臨床路徑分析報(bào)告報(bào)告材料、評估20184

1、4.4.4心衰?。孕牧λソ撸┡R床路徑統(tǒng)計(jì)分析及該進(jìn)措施附件1中醫(yī)臨床路徑執(zhí)行情況評估表路徑名稱心衰?。孕牧λソ撸┛剖颐Q心病科醫(yī)院名稱安徽省太和縣中醫(yī)院路徑對應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病名心衰病TCD代碼BNX030路徑對應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)病名慢性心力衰竭ICD-10代碼（6位碼）150.905入徑例數(shù)24填表人倪代梅日期2012.8.5評估指標(biāo)結(jié)果1執(zhí)行情況本病種住院或門診患者總?cè)藬?shù)160進(jìn)入路徑的患者總?cè)藬?shù)24出現(xiàn)變異的患者人數(shù)4變異主要因素1.住院時(shí)間短出院退出路徑2.3.完成路徑的患者人數(shù)202路徑的規(guī)范性：規(guī)范不規(guī)范口3路徑的可操作性：可操作口/不可'操作口注：1. 統(tǒng)計(jì)表編號由數(shù)據(jù)錄入人員

2、進(jìn)行編碼和錄入，填表者不需要填寫該項(xiàng)。本表針對入徑病例，填表單位應(yīng)盡量使用標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病名并配用TCD代碼,如無標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病名相對應(yīng)的代碼（無TCD代碼）請?jiān)谥嗅t(yī)病名后標(biāo)明病名出處（如診療常規(guī)版本、教材版本等等）。對應(yīng)西醫(yī)病名務(wù)必規(guī)范準(zhǔn)確并配用ICD-10疾病編碼，請使用標(biāo)準(zhǔn)6位碼。路徑規(guī)范性和可操作性如認(rèn)為不規(guī)范或不可操作請說明具體情況附件2中醫(yī)臨床路徑（診療方案）臨床療效評估表路徑名稱慢性心力衰竭科室名稱心病科醫(yī)院名稱安徽省太和縣中醫(yī)院路徑對應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病名心衰病TCD代碼BNX030路徑對應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)病名慢性心力衰竭ICD代碼（10位碼）150.905入徑例數(shù)24填表人倪代梅日期2012.8.5評

3、估指標(biāo)1單治療方法名稱例數(shù)療效一治愈0例好轉(zhuǎn)0例2治中藥湯劑0療無效0例死亡0例3方治愈例好轉(zhuǎn)例法無效例死亡例4治愈例好轉(zhuǎn)例無效例死亡例5治愈例好轉(zhuǎn)例無效例死亡例6綜合治療方法治療方法數(shù)量例數(shù)療效72項(xiàng)4治愈0例好轉(zhuǎn)4例無效0例死亡0例83項(xiàng)治愈例好轉(zhuǎn)例無效例死亡例93項(xiàng)以上20治愈例好轉(zhuǎn)19例無效1例死亡例治療效果出徑病例總體結(jié)果10癥狀改善2011體征改善1912理化指標(biāo)1913治療周期平均住院日（天）17.314平均門診治療日（天）015實(shí)施路徑后療效臨床治愈例數(shù)016好轉(zhuǎn)例數(shù)1917無效例數(shù)118死亡例數(shù)0注:1. 統(tǒng)計(jì)表編號由數(shù)據(jù)錄入人員進(jìn)行編碼和錄入，填表者不需要填寫該項(xiàng)。2. 本

4、表針對出徑病例。本表治療方法指本病種中醫(yī)臨床路徑和診療方案中的中醫(yī)治療方法，如中藥湯劑、中成藥、針灸、推拿等。如僅采用其中一種中醫(yī)治療方法的病例，需填寫此表單的“單一治療方法”一欄，注明中醫(yī)治療方法名稱并進(jìn)行療效統(tǒng)計(jì)；如聯(lián)合采用2種或2種以上中醫(yī)治療方法的病例，需填寫此表單的“綜合治療方法”一欄，依據(jù)使用中醫(yī)治療方法的種類數(shù)量統(tǒng)計(jì)病例數(shù)量，并進(jìn)行療效統(tǒng)計(jì)。3. 治療效果中三項(xiàng)指標(biāo)依據(jù)各病種臨床路徑中出院標(biāo)準(zhǔn)/出路徑標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行具體填寫。4. 序號10-18均填寫入徑病例總數(shù)的相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)“單一治療方法”與“綜合治療方法”病例數(shù)之和應(yīng)丁總出徑病例數(shù)相等；其相應(yīng)的療效統(tǒng)計(jì)結(jié)果例數(shù)之和也應(yīng)丁總體出徑病例

5、數(shù)相應(yīng)療效統(tǒng)計(jì)結(jié)果例數(shù)之和相等。附件3中醫(yī)臨床路徑（診療方案）中醫(yī)特色評估表路徑名稱慢性心力衰竭科室名稱心病科醫(yī)院名稱安徽省太和縣中醫(yī)院路徑對應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病名心衰病TCD代碼BNX030路徑對應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)病名慢性心力衰竭ICD代碼（6位碼）150.905入徑例數(shù)24填表人倪代梅日期2012.8.5評估指標(biāo)結(jié)果1中藥飲片使用率（%）出徑組85%非入徑組%2中成藥使用率（%）出徑組100%非入徑組%3特色療法使用率（%）出徑組100%非入徑組%4中醫(yī)藥治療的比例提高情況（）25%注：1. 統(tǒng)計(jì)表編號由數(shù)據(jù)錄入人員進(jìn)行編碼和錄入，填表者不需要填寫該項(xiàng)。2. 本表針對出徑病例?！爸兴庯嬈褂寐省薄ⅰ爸谐伤?/p>

6、使用率”、“特色療法使用率”均需統(tǒng)計(jì)中醫(yī)臨床路徑試點(diǎn)工作期間出徑組與非入徑同病種病例使用比例情況中藥治療比例提高情況是指和去年同期中醫(yī)藥治療情況比較。附件4中醫(yī)臨床路徑費(fèi)用評估表路徑名稱慢性心力衰竭科室名稱心病科醫(yī)院名稱安徽省太和縣中醫(yī)院路徑對應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病名心衰病TCD代碼BNX030路徑對應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)病名慢性心力衰竭ICD代碼（6位碼）150.905入徑例數(shù)24填表人倪代梅日期2012.8.5、臨床路徑相關(guān)指標(biāo)橫向比較統(tǒng)計(jì)表例*平均：型費(fèi)用X完成路徑病例（出徑病例）同病種非入徑病例同病種木地西醫(yī)治療病例單病種均次費(fèi)用（元）5640.616500.12藥費(fèi)總費(fèi)用（元）2264.482892.36

7、未中草藥費(fèi)（兀）216.5350.22一中成藥費(fèi)（兀）1452.821635.48比一一西藥費(fèi)（兀）595.16906.66治療費(fèi)總費(fèi)用（元）885.15941.2較中醫(yī)丫"（元）306.54378.51一耗材費(fèi)（元）85.1197.63平均住院日（天）17.319.7二、出，徑病例費(fèi)用分析統(tǒng)計(jì)表評估指標(biāo)結(jié)果1單病種次均費(fèi)用（總費(fèi)用）5640.612單病種日均費(fèi)用（總費(fèi)用）326.053單病種治療費(fèi)用比例（%）15.694單病種藥物費(fèi)用比例（%）40.155單病種中藥費(fèi)用占藥物費(fèi)用比例（%）73.726單病種中醫(yī)特色療法占治療費(fèi)用比例（%）34.637單病種耗材費(fèi)用比例（%）1.51

8、8單病種檢查費(fèi)用比例（%）33.7%注：1. 統(tǒng)計(jì)表編號由數(shù)據(jù)錄入人員進(jìn)行編碼和錄入，填表者不需要填寫該項(xiàng)。2. 本表針對出徑病例。表一中“單病種均次費(fèi)用”為試點(diǎn)病種所有完成路徑病例、同期同病種非入徑病例及同期同地區(qū)同病種西醫(yī)治療病例的均次費(fèi)用3. 值，“藥費(fèi)”、“治療費(fèi)”、“耗材費(fèi)”均為單病種均次費(fèi)用的結(jié)構(gòu)分解中藥包括中藥飲片、中成藥、中藥注射劑、院內(nèi)中藥制劑。4. 中醫(yī)特色療法包括針灸、推拿、刮痞、拔罐、熏蒸、藥浴、中醫(yī)診療設(shè)備等。5. 表二項(xiàng)目38指單病種次均費(fèi)用所占比例。附件5中醫(yī)臨床路徑患者滿意度統(tǒng)計(jì)表路徑名稱慢性心力衰竭科室名稱心病科醫(yī)院名稱安徽省太和縣中醫(yī)院路徑對應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病名心

9、衰病TCD代碼BNX030路徑對應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)病名慢性心力衰竭ICD代碼（6位碼）150.905入徑例數(shù)24填表人倪代梅日期2012.8.5評估項(xiàng)目洶息度1本次治療費(fèi)用合理100%一般合理率_0不合理率_02本病治療療程杉率83.44%比較滿意率16.66%不滿意率03本次治療效果杉率80.3%比較滿意率15.54%不滿意率4.16%4接受本路徑情況接受率83.33%不完全接受率16.66%不接受率05對診療服務(wù)的評價(jià)"率100%比較滿意率0不"率0_6其他意見與建議匯總1、慢性心力衰竭病人住院期間亦隨時(shí)可能出現(xiàn)病情加重，造成部分病人不能如期完成路徑；2、每個(gè)病人好轉(zhuǎn)和恢復(fù)情況

10、不同，住院時(shí)間均要求為17-21天,是否有不受？3、慢性心力衰竭病人多有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，不能做到單純用中藥治療，部分病人長期服用西藥，無法做到純中醫(yī)治療；注：1. 統(tǒng)計(jì)表編號由數(shù)據(jù)錄入人員進(jìn)行編碼和錄入，填表者不需要填寫該項(xiàng)。2. 本表針對入徑病歷，填寫統(tǒng)計(jì)病例絕對數(shù)治療費(fèi)用合理與否是指過高或過低。3. 治療療程滿意與否是指時(shí)間過長或過短。臨床路徑實(shí)施情況分析、總結(jié)與改進(jìn)措施為保持發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢，提高臨床療效，根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局2012年3月中醫(yī)臨床路徑管理工作試點(diǎn)工作方案的通知，自2012.5-8月開始我科在各級監(jiān)督部門的監(jiān)督下實(shí)施了1個(gè)優(yōu)勢病種包括1、心衰?。孕牧λソ撸┡R床路徑。為

11、保證臨床路徑的實(shí)施，由院長親自擔(dān)任實(shí)施總組長，業(yè)務(wù)副院長擔(dān)任副組長，具體科室成立臨床路徑實(shí)施小組，由相關(guān)臨床科室主任任組長，護(hù)士長、質(zhì)控醫(yī)師、質(zhì)控護(hù)士等相關(guān)醫(yī)務(wù)人員任成員，明確職責(zé)，落實(shí)責(zé)任。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部負(fù)責(zé)組織臨床路徑的日常管理與督促檢查工作?，F(xiàn)2012年5-8月心病科臨床路徑的實(shí)施情況總結(jié)如下：1實(shí)施方案我科在2012年5月至8月開展臨床路徑的試點(diǎn)工作，我科實(shí)施的臨床路徑為紙質(zhì)版路徑，即在實(shí)施過程中，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)打印好的路徑執(zhí)行日常醫(yī)療工作，執(zhí)行完畢即簽字?；颊呷朐汉蠼釉\醫(yī)生米集病史，根據(jù)患者的癥狀、體征作出相應(yīng)的診斷，并判斷患者是否適合進(jìn)入臨床路徑，以及進(jìn)入臨床路徑后適合哪些治療?；颊?/p>

12、入組路徑后，由主診醫(yī)生向其闡明所患疾病的診治路徑內(nèi)容以及要達(dá)到的診療目標(biāo)，幫助患者及家屆了解診療詳細(xì)過程和時(shí)間安排。并將“臨床路徑表單”放入患者的住院病歷。主診醫(yī)生及護(hù)士嚴(yán)格按照每日的臨床路徑診治內(nèi)容，對患者做出處理，并在路徑表單上做出相應(yīng)的記錄(以便管理者查看路徑的執(zhí)行情況)。醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按照臨床路徑有計(jì)劃、有目的、循序漸進(jìn)地規(guī)范診療行為，減少同一病種的不同患者、不同醫(yī)師的醫(yī)療差異。2路徑實(shí)施情況2012年5月至2012年8月，我科開展心衰病臨床路徑24例，退出4例(16.66%)，變異率為16.66%。住院天數(shù)、醫(yī)療費(fèi)用、臨床診療結(jié)果、并發(fā)癥發(fā)生率、再住院率等見附表1。表1各路徑實(shí)施具體數(shù)

13、據(jù)統(tǒng)計(jì)分析住病種病例數(shù)平均住院/治療天數(shù)（天）次均費(fèi)用（元）變異率有效率合并癥并發(fā)癥出院30天后再住院率路徑退出率心衰病2017.3土2.74天5640.61土1636.8716.66%95%00016.66%說明：心衰病患者4例因治療過程治療后恢復(fù)較快，未達(dá)到住院天數(shù)退出路徑，其余患者均完成路徑治療。因?yàn)樾乃ゲ∮?例患者因不能堅(jiān)持服用中藥，并未達(dá)到住院療程，經(jīng)醫(yī)生解釋及勸阻后無效，退出路徑，口服利尿劑及逆轉(zhuǎn)心肌重塑西藥及中成藥治療。3醫(yī)護(hù)人員及患者滿意度調(diào)查醫(yī)務(wù)工作人員的滿意度調(diào)查見附表2,調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)護(hù)人員對現(xiàn)在的臨床路徑實(shí)施有一部分滿意度不高。醫(yī)務(wù)人員主要認(rèn)為，表單填寫復(fù)雜，與患者解

14、釋溝通較非路徑治療患者耗時(shí)多，增加臨床工作量，臨床路徑醫(yī)囑死板而不能自動(dòng)生成，臨床路徑紙質(zhì)版對有效監(jiān)控路徑實(shí)施情況及病情變化觀察不及時(shí)。心衰病患者為慢性病患者，部分患者反復(fù)住院，對入院檢查項(xiàng)目太多,部分病人不理解，住院期間在短時(shí)間內(nèi)不愿意復(fù)查心臟彩超；患者有部分認(rèn)路徑比較繁瑣,治療不夠靈活機(jī)動(dòng)，其滿意度調(diào)查表如下：表2臨床路徑醫(yī)護(hù)人員及患者滿意度調(diào)查（2012年8月）調(diào)查項(xiàng)目較好，對我們有益差不多，沒什么變化復(fù)雜，沒有用醫(yī)護(hù)人員71.3%13.8%14.9%患者65.7%20.6%13.7%4單病種路徑實(shí)施后效果評價(jià)4.1評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合國內(nèi)外對臨床路徑效果評估的標(biāo)準(zhǔn)，將評價(jià)指標(biāo)的重點(diǎn)放在路徑實(shí)施

15、后的平均住院費(fèi)用、平均住院天數(shù)、醫(yī)療安全以及臨床療效等終末指標(biāo)，以此作為最終考核指標(biāo)。4.2臨床路徑效果分析方法在實(shí)施某一路徑的同時(shí)，隨即抽取同期符合路徑而未入路徑的相同疾病患者，取相同病例數(shù)，比較兩組患的平均住院天數(shù)，次均住院費(fèi)用有無差異，因所有住院病人均無重大醫(yī)療缺陷存在，故在醫(yī)療安全問題上不做比較。臨床療效根據(jù)診療方案中的臨床療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)以（Z±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。4.3單病種效果分析4.3.1兩組心衰病患者比較24例心衰病未入路徑患者，經(jīng)常西藥利尿擴(kuò)

16、血管等對癥治療后，病情亦有所好轉(zhuǎn)，路徑組24例患者采用中藥飲片聯(lián)合中藥足浴、心衰的康復(fù)治療配用西藥利尿等治療，非路徑組與路徑組相比較結(jié)果如下：表3心衰病兩組病人住院時(shí)間（天）與住院費(fèi)用（元）比較比較內(nèi)容路徑組非路徑組P值次均費(fèi)用5640.61土6500.12土p<0.051636.871829.38平均天數(shù)17.3±2.74天19.7±3.12天p<0.05根據(jù)兩組比較可以看出，臨床路徑組在住院期間采用了中西醫(yī)結(jié)合治療方案，病情恢復(fù)較快，其平均治療費(fèi)用、及住院天數(shù)均低丁丁非路徑組表4兩組心衰病病人的臨床療效比較組別病例數(shù)（n）顯效有效無效有效率（%）路徑組20172195非路徑組20153290采用Ridit分析進(jìn)行組問比較，P<0.05,兩組療效比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，路徑組明顯優(yōu)丁非路徑組。其中路徑組患者在治療的過程中,西藥基礎(chǔ)上配合中藥飲片、中藥足浴、心衰的康復(fù)治療，病情恢復(fù)快，住院時(shí)間短，總住院天數(shù)及住院費(fèi)用明顯減少。5改進(jìn)通過實(shí)施臨床路徑后的臨床獲益分析，我們體會(huì)到臨床路徑是一種標(biāo)準(zhǔn)化、程序化醫(yī)療管理模式，能使醫(yī)務(wù)人員連續(xù)主動(dòng)地為患者提供規(guī)范化的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，全面提高診療質(zhì)量，有效減少差錯(cuò)事故的發(fā)生。同時(shí)，臨床路徑為臨床工作者提供了規(guī)范的流程指導(dǎo)范本，值得推廣。