早期干預(yù)對(duì)早產(chǎn)兒腦損傷預(yù)后的影響

1、早期干預(yù)對(duì)早產(chǎn)兒腦損傷預(yù)后的影響                             作者：馬正民，康鵬講，任莉芬，郭亞樂(lè)     【關(guān)鍵詞】  早產(chǎn)兒；腦損傷；早期干預(yù)    摘要 目的：研究早期干預(yù)對(duì)防治早產(chǎn)兒腦損傷致神經(jīng)

2、系統(tǒng)后遺癥的臨床價(jià)值。方法：采用自身前后對(duì)照的方法，將68例早產(chǎn)兒腦損傷分成觀察組及對(duì)照組各38例、30例。觀察組采取家長(zhǎng)自愿，采用早期豐富環(huán)境及有針對(duì)性的功能訓(xùn)練和手法康復(fù)。對(duì)照組30例僅接受常規(guī)治療和健康指導(dǎo)。兩組患兒在生后3 d行頭顱CT檢查，生后第28天、糾正月齡3個(gè)月、6個(gè)月、1周歲各檢查評(píng)估一次(新生兒期采用20項(xiàng)神經(jīng)行為測(cè)定法，嬰兒期患兒采用52項(xiàng)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)檢查法)生后3個(gè)月復(fù)查CT或MRI檢查腦實(shí)質(zhì)變化情況。結(jié)果:兩組生后6個(gè)月、1周歲進(jìn)行神經(jīng)行為評(píng)估，結(jié)果顯示差異有顯著性(P<0.05)。觀察組2例有神經(jīng)運(yùn)動(dòng)及精神發(fā)育異常征象，而對(duì)照組6例診斷為腦癱、3例有精神發(fā)育遲滯，

3、聽(tīng)力障礙、語(yǔ)言發(fā)育遲緩、癲癇各1例。結(jié)論:早期干預(yù)措施對(duì)早產(chǎn)兒腦損傷有促進(jìn)正常神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育及腦損傷后早期修復(fù)作用，且干預(yù)越早，效果越好。    關(guān)鍵詞 早產(chǎn)兒；腦損傷；早期干預(yù)    當(dāng)今醫(yī)學(xué)科學(xué)迅猛發(fā)展，尤其是對(duì)兒童腦科學(xué)的研究更近一步。早產(chǎn)兒腦損傷包括缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血、腦室周?chē)踪|(zhì)軟化、高膽紅素血癥等。近幾年，早產(chǎn)兒腦損傷的死亡率明顯下降，如何減少早產(chǎn)兒腦損傷致殘率，提高早產(chǎn)兒的生活質(zhì)量和健康走向已成為當(dāng)今圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域面臨的新課題。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，早產(chǎn)兒腦癱的發(fā)生率2.93%，是足月兒的25.16倍1，為此

4、作者對(duì)68例早產(chǎn)兒腦損傷進(jìn)行臨床觀察，以探討早期干預(yù)對(duì)防治早產(chǎn)兒腦損傷后遺癥的臨床應(yīng)用價(jià)值。    1對(duì)象和方法    11對(duì)象2003年1月至2005年4月新生兒病房收治有完整病例的68例早產(chǎn)兒腦損傷，所有病例采用自身前后對(duì)照研究。將68例患兒采用隨機(jī)并家長(zhǎng)自愿原則分成觀察組38例，對(duì)照組30例，兩組均接受早產(chǎn)兒腦損傷規(guī)范藥物治療2，觀察組再用促進(jìn)腦細(xì)胞代謝，改善腦部微循環(huán)及修復(fù)損傷腦細(xì)胞的藥物(如腦活素、丹參、胞二磷膽堿等靜脈治療2個(gè)3個(gè)療程)，同時(shí)，給予早期干預(yù)治療，貫穿于整個(gè)隨訪(fǎng)期。對(duì)照組因?qū)υ绠a(chǎn)兒腦損傷的

5、后果重視不夠或?qū)ζ湫Ч粷M(mǎn)意或家境貧困無(wú)能力治療等拒絕早期干預(yù)治療。    12方法    121建立隨訪(fǎng)登記網(wǎng)絡(luò)詳細(xì)記錄圍產(chǎn)期母嬰狀況和嬰兒疾病發(fā)展以及診療過(guò)程，在安靜、清醒、溫暖的氣氛下進(jìn)行神經(jīng)發(fā)育評(píng)估，采用來(lái)院復(fù)診和預(yù)約方式定期做神經(jīng)行為評(píng)估。    122隨訪(fǎng)生后第4天、28天各1次，嬰兒期1次/月至糾正月齡12個(gè)月，主要隨訪(fǎng)嬰兒一般情況，喂養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)，體格及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育檢查，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，撫觸訓(xùn)練效果。    123干預(yù)方法根據(jù)不同

6、孕周及生后3 d CT檢查結(jié)果制定不同的干預(yù)方法，并向家屬交代早期干預(yù)的目的和內(nèi)容，并征得他們同意，介紹示范干預(yù)方法直至家長(zhǎng)熟練操作和有效干預(yù)，且記錄在冊(cè);出院時(shí)要對(duì)家長(zhǎng)反復(fù)強(qiáng)調(diào)早期干預(yù)的重要性，使家長(zhǎng)對(duì)腦發(fā)育關(guān)鍵期對(duì)患兒一生的影響有所認(rèn)識(shí)，腦實(shí)質(zhì)及結(jié)構(gòu)有可塑性，結(jié)構(gòu)決定功能，損傷腦的再生能力通過(guò)早期刺激和豐富環(huán)境，使其得到重塑和修復(fù)，直至神經(jīng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育接近或達(dá)到正常兒。讓家長(zhǎng)與醫(yī)生配合起來(lái)，增加戰(zhàn)勝疾病的信心，否則會(huì)半途而廢;干預(yù)內(nèi)容：早期豐富環(huán)境，合理喂養(yǎng)護(hù)理，全身?yè)嵊|，營(yíng)造“天使樂(lè)園”，對(duì)患兒展開(kāi)早期教育，在包括認(rèn)知、語(yǔ)言、交往能力和情感等基礎(chǔ)上重點(diǎn)進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)體操相結(jié)

7、合，采取以醫(yī)院醫(yī)師定期反復(fù)指導(dǎo)示范培訓(xùn)康復(fù)為輔，家庭成員規(guī)范長(zhǎng)期實(shí)施操作為主的早期干預(yù)方法，使患兒得到聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)、觸覺(jué)、前庭運(yùn)動(dòng)刺激等綜合感知干預(yù)，同時(shí)要求家庭成員全身心的用愛(ài)的陽(yáng)光撫育患兒，增進(jìn)親情交流;每天主動(dòng)運(yùn)動(dòng)操作訓(xùn)練2次，(2030) min/次，并定期評(píng)估，3個(gè)月做CT或MRI檢查，依據(jù)結(jié)果適當(dāng)調(diào)整干預(yù)方法及判斷預(yù)后。    12.4對(duì)照組僅接受常規(guī)喂養(yǎng)、護(hù)理和嬰兒保健指導(dǎo)，僅在3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月來(lái)醫(yī)院檢查和評(píng)估。        13統(tǒng)計(jì)方法使用SPss10

8、.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)字處理，計(jì)數(shù)資料以率表示，行2檢驗(yàn)。    2結(jié)果    21基本情況比較68例中8例為雙胞胎，60例為單胎，男36例，女32例，胎齡為25周36周；體重1.3 kg2.4 kg；圍產(chǎn)期情況：宮內(nèi)窘迫(包括胎心性和胎糞性)，臍帶、胎盤(pán)異常(包括胎盤(pán)早剝、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)老化、鈣化，臍帶繞頸1周2周)共14例；孕前及孕早期有長(zhǎng)期接觸電腦、油漆、化妝品史8例，父親有長(zhǎng)期酗酒、抽煙史3例，出現(xiàn)輕重不同的皮膚黃染現(xiàn)象26例有吸入性肺炎史6例，有敗血癥臨床表現(xiàn)5例。觀察組與對(duì)照組體重比較差異無(wú)顯著性，基本情況

9、及臨床表現(xiàn)，觀察組與對(duì)照組比較差異無(wú)顯著性，3 d后CT檢查均有輕、中度缺氧缺血性腦病的臨床影像學(xué)特征，兩組比較差異無(wú)顯著性(P>0.05)。    22腦癱發(fā)生率觀察組38例僅2例出現(xiàn)輕度神經(jīng)運(yùn)動(dòng)及精神發(fā)育異常，CT檢查未見(jiàn)異常。對(duì)照組30例中6例出現(xiàn)腦癱；3例精神發(fā)育遲滯；聽(tīng)力障礙、語(yǔ)言發(fā)育遲滯、癲癇各1例。CT及MRI檢查有不同程度側(cè)腦室擴(kuò)大(5例)，腦室周?chē)踪|(zhì)軟化(3例)，觀察組與對(duì)照組患兒于12個(gè)月評(píng)估時(shí)，神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生率差異有顯著性(P<0.05)。    3討論  

10、;  早產(chǎn)低體重兒由于其本身孕期不足，各器官形態(tài)和生理功能均未成熟，生活能力較弱，免疫力低，容易感染，死亡率高。近數(shù)10年臨床學(xué)者們做了大量臨床研究工作，制定了一系列行之有效的治療方法1，使綜合早期干預(yù)措施更趨完善，提高了早產(chǎn)兒、極低體重兒的成活率，但殘疾率(腦癱)下降不明顯，反而有上升趨勢(shì)，這又促使兒童腦科學(xué)發(fā)育的研究進(jìn)一步深入，發(fā)現(xiàn)了腦發(fā)育關(guān)鍵期及腦的可塑性為早期干預(yù)提供了理論依據(jù)，有研究指出分娩前后諸多危險(xiǎn)因素會(huì)對(duì)胎兒或新生兒造成腦損傷，其中缺氧、感染、早產(chǎn)等往往是造成腦癱、智力、癲癇、行為異常的重要因素；還指出對(duì)高危兒的早期干預(yù)是成熟和分化過(guò)程中的腦功能損傷得到進(jìn)一

11、步有效代償5，而且干預(yù)越早效果越好，本研究結(jié)果證明預(yù)防早產(chǎn)兒合并腦損傷致腦癱，應(yīng)從新生兒期開(kāi)始，也就是在綜合規(guī)范治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行早期干預(yù)使大多數(shù)早產(chǎn)兒腦損傷神經(jīng)行為評(píng)價(jià)明顯改善，基本上達(dá)到或接近足月正常兒水平，而一旦出現(xiàn)明顯神經(jīng)系統(tǒng)異常，就已經(jīng)錯(cuò)過(guò)了最佳干預(yù)時(shí)機(jī)，同鮑秀蘭等學(xué)者研究結(jié)果一致7。本文對(duì)照組11例是在家長(zhǎng)知情的情況下自愿放棄早期干預(yù)的，其中7例發(fā)現(xiàn)明顯落后于正常兒，家長(zhǎng)追悔莫及，要求給予干預(yù)康復(fù)，但是效果不理想，這就進(jìn)一步說(shuō)明對(duì)早產(chǎn)兒、高危新生兒在綜合規(guī)范、完善、足療程的基礎(chǔ)上盡早展開(kāi)全方位的早期干預(yù)治療措施對(duì)患兒有好處，可使損傷腦得到重塑和修復(fù)，減少腦癱的發(fā)生，而且開(kāi)始時(shí)間越早越

12、好。值得兒科臨床工作者尤其新生兒醫(yī)師的高度重視，大力推廣對(duì)早產(chǎn)兒及高危新生兒進(jìn)行早期干預(yù)，為減少兒童殘疾做出貢獻(xiàn)。    參考文獻(xiàn)：    1李松，洪世欣，王大海，等早產(chǎn)兒和低體重及小于胎齡兒與腦癱發(fā)生的關(guān)系J.中華兒科雜志，2003，41：344347.    2韓玉昆.新生兒缺氧缺血性腦病M.第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：2957.    3鮑秀蘭，孫淑英，等塑造最佳人生開(kāi)端M.北京：北京商業(yè)山版社，2002.    4袁壯，薛辛東，等兒科急重癥與疑難病例診治評(píng)述M.第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002    5沈曉明.兒童腦科學(xué)研究的臨床和