導醫(yī)院領導醫(yī)院領導科室領導科室領導當事人當事人都是他的責任都是他的責任 和我無關和我無關掛錯沒影響，就如吃米飯換面條當輸錯液時當輸錯液時醫(yī)療安全不良事件定義醫(yī)療安全不良事件定義在臨床診療活動及醫(yī)院運行過

2、程中，任何可能影響病在臨床診療活動及醫(yī)院運行過程中，任何可能影響病人的診療結果、增加病人痛苦和負擔并可能引發(fā)醫(yī)療人的診療結果、增加病人痛苦和負擔并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故。以及影響醫(yī)院的正常運行和醫(yī)務人糾紛或醫(yī)療事故。以及影響醫(yī)院的正常運行和醫(yī)務人員人身安全的因素和事件。員人身安全的因素和事件。醫(yī)療安全不良事件分類醫(yī)療安全不良事件分類醫(yī)療院感輸血器械藥品風紀護理醫(yī)療安全不良事件分級醫(yī)療安全不良事件分級警告事件警告事件一級一級不良后果事件不良后果事件二級二級未造成后果事件未造成后果事件三級三級隱患事件隱患事件四級四級護理不良事件分級護理不良事件分級0 0級級事件在執(zhí)行前被制止事件在執(zhí)行前被制止

3、1 1級級事件發(fā)生并已執(zhí)行，但未造成傷害事件發(fā)生并已執(zhí)行，但未造成傷害2 2級級輕微傷害，生命體征無改變，需進行臨床觀察及輕微處理輕微傷害，生命體征無改變，需進行臨床觀察及輕微處理3 3級級中度傷害，部分體征有改善，需進一步臨床觀察及簡單處理中度傷害，部分體征有改善，需進一步臨床觀察及簡單處理4 4級級重度傷害，生命體征明顯改變，需提升護理級別及緊急處理重度傷害，生命體征明顯改變，需提升護理級別及緊急處理5 5級級永久性功能喪失永久性功能喪失6 6級級死亡死亡醫(yī)療安全不良事件報告原則醫(yī)療安全不良事件報告原則一級一級二級二級強制性報告強制性報告三級三級四級四級自愿性保密性非處罰性公開性重視科室護

4、理不良事件管理重視科室護理不良事件管理鼓勵科室無懲罰上報鼓勵科室無懲罰上報參加科室討論，重視根本原因分析參加科室討論，重視根本原因分析查找關鍵環(huán)節(jié)流程與管理中的問題查找關鍵環(huán)節(jié)流程與管理中的問題針對問題進行護理相關知識的培訓針對問題進行護理相關知識的培訓進行進行“護理不良事件護理不良事件”專項管理查房專項管理查房典型病例，全院分享討論典型病例，全院分享討論優(yōu)化流程或規(guī)范，貼近臨床實踐優(yōu)化流程或規(guī)范，貼近臨床實踐護理不良事件上報護理不良事件上報2424小時內小時內 上報上報網絡上傳為網絡上傳為7 7個工作日內個工作日內無無懲罰懲罰轉變意識是關鍵轉變意識是關鍵數據準確是前提數據準確是前提持續(xù)改進是

5、目標持續(xù)改進是目標北京人民醫(yī)院北京人民醫(yī)院 吳小英吳小英 評估患者病情是否穩(wěn)定，是否滿足項目要求評估患者病情是否穩(wěn)定，是否滿足項目要求評估轉運的收益與風險，是否利大于弊評估轉運的收益與風險，是否利大于弊評估目前是否有足夠的診療資源評估目前是否有足夠的診療資源確認并聯(lián)系接收科室，是否可以接收患者確認并聯(lián)系接收科室，是否可以接收患者確認隨行人員、儀器和藥物、確認隨行人員、儀器和藥物、患者準備患者準備準備病例和資料準備病例和資料ICUICU人員口頭向接收科室報告患者情況和到達時間人員口頭向接收科室報告患者情況和到達時間安排專業(yè)路徑和電梯安排專業(yè)路徑和電梯再次確認人員、儀器和藥物，必要時給予約束和鎮(zhèn)靜

6、、再次確認人員、儀器和藥物，必要時給予約束和鎮(zhèn)靜、開始轉運，持續(xù)監(jiān)測、開始轉運，持續(xù)監(jiān)測、遵醫(yī)囑給藥并記錄、遵醫(yī)囑給藥并記錄、保持溝通，多大接收科室后，醫(yī)生與醫(yī)生、護士與護士交接保持溝通，多大接收科室后，醫(yī)生與醫(yī)生、護士與護士交接轉運結束后，安置患者，評價質量轉運結束后，安置患者，評價質量持續(xù)目前治療方案持續(xù)目前治療方案否是是否否危重患者院危重患者院內轉運流程內轉運流程 危重患者院內轉運安全策略危重患者院內轉運安全策略 評估患者病情是否穩(wěn)定，是否滿足項目要求評估患者病情是否穩(wěn)定，是否滿足項目要求評估轉運的收益與風險，是否利大于弊評估轉運的收益與風險，是否利大于弊評估目前是否有足夠的診療資源評估

7、目前是否有足夠的診療資源確認并聯(lián)系接收科室，是否可以接收患者確認并聯(lián)系接收科室，是否可以接收患者確認隨行人員、儀器和藥物、確認隨行人員、儀器和藥物、患者準備患者準備準備病例和資料準備病例和資料ICUICU人員口頭向接收科室報告患者情況和到達時間人員口頭向接收科室報告患者情況和到達時間安排專業(yè)路徑和電梯安排專業(yè)路徑和電梯再次確認人員、儀器和藥物，必要時給予約束和鎮(zhèn)靜、再次確認人員、儀器和藥物，必要時給予約束和鎮(zhèn)靜、開始轉運，持續(xù)監(jiān)測、開始轉運，持續(xù)監(jiān)測、遵醫(yī)囑給藥并記錄、遵醫(yī)囑給藥并記錄、保持溝通，多大接收科室后，醫(yī)生與醫(yī)生、護士與護士交接保持溝通，多大接收科室后，醫(yī)生與醫(yī)生、護士與護士交接轉運

8、結束后，安置患者，評價質量轉運結束后，安置患者，評價質量持續(xù)目前治療方案持續(xù)目前治療方案否是是否否危重患者院危重患者院內轉運流程內轉運流程評估患者病情護士需要詳細了解患者的病情護士需要詳細了解患者的病情情況是否穩(wěn)定：情況是否穩(wěn)定：“紅旗紅旗”指標指標現存問題、病史、轉運原因現存問題、病史、轉運原因是否滿足檢查項目要求，如禁食水、限制體重、沒有金屬是否滿足檢查項目要求，如禁食水、限制體重、沒有金屬植入物、腎功能、過敏史、留置針型號和穿刺位置植入物、腎功能、過敏史、留置針型號和穿刺位置患者對于平臥位的耐受力：平臥患者對于平臥位的耐受力：平臥5-105-10分鐘，監(jiān)測患者是否分鐘，監(jiān)測患者是否呼吸功

9、能增加呼吸功能增加“紅旗”指標高呼吸機條件難以維持氧和高呼吸機條件難以維持氧和/ /通氣，如通氣，如FiOFiO2 2，PEEPPEEP10cmH10cmH2 2o,o,平臺壓平臺壓30cmHO30cmHO反比例通氣，高頻振蕩通氣反比例通氣，高頻振蕩通氣無創(chuàng)通氣沒有蓄電池無創(chuàng)通氣沒有蓄電池留有留有2 2根以上胸引管，并且不能耐受脫離負壓吸引根以上胸引管，并且不能耐受脫離負壓吸引顱內壓波動大，需要經常給予干預顱內壓波動大，需要經常給予干預需要持續(xù)腎替代治療需要持續(xù)腎替代治療“紅旗”指標血流動力學不穩(wěn)定：血流動力學不穩(wěn)定： 依賴依賴IABPIABP； 心律失常依賴抗心律失常治療或臨時起搏器心律失常

10、依賴抗心律失常治療或臨時起搏器 血壓不穩(wěn)定，需依靠補液或大劑量兒茶酚胺類藥物血壓不穩(wěn)定，需依靠補液或大劑量兒茶酚胺類藥物 出血，需要持續(xù)補液出血，需要持續(xù)補液腹腔筋膜室綜合征腹腔筋膜室綜合征未關胸、腹未關胸、腹脊柱骨折未固定脊柱骨折未固定 評估患者病情是否穩(wěn)定，是否滿足項目要求評估患者病情是否穩(wěn)定，是否滿足項目要求評估轉運的收益與風險，是否利大于弊評估轉運的收益與風險，是否利大于弊評估目前是否有足夠的診療資源評估目前是否有足夠的診療資源確認并聯(lián)系接收科室，是否可以接收患者確認并聯(lián)系接收科室，是否可以接收患者確認隨行人員、儀器和藥物、確認隨行人員、儀器和藥物、患者準備患者準備準備病例和資料準備病

11、例和資料ICUICU人員口頭向接收科室報告患者情況和到達時間人員口頭向接收科室報告患者情況和到達時間安排專業(yè)路徑和電梯安排專業(yè)路徑和電梯再次確認人員、儀器和藥物，必要時給予約束和鎮(zhèn)靜、再次確認人員、儀器和藥物，必要時給予約束和鎮(zhèn)靜、開始轉運，持續(xù)監(jiān)測、開始轉運，持續(xù)監(jiān)測、遵醫(yī)囑給藥并記錄、遵醫(yī)囑給藥并記錄、保持溝通，多大接收科室后，醫(yī)生與醫(yī)生、護士與護士交接保持溝通，多大接收科室后，醫(yī)生與醫(yī)生、護士與護士交接轉運結束后，安置患者，評價質量轉運結束后，安置患者，評價質量持續(xù)目前治療方案持續(xù)目前治療方案否是是否否危重患者院危重患者院內轉運流程內轉運流程評估床旁診療資源患者是否可以不離開患者是否可以

12、不離開ICUICU？床旁診療資源：床旁診療資源： 胸片胸片 超聲心動超聲心動 B B超超 腦電監(jiān)測腦電監(jiān)測 評估患者病情是否穩(wěn)定，是否滿足項目要求評估患者病情是否穩(wěn)定，是否滿足項目要求評估轉運的收益與風險，是否利大于弊評估轉運的收益與風險，是否利大于弊評估目前是否有足夠的診療資源評估目前是否有足夠的診療資源確認并聯(lián)系接收科室，是否可以接收患者確認并聯(lián)系接收科室，是否可以接收患者確認隨行人員、儀器和藥物、確認隨行人員、儀器和藥物、患者準備患者準備準備病例和資料準備病例和資料ICUICU人員口頭向接收科室報告患者情況和到達時間人員口頭向接收科室報告患者情況和到達時間安排專業(yè)路徑和電梯安排專業(yè)路徑和

13、電梯再次確認人員、儀器和藥物，必要時給予約束和鎮(zhèn)靜、再次確認人員、儀器和藥物，必要時給予約束和鎮(zhèn)靜、開始轉運，持續(xù)監(jiān)測、開始轉運，持續(xù)監(jiān)測、遵醫(yī)囑給藥并記錄、遵醫(yī)囑給藥并記錄、保持溝通，多大接收科室后，醫(yī)生與醫(yī)生、護士與護士交接保持溝通，多大接收科室后，醫(yī)生與醫(yī)生、護士與護士交接轉運結束后，安置患者，評價質量轉運結束后，安置患者，評價質量持續(xù)目前治療方案持續(xù)目前治療方案否是是否否危重患者院危重患者院內轉運流程內轉運流程中國重癥患者轉運指南（中國重癥患者轉運指南（2010）草案）草案中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會推薦意見推薦意見1 1：重癥患者轉運的目的是使患者得到必要的診治，轉運

14、決：重癥患者轉運的目的是使患者得到必要的診治，轉運決策應充分權衡獲益于與風險策應充分權衡獲益于與風險通常，在現有條件下積極處理后血管動力學仍不穩(wěn)定、不能維持有效通常，在現有條件下積極處理后血管動力學仍不穩(wěn)定、不能維持有效氣道開放、通氣及氧合的患者不宜轉運。但需立即外科手術干預的急氣道開放、通氣及氧合的患者不宜轉運。但需立即外科手術干預的急癥（如胸、腹主動脈瘤破裂等），視病情與條件仍可積極轉運。癥（如胸、腹主動脈瘤破裂等），視病情與條件仍可積極轉運。轉運前應將轉運的必要性和潛在風險告知，獲取患者的知情同意并簽轉運前應將轉運的必要性和潛在風險告知，獲取患者的知情同意并簽字，患者不具備完全民事行為能

15、力時，應當由其法定代理人簽字；患字，患者不具備完全民事行為能力時，應當由其法定代理人簽字；患者因病無法簽字時，應當由其授權的人員簽字。緊急情況下，為搶救者因病無法簽字時，應當由其授權的人員簽字。緊急情況下，為搶救患者的生命，在法定代理人或被授權人無法及時簽字的情況下（例如患者的生命，在法定代理人或被授權人無法及時簽字的情況下（例如挽救生命的緊急轉運），可由醫(yī)療機構負責人或者授權的負責人簽字挽救生命的緊急轉運），可由醫(yī)療機構負責人或者授權的負責人簽字評估轉運的收益與風險 收益收益 風險風險 通過這項檢查可以通過這項檢查可以改變治療方案或是改變治療方案或是通過這項治療手段通過這項治療手段可以提高轉

16、歸可以提高轉歸VS潛在的危險可以直潛在的危險可以直接造成患者病情不接造成患者病情不穩(wěn)定；需斟酌穩(wěn)定；需斟酌“紅紅旗旗”指標指標評估轉運的收益與風險轉運前應盡可能將生病體征、實驗室指標調整在正常范圍轉運前應盡可能將生病體征、實驗室指標調整在正常范圍內，但絕對不能因不穩(wěn)定而推延轉運，如骨盆骨折的患者，內，但絕對不能因不穩(wěn)定而推延轉運，如骨盆骨折的患者，活動性出現循環(huán)不穩(wěn)定，但需要盡快行血管造影和介入治活動性出現循環(huán)不穩(wěn)定，但需要盡快行血管造影和介入治療療緊急情況下，治療與轉運需同時經行，但不可能因此而降緊急情況下，治療與轉運需同時經行，但不可能因此而降低護理標準低護理標準 評估患者病情是否穩(wěn)定，是

17、否滿足項目要求評估患者病情是否穩(wěn)定，是否滿足項目要求轉運的收益與風險，評估是否利大于弊轉運的收益與風險，評估是否利大于弊評估目前是否有足夠的診療資源評估目前是否有足夠的診療資源確認并聯(lián)系接收科室，是否可以接收患者確認并聯(lián)系接收科室，是否可以接收患者確認隨行人員、儀器和藥物、確認隨行人員、儀器和藥物、患者準備患者準備準備病例和資料準備病例和資料ICUICU人員口頭向接收科室報告患者情況和到達時間人員口頭向接收科室報告患者情況和到達時間安排專業(yè)路徑和電梯安排專業(yè)路徑和電梯再次確認人員、儀器和藥物，必要時給予約束和鎮(zhèn)靜、再次確認人員、儀器和藥物，必要時給予約束和鎮(zhèn)靜、開始轉運，持續(xù)監(jiān)測、開始轉運，持

18、續(xù)監(jiān)測、遵醫(yī)囑給藥并記錄、遵醫(yī)囑給藥并記錄、保持溝通，多大接收科室后，醫(yī)生與醫(yī)生、護士與護士交接保持溝通，多大接收科室后，醫(yī)生與醫(yī)生、護士與護士交接轉運結束后，安置患者，評價質量轉運結束后，安置患者，評價質量持續(xù)目前治療方案持續(xù)目前治療方案否是是否否危重患者院危重患者院內轉運流程內轉運流程確認并聯(lián)系接收科室轉運前，確認接收科室已經做好能夠隨時接收患者的準備轉運前，確認接收科室已經做好能夠隨時接收患者的準備告知對方患者擬到達時間和所需儀器支持告知對方患者擬到達時間和所需儀器支持建議接收科室設置負壓吸引裝置、供氧裝置、電源插頭和建議接收科室設置負壓吸引裝置、供氧裝置、電源插頭和搶救車搶救車 評估患

19、者病情是否穩(wěn)定，是否滿足項目要求評估患者病情是否穩(wěn)定，是否滿足項目要求轉運的收益與風險，評估是否利大于弊轉運的收益與風險，評估是否利大于弊評估目前是否有足夠的診療資源評估目前是否有足夠的診療資源確認并聯(lián)系接收科室，是否可以接收患者確認并聯(lián)系接收科室，是否可以接收患者確認隨行人員、儀器和藥物、確認隨行人員、儀器和藥物、患者準備患者準備準備病例和資料準備病例和資料ICUICU人員口頭向接收科室報告患者情況和到達時間人員口頭向接收科室報告患者情況和到達時間安排專業(yè)路徑和電梯安排專業(yè)路徑和電梯再次確認人員、儀器和藥物，必要時給予約束和鎮(zhèn)靜、再次確認人員、儀器和藥物，必要時給予約束和鎮(zhèn)靜、開始轉運，持續(xù)

20、監(jiān)測、開始轉運，持續(xù)監(jiān)測、遵醫(yī)囑給藥并記錄、遵醫(yī)囑給藥并記錄、保持溝通，多大接收科室后，醫(yī)生與醫(yī)生、護士與護士交接保持溝通，多大接收科室后，醫(yī)生與醫(yī)生、護士與護士交接轉運結束后，安置患者，評價質量轉運結束后，安置患者，評價質量持續(xù)目前治療方案持續(xù)目前治療方案否是是否否危重患者院危重患者院內轉運流程內轉運流程中國重癥患者轉運指南（2010）草案中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會推薦意見推薦意見2 2：重癥患者的轉運應由接收過專業(yè)訓練的醫(yī)務：重癥患者的轉運應由接收過專業(yè)訓練的醫(yī)務人員完成人員完成轉運人員應接收基本生命支持、高級生命支持、人工氣道轉運人員應接收基本生命支持、高級生命支持、人工氣道建立、機械通氣、

21、休克救治、心律失常識別與處理等專業(yè)建立、機械通氣、休克救治、心律失常識別與處理等專業(yè)培訓，能熟練操作轉運設備培訓，能熟練操作轉運設備必須指定必須指定1 1名轉運人員作為轉運過程的負責人名轉運人員作為轉運過程的負責人隨行人員至少兩個人陪同危重患者轉運，一名是備重癥護理資格的至少兩個人陪同危重患者轉運，一名是備重癥護理資格的ICUICU護士，機械通氣的患者需要一名呼吸治療師陪同，血護士，機械通氣的患者需要一名呼吸治療師陪同，血流動力學不穩(wěn)的患者需要一名有經驗的醫(yī)生陪同。流動力學不穩(wěn)的患者需要一名有經驗的醫(yī)生陪同。PapsonPapson等人的研究顯示，有經驗的醫(yī)生可以使不良事件的等人的研究顯示，有

22、經驗的醫(yī)生可以使不良事件的發(fā)生率明顯降低。發(fā)生率明顯降低。隨行人員ICUICU護士：在護士：在ICUICU中一直護理此患者的護士，符合?？谱o士中一直護理此患者的護士，符合?？谱o士要求，具有高級生命支持的能力，并能夠處理緊急情況。要求，具有高級生命支持的能力，并能夠處理緊急情況。ICUICU醫(yī)生：具有氣道管理的能力，具有高級生命支持的能醫(yī)生：具有氣道管理的能力，具有高級生命支持的能力，能夠處理循環(huán)不穩(wěn)的情況。力，能夠處理循環(huán)不穩(wěn)的情況。隨行人員轉運過程中，無論患者到哪里接收何種診療，始終由相同轉運過程中，無論患者到哪里接收何種診療，始終由相同的人員陪同可以明顯減少交接和溝通過程中差錯的發(fā)生的人員

23、陪同可以明顯減少交接和溝通過程中差錯的發(fā)生若未完全將患者轉交給其他科室負責，若未完全將患者轉交給其他科室負責，ICUICU隨行人員始終隨行人員始終要陪伴患者直至返室要陪伴患者直至返室為達到預期效果，減少耗時和溝通不暢，所有人員需經培為達到預期效果，減少耗時和溝通不暢，所有人員需經培訓和演練訓和演練中國重癥患者轉運指南（2010）草案中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會推薦意見推薦意見3 3：重癥患者的轉運應使用符合要求的轉運床：重癥患者的轉運應使用符合要求的轉運床重癥轉運床除具有普通轉運床的功能外，還應該能夠攜帶重癥轉運床除具有普通轉運床的功能外，還應該能夠攜帶監(jiān)護儀、呼吸機、輸液泵、儲氧瓶、負壓吸引設備、

24、藥品監(jiān)護儀、呼吸機、輸液泵、儲氧瓶、負壓吸引設備、藥品等，所有設備應該固定在與患者同一水平面或低于患者水等，所有設備應該固定在與患者同一水平面或低于患者水平面。轉運床應與救護車上的擔架系統(tǒng)匹配。平面。轉運床應與救護車上的擔架系統(tǒng)匹配。推薦意見推薦意見4 4：重癥患者的轉運需配備監(jiān)護治療設備及搶救：重癥患者的轉運需配備監(jiān)護治療設備及搶救藥品藥品院內轉運應配備基本的復蘇用藥，包括腎上腺素和抗心律院內轉運應配備基本的復蘇用藥，包括腎上腺素和抗心律失常藥物，根據轉運患者的不同病情，還應配備相應的藥失常藥物，根據轉運患者的不同病情，還應配備相應的藥物物隨行儀器、用物、藥品用物不是越多越好，最小的用量是保

25、證患者在轉運過程中用物不是越多越好，最小的用量是保證患者在轉運過程中可以得到與可以得到與ICUICU相同標準的護理相同標準的護理無序而雜亂的放置儀器、導線、管路可導致差錯的發(fā)生，無序而雜亂的放置儀器、導線、管路可導致差錯的發(fā)生，威脅患者安全威脅患者安全用物需依照科室規(guī)定、患者需求、轉運時長和接收科室現用物需依照科室規(guī)定、患者需求、轉運時長和接收科室現有條件來準備有條件來準備按照按照ABCABC法則來準備需攜帶的儀器、用物法則來準備需攜帶的儀器、用物隨行儀器、用物、藥品氣道氣道口咽管口咽管約束帶約束帶鎮(zhèn)靜劑鎮(zhèn)靜劑呼吸呼吸血氧飽和度監(jiān)測血氧飽和度監(jiān)測簡易呼吸器簡易呼吸器+PEEP+PEEP閥閥充滿

26、的氧氣罐，能夠保證轉運時間充滿的氧氣罐，能夠保證轉運時間+30+30分鐘的氧氣供應分鐘的氧氣供應便攜式呼吸機需與便攜式呼吸機需與ICUICU中的呼吸機功能、設置相同中的呼吸機功能、設置相同吸痰裝置吸痰裝置循環(huán)循環(huán)心電監(jiān)護儀心電監(jiān)護儀除顫儀（可以同步、非同步除顫、具有除顫儀（可以同步、非同步除顫、具有AEDAED模式和電極板，以下患者模式和電極板，以下患者必須攜帶：不穩(wěn)定的心律失常、有室顫發(fā)生史、新發(fā)的心肌梗死）必須攜帶：不穩(wěn)定的心律失常、有室顫發(fā)生史、新發(fā)的心肌梗死）血壓袖帶，型號與患者匹配，聽診器血壓袖帶，型號與患者匹配，聽診器等張晶體溶液及輸液用物等張晶體溶液及輸液用物標準的復蘇藥品：腎上

27、腺素、阿托品、胺碘酮及空針標準的復蘇藥品：腎上腺素、阿托品、胺碘酮及空針體溫計體溫計知道最近的搶救車在哪兒里知道最近的搶救車在哪兒里隨行人員-注意事項負責轉運的護士需了解接收科室有哪些設備、物品支持、負責轉運的護士需了解接收科室有哪些設備、物品支持、必須攜帶哪些必須攜帶哪些轉運前所有儀器的電池電量充足，確定可能需要在接收科轉運前所有儀器的電池電量充足，確定可能需要在接收科室充電的儀器室充電的儀器科室規(guī)章中必須明確負責檢查儀器的人及檢查時間科室規(guī)章中必須明確負責檢查儀器的人及檢查時間最好的管理用物的方法是將所需用物放在箱子里，并上鎖，最好的管理用物的方法是將所需用物放在箱子里，并上鎖，標出有效日

28、期，把用物清單貼在箱子上便于查看標出有效日期，把用物清單貼在箱子上便于查看隨行人員-注意事項移動呼叫裝置在緊急狀況下是很有用的，可用于呼叫電梯等移動呼叫裝置在緊急狀況下是很有用的，可用于呼叫電梯等抗生素需要單獨攜帶，并保證按時給藥抗生素需要單獨攜帶，并保證按時給藥轉出前，患者需適應便攜式呼吸機轉出前，患者需適應便攜式呼吸機3030分鐘，一評估是否耐受分鐘，一評估是否耐受中國重癥患者轉運指南（2010）草案中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會推薦意見推薦意見5 5：轉運開始前應盡可能維持患者呼吸、循環(huán)功：轉運開始前應盡可能維持患者呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定，并有針對性地對原發(fā)疾病進行處理能穩(wěn)定，并有針對性地對原發(fā)疾病

29、進行處理推薦意見推薦意見6 6：轉運前應與接收方及相關人員進行溝通，做：轉運前應與接收方及相關人員進行溝通，做好充分準備，以保證轉運安全好充分準備，以保證轉運安全患者準備-體位體位：機械通氣的患者建議在轉運過程中采取半臥位，體位：機械通氣的患者建議在轉運過程中采取半臥位，BercayitBercayit等人的研究顯示，院內轉運時呼吸機相關性肺炎等人的研究顯示，院內轉運時呼吸機相關性肺炎發(fā)生的獨立危險因素強烈建議抬高床頭發(fā)生的獨立危險因素強烈建議抬高床頭30-4530-45度以預防誤度以預防誤吸吸患者準備-管路必須檢查管路通暢、固定、標識必須檢查管路通暢、固定、標識至少有至少有2 2條靜脈通路，

30、但不宜過多，條靜脈通路，但不宜過多，PapsonPapson等人的研究指等人的研究指出，轉運中出，轉運中26%26%的事故與靜脈導管和引流管有關的事故與靜脈導管和引流管有關若輸液不用藥維持患者生命體征，轉運過程中無需輸注若輸液不用藥維持患者生命體征，轉運過程中無需輸注患者準備-氣道沒有人工氣道的患者沒有人工氣道的患者保持患者氣道通暢是首要關注點保持患者氣道通暢是首要關注點轉運沒有人工氣道的危重患者可能增加轉運中不良事件的轉運沒有人工氣道的危重患者可能增加轉運中不良事件的發(fā)生發(fā)生為保證患者安全，在轉運前需解決潛在危險，若患者氣道為保證患者安全，在轉運前需解決潛在危險，若患者氣道難以保證通暢或呼吸

31、功能持續(xù)惡化，可實施預防性插管難以保證通暢或呼吸功能持續(xù)惡化，可實施預防性插管患者準備-氣道留置人工氣道的患者留置人工氣道的患者最基本最基本-保持插管通暢保持插管通暢最嚴重最嚴重-插管異位或脫出插管異位或脫出轉運過程中適當運用鎮(zhèn)靜和約束轉運過程中適當運用鎮(zhèn)靜和約束患者每次過床后均需檢查插管深度，聽雙側呼吸音患者每次過床后均需檢查插管深度，聽雙側呼吸音出出ICUICU和接收科室前吸痰可有助于保持氣道通暢和接收科室前吸痰可有助于保持氣道通暢接受科室準備出出ICUICU前與接收科室前與接收科室/ /醫(yī)院的醫(yī)師全面溝通患者病情，了解醫(yī)院的醫(yī)師全面溝通患者病情，了解床位、設備準備情況，告知出發(fā)時間及預計

32、到達時間床位、設備準備情況，告知出發(fā)時間及預計到達時間設計轉運途徑需要確定最安全、最有效的轉運途徑，包括有幾層樓、哪需要確定最安全、最有效的轉運途徑，包括有幾層樓、哪里有窄道和轉彎；里有窄道和轉彎；電梯是最有效的途徑，但必須保證安全，尤其是患者病情電梯是最有效的途徑，但必須保證安全，尤其是患者病情不穩(wěn)的時候；不穩(wěn)的時候；危重患者沒有理由停留在大廳或等候區(qū)中；危重患者沒有理由停留在大廳或等候區(qū)中；團隊協(xié)作尤為重要，轉運前需留有少量時間讓團隊成員相團隊協(xié)作尤為重要，轉運前需留有少量時間讓團隊成員相互磨合?；ツズ稀?評估患者病情是否穩(wěn)定，是否滿足項目要求評估患者病情是否穩(wěn)定，是否滿足項目要求轉運的收

33、益與風險，評估是否利大于弊轉運的收益與風險，評估是否利大于弊評估目前是否有足夠的診療資源評估目前是否有足夠的診療資源確認并聯(lián)系接收科室，是否可以接收患者確認并聯(lián)系接收科室，是否可以接收患者確認隨行人員、儀器和藥物、確認隨行人員、儀器和藥物、患者準備患者準備準備病例和資料準備病例和資料ICUICU人員口頭向接收科室報告患者情況和到達時間人員口頭向接收科室報告患者情況和到達時間安排專業(yè)路徑和電梯安排專業(yè)路徑和電梯再次確認人員、儀器和藥物，必要時給予約束和鎮(zhèn)靜、再次確認人員、儀器和藥物，必要時給予約束和鎮(zhèn)靜、開始轉運，持續(xù)監(jiān)測、開始轉運，持續(xù)監(jiān)測、遵醫(yī)囑給藥并記錄、遵醫(yī)囑給藥并記錄、保持溝通，多大接

34、收科室后，醫(yī)生與醫(yī)生、護士與護士交接保持溝通，多大接收科室后，醫(yī)生與醫(yī)生、護士與護士交接轉運結束后，安置患者，評價質量轉運結束后，安置患者，評價質量持續(xù)目前治療方案持續(xù)目前治療方案否是是否否危重患者院危重患者院內轉運流程內轉運流程中國重癥患者轉運指南（2010）草案中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會推薦意見推薦意見7 7：轉運期間應提供必要的監(jiān)測治療措施，轉運過：轉運期間應提供必要的監(jiān)測治療措施，轉運過程中應盡可能保持原有監(jiān)測治療措施的連續(xù)性程中應盡可能保持原有監(jiān)測治療措施的連續(xù)性推薦意見推薦意見8 8：轉運過程中患者的情況及醫(yī)療行為需全程記錄：轉運過程中患者的情況及醫(yī)療行為需全程記錄轉運中檢查-人工氣道

35、推薦使用呼氣末二氧化碳監(jiān)測設備保證氣道通暢推薦使用呼氣末二氧化碳監(jiān)測設備保證氣道通暢轉運中監(jiān)測-循環(huán)途中的監(jiān)測至少應與途中的監(jiān)測至少應與ICUICU中相同中相同推薦推薦1515分鐘記錄一次生命體征，根據患者病情增加監(jiān)測的分鐘記錄一次生命體征，根據患者病情增加監(jiān)測的種類和記錄的頻次種類和記錄的頻次監(jiān)測體溫并保暖：監(jiān)測體溫并保暖：GillmanGillman等人的研究發(fā)現，等人的研究發(fā)現，18%18%的患者在的患者在轉運中出現體溫下降，其中轉運中出現體溫下降，其中7%7%發(fā)生低體溫（體溫發(fā)生低體溫（體溫3535）轉運中監(jiān)測指南指南1 1、若轉運需要患者變換儀器，離開、若轉運需要患者變換儀器，離開I

36、CUICU前，應給予患者簡短的適應過前，應給予患者簡短的適應過程，變換設備后需再次評估其工作情況和患者是否耐受程，變換設備后需再次評估其工作情況和患者是否耐受2 2、檢查所有便攜設備的報警是否開啟，界限是否適合患者狀態(tài)、檢查所有便攜設備的報警是否開啟，界限是否適合患者狀態(tài)3 3、最小的監(jiān)測和記錄頻次應與、最小的監(jiān)測和記錄頻次應與ICUICU相同，根據患者病情增加監(jiān)測的種相同，根據患者病情增加監(jiān)測的種類和記錄的頻次類和記錄的頻次規(guī)定持續(xù)氧飽和度；心電；如果有肺動脈導管，持續(xù)監(jiān)測肺動脈壓力波形，以預防并發(fā)癥，異位到右室導致心律失常，持續(xù)楔壓導致血管損傷間斷呼吸頻率、心率、血壓推薦持續(xù)插管患者監(jiān)測E

37、TCO2（呼氣末二氧化碳）間斷體溫（可用檢測儀上的探頭）理想持續(xù)有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測、顱內壓監(jiān)測間斷中心靜脈壓、呼吸音中國重癥患者轉運指南（2010）草案中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會推薦意見推薦意見8:8:轉運過程中患者的情況及醫(yī)療行為需全程記錄轉運過程中患者的情況及醫(yī)療行為需全程記錄轉運至接收科室接收科室應做好充分準備：按照接收科室應做好充分準備：按照ICUICU提供的患者需求準備提供的患者需求準備用物，檢查儀器、設備，準備過床用物，檢查儀器、設備，準備過床轉運至其他科室，便會有交接，交接時患者最易發(fā)生病情轉運至其他科室，便會有交接，交接時患者最易發(fā)生病情變化，變化，GreenbergGreenber

38、g等人回顧等人回顧444444例外科事故發(fā)現，其中有例外科事故發(fā)現，其中有6060例是因為患者病情惡化而不得不中斷溝通，例是因為患者病情惡化而不得不中斷溝通，6060例中的例中的43%43%發(fā)生在交接時，發(fā)生在交接時，39%39%發(fā)生在患者過床時。發(fā)生在患者過床時。轉運至接收科室當到達接受科室當到達接受科室/ /醫(yī)院后，轉運人員應與接收科室醫(yī)院后，轉運人員應與接收科室/ /醫(yī)院負醫(yī)院負責接收的醫(yī)務人員進行正式交接以落實治療的連續(xù)性責接收的醫(yī)務人員進行正式交接以落實治療的連續(xù)性交接的內容包括患者病史、重要體征、實驗室檢查、治療交接的內容包括患者病史、重要體征、實驗室檢查、治療經過，以及轉運中有意義的臨床事件，交接后應書面簽字經過，以及轉運中有意義的臨床事件，交接后應書面簽字確認。確認。 評估患者病情是否穩(wěn)定，是否滿足項目要求評估患者病情是否穩(wěn)定，是否滿足項目要求轉運的收