急性扁桃體炎臨床路徑

1、急性扁桃體炎臨床路徑一、急性扁桃體炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程(-)適用對(duì)象。第一診斷為急性扁桃體炎(ICD-10： J03. 9) o(二) 診斷依據(jù)。根據(jù)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)(人民衛(wèi)生岀版社)。病因：乙型溶血性鏈球菌為本病的主要致病菌。非溶血性鏈球菌、葡 萄球菌、肺炎雙球菌、流感桿菌及腺病毒或鼻病毒、單純性皰疹病毒 等也可引起本病。細(xì)菌和病毒混合感染者不少見(jiàn)。急性扁桃體炎的病 原體可通過(guò)飛沫或直接接觸傳染。病理：一般分為3類(lèi)：急性卡他性扁桃體炎；急性濾泡性扁桃體 炎；急性隱窩性扁桃體炎。臨床常將急性腭扁桃體炎分為2類(lèi)，即 急性卡他性扁桃體炎和急性化膿性扁桃體炎。后者包括急性濾泡性扁 桃體炎和急性隱

2、窩性扁桃體炎2種類(lèi)型。臨床表現(xiàn)：三類(lèi)扁桃體炎的基本癥狀大致相似，只是急性卡他性扁桃 體炎的全身癥狀及局部癥狀均較輕。1 全身癥狀多見(jiàn)于急性濾泡性及急性隱窩性扁桃體炎。起病急，可 有畏寒、高熱、頭痛、食欲下降、疲乏無(wú)力、周身不適、便秘等。小 兒患者可因高熱而引起抽搐、嘔吐及昏睡。2 局部癥狀劇烈咽痛為其主要癥狀，常放射至耳部，多伴有吞咽困 難。部分出現(xiàn)下頜角淋巴結(jié)腫大，可出現(xiàn)轉(zhuǎn)頭受限。炎癥波及咽鼓管 時(shí)則出現(xiàn)耳悶、耳鳴、耳癇甚至聽(tīng)力下降。葡萄球菌感染者，扁桃體 腫大較顯著，在幼兒還可引起呼吸困難。3查體：病人呈急性病容。局部檢查見(jiàn)咽部粘膜呈彌漫性充血，以 扁桃體及兩腭弓最為嚴(yán)重，腭扁桃體腫大。急

3、性化膿性扁桃體炎時(shí)在 其表面可見(jiàn)黃白色膿點(diǎn)或在隱窩口處有黃白色或灰白色點(diǎn)狀豆渣樣滲 出物，可連成一片形似假膜，不超出扁桃體范圍，易拭去但不遺留出 血?jiǎng)?chuàng)面，下頜角淋巴結(jié)常腫大。診斷要點(diǎn)：根據(jù)上述癥狀與體征，診斷常無(wú)困難，但確定病原菌需作 細(xì)菌培養(yǎng)，并結(jié)合血清學(xué)檢查，如抗鏈球菌溶血素、抗溶纖維蛋白素 等來(lái)作綜合判斷。腺病毒單克隆抗體法檢測(cè)腺病毒抗原有助于腺病毒 感染所致急性扁桃體炎的早期診斷。（三）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1. 第一診斷必須符合ICD-10： J03. 9急性扁桃體炎疾病編碼。2. 當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在治療期間不需要特殊處理也 不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。精

4、品文檔（四）治療方案的選擇。1. 一般治療：包括注意休息、多飲水和適當(dāng)?shù)膶?duì)癥治療。飲食方面 應(yīng)進(jìn)易于消化和富于營(yíng)養(yǎng)的流質(zhì)或半流質(zhì)。此病具有傳染性，應(yīng)盡量 隔離。2. 抗生素應(yīng)用：為主要治療方案。適當(dāng)應(yīng)用抗生素對(duì)預(yù)防和治療并 發(fā)癥具有積極意義，首選青霉素。根據(jù)病原學(xué)檢查及治療反應(yīng)調(diào)整抗 菌治療用藥。3 局部治療：包括含漱、含片和噴霧等，目的是止痛、口咽消毒、 保持口腔和咽部的清潔及幫助排除粘稠分泌物°常用 含漱液為復(fù)方硼 砂溶液、復(fù)方氯已定含漱液、1 : 5000咲喃西林液等，小兒患者也 可用溫?zé)崽情_(kāi)水含漱；常用含片為華素片、草珊瑚含片、銀黃含片 等；常用噴藥為西瓜霜、雙料 喉風(fēng)散等。

5、4支持、對(duì)癥治療：咽痛劇烈或高熱時(shí)，可口服退熱藥及鎮(zhèn)癇藥。便秘者可服用牛黃解毒片，既能通便，又可消炎消腫。5手術(shù)治療：如多次反復(fù)發(fā)作急性扁桃體炎，特別是已有并發(fā)癥 者，應(yīng)在急性炎癥消退二周后施行扁桃體切除術(shù)。（五）標(biāo)準(zhǔn)住院日為5-7天。（六）住院期間檢查項(xiàng)目。入院后第1-3天 1 必需檢查項(xiàng)目:(1) Jfn.常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；(2) 肝腎功能、血糖、電解質(zhì)；(3) 胸部正側(cè)位片、心電圖。2根據(jù)患者情況及醫(yī)院條件進(jìn)行：病原學(xué)檢查及藥敏、血沉、C反 應(yīng)蛋白(CRP)、感染性疾病篩查、血培養(yǎng)、B超、有創(chuàng)性檢查等。(七) 出院標(biāo)準(zhǔn)。癥狀好轉(zhuǎn)，體溫正常超過(guò)72小時(shí)。(A)變異及原因分析。伴有影響

6、本病治療效果的合并癥或并發(fā)癥，如氣管-支氣管炎、急性 鼻竇炎、中耳炎、腎小球腎炎、心肌炎等，需要進(jìn)行相矢診斷和治 療°急性扁桃體炎臨床路徑表單適用對(duì)彖：第一診斷為急性扁桃體炎（ICD-10： J03. 9）患者姓名：性別：年齡：門(mén)診號(hào)：住院號(hào):住院日期：年 月曰出院日期：年 月曰標(biāo)準(zhǔn)住院日：5-7天時(shí)間住院第-3天住院期間主要 診療 工作詢(xún)問(wèn)病史及體格檢杳口 口進(jìn)行病情初步評(píng)估口上級(jí)醫(yī) 師査房進(jìn)行初始經(jīng)驗(yàn)性口評(píng)估特定病原體的危險(xiǎn)因素，抗 感染治療口開(kāi)化驗(yàn)單，完成病歷書(shū)寫(xiě)上級(jí)醫(yī)師査房口核杳輔助檢杳的結(jié)果是否 有異?？诓∏樵u(píng)估，維持原有治療或調(diào)整抗菌 藥物口觀察藥物不良反應(yīng)住院醫(yī)師書(shū)寫(xiě)病

7、程記錄重點(diǎn) 醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)口 口 三級(jí)護(hù)理（根 據(jù)病情）口吸氧（必要時(shí)）口抗菌藥物口祛痰劑臨時(shí)醫(yī) 囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、人便常規(guī)肝腎功能、電解質(zhì)、 血糖口 口心電圖、胸片口血培養(yǎng)、B超、血沉、CRP、感 染性疾病篩査、病原學(xué)檢查及藥敬（必要時(shí)）口對(duì)癥處理長(zhǎng)期醫(yī)囑：呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)口 一三級(jí) 護(hù)理（根據(jù)病情）吸氧（必要時(shí)）抗菌藥物口祛痰劑口根據(jù)病情調(diào)整抗菌藥 物臨時(shí)醫(yī)囑：口對(duì)癥處理口復(fù)杳血常規(guī)口胸 片、胸部CT檢杳（必要時(shí)）異常指標(biāo)復(fù)杳口病原學(xué)檢杳（必要時(shí)）有創(chuàng)性檢査（必要時(shí)）主要護(hù) 理工作介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備口入院護(hù)理評(píng)估，護(hù)理計(jì) 劃口隨時(shí)觀察患者情況口靜脈取血，用藥指導(dǎo)口進(jìn)

8、行戒 煙、戒酒的建議和教育協(xié)助患者完成實(shí)驗(yàn)室檢杳及輔 助檢杳觀察患者般情況及病情變化注意痰液變 化口觀察治療效果及藥物 反應(yīng)口 口疾病相尖 健康教育病情變 異記錄無(wú)有'原因：1. 2.無(wú)有，原因：12護(hù)士 簽名醫(yī)師簽 名時(shí)間天出院刖13住院第5-7天（出院日）主 要診 療工 作上級(jí)醫(yī)師査房口評(píng)估治療效果確定岀院后治 療方案完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄完成出院小結(jié)口向患者交待岀院后注意事項(xiàng)口預(yù)約復(fù)診日期重 點(diǎn)醫(yī) 囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)口 口二三級(jí) 護(hù)理 （根據(jù)病情）口吸氧（必要時(shí)）抗菌藥物口祛痰劑 口 口營(yíng)養(yǎng)支持（必要時(shí)）臨時(shí)醫(yī)囑：（必要時(shí)口 復(fù)査血常規(guī)、胸片、胸部CT 根據(jù)需要，復(fù)査有矢檢 査出院醫(yī)囑：出院