成人護(hù)理學(xué)第一篇總論

1、總論一、 名詞解釋1.等滲性缺水（isotonic dehydration）：又稱急性缺水或混合性缺水，是指水和鈉成比例喪失，血清鈉維持在正常范圍，細(xì)胞外液滲透壓不變。此種缺水在臨床上最常見。2.高鉀血癥（hyperkalemia）：是指血清鉀濃度超過5.5mmol/L。3.低鈣血癥（hypocalcemia）：是指血清鈣濃度低于2.25mmol/L。4.營養(yǎng)支持（NS）：是指經(jīng)口、胃腸道或腸外途徑為患者提供較全面的營養(yǎng)素，目前臨床營養(yǎng)支持方式主要為腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)兩種。5.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防（SP）：是基于患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性、須進(jìn)行隔離的前提下，認(rèn)為不論是否有明顯的血跡污染

2、或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者必須采取防護(hù)措施。6.多器官功能障礙綜合征（MODS）：是指在嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、休克等急危重癥情況下，兩個(gè)或者兩個(gè)以上器官或系統(tǒng)同時(shí)或先后發(fā)生功能障礙或衰竭。二、填空題1.WHO提出，健康不僅僅是沒有軀體疾病，應(yīng)是完好的生理、心理和社會(huì)適應(yīng)狀態(tài)。2.護(hù)理程序的五個(gè)步驟是評估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施和評價(jià)。3.成長是指人生理方面的改變,是細(xì)胞增殖的結(jié)果；發(fā)展是生命過程中有順序,可預(yù)期的功能改變，即表現(xiàn)質(zhì)方面的變化。4.愛瑞克森認(rèn)為人格的形成和發(fā)展是自我和社會(huì)環(huán)境對抗的結(jié)果。5.NANDA的每個(gè)護(hù)理診斷基本由名稱、定義、診斷依據(jù)和相關(guān)因素4部分組成。6.低鉀血癥

3、指血清鉀低于 3.5mmol/L。7.高鉀血癥患者出現(xiàn)心律失常時(shí)，應(yīng)靜脈推注10%葡萄糖酸鈣以對抗鉀離子對心肌的抑制作用。8.等滲性缺水患者，補(bǔ)液治療時(shí)應(yīng)首選平衡鹽溶液。9.發(fā)生呼吸道阻塞時(shí)，最易發(fā)生呼吸性酸中毒，處理的關(guān)鍵是通暢呼吸道。10.代謝性酸中毒最突出的癥狀是呼吸加深加快。11.臨床營養(yǎng)支持方式主要分為腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)。12.營養(yǎng)狀態(tài)評價(jià)中最簡單、最直接的指標(biāo)是體重。13.腸內(nèi)營養(yǎng)支持最常見的并發(fā)癥是胃腸道并發(fā)癥。14.當(dāng)患者禁食，所需的營養(yǎng)素全部經(jīng)靜脈途徑提供時(shí)，稱為全胃腸外營養(yǎng)。15.感染過程中最常見的類型是隱性感染。16.傳染病與非傳染性感染病的最主要區(qū)別是傳染性。17.傳染

4、源包括患者、隱性感染者、病原攜帶者和受感染的動(dòng)物。18.我國傳染病防治法中規(guī)定的甲類傳染病有鼠疫和霍亂。19.傷寒的熱型是稽留熱，瘧疾的熱型是間歇熱。20.對全身發(fā)疹的發(fā)熱患者禁忌擦浴降溫。21.破傷風(fēng)的典型表現(xiàn)是肌肉的緊張性收縮和陣發(fā)性痙攣。22.氣性壞疽患者應(yīng)執(zhí)行接觸隔離措施。23.患者機(jī)體失血量超過40%，并出現(xiàn)意識模糊或昏迷、全身皮膚黏膜發(fā)紺、脈搏微弱、血壓測不出等癥狀，表明患者處于休克晚期。24.全麻或硬膜外麻醉患者術(shù)前 46 小時(shí)禁飲， 12 小時(shí)禁食。其目的是預(yù)防麻醉中嘔吐物導(dǎo)致窒息或吸入性肺炎的發(fā)生。25.全麻未清醒患者應(yīng)采用 去枕 臥位，頭應(yīng)偏向一側(cè)。四肢手術(shù)后患肢應(yīng) 抬高

5、以減輕患肢的疼痛和腫脹。26.為術(shù)后患者進(jìn)行健康指導(dǎo)時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，防止發(fā)生腸粘連和靜脈血栓形成。27.成人心跳、呼吸驟停后的現(xiàn)場復(fù)蘇應(yīng)按以下步驟施行D.觀察現(xiàn)場環(huán)境、R.檢查傷者反應(yīng)、C.人工循環(huán)、A.打開氣道、B.人工呼吸。28.燒傷的病程演化過程大致可分為急性體液滲出期、感染期、修復(fù)期三期。29.急性腎衰竭臨床最顯著地特征是 尿 的變化。30.3個(gè)月內(nèi)非自愿的體重減輕是評價(jià)機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)的有用指標(biāo)，體重減輕5為輕度營養(yǎng)不良，510為中度營養(yǎng)不良，10為重度營養(yǎng)不良。31.腸外營養(yǎng)的輸注包括周圍靜脈和中心靜脈兩個(gè)途徑。32.感染病流行過程的3個(gè)基本環(huán)節(jié)是傳染源、傳播途徑和人群易感性。

6、33.感染病的傳播途徑有接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播和其他途徑傳播。34.破傷風(fēng)口隔離實(shí)行接觸隔離。傷口輔料應(yīng)焚毀 。35.氣性壞疽是由梭狀芽孢桿菌侵入傷口后引起的一種嚴(yán)重的以肌肉組織壞死和肌炎為特征的急性特異性感染。36.引起氣性壞疽的常見病原菌有產(chǎn)氣莢膜桿菌、水腫桿菌、腐敗桿菌、溶組織桿菌等。37.腫瘤患者心理變化分為震驚否認(rèn)期、憤怒期、磋商期、抑郁期和接受期。38.早期呼救、早期心肺復(fù)蘇、早期心臟電除顫/復(fù)律、早期高級生命支持者5步被稱為生命鏈。39常用的止血方法有指壓動(dòng)脈止血法、直接壓迫止血法、加壓包扎止血法、填塞止血法和止血帶止血法，其中加壓包扎法最常用。二、判斷題1. 體內(nèi)的鉀離子

7、主要存在于細(xì)胞外液，鈉離子主要存在于細(xì)胞內(nèi)液。× （內(nèi)液、外液）2. 低鉀血癥指血清鉀低于4.5mmol/L。×（3.5mmol/L）3. 呼吸性堿中毒時(shí)，可用紙袋罩住摳鼻，增加呼吸道無效腔。4. 能最快反應(yīng)急性期體內(nèi)蛋白質(zhì)變化水平的血清蛋白質(zhì)是白蛋白。×（前白蛋白）5. 病原體侵入機(jī)體后引起機(jī)體發(fā)生的免疫應(yīng)答，主要包括非特異性免疫和特異性免疫。6. 按性質(zhì)消毒可分為預(yù)防性消毒和疫源性消毒。7. 傷寒的熱型是間歇熱，瘧疾的熱型是稽留熱。×（稽留熱、間歇熱）8. 癤常好發(fā)于頭面部、腹股溝部、足部。×（頸部、背部）9. 癰多見于糖尿病患者和兒童。&

8、#215;（老年人）10. 破傷風(fēng)的主要致病因素是皮膚黏膜完整性受損和創(chuàng)傷局部缺氧。11. 氣性壞疽患者的前驅(qū)征兆是咀嚼無力。×（自覺傷肢沉重）12. 全身性感染包括膿毒癥和菌血癥。13. 膿毒癥可引起低體溫、低白細(xì)胞、低血壓等三低癥狀。14. 根據(jù)微循環(huán)障礙的不同階段的病理生理特點(diǎn)，休克可分為微循環(huán)收縮期、微循環(huán)擴(kuò)張期、為循環(huán)衰竭期三期。15. 惡性腫瘤的TNM分期法中N表示原發(fā)腫瘤。×（淋巴結(jié)）16. 全麻或硬膜外麻醉患者術(shù)前4-6小時(shí)禁飲，24小時(shí)禁食。×（12小時(shí)）17. 腹部切口裂開常發(fā)生在術(shù)后7天或在拆線的當(dāng)天。18. 急性心肌梗死患者不宜實(shí)施手術(shù)的時(shí)

9、間是發(fā)作3個(gè)月以內(nèi)。×（發(fā)作6個(gè)月以內(nèi)）19. 硬膜外麻醉最嚴(yán)重的并發(fā)癥是高熱。×（全脊髓麻醉）20. 供移植器官的保存原則是常溫保存。×（低溫保存）21. 多器官功能障礙綜合征菌血癥的主要來源是肝臟。×（胃腸道）22.恢復(fù)有效循環(huán)血量是治療休克最基本、最首要的措施，也是糾正組織低灌注和缺氧的關(guān)鍵。三、單選題1.下列指標(biāo)中體現(xiàn)人發(fā)展過程的是( C )A. 體重增加 B.骨密度增加 C.學(xué)會(huì)走路 D.身體長高 E.牙密度增加 2.成人晚期心理能力改變可表現(xiàn)為( B )A. 遠(yuǎn)期記憶保持效果差 B.晶體智力易保持 C.理解性記憶較差D.情緒穩(wěn)定 E.個(gè)性穩(wěn)定

10、3.下列護(hù)理措施中屬于獨(dú)立的護(hù)理措施是( E )A.飲食指導(dǎo) B.給藥 C.胃腸內(nèi)營養(yǎng) D.靜脈補(bǔ)液 E.皮膚護(hù)理4.護(hù)士為一術(shù)后患者提出護(hù)理診斷“疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)”，其診斷依據(jù)不包括( C )A.心率加快 B.表情痛苦 C.使用PCA鎮(zhèn)痛 D.患者大汗 E.主訴疼痛劇烈5.下列關(guān)于護(hù)理診斷優(yōu)先順序的排列原則描述正確的是( D )A. 按問題出現(xiàn)的順序排列 B.現(xiàn)存的問題優(yōu)先考慮 C.合作性問題為次優(yōu)問題 D.對患者的生命和健康威脅最大的為首要問題 E.心理社會(huì)問題不優(yōu)先考慮6.根據(jù)艾瑞克森的理論，成人早期的主要任務(wù)包括( B )A.養(yǎng)育和指導(dǎo)下一代 B.建立婚姻關(guān)系 C.自我完善 D.有創(chuàng)

11、造力的工作 E.生活上取得成就7.下列資料中屬于客觀資料的是( C )A. 既往冠心病史 B.近期工作緊張 C.心電圖異常 D.失眠 E.主訴心痛8.補(bǔ)鉀前首先應(yīng)評估患者的（ A ）A.尿量 B.血常規(guī) C.肝功能 D.肺功能 E.心功能9.臨床上等滲性缺水最常見的原因是（ D ）A.水分?jǐn)z入不足 B.水分丟失過多 C.補(bǔ)充液體過多 D.消化液急性丟失 E.消化液慢性丟失10.高滲性缺水時(shí)，應(yīng)首先補(bǔ)充（ B ）A.0.9%氯化鈉 B.5%葡萄糖 C.平衡鹽液 D.右旋糖酐 E.11.2%乳酸鈉11.患者，女性，35歲，因腹痛、嘔吐入院。主訴：乏力。體檢示：脫水征，脈稍快。血壓在正常范圍，尿量減

12、少。根據(jù)上述情況，該患者最主要的護(hù)理問題是（ B ）A.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 B.體液不足 C.心輸出量下降D.排尿異常 E.活動(dòng)無耐力12.堿中毒時(shí)易發(fā)生手足抽搐的原因是（ D ）A.低鉀 B.高鈉 C.低氯 D.低鈣 E.高鉀13.可導(dǎo)致代謝性酸中毒的情況是（ A ）A.休克 B.長期胃腸減壓 C.嚴(yán)重嘔吐D.長期服用堿性藥物 E.缺鉀14.患者，男性，35歲，心搏驟停搶救后心跳恢復(fù)，出現(xiàn)呼吸困難，換氣無力。該患者目前首先應(yīng)處理的護(hù)理問題是（ B ）A.意識障礙 B.體液不足 C.恐懼D.低效性呼吸型態(tài) E.體液過多15.進(jìn)行氮平衡估算，要采集多少小時(shí)的尿量最準(zhǔn)確（ E ）A.4小時(shí)

13、B.6小時(shí) C.8小時(shí) D.12小時(shí) E.24小時(shí)16.患者，男性，60歲，因腦出血術(shù)后住ICU治療，淺昏迷狀態(tài)，遵醫(yī)囑采用鼻胃管接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持。該患者正確的體位是（ D ）A.平臥位 B.側(cè)臥位 C.頭低足高位 D.半臥位，頭部抬高至少30° E.去枕仰臥位17.患者，男性，60歲，因腦出血術(shù)后住ICU治療，淺昏迷狀態(tài)，遵醫(yī)囑采用鼻胃管接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持。鼻飼過程中，突然出現(xiàn)嗆咳、呼吸急促，發(fā)現(xiàn)氣管插管內(nèi)咳出類似營養(yǎng)液的物質(zhì)，患者最可能是發(fā)生了哪種并發(fā)癥（ D ）A.呼吸衰竭 B.急性左心衰 C.哮喘急性發(fā)作D.誤吸 E.意識恢復(fù)18.患者，男性，52歲，于鎖骨下中心靜脈置管術(shù)后出

14、現(xiàn)胸悶、胸痛和呼吸困難，聽診同側(cè)呼吸音減弱，最可能的并發(fā)癥是（ B ）A.血管損傷 B.氣胸 C.胸導(dǎo)管損傷D.空氣栓塞 E.感染19.患者，女性，78歲，食管癌晚期，神志清，不能經(jīng)胃腸道攝入營養(yǎng)，需長期給予腸外營養(yǎng)支持。最初采用手背靜脈留置針進(jìn)行輸注，3日后輸注部位出現(xiàn)靜脈條索狀變硬，伴紅腫和觸痛，體溫正常。該患者出現(xiàn)的并發(fā)癥是（ A ）A.淺靜脈炎 B.血管損傷 C.高血糖D.全身性感染 E.留置針移位20.病原體侵入人體后，寄生在機(jī)體的某些部位，機(jī)體免疫功能使病原體局限化，但不足以將病原體清除，待機(jī)體免疫功能下降時(shí)，才引起疾病，此種感染過程為（ B ）A.病原體被清除 B.潛伏性感染 C

15、.隱性感染D.顯性感染 E.病原攜帶狀態(tài)21.流行過程的基本條件是（ D ）A.患者、病原攜帶者、受感染的動(dòng)物 B.周圍性、地區(qū)性、季節(jié)性C.散發(fā)性、流行、暴發(fā)流行 D.傳染源、傳播途徑、易感人群E.自然因素、社會(huì)因素22.傳染病隔離期限的確定是依據(jù)該病的（ B ）A.隔離期 B.傳染期 C.最長潛伏期D.最短潛伏期 E.平均潛伏期23.根據(jù)我國相關(guān)法規(guī)的規(guī)定，甲類傳染病的法定報(bào)告時(shí)間，在城鎮(zhèn)應(yīng)于發(fā)現(xiàn)后（ A ）A. 2小時(shí)內(nèi) B. 6小時(shí)內(nèi) C. 8小時(shí)內(nèi)C. 12小時(shí)內(nèi) E. 24小時(shí)內(nèi)24.提高人群免疫力起關(guān)鍵作用的是（ C ）A.改善營養(yǎng) B.鍛煉身體 C.預(yù)防接種 D.防止感染 E.

16、預(yù)防服藥25.某護(hù)士在護(hù)理患者時(shí)，手被乙肝患者血液感染的針刺破，此時(shí)應(yīng)采取的保護(hù)性措施是（ E ）A.局部涂酒精消毒B.立即肌內(nèi)注射丙種球蛋白C.注射乙肝疫苗D.反復(fù)用肥皂水清洗手E.立即注射乙肝免疫球蛋白并全程注射乙肝疫苗26.某傷寒患者經(jīng)氧氟沙星治療后體溫降至正常，一周后體溫再次升高，血培養(yǎng)陽性。此種情況屬于（ A ）A.復(fù)發(fā) B.再燃 C.重復(fù)感染 D.混合感染 E.二次感染27.持續(xù)高熱，24小時(shí)體溫相差不超過1，此熱型為（B）A.弛張熱 B.稽留熱 C.回歸熱 D.間歇熱 E.雙峰熱28.發(fā)疹性傳染病按皮疹出現(xiàn)的先后次序排列正確的是（A）A.猩紅熱、水痘、麻疹、斑疹傷寒、傷寒B.麻疹

17、、水痘、猩紅熱、斑疹傷寒、傷寒C.麻疹、猩紅熱、水痘、斑疹傷寒、傷寒D.水痘、猩紅熱、麻疹、斑疹傷寒、傷寒E.猩紅熱、麻疹、水痘、斑疹傷寒、傷寒29.癤常好發(fā)于（B）A.頭面部、腹股溝部、足部 B.頭面部、頸部、背部C.頭面部、頸部、足部 D.頭面部、胸部、腹部E.頭面部、背部、足部30.癰多見于（A）A.老年人、糖尿病患者 B.兒童、老年人C.糖尿病患者和兒童 C.糖尿病患者和腎病患者E.老年人和血液病患者31.患者，女性，18歲，上唇靠右鼻溝處有一隆起小紅結(jié)節(jié)，紅腫伴劇痛2天，中心處已出現(xiàn)黃白色濃栓。此時(shí)不適宜的處理措施是（B）A.清洗面部 B.通過擠壓引流膿液 C.適當(dāng)休息D.加強(qiáng)營養(yǎng)

18、E.碘酊局部涂擦 32.患者，女性，右手拇指甲溝處有一倒刺，用手撕斷后又剝大量蝦仁，右手拇指甲溝皮下出現(xiàn)紅腫、疼痛，有波動(dòng)感，后發(fā)展到指頭腫脹，有劇烈跳痛，提示患者可能出現(xiàn)了（B）A.甲溝炎 B.膿性指頭炎 C.急性化膿性腱鞘炎D.尺側(cè)滑囊炎 E.魚際間隙感染33.患者，女性，右足廯合并感染1周，2天前開始出現(xiàn)右小腿片狀紅疹，顏色鮮紅，中間較淡，邊緣清楚，右腹股溝淋巴結(jié)腫大。下列做法中不適宜的是（C）A.注意觀察局部皮膚溫度、顏色 B.暴露患處C.不妨礙穿高跟鞋 D.經(jīng)常清洗局部E.局部熱敷34.破傷風(fēng)患者出現(xiàn)肌緊張性收縮，通常最先受影響的肌群是（B）A.面部表情肌群 B.咀嚼肌群 C.頸肌D

19、.四肢肌 E.膈肌35.患者，女性，地震時(shí)腳部被房梁砸傷。被救治到醫(yī)院時(shí)腳部和腿部有嚴(yán)重淤青、紅腫，右腳趾和腳背處傷口發(fā)黑，可聞及難聞臭氣，疑診斷為氣性壞疽，對該患者處理中正確的是（D）A.給予嚴(yán)密隔離 B.抗生素首選鏈霉素 C.傷口清創(chuàng)后包扎 D.給高氧治療 E.不需截肢治療36.患兒，男性，6歲，左足跟部被鐵銹釘扎傷4天，出現(xiàn)全身乏力、頭暈，局部肌肉發(fā)緊。1天后出現(xiàn)咀嚼無力，張口困難，頸部強(qiáng)直，頭后仰，輕微刺激即可誘發(fā)抽搐，被診斷為破傷風(fēng)。該患者在就診后給予注射大量破傷風(fēng)抗毒素，其目的是（C）A.抑制破傷風(fēng)桿菌的生長 B.抑制和解除痙攣C.中和游離的毒素 D.減少毒素的產(chǎn)生E.中和游離與結(jié)

20、合的毒素37患者，男性，21歲，建筑工地工人，勞動(dòng)時(shí)造成上臂意外損傷。1天后出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，意識障礙、體溫升高、脈搏及心率加快、呼吸急促、面色蒼白或發(fā)紺、尿量減少，提示患者合并了（E）A.DIC B.菌血癥 C.膿毒癥D.多器官衰竭 E.感染性休克38患者，男性，38歲，因騎自行車不小心摔傷而休克，經(jīng)擴(kuò)容治療后血壓仍低，四肢發(fā)紺厥冷，此時(shí)應(yīng)首先為患者選用（C）A.皮質(zhì)激素 B.血管收縮劑 C.血管擴(kuò)張劑D.5%碳酸氫鈉 E.輸血39患者，女性，35歲，因絞窄性腸梗阻伴休克住院，經(jīng)抗休克治療后，最能反映組織灌流改善的指標(biāo)是（D）A.精神狀態(tài) B.肢體溫度 C.血壓D.尿量 E.中心靜脈壓40在腫瘤

21、患者化療或放療期間，最主要的觀察項(xiàng)目是（E）A.脫發(fā)程度 B.食欲不振 C.惡心嘔吐D.皮膚損害 E.血白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)41會(huì)陰部手術(shù)應(yīng)采取的手術(shù)體位是（D）A.平臥位 B.側(cè)臥位 C.俯臥位 D.截石位 E.頸仰臥位42手術(shù)臺(tái)上，醫(yī)生的哪些部位屬于有菌區(qū)（C）A.雙手 B.雙上肢 C.腰以下部位D.肩以下的前胸 E.腰以上的前胸43局麻藥中加入少量腎上腺素是為了（C）A.防止血壓下降 B.減少局麻藥過敏反應(yīng) C.預(yù)防局麻藥中毒 D.防止惡心、嘔吐 E.防止呼吸抑制44全身麻醉蘇醒期患者最關(guān)鍵的護(hù)理措施是（B）A.檢測生命體征 B.保持呼吸道通暢 C.觀察患者的意識狀況 D.記錄各種引流量

22、E.保持輸液管道通暢45患者，女性，45歲，發(fā)現(xiàn)頸部腫物兩年，近半年性格急躁，體重減輕，入院后診斷為甲亢，伴有高血壓病史5年，需手術(shù)治療?；颊咴谌橄率中g(shù)，術(shù)中出現(xiàn)嘔吐，應(yīng)如何處理（B）A.不必處理B.立即將患者頭部放低，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口鼻分泌物C.立即給予氧氣吸入D.立即將患者頭部抬高，清除口鼻分泌物E.立即停止麻醉46患者，女性，35歲，10天前行腎移植術(shù)，術(shù)后傷口愈合良好，但今日發(fā)現(xiàn)血壓升高，體溫38.6，移植腎區(qū)有明顯疼痛，尿量減少，面部輕微水腫，并出現(xiàn)口腔潰瘍，患者和家屬顯得很焦慮，不停詢問醫(yī)務(wù)人員。應(yīng)給予的心理護(hù)理措施為（C）A.避免告訴患者出現(xiàn)了什么問題B.告訴患者和家屬這

23、是正?，F(xiàn)象，沒有什么好擔(dān)心的C.耐心解釋，消除患者錯(cuò)誤的猜測心理D.多給患者思考空間，不要打擾E.嚴(yán)格無菌操作，實(shí)施保護(hù)性措施47患者，男性，26歲。右膝外側(cè)皮膚挫裂傷4小時(shí)。創(chuàng)面1.5cm×3cm，傷口內(nèi)有沙土污染。關(guān)于清創(chuàng)術(shù)后的護(hù)理，下列錯(cuò)誤的是（C）A.傷肢可適當(dāng)抬高，以減輕腫脹 B.胸腹部傷術(shù)后取半臥位C.傷肢應(yīng)盡早活動(dòng)，進(jìn)行康復(fù)鍛煉 D.預(yù)防傷口感染和繼發(fā)性出血E.繼續(xù)應(yīng)用有效的廣譜抗生素48患者，男性，26歲。右膝外側(cè)皮膚挫裂傷4小時(shí)。創(chuàng)面1.5cm×3cm，傷口內(nèi)有沙土污染。4天后，發(fā)現(xiàn)患者傷口紅腫明顯，有較多膿性分泌物，觸診有波動(dòng)感。護(hù)士給予的下列護(hù)理措施中

24、正確的是（E）A.繼續(xù)觀察暫不處理 B.抬高患肢C.大量使用TAT D.向傷口內(nèi)塞置引流條E.協(xié)助醫(yī)師行膿腫切開引流術(shù)49大面積燒傷休克期患者出現(xiàn)煩躁，多由于（D）A.疼痛 B.心理因素 C.早期毒血癥D.血容量不足 E.感染50肝功能衰竭表現(xiàn)為（C）A.消化道出血 B.血清肌酐持續(xù)升高 C.黃疸D.突然發(fā)生的低血壓 E.菌血癥或敗血癥51急性腎衰竭時(shí)無尿是指成人每24小時(shí)尿量（D）A.少于10ml B.少于30ml C.少于50mlD.少于100ml E.少于400ml52急性腎衰竭少尿或無尿期的護(hù)理措施中錯(cuò)誤的是（B）A.每小時(shí)測量尿量，必要時(shí)可測量尿比重B.嚴(yán)格記錄24小時(shí)出入量，包括尿

25、液、糞便，但不包括引流量、嘔吐量、出汗等C.防止高血鉀D.條件允許，應(yīng)每日測量一次體重E.防止水中毒53.關(guān)于擠壓綜合征的護(hù)理下列描述錯(cuò)誤的是（A ）A.早期抬高患肢及對患肢進(jìn)行按摩和熱敷B.切開減壓，清除壞死組織C.遵醫(yī)囑應(yīng)用碳酸氫鈉及利尿劑D.早期平臥E.做好腹膜透析或血液透析的護(hù)理54.用新九分法計(jì)算成年男性燒傷面積，下列選項(xiàng)錯(cuò)誤的是（B）A.頭、面、頸部各為3 B.兩上臂為6 C.軀干為27D.兩臀為5 E.雙前臂為6三、 多選題1.引起高滲性缺水的病因，正確的是（A B C D）A.吞咽困難 B.給予大量滲透性利尿劑 C.大量出汗 D.管飼濃縮高蛋白飲食 E.急性嘔吐2.代謝性酸中毒

26、患者在補(bǔ)充堿性溶液糾正酸中毒后，可能會(huì)出現(xiàn)（BC）A.低鈉 B.低鈣 C.低鉀 D.低鎂 E.低碳酸氫根3.為減少初次使用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑患者的胃腸道癥狀，可采取的措施有（ABCDE）A.營養(yǎng)液輸注速度宜從2040ml/h開始 B.營養(yǎng)液的溫度以接近體溫為宜C.營養(yǎng)液最好從低濃度開始輸注 D.營養(yǎng)液稀釋至等滲E.最好以輸液泵控制速度4.各類休克的共同病理生理基礎(chǔ)是（BC）A.細(xì)菌及毒素作用 B.有效循環(huán)血量銳減 C.組織灌注不足 D.嚴(yán)重?fù)p傷 E.心排血量增加5.休克患者發(fā)生DIC時(shí)，可出現(xiàn)（ACE）A.血小板低于80×10 9/L B.休克指數(shù)0.5C.纖維蛋白原少于1.5g/L D.

27、PaCO2為5.2kpaE.凝血酶原時(shí)間較正常延長3秒以上6.患者進(jìn)入手術(shù)室前需要作好哪些準(zhǔn)備（A B C D）A.監(jiān)測生命體征 B.手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備C.遵醫(yī)囑術(shù)前30分鐘用藥 D.排空膀胱E.裝好假牙7移植術(shù)后的健康指導(dǎo)包括（A B C D）A.術(shù)后按時(shí)來醫(yī)院復(fù)查B.避免應(yīng)用損害肝、腎功能的藥物等C.合理飲食，保證機(jī)體營養(yǎng)D.避免過度工作和勞動(dòng)E.可根據(jù)身體狀況自行更改免疫制劑劑量8.清創(chuàng)術(shù)的目的是（A B C D E）A.傷口未發(fā)生感染前，清除壞死或失活組織、異物、血塊B.徹底止血C.將污染傷口轉(zhuǎn)變?yōu)榍鍧崅贒.預(yù)防感染E.爭取傷口達(dá)一期愈合9處理復(fù)雜傷情時(shí)必須優(yōu)先處理下列哪種情況（A B

28、C D）A.大出血 B.心跳、呼吸驟停C.肋骨骨折及張力性氣胸 D.呼吸道異物阻塞E.右腿脛腓骨開放性骨折10.包扎的主要目的是（A B C D E）A.保護(hù)傷口 B.減少污染 C.加壓止血D.固定敷料 E.固定骨折肢體11.關(guān)于燒傷患者的現(xiàn)場救助重點(diǎn)，下列敘述正確的是（A B D E）A.迅速脫離現(xiàn)場 B.搶救生命為急救的首要原則C.盡快脫下傷處衣服 D.穩(wěn)定情緒、鎮(zhèn)靜止痛安慰患者E.盡快就近將患者轉(zhuǎn)送醫(yī)院12.護(hù)士給與大面積燒傷休克期患者輸液時(shí)下列措施正確的是（A B D）A.補(bǔ)液期間護(hù)士應(yīng)注意觀察尿量，成人應(yīng)維持在3050ml/hB.如為血紅蛋白尿或肌紅蛋白尿，應(yīng)輸入5%碳酸氫鈉溶液C.

29、若患者有煩躁、口渴，需減慢輸液速度D.補(bǔ)液時(shí)遵循“先晶后膠，先鹽后糖，先快后慢，見尿補(bǔ)鉀”的原則E.中心靜脈壓小于0.49kpa表示右心功能不良13.腸內(nèi)營養(yǎng)支持患者的適應(yīng)證（ABC）A.吞咽和咀嚼困難 B.消化道瘺 C.重癥急性胰腺炎D.嚴(yán)重?zé)齻?E.完全性腸梗阻四、 簡答題1健康促進(jìn)的目的是什么？答：健康促進(jìn)的目的在于減少健康中的不平衡因素，并增加改善健康的機(jī)會(huì)；創(chuàng)造有利于健康的環(huán)境，尤其是公共場所和家居條件；加強(qiáng)有利于健康的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)及社會(huì)支持體系，促進(jìn)健康的行為和有效的應(yīng)對措施以及提高大眾的知識水平，傳播與健康相關(guān)的信息。2簡述靜脈補(bǔ)液的注意事項(xiàng)?答：補(bǔ)液時(shí)應(yīng)按“先鹽后糖，先晶后膠，先快

30、后慢，見尿補(bǔ)鉀”的原則安排補(bǔ)液計(jì)劃：首先輸入生理鹽水或糖鹽水，后使用葡萄糖溶液；需同時(shí)補(bǔ)充晶體和膠體溶液時(shí)，應(yīng)先輸入晶體溶液，后輸全血、血漿、人體清蛋白、右旋糖酐、羥乙基淀粉酶等膠體溶液，晶膠比例按（56）：1；第一個(gè)8小時(shí)補(bǔ)充總量的1/2，剩余1/2總量在后16小時(shí)內(nèi)均勻輸入；尿量在30ml/h以上方能補(bǔ)充鉀鹽。3簡述靜脈補(bǔ)鉀的原則。答：盡量口服補(bǔ)鉀，常選用10%氯化鉀溶液或枸櫞酸鉀口服，對不能口服者可經(jīng)靜脈滴注；嚴(yán)禁直接靜脈推注10%氯化鉀，以免因一時(shí)的高血鉀癥導(dǎo)致心臟驟停；見尿補(bǔ)鉀，待尿量超過40ml/h或500ml/d方可補(bǔ)鉀；濃度不過高，一般情況下，靜脈補(bǔ)鉀的濃度為0.3%，即500

31、ml溶液中加入10%氯化鉀不超過15ml;速度不宜過快，靜脈補(bǔ)鉀的速度以6080滴/分為宜；不可過量：常規(guī)補(bǔ)鉀量為34g/d，嚴(yán)重缺鉀患者，每日用量為68g。在補(bǔ)鉀過程中，嚴(yán)密觀察患者的生命體征和心電圖變化，如發(fā)現(xiàn)高鉀血癥征象，應(yīng)立即停止補(bǔ)鉀，遵醫(yī)囑采用抗鉀和排鉀措施，糾正心律失常，恢復(fù)正常的血鉀濃度。4.簡述營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002（NRS2002）和主觀全面營養(yǎng)評估法（SGA）主要從哪幾個(gè)方面對患者進(jìn)行評價(jià)？答：營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002主要根據(jù)營養(yǎng)狀態(tài)受損、疾病嚴(yán)重程度和年齡三個(gè)方面來評估患者的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)；主觀全面營養(yǎng)評估法根據(jù)患者的病史（體重丟失、飲食情況、消化系統(tǒng)癥狀、活動(dòng)能力狀態(tài)）、疾病營養(yǎng)需求和體檢結(jié)果（皮下脂肪丟失。肌肉消耗和水腫）三個(gè)維度八個(gè)條目對患者進(jìn)行營養(yǎng)狀態(tài)分級。5.腸內(nèi)營養(yǎng)支持患者的護(hù)理目標(biāo)是什么？答：不發(fā)生嗆咳、誤吸；無腹瀉發(fā)生；受壓處皮膚黏膜無破損；喂養(yǎng)管通暢，不適感減輕或無不舒適感；并發(fā)癥能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。6.簡述全身性感染患者留取血培養(yǎng)的注意事項(xiàng)?答：留取血培養(yǎng)時(shí)要注意的是應(yīng)在寒戰(zhàn)高熱時(shí)抽血；若培養(yǎng)厭氧菌，應(yīng)事先排盡注射器內(nèi)空氣，抽血后立即堵塞針頭，及時(shí)送培養(yǎng)。抽取標(biāo)