轉(zhuǎn)移椎管內(nèi)癌腫非破壞性止痛醫(yī)治方案

1、轉(zhuǎn)移椎管內(nèi)癌腫非破壞性止痛醫(yī)治方案【關(guān)鍵詞】，椎管內(nèi)【摘要】目的觀看晚期癌癥止痛成效。方式選擇11例晚期轉(zhuǎn)移性椎管內(nèi)癌腫患者，在異丙酚靜脈麻醉下，硬膜腔給藥，止痛泵（PCA）維持。結(jié)果6例成效確切，3例良好，2例成效欠佳，優(yōu)良率為虬結(jié)論異丙酚靜脈麻醉加患者自控硬膜外鎮(zhèn)痛法能提高晚期癌癥患者的生活質(zhì)量，減輕患者家庭精神和生活上的壓力。關(guān)鍵詞椎管內(nèi)止痛在晚期癌癥患者采納“三階梯”止痛方案仍不能達(dá)到止痛時(shí)，用異丙酚靜脈麻醉加患者自控硬膜外鎮(zhèn)痛法（PCEA）,能達(dá)到止痛或減輕疼痛的目的。1資料與方式一樣資料本組11例晚期癌癥患者通過(guò)各類(lèi)抗癌醫(yī)治后包括手術(shù)后復(fù)發(fā)，全身多臟器轉(zhuǎn)移，男7例，女4例，年齡（5

2、1±12）歲，體重4465kg,其中慢性粒細(xì)胞性白血病6例，骨腫瘤2例，肝癌3例，經(jīng)CT掃描腫瘤均有不同程度的腰舐叢椎管占位性病變，考慮椎管轉(zhuǎn)移。經(jīng)長(zhǎng)期患者靜脈自控鎮(zhèn)痛法給藥成效不佳，產(chǎn)生耐藥性，改換椎管內(nèi)給藥。方式硬膜外穿刺，穿刺部位選擇依照癌腫的部位及脊神經(jīng)支配區(qū)壓痛點(diǎn)，以確信擬阻滯的神經(jīng)節(jié)段穿刺位置（慢性粒細(xì)胞性白血病,先輸入2IU血小板，再行硬膜外穿刺）。穿刺成功后，靜脈推注異丙酚50mg,在靜脈推注異丙酚的同時(shí)硬膜腔注入嗎啡2mg+地塞米松5mg+%羅哌卡因5ml。接光達(dá)H型電子泵（PCA）維持。配方為%羅哌卡因40ml+嗎啡8mg+地塞米松5mg,用生理鹽水稀釋到200m

3、l,PCA劑量45ml/h,背景劑量3ml/h,鎖按時(shí)刻2030nlin。止痛成效標(biāo)準(zhǔn)優(yōu):疼痛操縱，病癥減緩1個(gè)月以上，可配合進(jìn)行放化療和其他綜合醫(yī)治，一樣情形改善，食欲增加，夜間睡眠好。良:疼痛部份減緩，病癥操縱35天，需用非麻醉性止痛藥物或麻醉性藥物。差:疼痛沒(méi)有取得操縱，需用大劑量麻醉性鎮(zhèn)痛藥物1o2結(jié)果醫(yī)治結(jié)果優(yōu)6例，不需再給其他藥物。良3例，56h給嗎啡2mg+%羅哌卡因5ml或曲馬多10mg。持續(xù)1周左右不需硬膜腔加藥。只用PCEA就能夠夠。差2例，每2h給嗎啡4mg和曲馬多10mg交替利用羅哌卡因5ml,隨著時(shí)刻的延長(zhǎng)，距離推注時(shí)刻也延長(zhǎng)。以上每次硬膜腔給藥都在異丙酚靜脈輔助上進(jìn)

4、行。不良反映2例有惡心、嘔吐，用樞丹4mg靜脈注射。無(wú)瘙癢，其余均良好，血壓、脈搏、呼吸大體平穩(wěn)“能平穩(wěn)度過(guò)臨終期。3討論晚期癌癥患者隨著癌痛程度的增加，患者的活動(dòng)能力和生活質(zhì)量均降低，日常生活受到干擾，傳統(tǒng)的破壞性醫(yī)治會(huì)顯現(xiàn)截癱或下肢活動(dòng)麻痹，給患者和家庭造成了精神和生活上的壓力。為了提高硬膜外阻滯對(duì)癌腫患者的有效性，需采納多時(shí)段、多途徑，作用于不同環(huán)節(jié)的藥物聯(lián)合組成硬膜阻滯的新方案，以增強(qiáng)鎮(zhèn)痛成效，減少單藥用量,降低不良反映。腫瘤有椎管內(nèi)轉(zhuǎn)移，硬膜腔壓力增高，在硬膜腔給藥,患者訴刀割樣疼痛，無(wú)法腔內(nèi)注入，需在靜脈麻醉下進(jìn)行。嗎啡和曲馬多都是強(qiáng)效的止痛藥，曲馬多通過(guò)刺激阿片類(lèi)U受體及調(diào)劑中樞

5、單胺能抑制通路來(lái)達(dá)到止痛2。激素能排除腫瘤壓迫引發(fā)的神經(jīng)水腫。羅哌卡因有感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)分離作用，阻礙患者的肢體運(yùn)動(dòng)?？偟膩?lái)講利用PCA鎮(zhèn)痛具有以下特點(diǎn)：（1）鎮(zhèn)痛成效完善；（2）對(duì)循環(huán)及呼吸系統(tǒng)無(wú)不良作用；（3）對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)阻礙；（4）可經(jīng)肝臟和腎臟代謝排泄，嚴(yán)峻的器官功能衰竭時(shí)不阻礙藥物代謝動(dòng)力學(xué)；（5）不改變凝血及血小板功能；（6）較少引發(fā)惡心、嘔吐3o本研究結(jié)果說(shuō)明，靜脈麻醉加PCEA能平安、有效的用于晚期腫瘤患者，具有良好的止痛作用，既利于其他抗癌醫(yī)治，延長(zhǎng)患者的壽命,提高患者的生活質(zhì)量，又可使無(wú)法治愈的晚期癌癥患者能夠在無(wú)痛和較舒適的環(huán)境下度過(guò)生命的最后光陰。參考文獻(xiàn)1魏緒庚，田素杰.麻醉醫(yī)治學(xué).北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2000,355.2李勵(lì)松，高天華，沈耀峰，等.曲馬多與嗎啡芬太尼復(fù)合配方應(yīng)用于PCEA醫(yī)治