冠脈病變SYNTAX_評(píng)分教學(xué)文案

1、冠狀動(dòng)脈病變SYNTAX評(píng)分體系（附圖）、冠狀動(dòng)脈樹LeftdominanceRightdominance11 .回旋支近段12 .中間支12a.第一鈍緣支12b.第二鈍緣支13 .回旋支遠(yuǎn)段14 .左后側(cè)支14a.左后側(cè)支a14b.左后側(cè)支b15 .回旋支-后降支1 .右冠狀動(dòng)脈近段2 .右冠狀動(dòng)脈中段3 .右冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)段4 .右冠-后降支16.右冠-后側(cè)支16a.右冠-后側(cè)支第一分支16b.右冠-后側(cè)支第二分支16c.右冠-后側(cè)支第三分支5.左主干6 .前降支近段7 .前降支中段8 .前降支心尖段9 .第一對(duì)角支9a.第一對(duì)角支a10 .第二對(duì)角支10a.第二對(duì)角支a二、各節(jié)段的權(quán)重因數(shù)冠

2、脈節(jié)段右優(yōu)勢(shì)型冠脈左優(yōu)勢(shì)型冠脈1.右冠狀動(dòng)脈近段102.右冠狀動(dòng)脈中段103.右冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)段104.右冠-后降支1/16.右冠-后側(cè)支0.5/16a.右冠-后側(cè)支第一分支0.5/16b.右冠-后側(cè)支第二分支0.5/16c.右冠-后側(cè)支第三分支0.5/5.左主干566.前降支近段3.53.57.前降支中段2.52.58.前降支心尖段119.119a.第對(duì)角支a1110.第二對(duì)角支0.50.510a.第一對(duì)角支a0.50.511.回旋支近段1.52.512.中間支1112a.第一鈍緣支1112b.第二鈍緣支1113.回旋支遠(yuǎn)段0.51.514.左后側(cè)支0.5114a.左后側(cè)支a0.5114b.左后

3、側(cè)支b0.5115.回旋支-后降支/1、病變不良特征評(píng)分血管狹窄-完全閉塞-50-99%狹窄完全閉塞- 大于3個(gè)月或閉塞時(shí)間不祥- 鈍型殘端- 橋側(cè)枝- 閉塞后的A可見節(jié)段- 辿支-辿支小于1.5mmX5X2+1+1+1+1/每一/、可見節(jié)段+1三叉病變- 1個(gè)病艾節(jié)段- 2個(gè)病變節(jié)段- 3個(gè)病變節(jié)段- 4個(gè)病變節(jié)段分叉病變- A、B、C型病變- E、D、F、G型病變- 角度小于70°開口病變嚴(yán)重扭曲長(zhǎng)度J于20mm嚴(yán)重鈣化血栓彌漫病變/小血管病變+3+4+5+6+1+2+1+1+2+1+2+1+1/四、SYNTAX評(píng)分系統(tǒng)SYNTAX積分通過計(jì)算機(jī)程序計(jì)算得出。運(yùn)算法則包含12個(gè)問

4、題。前3個(gè)問題為冠脈優(yōu)勢(shì)型、病變數(shù)以及病變的血管節(jié)段數(shù)。最多的病變數(shù)為12個(gè)，每個(gè)病變被冠以1、2、3依此類推。每個(gè)病變可能累及1或多個(gè)節(jié)段。通過累及的節(jié)段將計(jì)算出每個(gè)病變的積分。后9個(gè)問題為病變的不良特征，根據(jù)不良特征得出每個(gè)病變的積分。每個(gè)病變積分相加得出SYNTAX積分。1 .冠脈優(yōu)勢(shì)型2 .病變數(shù)目3 .病變的節(jié)段數(shù)病變特征4 .完全閉塞i.節(jié)段數(shù)ii.閉塞時(shí)間（大于3個(gè)月）iii.鈍型殘端iv.橋側(cè)枝v.閉塞以遠(yuǎn)節(jié)段數(shù)vi.邊支5 .三分叉病變i.節(jié)段數(shù)6 .分叉病變i.分叉類型ii.成角（小于70度）7.開口病變8.嚴(yán)重扭曲9.長(zhǎng)度大于20mm10.嚴(yán)重鈣化11.血栓12.彌漫病變

5、/小血管病變定義：1 .冠脈優(yōu)勢(shì)型：a）右優(yōu)勢(shì)型：后降支由右冠發(fā)出（第四節(jié)段）b）：左優(yōu)勢(shì)型：后降支由左冠發(fā)出（第四節(jié)段）。在SYNTAX評(píng)分中無均衡型冠脈的選擇。2 .完全閉塞：TIMI血流0級(jí)。3 .橋側(cè)枝：平行血管的連接近遠(yuǎn)端的小通道4 .三分叉病變：三根血管交匯一起，一根主支和2根邊支。只有下述分支才定義為三分叉病變：3/4/16/16a、5/6/11/12、11/12a/12b/13、6/7/9/9a和7/8/10/10a。5 .雙分叉病變：一根主支和一根大于1.5mm的邊支交匯一起的病變。只有下述分支才定義為雙分叉病變：5/6/11、6/7/9、7/8/10、11/13/12a、1

6、3/14/14a、3/4/16和13/14/15。6 .發(fā)自主動(dòng)脈的開口病變：指第1或第5節(jié)段，如左冠雙開口，則第6和第11節(jié)段也屬于開口病變。7 .大于20mm的長(zhǎng)病變：狹窄大于50%病變的長(zhǎng)度，分叉病變中至少有一支病變大于20mm。8 .嚴(yán)重鈣化：至少一個(gè)投照體位見圍繞整個(gè)管腔的鈣化病變。9 .血栓：多投照體位狹窄處或遠(yuǎn)端血栓或下游的可見栓塞。10 .彌漫病變/小血管病變：大于75%長(zhǎng)度的血管直徑小于2mm。注1:多個(gè)前后病變?nèi)绻鄠€(gè)前后病變的距離小于3個(gè)參考血管的直徑，可以把它們作為一個(gè)病變看待來記分。如果每個(gè)病變的距離大于3個(gè)參考血管直徑，應(yīng)作為獨(dú)立病變。注2:完全閉塞病變閉塞病變的長(zhǎng)

7、度通過閉塞點(diǎn)和側(cè)枝可見的第一個(gè)血管節(jié)段來計(jì)算。如下圖所示：。PatentsegmentOccludedsegmentmSegmentdistalfromtheocclusionfilledwithcollateralflaw(visualisedbycontrast)RgurR2Qf卅xd腌心n屜春gth器韶沿用即擰用Totalocctusicn汨voMngsegwentsIand之Segments2341&1至arefilledbyantegradeorretrograder力日加r插flow(visualisedbycontest).WMMxd心的h陽瞪翅加加傳lf203-3,&a

8、mp;61后鮑6前白川前"曲F/扇*中r打皎虱g«/m但值/也*fwsu加百bycontrast).c)而由Joce比sioninvolvingsegments2.2,3r4r16and16aSegments16.16b.i6c.wevisualizedby麗t電陽加or麗昭:盤把colteralflawW潔明by注3:分叉病變分型邊支血管直徑至少1.5mm以上才構(gòu)成分叉病變。采用Duke分型法（如下圖）BPrebrarichFigure3.Btfurcatianclass!ficatrtfntmc而麻tee口能and1CPSoiass毗貳由5systems)TypeA:p

9、re-branchstenosisnwlving惘日麗。小at廿吟即應(yīng)branch.Typ&8iPosts/dssfenosrsof情ef?Jd/nMesie/ADfinvoking由goriginoff/iesidebranch.Typ&CiStenosisencompassingthesidebranchbutnotinvolvingitscstium.Type況Stenosisevolvingthemainvesselandasf/umofthesidebranch.加eE；Stenosis2gMing。哂收ost/umofthe番曲bQMhtypeF：Stenosisd

10、irectly福盛而ngthemainvesei(pre-sidebranch)ndtheastiumMthesidebranch.Type坨Stenosisdirectlyinwtvingthemainvesselfpasf-srrfebranchandtheostiumofthesrttebranch.舉例1:50%RCA100%lesioii1Segmenl5：5x210+BifurcationTypeA1+Heavycalcificaiiorr2LesionIscoie：13Letiion2Segment6：3.5x27+BHurcationTypeA1+Angulation<7

11、0c1+Heavycalcification2Lesion2scoie：11Lesion3SegjnenlHi1.5x57.5AgeTOisunknawn1+Bluitstumjj1+sidebranch1Firstsegnentvisualizedbycontrast：131+Heavycalcitation2+Lenght1Lesion3scoie：14,5lesion4Seginenl1：1x55AgeTOisiinknawn1+Bluntstump1+sidebranch1nn0避m白ntvisualizedbycontrast43+Tortuosity2+heavycalcification2+Lenght1coi史16SYNTAXSCORE545舉例2:Legion1