傷寒論學習體會

1、附件福建省基層老中醫(yī)藥專家?guī)煶袔焦ぷ鹘浀鋵W習心得帶教單位龍巖市第二醫(yī)院指導老師孫家敏繼承人吳燕芹起止時間自年月日至年月日著作名稱、讀書篇數：傷寒論篇心得思想至U（要求理論聯系實際、有分析。可附頁）醫(yī)圣張仲景的四逆散證”，該如何解讀與應用？有道是，“前人栽樹，后人乘涼”。古往今來，不知有多少古代先賢為我們留下了很多寶貴的東西，惠及今人。尤其在中醫(yī)學領域，不少經典著作，流傳至今，里面所記載的每一個文字，都意義非凡，但要吃透它們的意思，既很重要，卻又不容易。比如仲景的“四逆散證”，該怎么解讀與應用呢？且聽聽本文作者的看法！傷寒論第條曰：“少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或瀉利下

2、重者，四逆散主之。"四逆散方：甘草（炙），枳實（破，水漬，炙開），柴胡，芍藥。上四味，各十分，搗篩，白飲和服方寸匕，日三服?？日撸游逦蹲印⒏山魑宸?，并主下利。悸者，加桂枝五分。小便不利者，加扶苓五分。腹中痛者，加附子一枚，炮令訴。瀉利下重者，先以水五開煮藏白三升。煮取三升，去滓，以散三方寸匕內湯中，煮取一升半，分溫再服。對本條的認識，存在兩種看法：一認為本條是少陰虛寒證。如舒馳遠曰：“腹痛作瀉，四肢厥冷，少陰虛寒證也。虛寒火飲上逆而咳，凌心而悸，中氣下陷則瀉利下重，此又太陰證也。小便不利者，里陽虛，不足以化其氣，法當用黃黃、白術、扶苓、干姜、半夏、砂仁、附子、肉桂以補中逐飲，驅陰

3、止瀉，而病自愈。何用四逆散，不通之至也?！绷碚J為本條是氣郁證，為少陰樞機不利，陽氣郁遏在里，不能透達于四末所致。如李士材曰：“按少陰用藥，有陰陽之分，如陰寒而見四逆者，非姜、附不能療。此證雖云四逆，必不甚冷，或指頭微溫，或脈不沉微，乃陰中涵陽之證，惟氣不宣通，是以逆冷?！备鶕倬爸x和以方測證的方法，當以后說為是。蓋四逆證，非惟陽虛，亦有熱深者、血虛者、蛔擾者、痰郁者、臟寒者和氣郁者。本條首冠“少陰病，四逆”，明確指出本證乃以四逆為主癥，然少陰病四逆以陽虛陰盛居多，應伴見惡寒蜷臥、下利清谷、脈微細等全身虛寒表現，應以四逆湯治療。本證四逆并無上述虛寒證伴隨，且主以四逆散，當是陽郁而致，故其程度較

4、輕，僅表現為手足不溫或指頭微寒。由于樞機不利，氣機不暢，疏泄失常，對全身都可能產生病理影響，所以本證除四逆外，或然證較多，肺氣不利則咳，心氣不利則悸，膀胱氣化不利則小便不利，脾胃氣滯則腹痛。因氣機不利，肝木有病，易侮脾士，故柯韻伯認為本條“腹痛瀉利下重”亦為主癥，不應列入或然證，證之臨床，亦有道理。四逆散用柴胡解郁行氣，和暢氣機，透達郁陽，枳實降胃導滯，行氣散結，二者一開一降，運轉樞機，透達陽氣。芍藥和營柔肝，甘草緩急和中，二者一柔一緩，調和肝脾。四味相伍，使邪去郁開，氣血調暢，清陽得伸，四逆自愈。肝脾調和則腹痛、瀉利下重自除。張令韶曰：“凡少陰四逆，俱屬陽氣虛寒，然亦有陽氣內郁，不得外達而四

5、逆者，又宜四逆散主之。枳實形圓臭香，胃家之宣品也，所以宣通胃絡。芍藥疏泄經絡之血脈，甘草調中，柴胡啟發(fā)陽氣而外達，陽氣通，而四肢溫矣?！庇仍跊茉唬骸胺蛐霸谕庹?，可引而散之，在內者，可下而去之，其在外內之間者，則和解而分消之，分消者，半從外半從內之謂也。故用柴胡之辛，揚之使從外出，枳實之苦，抑之使其內消，而其所以能內能外者，則樞機之用為多，故必以芍藥之酸益其陰，甘草之甘養(yǎng)其陽。曰四逆者，因其所治之病而命之名耳?！闭f理清楚，足以啟人悟機。四逆散為疏肝解郁、調暢氣機的基本方。仲景疏肝解郁以柴胡劑為主方，后世疏肝諸方皆從仲景之方演化而來，小柴胡湯、大柴胡湯、柴胡桂枝湯、四逆散、逍遙散、柴胡疏肝散等皆為

6、疏肝理氣之劑。且四逆散與小柴胡湯組方之理相似。尤在涇云：”四逆散制方之大意，亦與小柴胡湯相似，四逆之柴胡、枳實，猶小柴胡之柴胡、黃苓也。四逆之芍藥、甘草，猶小柴胡之人參、甘草也。且枳實兼擅滌飲之長，甘、芍亦備營衛(wèi)兩和之任，特以為病有陰陽之異，故用藥亦分氣血之殊，而其輔正逐邪，和解表里，則兩方如一方也?！彼哪嫔⒃谂R床上應用廣泛，歷代醫(yī)家各有發(fā)揮，筆者于臨證之際，亦喜用本方。本方不但有疏肝理氣之功，實具升降、開闔、通陽、宣郁之效，加減應用，功效卓然。加黃苓、蒲公英、廣金錢草、茵陳治療膽囊炎。加郁金、制大黃、雞內金、廣金錢草治療膽結石。加黃苓、垂盆草、茜草、開麻治療慢性肝炎。加八月札、谷麥芽、雞內金、黃苓、蘇梗治療胃院痛屬肝胃不和者。加左金丸治療胃痛吞酸。合半夏瀉心湯治療反流性食管炎。合越鞠丸治療氣滯食積之慢性胃炎。加木香、炒扁豆、石榴皮、防風治慢性泄瀉屬肝胃不和者。加黃苓、金銀花、青蒿、連翹、黃連治療病毒感染性發(fā)熱。加生山楂、澤瀉、郁金、制大黃、蒼術治療脂肪肝。加茜草、赤小豆、澤蘭、丹參、炙鱉甲治療早期肝硬化。