警惕糖尿病神經(jīng)病變—凱時(shí)

1、奇怪的腿部癥狀？奇怪的腿部癥狀？刺痛刺痛襪套樣麻木感襪套樣麻木感燒灼感燒灼感蟻?zhàn)吒邢佔(zhàn)吒凶园l(fā)性疼痛：自發(fā)性疼痛：寒熱等刺激后寒熱等刺激后疼痛疼痛, ,日輕夜重日輕夜重警惕！警惕！這很有可能是這很有可能是“糖尿病神經(jīng)病變糖尿病神經(jīng)病變” 60%的糖尿病患者可得神經(jīng)病變的糖尿病患者可得神經(jīng)病變 糖尿病性神經(jīng)病變是糖糖尿病性神經(jīng)病變是糖尿病最常見的慢性并發(fā)尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一癥之一 中國(guó)糖尿病防治指南中國(guó)糖尿病防治指南2002007 7指出，神經(jīng)病變患指出，神經(jīng)病變患病率高達(dá)病率高達(dá)60.3%60.3%心臟心臟 眼眼 神經(jīng)神經(jīng) 腎臟腎臟 足足 糖尿病神經(jīng)病變有哪些表現(xiàn)？糖尿病神經(jīng)病變有哪些表現(xiàn)

2、？糖尿病神經(jīng)病變有多種表現(xiàn)糖尿病神經(jīng)病變有多種表現(xiàn) 周圍神經(jīng)病變（手足）：周圍神經(jīng)病變（手足）：感覺減退：感覺減退：四肢有手套、襪套樣麻木感，冷熱不敏感，痛覺遲鈍感覺紊亂：感覺紊亂：有蟻?zhàn)吒校瑹聘?、踩棉花感，手腳發(fā)冷或發(fā)熱、刺痛自發(fā)性疼痛自發(fā)性疼痛: : 氣溫的改變，濕度的高低等均可引起神經(jīng)病變者的自發(fā)性疼痛，日輕夜重，有時(shí)疼痛劇烈，療效不佳 植物神經(jīng)病變植物神經(jīng)病變出汗出汗消化消化排尿排尿糖尿病神經(jīng)病變的表現(xiàn)糖尿病神經(jīng)病變的表現(xiàn)出汗異常出汗異常 上半身多汗，上半身多汗，吃飯時(shí)滿頭大汗吃飯時(shí)滿頭大汗 下半身少汗或無(wú)汗，下半身少汗或無(wú)汗，足部干燥足部干燥糖尿病神經(jīng)病變的表現(xiàn)糖尿病神經(jīng)病變的表現(xiàn)

3、消化異常消化異常 腹脹、早飽、餐后不適、腹脹、早飽、餐后不適、惡心、嘔吐、上腹痛、惡心、嘔吐、上腹痛、燒心燒心 “糖尿病胃輕癱糖尿病胃輕癱” 腹瀉，便秘，或腹瀉和腹瀉，便秘，或腹瀉和便秘交替便秘交替糖尿病神經(jīng)病變的表現(xiàn)糖尿病神經(jīng)病變的表現(xiàn)排尿異常排尿異常 “神經(jīng)源性膀胱神經(jīng)源性膀胱” 尿不盡、排尿無(wú)力，尿儲(chǔ)留，尿不盡、排尿無(wú)力，尿儲(chǔ)留，少數(shù)人可尿失禁少數(shù)人可尿失禁糖尿病神經(jīng)病變的表現(xiàn)糖尿病神經(jīng)病變的表現(xiàn)腦損害腦損害 頭痛、無(wú)力、體力和腦力易頭痛、無(wú)力、體力和腦力易疲勞、興奮、情緒不穩(wěn)疲勞、興奮、情緒不穩(wěn) 記憶力減退、精神衰退記憶力減退、精神衰退糖尿病神經(jīng)病變，別說您無(wú)所謂！糖尿病神經(jīng)病變，別說

4、您無(wú)所謂！ 糖尿病性神經(jīng)病變并非都是些惱人的小毛糖尿病性神經(jīng)病變并非都是些惱人的小毛病，僅僅影響生活質(zhì)量而已病，僅僅影響生活質(zhì)量而已 實(shí)際上，神經(jīng)病變還可能會(huì)實(shí)際上，神經(jīng)病變還可能會(huì) 帶來生死攸關(guān)的大麻煩帶來生死攸關(guān)的大麻煩無(wú)痛性心梗，沒有預(yù)警更危險(xiǎn)無(wú)痛性心梗，沒有預(yù)警更危險(xiǎn)神經(jīng)正常神經(jīng)正常神經(jīng)病變神經(jīng)病變無(wú)癥狀低血糖，沒有察覺損害更大無(wú)癥狀低血糖，沒有察覺損害更大正常人或無(wú)神經(jīng)病變者低正常人或無(wú)神經(jīng)病變者低血糖時(shí)，出現(xiàn)心慌、手抖、血糖時(shí)，出現(xiàn)心慌、手抖、出冷汗、頭暈、眼花、饑出冷汗、頭暈、眼花、饑餓感等，以提醒及時(shí)補(bǔ)充餓感等，以提醒及時(shí)補(bǔ)充糖分糖分糖尿病神經(jīng)病變患者缺乏糖尿病神經(jīng)病變患者缺乏

5、對(duì)低血糖的正常反應(yīng)，缺對(duì)低血糖的正常反應(yīng)，缺乏這些預(yù)警信號(hào)，易引起乏這些預(yù)警信號(hào)，易引起嚴(yán)重的低血糖昏迷嚴(yán)重的低血糖昏迷“一次嚴(yán)重的低血糖和由此引發(fā)的身體傷害會(huì)抵消一輩子控制高血糖所帶來的益處。一次嚴(yán)重的低血糖和由此引發(fā)的身體傷害會(huì)抵消一輩子控制高血糖所帶來的益處?！鄙窠?jīng)病變神經(jīng)病變神經(jīng)正常神經(jīng)正常糖尿病神經(jīng)病變患者死亡率高糖尿病神經(jīng)病變患者死亡率高研究顯示，伴有糖尿病神研究顯示，伴有糖尿病神經(jīng)病變的患者死亡率明顯經(jīng)病變的患者死亡率明顯高于不伴神經(jīng)病變的患者高于不伴神經(jīng)病變的患者一旦自主神經(jīng)系統(tǒng)受累，一旦自主神經(jīng)系統(tǒng)受累，5 5年死亡率高達(dá)年死亡率高達(dá)5050確診糖尿病確診糖尿病自主神經(jīng)病變自

6、主神經(jīng)病變第第5年年致殘性致殘性有癥狀有癥狀無(wú)癥狀無(wú)癥狀無(wú)證據(jù)無(wú)證據(jù) N3 N3：致殘性神經(jīng)病變：致殘性神經(jīng)病變 N2 N2：癥狀性神經(jīng)病變：癥狀性神經(jīng)病變 N2aN2a：有癥狀、體征且檢測(cè)異常：有癥狀、體征且檢測(cè)異常 N2bN2b：N2a+N2a+顯著踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻缺陷顯著踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻缺陷 N1N1：無(wú)癥狀性糖尿病神經(jīng)病變：無(wú)癥狀性糖尿病神經(jīng)病變 N1aN1a：沒有癥狀或體征但神經(jīng)病變檢測(cè)：沒有癥狀或體征但神經(jīng)病變檢測(cè)* *異常異常 N1bN1b：檢測(cè)異常且神經(jīng)檢查（：檢測(cè)異常且神經(jīng)檢查（+ +） N0N0：無(wú)糖尿病神經(jīng)病變客觀證據(jù)：無(wú)糖尿病神經(jīng)病變客觀證據(jù)無(wú)癥狀無(wú)癥狀無(wú)神經(jīng)病變無(wú)神經(jīng)病變糖尿病神

7、經(jīng)病變分期糖尿病神經(jīng)病變分期*神經(jīng)傳導(dǎo)，定量感覺檢查 （QST）， 或自主神經(jīng)檢測(cè)異常 糖尿病早期神經(jīng)病變無(wú)癥狀患者糖尿病早期神經(jīng)病變無(wú)癥狀患者比例較高，導(dǎo)致漏診率高比例較高，導(dǎo)致漏診率高10%20%70%75%糖尿病神經(jīng)病變漏診率高糖尿病神經(jīng)病變漏診率高依靠不同方式診斷糖尿病神經(jīng)病變的的漏診率依靠不同方式診斷糖尿病神經(jīng)病變的的漏診率糖尿病神經(jīng)病變應(yīng)該如何預(yù)防？糖尿病神經(jīng)病變應(yīng)該如何預(yù)防？ 定期篩查定期篩查外周神經(jīng)病變外周神經(jīng)病變 所有的糖尿病患者每年都應(yīng)所有的糖尿病患者每年都應(yīng)檢查針刺覺、溫度覺、振動(dòng)檢查針刺覺、溫度覺、振動(dòng)覺以及覺以及10g10g單絲檢查等單絲檢查等 在臨床特征不典型的情況

8、下在臨床特征不典型的情況下使用電生理檢查使用電生理檢查糖尿病神經(jīng)病變應(yīng)該如何預(yù)防？糖尿病神經(jīng)病變應(yīng)該如何預(yù)防？ 定期篩查微血管病變定期篩查微血管病變對(duì)于新發(fā)現(xiàn)的糖尿病患者，應(yīng)盡可能早地進(jìn)行并發(fā)癥篩查，對(duì)于新發(fā)現(xiàn)的糖尿病患者，應(yīng)盡可能早地進(jìn)行并發(fā)癥篩查，以盡早發(fā)現(xiàn)和處理以盡早發(fā)現(xiàn)和處理眼：眼：視力、擴(kuò)瞳查眼底腎臟：腎臟：尿常規(guī)、鏡檢、24小時(shí)尿白蛋白定量或尿白蛋白與肌酐比值、血肌酐和尿素氮神經(jīng)系統(tǒng)：神經(jīng)系統(tǒng)：四肢腱反射、立臥位血壓、音叉振動(dòng)覺或尼龍絲觸覺足：足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)情況和缺血表現(xiàn)、皮膚色澤、有否破潰、潰瘍、真菌感染、胼胝等必要時(shí)做進(jìn)一步檢查，如：必要時(shí)做進(jìn)一步檢查，如：對(duì)于眼底病變

9、可疑者，應(yīng)進(jìn)一步做眼底熒光造影對(duì)于眼底病變可疑者，應(yīng)進(jìn)一步做眼底熒光造影懷疑有神經(jīng)病變者，行神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定、痛覺閾值測(cè)定等懷疑有神經(jīng)病變者，行神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定、痛覺閾值測(cè)定等2008年中國(guó)糖尿病防治指南糖尿病神經(jīng)病變?nèi)绱烁甙l(fā)、危害又大糖尿病神經(jīng)病變?nèi)绱烁甙l(fā)、危害又大 確診神經(jīng)病變后應(yīng)如何治療？確診神經(jīng)病變后應(yīng)如何治療？ 控制好血糖是不是就足夠了呢？控制好血糖是不是就足夠了呢？重視日常護(hù)理重視日常護(hù)理 每日檢查雙足每日檢查雙足 每日清洗（水溫不宜過燙）每日清洗（水溫不宜過燙） 勤剪指甲勤剪指甲 不赤足走路不赤足走路 穿柔軟透氣的棉、毛襪穿柔軟透氣的棉、毛襪 鞋子要舒適寬松鞋子要舒適寬松 每次穿

10、鞋前應(yīng)檢查鞋內(nèi)是每次穿鞋前應(yīng)檢查鞋內(nèi)是否否 有石子等異物有石子等異物控制好血糖是治療的基礎(chǔ)控制好血糖是治療的基礎(chǔ)血糖達(dá)標(biāo)血糖達(dá)標(biāo)其他其他對(duì)癥治療對(duì)癥治療 高血糖對(duì)人體的器官組高血糖對(duì)人體的器官組織有嚴(yán)重的損害作用織有嚴(yán)重的損害作用 對(duì)于糖尿病患者而言，對(duì)于糖尿病患者而言，控制好血糖是首要目標(biāo)控制好血糖是首要目標(biāo)僅嚴(yán)格降糖對(duì)神經(jīng)病變療效并不顯著僅嚴(yán)格降糖對(duì)神經(jīng)病變療效并不顯著VA CSDMSteno-2VADTACCORDADVANCE多種方式干預(yù)，神經(jīng)病變患病率仍很高多種方式干預(yù)，神經(jīng)病變患病率仍很高 國(guó)外一項(xiàng)持續(xù)了國(guó)外一項(xiàng)持續(xù)了13.313.3年的研究顯示，應(yīng)用多年的研究顯示，應(yīng)用多因素綜合

11、干預(yù)治療治療糖尿病，神經(jīng)病變的因素綜合干預(yù)治療治療糖尿病，神經(jīng)病變的患病率仍然很高患病率仍然很高多因素干預(yù)包括：降糖、降壓、降脂和改變飲食、多因素干預(yù)包括：降糖、降壓、降脂和改變飲食、生活方式等生活方式等研究結(jié)束時(shí)，研究結(jié)束時(shí)，49%49%的患者發(fā)生自主神經(jīng)病變，的患者發(fā)生自主神經(jīng)病變，55%55%的患者發(fā)生外周神經(jīng)病變進(jìn)展的患者發(fā)生外周神經(jīng)病變進(jìn)展神經(jīng)病變，不僅僅是神經(jīng)出現(xiàn)問題神經(jīng)病變，不僅僅是神經(jīng)出現(xiàn)問題 神經(jīng)的周圍纏繞著很多細(xì)小的血管，這些血神經(jīng)的周圍纏繞著很多細(xì)小的血管，這些血管為神經(jīng)細(xì)胞的存活供給養(yǎng)分管為神經(jīng)細(xì)胞的存活供給養(yǎng)分 血糖長(zhǎng)期升高，會(huì)對(duì)神經(jīng)細(xì)胞造成直接的毒血糖長(zhǎng)期升高，會(huì)對(duì)

12、神經(jīng)細(xì)胞造成直接的毒害作用，也會(huì)導(dǎo)致周圍細(xì)小血管發(fā)生受損，害作用，也會(huì)導(dǎo)致周圍細(xì)小血管發(fā)生受損，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)發(fā)生障礙導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)發(fā)生障礙 神經(jīng)病變實(shí)質(zhì)上是血管與神經(jīng)的雙重病變神經(jīng)病變實(shí)質(zhì)上是血管與神經(jīng)的雙重病變改善血管功能改善血管功能才能修復(fù)神經(jīng)才能修復(fù)神經(jīng)中國(guó)糖尿病指南推薦中國(guó)糖尿病指南推薦改善神經(jīng)微循環(huán)的藥物改善神經(jīng)微循環(huán)的藥物川芎嗪、葛根素、丹參等中成藥、凱時(shí)凱時(shí) （前列腺素（前列腺素E1）口服注射凱那凱那 （貝前列素鈉）（貝前列素鈉）2008年中國(guó)糖尿病防治指南凱那凱那 (貝前列素鈉貝前列素鈉)，有效改善微循環(huán)，有效改善微循環(huán)保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞選擇性擴(kuò)

13、張血管選擇性擴(kuò)張血管增加缺血區(qū)供血增加缺血區(qū)供血抑制血小板異常激活抑制血小板異常激活防止血栓形成防止血栓形成 抑制神經(jīng)損傷抑制神經(jīng)損傷改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度改善微循環(huán)改善微循環(huán)，對(duì)癥治療神經(jīng)病變改善微循環(huán)，對(duì)癥治療神經(jīng)病變 凱時(shí)、凱那都是指南推薦的改善微凱時(shí)、凱那都是指南推薦的改善微循環(huán)的藥物，對(duì)于糖尿病神經(jīng)病變循環(huán)的藥物，對(duì)于糖尿病神經(jīng)病變導(dǎo)致的肢體麻木、感覺缺失等癥狀導(dǎo)致的肢體麻木、感覺缺失等癥狀具有良好的療效具有良好的療效 臨床研究顯示其能持久改善糖尿病臨床研究顯示其能持久改善糖尿病神經(jīng)病變癥狀，在改善神經(jīng)病變癥狀，在改善神經(jīng)傳導(dǎo)速神經(jīng)傳導(dǎo)速度等方面優(yōu)于其他藥物度等方面優(yōu)于其他藥物得病非一朝一夕，治療貴在堅(jiān)持得病非一朝一夕，治療貴在堅(jiān)持 糖尿病是一種慢性病，下肢血管病糖尿病是一種慢性病，下肢血管病變是高血糖長(zhǎng)期損害的結(jié)果變是高血糖長(zhǎng)期損害的結(jié)果 相應(yīng)的，治療下肢血管病變也