年手術室質控計劃

1、手術室護理質控計劃 2017年手術室護理組繼續(xù)以三級綜合醫(yī)院評審標準為標準，通過對2016年質控檢查結果的分析和總結，結合手術室實際情況以及存在的問題，確定以下護理質控工作量化目標如下：1圍術期護理合格率90%。2優(yōu)質護理服務合格率92%，覆蓋率100%。3手術間管理合格率95%。4無菌操作執(zhí)行合格率100%。5消毒隔離及感控檢查合格率95%。6護理文件書寫達合格率92%。7護理事故發(fā)生次數(shù)0例次/年。8一年內(nèi)護理過失投訴1起，無護理服務態(tài)度投訴。9 . 手術患者健康教育合格率90%。10 . 手術患者無墜床/跌倒發(fā)生。11 .手術患者無院內(nèi)壓瘡發(fā)生。12 .擇期手術術前術后訪視率95%。13

2、 .手術醫(yī)生及患者滿意度92%。14外科洗手正確率100 。15護理人員參加培訓率80。16護理人員三基考核平均 80分（合格分80分）。17護理基本理論知識和基本技能操作考核合格率90。18 . 手術室相關應急預案知曉率100%。護理質量敏感指標監(jiān)測項目:1特殊手術患者壓瘡發(fā)生率。2手術切口感染發(fā)生率。3高危手術患者預防壓瘡護理措施落實率。4患者身份識別執(zhí)行正確率。5三方核查執(zhí)行正確率。6跌倒/墜床傷害發(fā)生率1。7手衛(wèi)生依從性合格率。8術前抗生素藥物執(zhí)行準確率。9手術器械、物品清點準確率。10手術器械術后交接準確率。11非計劃性拔管發(fā)生率。12 急救物品齊全，處于應急備用狀態(tài)。完好率達100

3、%。具體工作目標如下：目標一：建立護理質控新模式，加強細節(jié)管理，使護理質量持續(xù)提升 1.改變護理質控模式?？紤]到我科N3高年資護士較多，在原先“護士長質控護士全體護士”三級質控體系下，形成“一路一帶”模式，即在護士長質控管理路徑下，質控護士把任務分散給N3高年資護士，再由N3高年資護士帶領N2N1護士低年資護士參與護理質量管理。 2.細節(jié)決定質量，手術室隨機性強，平時工作習慣差，護士長又忙于日常事務，疏于管理，即將建立手術室護理日常工作持續(xù)改進手冊。將質控工作貫穿于每日工作中，每周質控一到兩項，形成規(guī)范，讓科室人員也在質控中逐漸形成良好的習慣，減少懶散心理及應付心理，真正從方便工作，方便管理為

4、出發(fā)點。另外發(fā)揮質控護士及高年資護士的作用，提高大家參與意識，動員全科人員參與管理，有效提高自我管理意識，提高科室管理的效率。 3.計劃開展手術室護理查房，由訪視護士負責病歷選取，真正選取科室疑難手術患者病歷，利用晨會時間進行討論疑、難點手術護理問題，集思廣義，提出解決問題的辦法，達到提高業(yè)務水平，解決護理問題的目的。目標二：建立理論學習體系，推進健康教育，提高整體專業(yè)水平 1.加強專科業(yè)務知識學習，系統(tǒng)學習手術室護理實踐指南。外科手術相關解剖知識，各種急癥手術及應急程序，全科人員參與，大家輪流備課，每月一次。并進行應急預案搶救演練，人人過關，提高應急能力及專科護理水平。 2.設計專科健康教育

5、手冊。為圍術期手術患者有針對性，有專科性的進行手術宣教。同時規(guī)范科室健康教育內(nèi)容，制作手冊或圖譜，形成一體化健教內(nèi)容，科室備份，人人掌握，有效提高健康宣教工作。 3.加強臨床教學管理，做好帶教工作。根據(jù)實習大綱要求制定帶教計劃并安排專人帶教，根據(jù)臨床帶教經(jīng)驗不斷改進帶教方法，加強帶教老師教學能力的培養(yǎng)和提高，發(fā)揮專科護士的優(yōu)勢，圓滿完成帶教工作。目標三：加強在職教育，申請護理科研項目，開展科研工作 1.加強護理人員的在職培訓力度，不斷提高業(yè)務技術水平。護理人員三基水平平均85分；護理技術操作合格率95；支持護理人員參加繼續(xù)教育學習和培訓，繼續(xù)教育學分每人每年25分。 2.鼓勵護理人員參加自學、

6、函授及各種學習班、研討會。使護理人員及時掌握護理工作發(fā)展的新動態(tài)和護理相關的新理論、新技術，不斷提高護理人員的業(yè)務水平，更好的配合手術科室開展新業(yè)務、新技術。 3.鼓勵廣大護理人員積極撰寫論文。爭取全科在市級以上刊物發(fā)表或交流論文1篇。按照護理培訓計劃安排人員外出進修學習，提高?？谱o理水平，以此帶動全科人員的技術水平。目標四：加強手術室護理安全管理，提升護理質量。強化各項規(guī)范的執(zhí)行，為手術患者營造安全的環(huán)境 1.做到以人為本，注重人性化服務。嚴格執(zhí)行保護性醫(yī)療制度，隨時為病人著想，對病人的病情、手術效果、手術并發(fā)癥等不加以隨意評斷，減少病人的心理負擔。切實轉變服務理念和工作模式，保證以最佳護理

7、工作狀態(tài)為病人服務，達到病人對手術室滿意度95%。工作中注重加強與醫(yī)生的溝通，不斷提高手術配合質量，達到手術醫(yī)生對手術室滿意度95。 2.制定嚴格的科室規(guī)章制度，定期組織差錯事故討論分析，針對反復出現(xiàn)的問題提出整改意見，杜絕差錯事故的發(fā)生。利用晨會、護理業(yè)務學習等多種形式增強護士的服務意識。 3.做好急診器械械的管理工作，保證器械完好率100%。加強護士急救知識、搶救工作程序、搶救藥品、搶救儀器的使用等內(nèi)容的培訓，達到人人熟練掌握和應用。接到急診手術病人通知，能在最短的時間內(nèi)迅速開始手術搶救，并且能敏捷、靈活、熟練地配合搶救工作。 4.根據(jù)護理文書書寫規(guī)范的要求，加強護理文書的書寫管理。做到書

8、寫認真、及時、規(guī)范，與實際護理過程相符，護理文書書寫合格率95。 5.嚴格遵守醫(yī)院感染管理規(guī)范，認真執(zhí)行消毒隔離制度。進一步完善各班工作制度，嚴格控制人員流動。嚴格執(zhí)行無菌操作技術，對違反無菌原則的人和事給予及時糾正，防止院內(nèi)感染，無菌切口感染率0.5%，常規(guī)器械消毒滅菌合格率100。 6.嚴格按照收費標準收費，做到應收則收，應收不漏。遇有疑問及糾紛及時核查處理。專人負責醫(yī)療設備的保養(yǎng)，做到對儀器設備性能及使用狀況心中有數(shù)，保證臨床正常運轉。工作1進度安排時間工作內(nèi)容1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月質控新模式管理 開展護理查房 日常質控檢查工作2進度安排時間工作內(nèi)容1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月手術醫(yī)生滿意度