一氧化碳中毒課件

1、一氧化碳中毒一氧化碳中毒西寧衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)校護(hù)理教研組（1）劉生桂教學(xué)目標(biāo)n1.能說(shuō)出一氧化碳中毒的概述及發(fā)病機(jī)制n2.在生活及臨床工作中會(huì)應(yīng)用一氧化碳中毒的急救措施n3.通過(guò)臨床癥狀能判斷一氧化碳中毒概述概述 (1) (1)一氧化碳（一氧化碳（COCO）俗稱煤氣：為無(wú)色、無(wú)臭、）俗稱煤氣：為無(wú)色、無(wú)臭、無(wú)味、無(wú)刺激性的氣體，凡含碳物質(zhì)燃燒不完無(wú)味、無(wú)刺激性的氣體，凡含碳物質(zhì)燃燒不完全均可產(chǎn)生。人體經(jīng)呼吸道吸入空氣中全均可產(chǎn)生。人體經(jīng)呼吸道吸入空氣中COCO含量含量超過(guò)超過(guò)0.010.01時(shí)，即一氧化碳與人體血紅蛋白結(jié)時(shí)，即一氧化碳與人體血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白，致使機(jī)體各組織尤其是合形成

2、碳氧血紅蛋白，致使機(jī)體各組織尤其是腦組織缺氧腦組織缺氧，嚴(yán)重者可因?yàn)樾?、肺、腦缺氧衰，嚴(yán)重者可因?yàn)樾?、肺、腦缺氧衰竭而死亡，臨床上稱為急性一氧化碳中毒。竭而死亡，臨床上稱為急性一氧化碳中毒。 一氧化碳中毒的機(jī)制 -引起組織缺氧COO2HbCOHbO2 HbCO與Hb的親和力比氧與Hb的親和力大240倍COHb不能帶氧，且不易分解，是O2Hb解離速度的1/3600倍護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估 身體狀況：1.輕度中毒：血液中碳氧血紅蛋白濃度10%30%神經(jīng)系統(tǒng)一般癥狀，頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、無(wú)力，眼花、耳鳴、無(wú)昏迷。脫離環(huán)境，及時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，吸入新鮮空氣，或氧療，癥狀消失身體狀況身體狀況2、中度中毒:血液中

3、碳氧血紅蛋白濃度30%50% ,除上述癥狀外, 尚可出現(xiàn)呼吸及脈搏增快，多汗、煩躁、走路不穩(wěn)、顏面潮紅、 皮膚粘膜“櫻桃紅色櫻桃紅色”，瞳孔對(duì)光反射、角膜反射遲鈍、腱反射減弱等淺昏迷的表現(xiàn) 老是感覺(jué)睡不醒、困倦乏力，如能及時(shí)識(shí)別，采取有效措施，基本可以治愈，很少留下后遺癥。身體狀況身體狀況 3、重度中毒 ：血液中碳氧血紅蛋白濃度50% 病人深度昏迷，各種反射消失,常并發(fā)腦水腫、肺水腫、休克和嚴(yán)重心肌損害、心律失常、心肌梗塞、驚厥、皮膚黏膜蒼白或者青紫，嚴(yán)重者呼吸循環(huán)衰竭而死亡，在在24小時(shí)內(nèi)死亡者，小時(shí)內(nèi)死亡者，血呈血呈櫻桃紅色櫻桃紅色。各臟器充血水腫和點(diǎn)狀出血。各臟器充血水腫和點(diǎn)狀出血 幸存

4、者留有后遺癥，如：遲發(fā)型腦病及神經(jīng)精神并發(fā)癥輔助檢查輔助檢查1 1血液血液COHbCOHb測(cè)定：是診斷測(cè)定：是診斷COCO中毒的特異性指標(biāo)。中毒的特異性指標(biāo)。 輕度中毒：血液中碳氧血紅蛋白濃度輕度中毒：血液中碳氧血紅蛋白濃度10%30% 中度中毒：血液中碳氧血紅蛋白濃度中度中毒：血液中碳氧血紅蛋白濃度30%50%重度中毒重度中毒 ：血液中碳氧血紅蛋白濃度：血液中碳氧血紅蛋白濃度50% 輔助檢查2 2腦電圖檢查：中重度中毒者可出現(xiàn)異腦電圖檢查：中重度中毒者可出現(xiàn)異常的腦電波常的腦電波3 3心電圖檢查：中毒中毒者心機(jī)缺氧，心電圖檢查：中毒中毒者心機(jī)缺氧，出現(xiàn)出現(xiàn)S-TS-T段及段及T T波改變，心

5、率失常波改變，心率失常4 4血?dú)夥治觯杭毙砸谎趸贾卸净颊叩难獨(dú)夥治觯杭毙砸谎趸贾卸净颊叩膭?dòng)脈血中動(dòng)脈血中 PaO2PaO2和和SaO2SaO2降低降低護(hù)理診斷與醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題1.氣體交換受損 與血紅蛋白失去攜氧能力有關(guān)。2.皮膚完整性受損 與肢體受壓及皮膚 缺氧性損害有關(guān)。3.焦慮 擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥 腦水腫。護(hù)理措施n1 現(xiàn)場(chǎng)急救（1）應(yīng)盡快讓患者離開(kāi)中毒環(huán)境，并立即打開(kāi)門(mén)窗，流通空氣。（2）患者應(yīng)安靜休息，避免活動(dòng)后加重 心、肺負(fù)擔(dān)及增加氧的消耗量。（3）有自主呼吸，充分給以氧氣吸入。 1 現(xiàn)場(chǎng)急救 （4）神志不清的中毒患者必須盡快抬出中毒環(huán)境，在最短的時(shí)間內(nèi)，檢查患者呼吸、

6、脈搏、血壓情況，根據(jù)這些情況進(jìn)行緊急處理。 （5）呼吸心跳停止，立即進(jìn)行人工呼吸和心臟按壓。 （6）呼叫120急救服務(wù)，急救醫(yī)生到現(xiàn)場(chǎng)救治患者。 2 院內(nèi)治療：吸氧與高壓氧治療n病情穩(wěn)定后，盡快送到醫(yī)院進(jìn)一步檢查治療n及時(shí)有效給氧是急性一氧化碳中毒最重要的治療原則，吸氧,氧流量5-10L/min，有中毒癥狀的患者直到癥狀完全消失n爭(zhēng)取盡早進(jìn)行高壓氧艙治療，減少后遺癥。即使是輕度、中度，也應(yīng)進(jìn)行高壓氧艙治療。3 防治腦水腫(1) 急性一氧化碳中毒患者發(fā)生昏迷提示有腦水腫的可能性，對(duì)于昏迷時(shí)間較長(zhǎng)、瞳孔縮小、四肢強(qiáng)直性抽搐或病理反射陽(yáng)性的患者，提示已存在腦水腫，應(yīng)盡快應(yīng)用脫水劑。 (2)一氧化碳中

7、毒所致的的腦水腫，可在24-48小時(shí)發(fā)展到高，病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，床頭抬高15-30，遵醫(yī)囑20%甘露醇加壓靜滴，必要時(shí)加呋塞米和激素類藥物。頭置冰袋，冰帽降溫，保護(hù)腦組織，減少耗氧及代謝 4. 4. 促進(jìn)腦細(xì)胞代謝促進(jìn)腦細(xì)胞代謝 促進(jìn)腦細(xì)胞代謝能量合劑（三磷酸腺苷、輔酶A、細(xì)胞色素C；大量維生素C；胞磷膽堿6.積極預(yù)防并發(fā)癥(1)預(yù)防肺部繼發(fā)感染十分重要，要注意保暖，保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口腔及咽部分泌物及嘔吐物，防止吸入窒息，合理使用抗菌素，預(yù)防和控制肺部感染。(2)對(duì)皮膚出現(xiàn)水腫、水泡者，應(yīng)抬高患肢，減少受壓，可用無(wú)菌注射器抽液后包扎，注意防止因營(yíng)養(yǎng)和循環(huán)障礙而繼發(fā)皮損及感染。加強(qiáng)皮膚

8、護(hù)理，保持清潔、干燥、預(yù)防發(fā)生褥瘡。 健康指導(dǎo)（1）加強(qiáng)預(yù)防煤氣中毒的宣傳。 （2）廠礦、企業(yè)認(rèn)真執(zhí)行安全操作規(guī)程，注意勞動(dòng)保護(hù)，經(jīng)常檢測(cè)一氧化碳濃度。（3）生活用煤要安裝煙囪或風(fēng)斗，保持通暢、嚴(yán)密，防止漏煙。窗上應(yīng)安裝風(fēng)斗。課后小結(jié)n思考:一氧化碳中毒的臨床表現(xiàn) 一氧化碳中毒的急救措施案列n男性，65歲，昏迷半小時(shí) 。半小時(shí)前晨起其兒子發(fā)現(xiàn)患者叫不醒，未見(jiàn)嘔吐，房間有一煤火爐，患者一人單住，昨晚還一切正常，僅常規(guī)服用降壓藥物，未用其他藥物，未見(jiàn)異常藥瓶問(wèn)題：?jiǎn)栴}：1、此患者出現(xiàn)了什么問(wèn)題？2、應(yīng)該給予什么樣的緊急救治？課堂練習(xí) 1急性CO中毒，下列哪項(xiàng)治療是錯(cuò)誤的A 脫離現(xiàn)場(chǎng)、轉(zhuǎn)移到空氣新鮮的地方 B 鼻管吸氧、嚴(yán)重者高壓氧艙療法C 防治肺水腫 D 控制高熱 E 首先注射蘇醒劑2.CO中毒的癥狀與下列哪項(xiàng)無(wú)關(guān)A 空氣中CO的濃度 B 與CO接觸時(shí)間長(zhǎng)短C 患者中毒前的健康狀況 D 中毒時(shí)體力活動(dòng)情況 E 以上都不是3.確診CO中毒最主要的依據(jù)是A 空氣中CO的濃度 B 與CO接觸的時(shí)間C 血液中碳氧血紅蛋白的有無(wú) D 昏迷的深度 E 缺氧的程度4-5（共用題干）.女性，28歲，被人發(fā)現(xiàn)昏迷且休克，屋內(nèi)有火爐，且發(fā)現(xiàn)有敵敵畏空瓶。查體:體溫36，BP:12/8kPa，四肢厥冷、腱反射消失、心電圖 房室傳導(dǎo)阻滯、尿糖（+）、尿蛋白（+）、血液的COHb為60%。 4.對(duì)該患