牙體牙髓各種鑒別診斷

1、齲病按病變深度分類及診斷癥狀視診探診淺齲（釉質(zhì)齲，牙骨質(zhì)齲）無色改變粗糙或無痛中齲（牙本質(zhì)齲）有刺激癥狀洞酸痛深齲刺激癥狀明顯食物嵌 入痛，無自發(fā)痛深洞探痛敏感深齲和慢性牙髓炎鑒別診斷:深齲慢性牙髓炎主訴無嚴(yán)重牙痛史激發(fā)，自發(fā)，夜間痛冷熱診激發(fā)痛，去除減弱冷熱激發(fā)痛明顯探診無穿髓穿髓，探痛明顯氟牙癥與釉質(zhì)發(fā)育不全鑒別診斷病因著色累及牙生活史氟牙癥高氟云霧狀，邊界不清多數(shù)牙，多見于上頜前牙牙齒發(fā)育期（到7 歲）高氟區(qū)生活史釉質(zhì)發(fā)育不全營養(yǎng)因素，感染因 素，遺傳因素邊界清，與釉質(zhì) 生長線相吻合單個(gè)或一組牙無深齲的治療方案齲病類型軟齲能否去凈牙髓狀況最佳治療方案急、慢能正常墊底充填急、慢能充血安撫f

2、墊底充填急不能正常間接蓋髓t墊底充填急不能充血安撫f間接蓋髓f墊底充填慢不能正常間接蓋髓f去凈軟齲、間接蓋髓f墊底充填慢不能充血安撫f間接蓋髓f去凈軟齲間接蓋髓f墊底充填鍥狀缺損與根面齲鑒別鍥狀缺損根面齲發(fā)生部位牙齒唇頰側(cè)頸部牙頸部，包括舌面形狀鍥形環(huán)狀顏色牙體組織顏色棕黑色質(zhì)地光滑堅(jiān)硬質(zhì)軟牙脫位的不同表現(xiàn)臨床特點(diǎn)X線片嵌入性脫位冠短根尖周牙周膜間隙消失突出性脫位冠長、松明顯根尖周牙周膜間隙增寬側(cè)向性脫位向唇、舌、近或遠(yuǎn)移位一側(cè)根尖周牙周膜間隙增寬完全脫位離體或少許軟組織相連牙槽窩空虛急性牙髓炎，三叉神經(jīng)痛，齦乳頭炎，急性上頜竇炎鑒別診斷急性牙髓炎三叉神經(jīng)痛齦乳頭炎急性上頜竇炎冷熱痛無有有無放

3、射痛有無無有疼痛性質(zhì)陣發(fā)痛夜間疼痛加重板機(jī)點(diǎn)”牙髓充血水腫，上頜竇前部壓 痛，持續(xù)脹痛疼 痛其它自發(fā)痛，不能定位夜間少發(fā)生劇烈自發(fā)痛，持續(xù)性 腫脹痛伴頭痛，鼻塞， 膿涕可復(fù)性牙髓炎，深齲，不可復(fù)性牙髓炎，牙本質(zhì)過敏，干槽癥鑒別診斷可復(fù)性牙髓炎深齲不可復(fù)性牙髓炎牙本質(zhì)過敏干槽癥部位牙面及齲洞齲洞內(nèi)面及齲洞全牙拔牙窩冷診均敏感敏感均敏感均敏感鄰牙程度顯著一般劇烈一般一般去除后持續(xù)一段時(shí)間立即消失持續(xù)一段時(shí)間立即消失立即消失自發(fā)痛無無有無無穿髓孔無無去腐后多有穿髓孔無無其它叩診（-）食物嵌塞 史叩診（+）/（ + ）對(duì)機(jī)械酸甜 刺激更敏感牙槽窩空虛， 骨面暴露，出 現(xiàn)臭味治療方法安撫治療保髓治療根管

4、治療封閉牙本質(zhì)小管清創(chuàng)消毒、局部填塞慢性牙髓炎鑒別慢性閉鎖性牙髓炎慢性潰瘍性牙髓炎慢性增生性牙髓炎發(fā)生條件齲損磨破等長期慢性刺激穿髓孔無穿髓孔較大的穿髓孔根尖孔粗大溫度刺激遲鈍遲緩性反應(yīng)劇痛不敏感探診不敏感，無穿髓孔淺探不痛，深探劇痛極易出血視診深齲，充填體牙石堆積齲洞食物殘?jiān)^多紅色牙髓息肉急性根尖周膿腫和急性牙周膿腫急性根尖周膿腫急性牙周膿腫感染來源感染根管牙周袋病史較長期牙體缺損史、牙痛史、牙髓治療史長期牙周炎病史牙體情況深齲洞、近髓的非齲疾患、修復(fù)體一般無牙髓活力多無多有牙周袋無深、迂回曲折膿腫部位靠近根尖部，中心位于齦頰溝附近較近牙齦緣膿腫范圍較彌散局限于牙周袋壁疼痛程度重相對(duì)較輕牙松動(dòng)度相對(duì)輕，病愈后牙恢復(fù)穩(wěn)固明顯，消腫后仍很松動(dòng)叩痛很重相對(duì)較輕X線片表現(xiàn)無明顯異常表現(xiàn)，若患牙為慢性根尖