常用腎臟功能實(shí)驗(yàn)室檢測及臨床常用生物化學(xué)檢測

1、常用腎臟功能實(shí)驗(yàn)室檢測及臨床常用生物化學(xué)檢測腎功能檢查一.腎小球?yàn)V過功能檢查決定腎小球?yàn)V過作用的因素主要有三方面：濾過膜通透性是濾過的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)；有效濾過壓是濾過的動力；腎血漿流量是濾過的物質(zhì)基礎(chǔ)。（一） 內(nèi)生肌酐清除率（Ccr） ：原理在嚴(yán)格控制飲食和肌肉活動相對穩(wěn)定的情況下，血中肌酐是由肌肉的代謝過程中釋放出來的，稱為內(nèi)生肌酐，正常人血中常保持恒定的水平。肌酐經(jīng)腎小球?yàn)V出后，不被腎小管重吸收，排泄量很少，腎在單位時間內(nèi)把若干毫升血漿中的內(nèi)生肌酐全部清除出去稱內(nèi)生肌酐清除率，相當(dāng)于腎小球?yàn)V過率，是檢測腎小球?yàn)V過功能最常用的試驗(yàn)。標(biāo)本采集方法（1） 檢驗(yàn)前連續(xù)低蛋白飲食共3天，每日蛋白質(zhì)入量應(yīng)少

2、于40g。禁食肉類，避免劇烈運(yùn)動。 （2） 第4日晨8時排凈尿液，收集此后24h尿液，容器內(nèi)添加甲苯防腐。（3） 試驗(yàn)日抽取靜脈血2-3ml，與24h尿液同時送檢。 參考值成人 80120ml/min（1）判斷腎小球損害的敏感指標(biāo)，Ccr是較早反映GFR的敏感指標(biāo)。（2）評估腎功能損害程度，臨床上根據(jù)Ccr可對腎功能進(jìn)行分期2.血清肌酐和尿素氮濃度測定  原理血肌酐（Scr）和血尿素氮（BUN）的濃度取決于機(jī)體的分解代謝與腎臟的排泄能力。在攝入食物及體內(nèi)分解代謝比較穩(wěn)定的情況下，其血濃度取決于腎排泄能力，因此，Scr和BUN濃度在一定程度上可反映腎小球?yàn)V過率功能的損害程度，是常用的腎

3、功能指標(biāo)。 測定方法Scr：目前肌酐測定中最重要的方法有Jaffe反應(yīng)法及酶偶聯(lián)法。BUN：二乙酰一肟顯色法，脲酶波氏比色法等。參考值Scr：血清 男性53106mol/L 女性4497mol/LBUN：成人3.27.1mmol/L臨床意義1 非早期腎功能損傷指標(biāo)，常在腎小球?yàn)V過功能嚴(yán)重受損時才明顯升高。2 在慢性腎衰竭尤其是尿毒癥時升高程度與病變嚴(yán)重性一致 腎功能代償期： Scr 178 mol/L，BUN<9mmol/L 腎功能失代償期 （氮質(zhì)血癥期） Scr 178 mol/L，BUN>9mmol/L 尿毒癥期： Scr 445 mol/L，BUN>20mmol/L。評

4、價(jià)作為腎小球?yàn)V過率的指標(biāo)來說，Scr比BUN準(zhǔn)確、穩(wěn)定，Scr基本上不受飲食、高代謝等腎外因素影響。而BUN還受蛋白質(zhì)分解或攝入過多的影響如在急性傳染病、高熱、上消化道大出血、大面積燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)后和甲狀腺功能亢進(jìn)、高蛋白飲食時BUN?？缮叨鳶cr一般不升高。內(nèi)生肌酐清除率（代表腎小球?yàn)V過率）與血中尿素、肌酐濃度變化間的關(guān)系 ：腎小球病變時，一部分腎小球破壞，濾過面積減少，腎小球?yàn)V過率可明顯下降，但由于腎臟有強(qiáng)大的貯備能力，余下的腎單位仍能排出日常機(jī)體所產(chǎn)生的尿素和肌酐等代謝產(chǎn)物，血漿中這些物質(zhì)濃度變化不大，只有當(dāng)腎小球?yàn)V過率下降到正常的50以下時，血漿中尿素及肌酐濃度才出現(xiàn)增高，當(dāng)

5、肌酐高達(dá)618.8-707.2mol/L時，腎小球?yàn)V過率已明顯下降到僅及正常的10。說明測定腎小球?yàn)V過率比測定血漿尿素和肌酐含量更為靈敏可靠。二 腎小管功能實(shí)驗(yàn) 1.腎濃縮稀釋試驗(yàn) ：腎濃縮和稀釋尿液功能主要在遠(yuǎn)端小管和集合管進(jìn)行，因此在日?；蛱囟ǖ娘嬍硹l件下，觀察病人的尿量和尿比重的變化，當(dāng)腎臟病變致遠(yuǎn)端小管和集合管受損時可影響尿的濃縮稀釋功能。 方法晝夜尿比重試驗(yàn)正常進(jìn)餐，控制飲水（500-600ml)v AM 8：00尿棄取 10：00 尿量 ：1000-2000 ml/天 12：00 夜尿 < 750mlv PM 2：00 日：夜 3-4：1 4：00 比重差：> 0.01

6、0 6：00 8：00次晨 8：002.滲透壓測定 ：指尿液中溶質(zhì)的摩爾數(shù) （它不同與尿比重）， 反映尿中各種溶質(zhì)微粒的總數(shù)目，而與溶質(zhì)分子相對重量、微粒體積大小無關(guān)，因而測定尿滲透壓比尿比重測定更能真正反映腎濃縮和稀釋能力。方法 冰點(diǎn)法 1 Osm能使1Kg H20冰點(diǎn)下降1.86攝氏度 例：某血漿滲透壓比純水下降0.553 0.553/1.86=0.297 即297mOsm參考值 血漿：275305mOsm 尿液：6001000mOsm意義 尿滲透壓和血漿滲透壓相比，當(dāng)尿滲透壓高于血漿滲透壓時，表示尿已濃縮，稱為高滲尿；低于血漿滲透壓表示已稀釋，稱為低滲尿；若與血漿滲透壓相等為等滲尿，反映

7、腎臟濃縮功能嚴(yán)重?fù)p害。 臨床常用血生化檢驗(yàn)一. 糖代謝相關(guān)檢查1.常用檢查項(xiàng)目 空腹血糖是指血液中的葡萄糖濃度。 口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT) 胰島素In：胰島B細(xì)胞分泌，調(diào)節(jié)血糖水平并受血糖濃度的調(diào)控。 C肽：在蛋白水解酶作用下，在胰島素原轉(zhuǎn)變?yōu)橐葝u素的過程中釋放出一個由31個氨基酸組成的片斷，測定血清C肽的水平可以了解胰島素的分泌、代謝和胰島B細(xì)胞的儲備功能。 糖化血紅蛋白：可反映病人1-2月前的平均血糖水平2.血糖測定標(biāo)本采集方法 晚餐后禁食 次晨空腹采血2-3毫升，不抗凝或肝素抗凝立即送檢 注意標(biāo)本放置時間的影響，采血后應(yīng)盡快分離血清并及時測定，因紅細(xì)胞酵解作用可使全血樣品中的葡萄糖

8、在室溫下以每小時5%的速率酵解。參考范圍空腹血糖：mmol/L（70-110mg/L）臨床意義（1）血糖升高： 生理性： 飽食、高糖飲食后、情緒緊張等。 病理性： a.糖尿?。?型和2型糖尿病）。 b.內(nèi)分泌疾?。杭卓骸⒏鞣N對抗胰島素的激素分泌過多等 。 c.其他：如妊娠劇吐、麻醉、脫水、顱內(nèi)壓增高等。（2）血糖減低a. 胰島素過多：胰島細(xì)胞瘤、胰島素用量過度等。b. 對抗胰島素的激素：如腎上腺皮質(zhì)激素減少、生長激素減少等。c. 其他：如肝硬化、重癥肝炎、長期營養(yǎng)不良、饑餓等。2.葡萄糖耐量試驗(yàn)：適應(yīng)癥、注意事項(xiàng)及標(biāo)本采集方法（1） 適用于空腹血糖正?；蛏愿咴\斷不明確者?？崭寡且延忻黠@增高者

9、不宜作此試驗(yàn)。（2） 受試前3天正常飲食，受試前晚餐后禁食或禁食10-16h。（3） 受試前8h內(nèi)禁止吸煙、飲酒或咖啡等刺激性飲料；停用胰島素及腎上腺皮質(zhì)激素類藥并臥床休息，注意避免劇烈運(yùn)動和精神緊張。（4） 試驗(yàn)時多采用葡萄糖75g溶于200-300ml溫開水中囑病人一次飲完。于攝入葡萄糖前及服糖后0.5h、1h、2h及3h各抽取靜脈血并收集尿標(biāo)本送檢。二、血清電解質(zhì)檢測血清鉀、鈉、氯化物是人體體液中主要電解質(zhì)，在維持機(jī)體正常代謝和水電、酸堿平衡方面起重要作用。血清中鉀、鈉、氯測定可在一定程度上反映機(jī)體內(nèi)電解質(zhì)情況。標(biāo)本采集方法（1） 抽取靜脈血2-3毫升，注入空白干燥試管，一般不抗凝。（如

10、測血漿電解質(zhì)則用肝素抗凝）（2） 不能使用含鉀、含鈉的抗凝劑如EDTA-K2，枸櫞酸鈉等（3） 測定前應(yīng)盡量避免引起電解質(zhì)非自然改變的因素（4） 避免輸液污染（5） 采集標(biāo)本后盡早送檢，避免標(biāo)本久置后引起紅細(xì)胞內(nèi)外電解質(zhì)離子交換的影響。參考值a. 血清鉀： 3.5-5.3 mmol/Lb. 血清鈉：135-145mmol/Lc. 血清氯：96-106mmol/L臨床意義1.血清鉀神經(jīng)、肌肉的應(yīng)激性只有當(dāng)血清鉀濃度保持一定的范圍內(nèi)才能正常 ， 這是鉀的主要生理功能，因神經(jīng)、肌肉細(xì)胞膜內(nèi)外的鉀需有一定的比例，以保持靜息電位正常。（1）血清鉀增高：>5.6mmol/L為高鉀血癥a. 體內(nèi)鉀排出減少如腎臟功能障礙使排鉀減少b. 鉀攝入過多如輸注大量庫存血，靜滴氯化鉀過量、過速等。c. 釋放性高血鉀癥致細(xì)胞內(nèi)鉀外移如重度溶血反應(yīng)、擠壓綜合征、組織破壞等（2）血清鉀降低：<3.5mmol/L為低鉀血癥a. 體內(nèi)鉀排出過多如劇烈嘔吐、腹瀉等b. 鉀攝入不足如長期低鉀飲食或禁食c. 細(xì)胞外鉀內(nèi)移2.血