協(xié)和婦產(chǎn)科文獻(xiàn)2014年5月

1、說明五月的月報(bào)內(nèi)容不多，一百篇多一點(diǎn)的文獻(xiàn)，近五萬字。本期的題圖是郎大夫在他那一間狹小的辦公室里面。郎大夫很喜愛這句拉丁諺語：Primum non nocere.（First, do noharm.） 現(xiàn)代用 non-maleficence 一詞來概括其在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的含義。但這句話的來源并不確定。希波克拉底誓言中有過“to abstainfrom doing harm”或者“never do harm to anyone”的說法（古希臘語： ）。在希波克拉底全集中的 Epidemics 中還有更加接近的說法：“The physician must . have two special objec

2、ts inview with regard to disease, namely, to do good or to do no harm”（bookI, sect. 11, trans. Adams. 古希臘語：, , , ）。不管怎樣，到了十九世紀(jì)，這句話已經(jīng)普遍見于西方醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中了。曾經(jīng)還有一部用了這句話做題目（1997，Jim Abrahams 導(dǎo)演）。無論是假托古代圣賢，還是出諸近世學(xué)者，這種自律精神已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的經(jīng)典和圭臬。這大概是郎大夫欣賞吟詠的吧。目錄本月重點(diǎn)文獻(xiàn)5癌、卵管癌和腹膜癌的 FIGO 分期（2014）5初級(jí)預(yù)防的優(yōu)先權(quán)9組織冷凍保存：ASRM 實(shí)踐委員會(huì)觀點(diǎn)14

3、肌瘤的研究進(jìn)展14應(yīng)用數(shù)學(xué)模型及評(píng)分系統(tǒng)術(shù)前評(píng)估附件包塊薈萃分析和系統(tǒng)性綜述.17婦科腫瘤19癌19宮頸癌25內(nèi)膜癌33肉瘤40相關(guān)問題41普通婦科43內(nèi)膜異位癥和慢性盆腔痛43婦科泌尿?qū)W45其他婦科問題46產(chǎn)科與計(jì)劃. 48生殖醫(yī)學(xué)59參考文獻(xiàn)61本月重點(diǎn)文獻(xiàn)癌、卵管癌和腹膜癌的 FIGO 分期（2014）1973 年 FIGO 首次發(fā)布為第三個(gè)版本1。癌、卵管癌和腹膜癌的分期，1988 年有過一次修訂。本次癌不是一種單純的疾病，包括數(shù)種臨床和病理特點(diǎn)迥異的腫瘤。大約 90%為惡性上皮性癌（carcinomas）。根據(jù)組織學(xué)、免疫組化和遺傳學(xué)分析，至少有 5 種主要類型：高級(jí)別漿液性癌（70

4、%），內(nèi)膜樣癌（10%），透明細(xì)胞癌（10%），粘液性癌（3%）和低級(jí)別漿液性癌（不足 5%）。上述類型占據(jù)約 98%的癌類型。惡性生殖細(xì)胞腫瘤（無性細(xì)胞瘤，卵黃囊瘤，未成熟畸胎瘤）約占 3%，惡性潛能的性索間質(zhì)腫瘤（主要是顆粒細(xì)胞瘤）約占1-2%。性卵管癌和性腹膜癌比較罕見，和 HGSC 有很多相似的臨床及形態(tài)特點(diǎn)，且主要發(fā)生在 BRCA1/2 遺傳變異的女性中。大量證據(jù)發(fā)現(xiàn)這些腫瘤主要為卵管。而散發(fā)的HGSC 則有多種來源可能。既往“苗勒氏管新生化生（mullerian neometaplasia）”的概念得到證據(jù)支持。而絕大部分 ECs 和CCCs 則可能來源于內(nèi)異癥。新的 FIGO 分

5、期在 2012 年 10 月 12 日提交至 FIGO 執(zhí)行委員會(huì)，2 周后通過。表 1 至表3 是建議的具體分期系統(tǒng)。準(zhǔn)確的組織病理診斷對(duì)于癌分類及治療，不同組織學(xué)類型對(duì)治療的反應(yīng)是不同的。FIGO 委員會(huì)選擇的這種分類系統(tǒng)，將所有腫瘤類型共享的最相關(guān)的預(yù)后因素考慮在內(nèi)。但是，在診斷和分期的時(shí)候，仍應(yīng)清楚說明具體癌的組織類型。目前達(dá)成一致的組織學(xué)類型包括：1.上皮性癌（按頻率順序排列）：高級(jí)別漿液性癌（HGSC），內(nèi)膜樣癌（EC），透明細(xì)胞癌（CCC），粘液性癌（MC），低級(jí)別漿液性癌（LGSC）。注：移行細(xì)胞癌目前認(rèn)為是 HGSC 的一種變異形態(tài)；惡性 Brenner 瘤則被認(rèn)為是罕見的低

6、級(jí)別癌。2.惡性生殖細(xì)胞腫瘤（無性細(xì)胞瘤，卵黃囊瘤，未成熟畸胎瘤）。3.惡性潛能的性索間質(zhì)腫瘤（主要是顆粒細(xì)胞瘤，以及含有異源性肉瘤成分的Sertoli-Leydig 細(xì)胞瘤）。作者最后說：分期如水（Staging should be considered fluid），世界越來越小，究組織應(yīng)該一起為更加準(zhǔn)確的預(yù)后系統(tǒng)而努力奮斗。的研表 1. 2014 年 FIGO 有關(guān)癌、輸卵管癌和腹膜癌的分期系統(tǒng)及相應(yīng)的 TNM。注 1：包括腫瘤蔓延至肝臟和脾臟包膜，但不包括臟器實(shí)質(zhì)的受累。注 2：臟器實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移屬于 IVB 期。I腫瘤局限于或輸卵管T1IA腫瘤局限于一側(cè)（未累及包膜）或一側(cè)輸卵管，或 T1

7、a輸卵管表面沒有腫瘤，腹水或腹腔沖洗液中沒有惡性細(xì)胞IB腫瘤局限于雙側(cè)（未累及包膜）或雙側(cè)輸卵管，或 T1b輸卵管表面沒有腫瘤，腹水或腹腔沖洗液中沒有惡性細(xì)胞IC腫瘤局限于一側(cè)或雙側(cè)或輸卵管，有如下情況之一：T1cIC1術(shù)中手術(shù)導(dǎo)致腫瘤破裂IC2術(shù)前腫瘤包膜破裂，或者或輸卵管表面出現(xiàn)腫瘤IC3腹水或腹腔沖洗液中出現(xiàn)惡性細(xì)胞II腫瘤累及一側(cè)或雙側(cè)或輸卵管，伴有盆腔蔓延（在骨盆 T2緣以下）或腹膜癌（Tp）IIA腫瘤蔓延至和（或）種植于和（或）輸卵管和（或）卵 T2a巢IIB腫瘤蔓延至盆腔的其他腹膜內(nèi)組織T2bIII腫瘤累及一側(cè)或雙側(cè)或輸卵管，或性腹膜癌，伴有 T3細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)確認(rèn)的盆腔外腹膜播

8、散，和（或）轉(zhuǎn)移至腹膜后淋巴結(jié)IIIA轉(zhuǎn)移至腹膜后淋巴結(jié)，伴有或不伴有骨盆外腹膜的微小轉(zhuǎn)移 T1,T2,T3aN1IIIA1僅有腹膜后淋巴結(jié)陽性（細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)確認(rèn)）T3a/T3aN1IIIA1(i)轉(zhuǎn)移灶最大直徑10 mm（注意是腫瘤直徑而非淋巴結(jié)直徑） T3a/T3aN1IIIA1(ii)轉(zhuǎn)移灶最大直徑>10 mmT3b/T3bN1IIIA2骨盆外（骨盆緣之上）累及腹膜的微小轉(zhuǎn)移，伴有或不伴有 T3c/T3cN1腹膜后淋巴結(jié)陽性IIIB骨盆緣外累及腹膜的大塊轉(zhuǎn)移，最大直徑2 cm，伴有或不伴 任何 T，任何N有腹膜后淋巴結(jié)陽性IIIC骨盆緣外累及腹膜的大塊轉(zhuǎn)移，最大直徑>2 c

9、m，伴有或不伴 M1有腹膜后淋巴結(jié)陽性（注 1：）IV腹腔之外的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移T3c/T3cN1 IVA：胸水細(xì)胞學(xué)陽性IVB：轉(zhuǎn)移至腹腔外包括腹股溝淋巴結(jié)和腹腔外淋巴結(jié)）（注 2）表 2.癌、輸卵管癌和腹膜癌的分組。注：可能就應(yīng)該標(biāo)注部位。有些情況下可能無法明確說明部位，即“未明確部1.位的（undesignated）”。2. 應(yīng)該組織學(xué)類型。3. 分期包括對(duì) III 期的修訂。分配至 IIIA1 期的情況基于腫瘤播散至腹膜后淋巴結(jié)但沒有腹腔內(nèi)播散，因?yàn)閷?duì)這些患者的分析發(fā)現(xiàn)她們的生存顯著優(yōu)于那些有腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移的情況。4. 腹膜后淋巴結(jié)的受累必須通過組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)確診。5. 從大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移至脾臟或肝臟的

10、情況（IIIC 期）應(yīng)該和那些脾臟或肝臟實(shí)質(zhì)孤立轉(zhuǎn)移的情況（IVB 期）相鑒別。FIGOUICC根據(jù)部位分別標(biāo)記為 Tov，Tft，Tp 或 Tx（即不明確部位的腫瘤）分期TNMIAT1aN0M0IBT1bN0M0ICT1cN0M0IIAT2aN0M0IIBT2aN0M0IIIAT3aN0M0T3aN1M0IIIBT3bN0M0T3bN1M0IIICT3cN0-1M0T3cN1M0IV任何 T任何NM1局部淋巴結(jié)（N）Nx局部淋巴結(jié)的情況無法評(píng)估N0沒有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）Mx遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的情況無法評(píng)估M0沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（腹腔外轉(zhuǎn)移）表 3. 對(duì)分期改變的解釋。

11、I 期經(jīng)過全面分期后腫瘤局限于T1-N0-M0IA 期和 IB 期與 1988 年分期無異IA 期腫瘤局限于一側(cè)（未累及包膜）或一側(cè)輸卵管，或輸卵管表 T1a-N0-M0面沒有腫瘤，腹水或腹腔沖洗液中沒有惡性細(xì)胞。性腹膜癌沒有 IA期IB 期腫瘤局限于雙側(cè)（未累及包膜）或雙側(cè)輸卵管，或輸卵管表 T1b-N0-M0面沒有腫瘤，腹水或腹腔沖洗液中沒有惡性細(xì)胞IC 期和 1988 年分期不同。它仍然需要細(xì)胞學(xué)陽性，但是，可能，應(yīng) T1c-N0-M0該說明惡性細(xì)胞出現(xiàn)的。因此這一亞分期分為三組： IC1 腫瘤局限于一側(cè)或雙側(cè)或輸卵管，包膜在術(shù)中破裂IC2 腫瘤在術(shù)前破裂，或腫瘤贅生于卵管或表面IC3

12、指的是腹腔中出現(xiàn)惡性細(xì)胞，無論哪種評(píng)論：在評(píng)估 I 期患者的手術(shù)和病理情況時(shí)，應(yīng)該考慮 I 期腫瘤的特殊性。如果出現(xiàn)雙側(cè)腫瘤，一側(cè)較大，而另一側(cè)多發(fā)或較小，在多達(dá)三分之一的情況下代表著轉(zhuǎn)移。細(xì)胞學(xué)陽性的意義理解甚少，這也是委員會(huì)選擇劃分IC 期為三組的 之一。有些研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)術(shù)中腫瘤破裂的預(yù)后要比包膜完全的情況更差。一項(xiàng)多元分析中，包膜破裂和細(xì)胞學(xué)陽性都是無疾病生存的不良預(yù)后因素。 或輸卵管的表面受累只有在下述情況下予以考慮：即贅生物中含有直接接觸于那些從破裂的 包膜內(nèi)流出的癌細(xì)胞。表面光滑的腫瘤并不顯示有 腫瘤細(xì)胞的層次。組織學(xué)分級(jí)影響預(yù)后， 需要給出具體組織學(xué)分類；而內(nèi)膜樣癌和粘液性癌應(yīng)予

13、分級(jí)。實(shí)際上所有的透明細(xì)胞癌均為高級(jí)別的。II 期II 期癌包括局限于盆腔的腫瘤（在骨盆緣以下），它累及一側(cè)或雙側(cè)卵 T2-N0-M0巢或輸卵管，伴有盆腔蔓延或腹膜癌IIA 期腫瘤蔓延至和（或）種植于和（或）輸卵管和（或）T2a-N0-M0IIB 期腫瘤蔓延至盆腔的其他腹膜內(nèi)組織和（或）T2b-N0-M0評(píng)論：II 期癌仍有爭(zhēng)論，難以定義。它包括一小組癌癌患者，其腫瘤直接蔓延至其他盆腔，但沒有擴(kuò)散的證據(jù)。但是，它也包括一組擴(kuò)散至盆腔腹膜的患者。在這第二組患者中，疾病與 III 期患者的情況類似。通過腸壁侵襲至腸道粘膜的疾病應(yīng)升級(jí)至IVB 期。III 期III 期腫瘤累及一側(cè)或雙側(cè)或輸卵管，或性

14、腹膜癌，伴有細(xì)胞學(xué)或 T1/T2-N1-M0（李雷）初級(jí)預(yù)防的優(yōu)先權(quán)這是CA 的綜述，頗具科普價(jià)值2是女性最常見的，終身風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)12%，風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算的同事可參考值得細(xì)致說明。以下內(nèi)容為全文節(jié)選翻譯。另外關(guān)注美國每年新診斷病例超過 234,000 例，22%患者<50 歲；2012 年全世界范圍內(nèi)新發(fā)病例 170 萬例，占所有女性新發(fā)的 25%。高危和低危人群之間風(fēng)險(xiǎn)相差可達(dá)到 13 倍。放射、飲酒、絕經(jīng)后肥胖、缺少體育鍛煉和絕經(jīng)后應(yīng)用雌激素+孕激素方案的激素補(bǔ)充治療是明確的高危因素（參見表 1）。如果有明確的史或其他特征（如乳腺不典型增生的病史），選擇性雌激素受體修飾劑（SERMs）可以顯著

15、降低浸潤性和非浸潤性疾病的發(fā)生。芳香化酶抑制劑也可以降低高危女性的風(fēng)險(xiǎn)。作者估計(jì)，通過健康的生活方式和預(yù)防性化學(xué)治療，超過一半以上的是可以預(yù)防的。組織學(xué)確認(rèn)的盆腔外腹膜播散，和（或）轉(zhuǎn)移至腹膜后淋巴結(jié)IIIA1 期僅有腹膜后淋巴結(jié)陽性，可以通過細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)確認(rèn)IIIA1(i)期轉(zhuǎn)移灶最大直徑10 mmIIIA1(ii)期轉(zhuǎn)移灶最大直徑>10 mmIIIA2 期：骨盆外（骨盆緣之上）累及腹膜的微小轉(zhuǎn)移，伴有或不伴有腹膜 T3a2-N0/N1-M0后淋巴結(jié)陽性IIIB 期：骨盆緣外累及腹膜的大塊轉(zhuǎn)移，最大直徑2 cm，伴有或不伴有腹 T3b-N0/N1-M0膜后淋巴結(jié)陽性IIIC 期：骨盆

16、緣外累及腹膜的大塊轉(zhuǎn)移，最大直徑>2 cm，伴有或不伴有腹膜后淋巴結(jié)陽性評(píng)論：大約 85%的癌表現(xiàn)為 III 期，絕大部分為為高級(jí)別漿液性癌。不足10%的有 I 期病灶的患者會(huì)有孤立的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。其他期別出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的幾率為：III 期，55%；IV 期，88%。有一些證據(jù)表明單獨(dú)的腹膜后病灶意味著較好預(yù)后。為此，新的分期系統(tǒng)通過 IIIA 期分類強(qiáng)調(diào)了這一問題。應(yīng)該說明的是，以大小進(jìn)一步區(qū)分 IIIA 期僅適用于腫瘤直徑而非淋巴結(jié)直徑。IV 期橫隔下腹腔或腹膜后淋巴結(jié)以外的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移IVA 期：胸水細(xì)胞學(xué)陽性IV 期：轉(zhuǎn)移至腹腔外，包括腹股溝淋巴結(jié)和臟器實(shí)質(zhì)的受累（包括肝臟和脾臟）。臟

17、器結(jié)構(gòu)的透壁受累也屬于 IVB 期1. 高危因素及預(yù)防關(guān)于預(yù)防，所有女性都應(yīng)終身保持健康的體重，進(jìn)行日常體育鍛煉，適當(dāng)飲酒而非多量飲酒。長期隨診的研究發(fā)現(xiàn)，如果遵循上述健活方式的要求，風(fēng)險(xiǎn)會(huì)顯著降低。體重過胖和缺少體育鍛煉不僅增加風(fēng)險(xiǎn)，還是食道（）、結(jié)直腸癌、胰、。一項(xiàng)薈萃分析發(fā)現(xiàn)，BMI 每增加 5 kg/m2，腎癌和內(nèi)膜癌的高危因素。絕經(jīng)后肥胖尤其風(fēng)險(xiǎn)就增加 12%。對(duì)于青年人，預(yù)防成年期體重增長直接關(guān)系到絕經(jīng)后的超重或肥胖情況。但減肥永遠(yuǎn)不晚！對(duì)于絕經(jīng)后沒有激素補(bǔ)充治療（HRT）的女性，體重每減少 10 Kg并保持下去，風(fēng)險(xiǎn)可降低 50%以上。全世界范圍內(nèi)，體育鍛煉可以消除 10%以上的

18、風(fēng)險(xiǎn)。高強(qiáng)度的鍛煉能夠提供最大的好處，但是中等量的運(yùn)動(dòng)（如快走）同樣有效。和每周行走3 小時(shí)的女性相比，每周行走 7 小時(shí)以上的女性，絕經(jīng)后風(fēng)險(xiǎn)降低 14%以上。從青少年開始的體育鍛煉能夠提供一定好處，但持續(xù)終身的鍛煉能提供最大好處。對(duì)于女性，飲酒導(dǎo)致、口腔癌、咽癌、喉癌、食道癌、肝癌和結(jié)直腸癌。每天每10g 的攝入將導(dǎo)致 7%-10%的風(fēng)險(xiǎn)。而美國傳統(tǒng)意義上“一杯酒”含量就可達(dá) 14 g。即使少量飲酒，也會(huì)增加相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。每周飲酒 3-6 杯的女性要比那些不飲酒的風(fēng)險(xiǎn)增加 15%多。每天飲用兩杯的女性要比從不飲酒者增加 51%的風(fēng)險(xiǎn)。青少年時(shí)期飲酒，以及第一次分娩前飲酒的情況可能風(fēng)險(xiǎn)更高。盡管

19、適量飲酒可以降低心風(fēng)險(xiǎn)，但還有很多其他替代方案可以降低心疾病的發(fā)生率，因此還是建議關(guān)心風(fēng)險(xiǎn)的女性限制攝入。多項(xiàng)研究和指南推薦在 35 歲以上沒有癥狀的、既往沒有浸潤性高危女性中，開展預(yù)防性的化學(xué)治療，即他莫昔芬、雷洛西芬的或原位癌病史的治療（參見表 1）。推薦證據(jù)等級(jí)為B 級(jí)。很多研究已經(jīng)證實(shí)這種預(yù)防措施的大于風(fēng)險(xiǎn)。需要平衡他莫昔芬這一類的不良反應(yīng)，即增加內(nèi)膜癌、中風(fēng)、肺栓塞、深靜脈血栓及白內(nèi)障等風(fēng)險(xiǎn)。FDA 尚未批準(zhǔn)這一類在該領(lǐng)域的應(yīng)用。在初級(jí)的情境下提供這方面的咨詢和建議。2. 預(yù)防開始的美國 20%以上的發(fā)生在 50 歲以下，4%以上的發(fā)生在 40 歲以下。女性 30歲后風(fēng)險(xiǎn)急劇上升，因

20、此預(yù)防早期病例應(yīng)該在此之前在青少年期甚至更早時(shí)候。有證據(jù)表明兒童期和青少年的對(duì)于成年期風(fēng)險(xiǎn)有很大影響。有研究者認(rèn)為，兒童期，以及至首次間的窗口期是非常重要、優(yōu)先考慮的預(yù)防。青少年生長速率的峰值過大、過早，都增加絕和絕經(jīng)后的風(fēng)險(xiǎn)；行為因素，如青少年的體育鍛煉、飲食、飲酒等也很重要。在亞洲人群（包括）中的研究發(fā)現(xiàn)，兒童期大豆攝入有非常好的保護(hù)效果，到了青少年和成人期則沒有這種效果。植物蛋白和也可以顯著降低良性乳腺疾病的風(fēng)險(xiǎn)。的生物學(xué)和預(yù)防3.并非單一疾病，不同亞型生物學(xué)特點(diǎn)差別極大。哺乳本身，主要預(yù)防三重（即孕激素受體、雌激素受體、HER2 人類表皮生（三重，但表皮生長因子受體EGFR和或細(xì)胞角長

21、因子 2均）以及基底樣蛋白 5/6 表達(dá)陽性）。三重的的預(yù)防價(jià)值，因?yàn)檫@一類型的癌雖然只10-20%獲得診斷的癌，但具有重要目前治療選擇比較有限。哺乳 4或更長時(shí)間，即可降低 40%的基底樣。但哺乳和其他類型腫瘤的關(guān)系就很薄弱?？傮w水果和蔬菜攝入能夠顯著降低雌激素受體的風(fēng)險(xiǎn)（這一類18.8%已知受體表達(dá)水平的）。蔬菜最為重要，它還可以顯著降低雌激素受體/孕激素受體以及雌激素受體/孕激素受體陽性的腫瘤風(fēng)險(xiǎn)。4. 與患者或受眾討論如何改變行為方式健活方式的運(yùn)動(dòng)和宣傳顯著改變了西方人群的生活習(xí)慣，具有巨大價(jià)值，是整合健康職業(yè)、社區(qū)、政策制定者、學(xué)校、家庭等全面力量的系統(tǒng)工程。作為醫(yī)師，和患者或聽眾討

22、論如何改變行為方式，最好遵循“5A”原則，即 ask，advise，assess，assist，arrange：詢問有關(guān)的行為；用清晰的、和個(gè)人化的信息進(jìn)行建議；評(píng)估患者改變行為的意愿；通過咨詢或其他方式輔助行為改變；安排隨訪。表 1. 預(yù)防：我們目前所了解的情況。健康信息高危組可能降低的直到受益風(fēng)險(xiǎn)（%）所需的時(shí)間（年）絕女性攝入：無年輕（12-17 歲），過去 30 天中至少飲 20-3010-20過 1 杯攝入：1 次/天年輕成人（18-24 歲），飲酒4 杯/周20-30 10-20成人（18 歲），飲酒4 杯/周35 10-20健康體重：避免體重增加所有女性50（絕經(jīng)后） 10-30

23、體育鍛煉：30 分鐘/天不符合運(yùn)動(dòng)指南標(biāo)準(zhǔn)的女性2010-30健康飲食：水果，蔬菜，全麥很少吃蔬菜和水果的年輕人20-505-20哺乳：所有孩子中加起來一年整已經(jīng)的女性185預(yù)防性雙切除BRCA1/2 變異攜帶者502他莫昔芬35 歲的高危女性（等于或超過 60 歲 502女性的平均風(fēng)險(xiǎn)）絕經(jīng)后女性攝入：1 次/天成人，飲酒4 杯/周355-10健康體重：減肥超重和肥胖502-5體育鍛煉：30 分鐘/天不符合運(yùn)動(dòng)指南標(biāo)準(zhǔn)的女性2010-20不使用雌激素+孕激素的方案目前應(yīng)用者101長期應(yīng)用者502他莫昔芬和雷洛昔芬高危女性（等于或超過 60 歲女性的平 502均風(fēng)險(xiǎn)）圖 1. 不同生命階段可以

24、降低的風(fēng)險(xiǎn)。圖 a 中顯示的風(fēng)險(xiǎn)從中年開始（因?yàn)?22%的患者在 50 歲前獲得診斷），圖 b 中顯示的風(fēng)險(xiǎn)從早年開始。初產(chǎn)婦中顯示的體育鍛煉和飲酒）同樣影響經(jīng)產(chǎn)婦。（體重、（李雷）組織冷凍保存：ASRM 實(shí)踐委員會(huì)觀點(diǎn)組織冷凍保存是一種保留潛能的措施，適用于必須緊急進(jìn)行積極化療和（或）放療的患者，或那些合并其他疾患需要威脅功能及后續(xù)治療的患者。對(duì)于前接受這些治療的兒，組織冷凍保存可能是唯一的保留功能的方案。ASRM 發(fā)布這一委員會(huì)意見3，連同于 2013 年的“成熟的冷凍保存：一項(xiàng)指南”（Fertil Steril2013;99:3743）代替 2008 年相關(guān)的委員會(huì)文件。要點(diǎn)如下：l組織

25、冷凍保存和移植仍處于試驗(yàn)階段。l組織冷凍保存是那些需要立即行毒性治療患者的一種選擇，而且是前兒的唯一選擇。l組織冷凍保存不應(yīng)用于良性疾病的患者，或者那些希望延遲的目的。l目前已經(jīng)將人類組織按照皮質(zhì)活檢、長條組織或整個(gè)進(jìn)行冷凍保存。l組織可以移植到盆腔（原位移植，orthotopic）或盆腔外（heterotopic）部位。l目前只有在長條皮質(zhì)原位移植（orthotopic transplantation of cortical strips）的患者妊娠和活產(chǎn)；但是這個(gè)數(shù)據(jù)存在混雜，因?yàn)槿焉镉锌赡軄碜栽瓉恚╪ativeovary，即保留在原處沒有手術(shù)處理的）的。l到目前為止，既沒有解凍組織移植到

26、盆腔外部位妊娠的，也沒有整個(gè)解凍移植后妊娠的。l組織移植對(duì)于重新引入惡變有潛在風(fēng)險(xiǎn)。（李雷）肌瘤的研究進(jìn)展4。以下內(nèi)容摘自“平滑肌瘤研究進(jìn)展：第三屆NIH 國際會(huì)議（2010）”l治療的總結(jié)參見表 4。手術(shù)治療的總結(jié)參見表 5 至表 9。l70%的女性合并肌瘤。肌瘤患者 60%核型正常，40%存在異常。l有明確證據(jù)表明乙烯雌酚和雙酚 A 的是肌瘤的高危環(huán)境因素。維生素 D 不僅對(duì)于具有保護(hù)作用，似乎也對(duì)肌瘤有一定保護(hù)效果有意思的是，研究者是用日曬來評(píng)估維生素 D 的攝取情況。其他高危因素還可能包括：膳食，生殖道感染，內(nèi)異常，產(chǎn)前或早年于環(huán)境因素。每天攝入 3-4 次乳制品的女性和吃不足一次乳制

27、品的女性相比，前者肌瘤風(fēng)險(xiǎn)降低 30%；但是生物鈣片則顯示相反的關(guān)系。水果和蔬菜攝入也降低肌瘤的風(fēng)險(xiǎn)，水果的效果優(yōu)于蔬菜。番茄紅素和其他胡羅卜素以及維生素并不能減少相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。l雌孕激素作用促進(jìn)肌瘤生長。SERMs 的作用有爭(zhēng)議，但是芳香化酶抑制劑和選擇性孕激素受體調(diào)節(jié)劑（SPRMs）的研究令人鼓舞。l總體上，肌瘤并不增加或早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。具體來說，小的肌瘤（< 3 cm）和位于粘膜下的肌瘤輕微增加自然的風(fēng)險(xiǎn)。較大的肌瘤、肌壁間和漿膜下肌瘤并不增加流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)?？傮w上肌瘤風(fēng)險(xiǎn)。無論是否合并增加早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，但漿膜下肌瘤和粘膜下肌瘤輕微增加早產(chǎn)的肌瘤，受孕的平均時(shí)間是相同的。l白藜蘆醇（3',

28、4',5-三羥基芪，就是 Resveratrol）是一種膳食抗毒素，紅酒的一種組分，在肌瘤細(xì)胞的研究中發(fā)現(xiàn)可以促進(jìn)凋亡細(xì)胞的形成，降低細(xì)胞活力和數(shù)量，增加停留在 G1 期細(xì)胞的比例，并可預(yù)防細(xì)胞周期從 G1 期進(jìn)展到 S 期（具有計(jì)量依賴作用）。它還具有抗形成作用。有望在臨床研究中進(jìn)一步證實(shí)其實(shí)用價(jià)值。lSPRMs（即 J867，asoprisnil）和孕激素受體拮抗劑（米非司酮、醋酸烏利司他）都可導(dǎo)致、減少肌瘤體積，但是會(huì)引起內(nèi)膜的囊性改變，這種改變的臨床意義不明。l人腹腔鏡和單孔腹腔鏡與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)治療肌瘤的研究證據(jù)還在不斷積累中。肌瘤治療領(lǐng)域目前正在探索的微創(chuàng)技術(shù)包括：核磁引導(dǎo)

29、下聚焦超聲（ExAblate2000®是 FDA目前唯一批準(zhǔn)的肌瘤治療實(shí)時(shí)儀器），動(dòng)脈栓塞（UAE）。前者還沒有 RCTs，但一項(xiàng)RTC 正在進(jìn)行中（比較栓塞和聚焦超聲）。UAE 后于對(duì)照。、剖宮產(chǎn)和產(chǎn)后的風(fēng)險(xiǎn)均高表 4.治療癥狀性肌瘤患者的效果。同一治療的不同數(shù)據(jù)來自不同研究。肌瘤體積縮小減少不良反應(yīng)GnRHa30-65%， 64% 癥 89%97%以上骨質(zhì)丟失，潮熱，干狀澀，頭痛米非司酮30-57%41-93%60-65%單純內(nèi)膜增生，內(nèi)膜變化，惡心，潮熱，嘔吐，乏力LNG-IUS （曼月 沒有變化85%10-40%不規(guī)則樂）Asoprisnil0.4-36%，67-89%28-

30、91%16-70%內(nèi)膜改變癥狀醋酸烏利司他 12-42%，21-36%90-98% ， 73-82%可能導(dǎo)致內(nèi)膜增生（CDB-2914）81-90%氨甲環(huán)酸沒有變化50%以上NSAIDs沒有變化芳香化酶抑制 45.6-59.7%劑，來曲唑表 5. 手術(shù)治療癥狀性肌瘤的效果。UAE，動(dòng)脈栓塞。UFE，肌瘤栓塞。MRgFUS，核磁引導(dǎo)下聚焦超聲。表 6. 手術(shù)治療癥狀性肌瘤的合并癥。a.定義為發(fā)熱或。b. 如果術(shù)前應(yīng)用GnRHa 可降低率。c.取決于肌瘤數(shù)量，以及是否是否應(yīng)用防粘連劑。d. 后壁切口要比前壁的粘連見。肌瘤栓塞。MRgFUS，核磁引導(dǎo)下聚焦超聲。UAE，動(dòng)脈栓塞。UFE，表 7. 手

31、術(shù)治療癥狀性肌瘤的復(fù)發(fā)率和再手術(shù)率。a 取決于手術(shù)的年代、是否完成、肌瘤數(shù)量以及是否應(yīng)用GnRHa。UAE，動(dòng)脈栓塞。UFE，肌瘤栓塞。MRgFUS，核磁引導(dǎo)下聚焦超聲。手術(shù)復(fù)發(fā)率 a再次治療率 a全切除-10.7-28.6%肌瘤剔除5-67%3.2-23.5%肌瘤剔除27%以上9.5-26.7%開腹肌瘤剔除15-51%11.1-30%腹腔鏡肌瘤剔除 27%以上UAE/UFE10.3-25%10-32.8%MRgFUS很高，因?yàn)橹挥?10%的肌瘤能夠被8-48%手術(shù)發(fā)熱 ab需要輸血術(shù)后粘連 c全切除14%264±329 ml7-13%-開腹全切除 1-11%300-400 ml20

32、%-肌瘤剔除12-33%200-800 ml2-28%90%以上 d開腹肌瘤剔除2-5%296±204 ml7-8%75-90%UAE/UFE1%014%MRgFUS0.03%3%手術(shù)肌瘤體積縮小減少疼痛/痛經(jīng)減少癥狀全切除89-99%肌瘤剔除90%以上67%75-87.9%UAE/UFE33-75%82.7-96%；5-60%77%74-91%MRgFUS4-32%50-71%表 8. 手術(shù)治療癥狀性肌瘤后的情況。UAE，動(dòng)脈栓塞。UFE，肌瘤栓塞。MRgFUS，核磁引導(dǎo)下聚焦超聲。表 9. 手術(shù)治療癥狀性肌瘤后的產(chǎn)科結(jié)局。UAE，動(dòng)脈栓塞。UFE，肌瘤栓塞。MRgFUS，核磁引導(dǎo)

33、下聚焦超聲。最后，附上郎大夫經(jīng)常提起 Bonney 的一段話：The authors do not regarda need forsterilization or a past history of minor menstrual upsets as an indication for hysterectomy. Thereare a surprising number of women who will volunteer their uteri to the surgeons knife; thesurgeon must beware of acquiescing to the pati

34、ents whims.（李雷）應(yīng)用數(shù)學(xué)模型及評(píng)分系統(tǒng)術(shù)前評(píng)估附件包塊薈萃分析和系統(tǒng)性綜述在這項(xiàng)研究中5，作者推薦術(shù)前評(píng)判附件包塊時(shí)應(yīng)該考慮應(yīng)用 IOTA（國際腫瘤分析研究，International Ovarian Tumor Analysis study）的簡(jiǎn)單規(guī)則（Simple Rules）和 LR2 模型（logistic regression m），尤其期的女性。Risk of Malignancy Index（RMI）應(yīng)用廣泛，特異性不錯(cuò)，但敏感性要比上述兩種模型差一些。上述規(guī)則和模型的文獻(xiàn)出處在此：J Clin Oncol. 2005;23(34):8794-801.手術(shù)早產(chǎn)剖宮產(chǎn)

35、前置胎盤破裂產(chǎn)后肌瘤剔除7-23%26.3%68.4%0.4-1.7%0腹腔鏡肌 15-26%3%46-57%1%1%瘤剔除UAE/UFE15-64%14-28.5%50-88%11%6-20%MRgFUS26-28%6.7%36%9%手術(shù)妊娠率活產(chǎn)率肌瘤剔除33-78%25-48%肌瘤剔除55%80%開腹肌瘤剔除50-60%79%腹腔鏡肌瘤剔除11-64%76%UAE/UFE33-50%19-75%MRgFUS51 位女性妊娠 54 次41%Ultrasound Obstet Gynecol. 2008;31(6):681-90.第一篇文章中，作者給出兩個(gè)方程，M1 方程更為可靠。Cutof

36、f 值為 0.10。M1：可能性（probability）y = 1 / (1 + e-z)，其中 z = -6.7468 + 1.5985 (1) 0.9983 (2) + 0.0326(3) - 0.00841 (4) 0.8577 (5) + 1.5513 (6) + 1.1737 (7) + 0.9281 (8) - 0.0496 (9) - 1.1421 (10) -2.3550 (11) + 0.4916 (12). 這里的序號(hào)代表如下參數(shù)：（1）癌病史（是 = 1，否 = 0）（2）目前激素治療（是 = 1，否 = 0）（3）患者（年）（4）病灶最大直徑（mm）（5）檢查時(shí)疼痛癥

37、狀（是 = 1，否 = 0）（6）腹水（是 = 1，否 = 0）（7）實(shí)性狀突起中的血流信號(hào)（是 = 1，否 = 0）（8）完全的實(shí)性包塊（是 = 1，否 = 0）（9）實(shí)性成分的最大直徑（mm，最大不超過 50 mm）（10）不規(guī)則的囊內(nèi)壁（是 = 1，否 = 0）（11）聲影（是 = 1，否 = 0）（12）多普勒顏色評(píng)分（1 = 無血流, 2 = 少量血流, 3 = 中等強(qiáng)度血流，或 4 = 非常強(qiáng)血流）另一簡(jiǎn)化的方程 M2：可能性（probability）y = 1 / (1 + e-z)，其中 z = -5.3718 + 0.0354 (1) +1.6159 (2) + 1.1768

38、 (3) + 0.0697 (4) + 0.9586 (5) - 2.9486 (6). 這里的序號(hào)代表如下參數(shù)：（1）患者（年）（2）腹水（是 = 1，否 = 0）（3）實(shí)性狀突起中的血流信號(hào)（是 = 1，否 = 0）（4）實(shí)性成分的最大直徑（mm，最大不超過 50 mm）（5）不規(guī)則的囊內(nèi)壁（是 = 1，否 = 0）（6） 聲影（是 = 1，否 = 0）在第二篇文章中，作者提出十條超聲鑒別良的規(guī)則，其中 5 條M 規(guī)則，5 條 B規(guī)則。在不符合 B 規(guī)則的情況下，符合一條或條的 M 規(guī)則，包塊即為惡性。在不符合 M 規(guī)則的情況下，符合一條或條的B 規(guī)則，包塊即為良性。如果既有 M 規(guī)則也有

39、B 規(guī)則，或既不符合M 規(guī)則也不符合B 規(guī)則，則不能歸類。（李雷）婦科腫瘤癌癌預(yù)后差6高GMFG表達(dá)可促進(jìn)細(xì)胞遷移與侵襲，提示上皮行目的：研究GMFG，一種新的ADF/絲切蛋白超蛋白在上皮性癌細(xì)胞遷徙與侵襲中的作用。方法：免疫組化與免疫印記法檢測(cè)GMFG在上皮性癌組織中的表達(dá)，研究GMFG表達(dá)與臨床病理指標(biāo)及預(yù)后的關(guān)系。體外細(xì)胞遷徙與侵襲試驗(yàn)研究GMFG對(duì)細(xì)胞遷徙的影響。免疫染色法研究GMFG對(duì)肌動(dòng)蛋白骨架重塑的作用。結(jié)果：上皮性癌組織中GMFG高表達(dá)，GMFG表達(dá)上調(diào)與FIGO分期晚、化療耐藥相關(guān)。GMFG高表達(dá)的患者PFS與OS均短。細(xì)胞實(shí)驗(yàn)表明GMFG促進(jìn)細(xì)胞遷徙與侵襲。（薛薇）的規(guī)則（

40、M 規(guī)則）良性腫瘤的規(guī)則（B 規(guī)則）M1不規(guī)則實(shí)性腫瘤B1單房性M2出現(xiàn)腹水B2有實(shí)性成分，最大實(shí)性成分的最大直徑<7 mmM3至少有四狀結(jié)3出現(xiàn)聲影M4不規(guī)則的多房性實(shí)性腫瘤，最大直徑 B4光滑的多發(fā)性腫瘤，最大直徑<100100 mmmmM5非常強(qiáng)的血流信號(hào)（顏色評(píng)分 4）B5沒有血流信號(hào)（顏色評(píng)分 1）個(gè)晚期癌患者新輔助化療后TP53 K351N突變可能與鉑類耐藥有關(guān)7目的：順鉑引起的耐藥與TP53 K351N突變有關(guān)，本文研究上皮性癌（EOC）鉑類化療后TP53 K351N突變的后果。方法：AS-PCR與DNA法尋找153名IIIC/V期EOC患者腫瘤組織TP53 K351

41、N突變，收集患者臨床資料。結(jié)果：71名患者行新輔助化療+間隔減瘤術(shù)治療（NACT-IDS），其中8名患者（11.27%）檢測(cè)到突變。82名患者行初次腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)（PDS）， 其中未檢測(cè)到突變（p0.01）。耐藥復(fù)發(fā)患者NACT-IDS組有14名（19.27%），PDS組有15名（18.29%），p=0.49。檢測(cè)到突變的8名患者均為NACT-IDS組的耐藥復(fù)發(fā)者（57.14%）。耐藥復(fù)發(fā)患者再次治療后，NACT-IDS的7名TP53 K351N突變患者疾病進(jìn)展，PDS組有2名患者疾病進(jìn)展（50.00% vs. 13.33%, P = 0.04）。無瘤生存期（DFS）NACT-IDS組為13.

42、0月，PDS組為15.0 月（p=0.02）。多變量分析表明TP53 K351N突變是NACT-IDS患者短DFS的 因素（HR = 19.05;P= 0.01）。晚期EOC患者新輔助化療后TP53 K351N突變可誘導(dǎo)鉑類耐藥。（薛薇）癌患者的 BMI、體力活動(dòng)、率：來自 WHI 的數(shù)據(jù)8癌被診斷時(shí)常常已是晚期，五年生存率僅為44%。但我們對(duì)生活方式（如體力活動(dòng)、肥胖）與其率的相關(guān)性知之甚少。該研究分析了絕經(jīng)后癌患者BMI、體力活動(dòng)與死率（HR = 0.74; 95% CI:亡率的相關(guān)性，表明劇烈體力活動(dòng)可降低26%癌相關(guān)的0.560.98），降低24%的全因率（HR = 0.76; 95%

43、 CI:0.580.98）。BMI與率無關(guān)。（薛薇）癌患者率的影響9共患病對(duì)癌是一種嚴(yán)重的疾病，因?yàn)槠浒l(fā)病在老年人群，他們通常同時(shí)合并其他疾病，可能會(huì)對(duì)癌的率產(chǎn)生影響。該研究研瑞典 1993-2006 年在登記的11,139 例診斷塞性疾是最癌的患者。結(jié)果表明，幾乎所有的合并癥都增加癌的率。血栓栓的合并癥（診斷后 1 年內(nèi) HR=1.84，診斷后 1-5 年 HR=7.83），血液系統(tǒng)并發(fā)癥（HR= 1.84 和 7.11）和性疾?。℉R= 1.48 和 5.28）次之。和高血壓對(duì)死亡率的影響較小?？傊?，血栓栓塞性疾病、血液系統(tǒng)疾病和對(duì)癌患者的率有顯著影響。此外，合并癥對(duì)率的影響主要見于有預(yù)后

44、良好因素的患者，例如，診斷后生存時(shí)間較長、侵襲性較小和較年輕。點(diǎn)評(píng)：老年癌的治療的確是個(gè)巨大的，是積極還是保守？是努力做到滿意的CRS，還是性手術(shù)？術(shù)前的諸多合并癥，導(dǎo)致圍手術(shù)期的風(fēng)險(xiǎn)劇增、老年人各功能下降對(duì)手術(shù)打擊的耐受程度明顯下降，等等。如此棘手的情況，需要醫(yī)生豐富的經(jīng)驗(yàn)、審慎的評(píng)估、全面的考慮、細(xì)致的觀察和更加精密地計(jì)算，多科協(xié)作更是不可或缺。此間，充分考慮到家庭對(duì)老年人疾病診治的參與（、精力與情感）、增加、并對(duì)老年人的疾病心理有做恰當(dāng)?shù)墓烙?jì)和適當(dāng)?shù)臏?zhǔn)備，也有助于診療的順利開展，增進(jìn)患者及家屬對(duì)疾病和預(yù)后的理解。唯其艱難，唯其高危，有人退避，有人上前，在此，特向那些為老年腫瘤患者提供悉心

45、照顧和優(yōu)質(zhì)醫(yī)療的婦科腫瘤們致敬?。ㄍ蹑┮蛩嘏c非上皮癌的風(fēng)險(xiǎn)10和青年女性最多見的腫瘤是非上皮來源。非上皮腫瘤的病因大多不明，可能與于某些有關(guān)。該研究圍產(chǎn)期的各個(gè)因素與青年女性非上皮性腫瘤之間的關(guān)系。此為1973 年-2004 年在瑞典出生的 1,536,057 例女性的隊(duì)列研究，隨診至 2009 年非上皮性腫瘤的診斷情況（5-37 歲）。利用健康研究圍產(chǎn)期及孕婦的特點(diǎn)，以及的診斷情況。結(jié)果顯示，3 千 1 百 60 萬隨訪人年中，147 例診斷非上皮性癌，包括 94 例生殖細(xì)胞腫瘤和 53 例性索間質(zhì)腫瘤。早產(chǎn)出生的女性（孕周<37 周）發(fā)生非上皮性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加（調(diào)整后的 HR

46、1.86）。早產(chǎn)高風(fēng)險(xiǎn)的組織學(xué)類型為性索間質(zhì)腫瘤（HR 4.39），并非生殖細(xì)胞腫瘤（HR 0.68）。與生長、出生順序和母親無關(guān)。總之，該大樣本研究表明，早產(chǎn)出生發(fā)生性索間質(zhì)腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)增加，可能的為，此類人群中促激素水平高而發(fā)生過度刺激，繼而顆粒細(xì)胞和膜細(xì)胞增生、FSH 和 LH 升高故甾體激素水平升高，故誘發(fā)性所間質(zhì)腫瘤。點(diǎn)評(píng)：又一個(gè)在出生前就被決定患病風(fēng)險(xiǎn)的研究。（王姝）上皮性癌病例類型的全球分布特點(diǎn)：數(shù)據(jù)庫分析和系統(tǒng)回顧11上皮性癌基本上是一類異質(zhì)性疾病，因?yàn)椴煌±眍愋偷哪[瘤其化療敏感性不同、學(xué)改變也不同。為了研究臨床試驗(yàn)的結(jié)果能夠在不同的推廣，首先要明確不同相應(yīng)的發(fā)生率是否等同。研

47、究將某醫(yī)學(xué)中心的登記數(shù)據(jù)庫與 2003 年至 2012 年關(guān)于組織學(xué)類型的全球文獻(xiàn)進(jìn)行匯總。41 項(xiàng)研究入組標(biāo)準(zhǔn)。全球范圍內(nèi)，漿液性癌的中位相對(duì)比率為 45%，菲律賓（16%）、尼西亞（22.7%）和巴西（30.1%）是三個(gè)該比率最低的，南非（68%）、希臘（71.5%），（86.7%）是漿乳癌比率最高的三個(gè)；粘液性癌，中位比率為 11.4%，意大利（3%）、澳大利亞（3.4%）和（5.4%）是粘液癌比率最低的三個(gè)，而尼西亞（29.1%）、新加坡（30.3%）和韓國（38.6%）是粘液癌比率最高的三個(gè)內(nèi)膜樣癌中位比率為 12.6%，比率最低三個(gè)分別是1.6%）、希臘（5.7%）和葡萄牙（7.6

48、%），比率最高的三個(gè)（或地區(qū)）分別為（24.8%）、埃及（25%）和澳大利亞（25.5%）。透明細(xì)胞癌的中位比率為 5.3%，后三位是巴基斯坦（1.0%）、伊朗（2.0%）和巴西（2.1%），前三位是太過（16%）、（16.8%）、西班牙（18.8%）。如上，上皮癌的組織學(xué)分布在不同是有區(qū)別的，可能是地理上和種族上的差異所致。全球范圍內(nèi)，上皮癌是一種組織學(xué)分布異質(zhì)的疾病。（王姝）顆粒細(xì)胞瘤發(fā)生機(jī)制中的作用12FOXL2在成年型這是一篇綜述，通過分析52篇相關(guān)文獻(xiàn)，探討FOXL2突變與顆粒細(xì)胞瘤發(fā)生機(jī)制的相關(guān)性。結(jié)論認(rèn)為FOXL2等位402位點(diǎn)C-G突變是成人型顆粒細(xì)胞瘤發(fā)生的關(guān)鍵，該位點(diǎn)的突變

49、降調(diào)轉(zhuǎn)化生長因子TGF-B通路的抗增殖作用，導(dǎo)致成人型顆粒細(xì)胞瘤的發(fā)生，突變的FOXL2失活可激發(fā)凋亡途徑的級(jí)聯(lián)反應(yīng)，這對(duì)成人型顆粒細(xì)胞瘤的發(fā)生也?；谝陨献C據(jù)，我們認(rèn)為FOXL2是原癌或是腫瘤抑制因子。（仝佳麗）風(fēng)險(xiǎn)的影響13雙膦酸鹽對(duì)內(nèi)膜和眾所周知，雙膦酸鹽用于預(yù)防和治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松和糖皮質(zhì)激素引起的骨丟失，也可用于治療、癌骨轉(zhuǎn)移和多發(fā)性骨髓瘤。雙膦酸鹽通過抑制甲羥戊酸通路而抑制蛋白異戊烯化，達(dá)到抗腫瘤的效果。本研究通過病例對(duì)照研究證實(shí)：口服雙鏈磷酸鹽1年以上可顯著降低罹患和的風(fēng)險(xiǎn)。（仝佳麗）風(fēng)險(xiǎn)14他汀類、阿司匹林及癌患者的血栓既往研究表明他汀類和低劑量阿司匹林可降低普通人群血栓發(fā)生的

50、風(fēng)險(xiǎn)，但是對(duì)于癌患者的血栓，這兩種是否同樣有效呢？本研究平均隨訪時(shí)間3.13年，研究樣癌患者化療與深靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，服用他汀類本總量1746，研究結(jié)果證實(shí)晚期與血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)無相關(guān)性，而服用阿司匹林可顯著降低癌患者2年內(nèi)的血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)癌患者深靜脈血栓形成機(jī)制與普通人群不同似乎可以解釋本研究結(jié)果。（仝佳麗）癌：現(xiàn)狀和展望15PARP抑制劑用于PARP是指聚腺苷二磷酸-核糖聚合酶。其抑制劑是一種很有希望的抗腫瘤靶向，這些常常叫做“XX帕尼”。該綜述介紹了PARP抑制劑的作用原理、應(yīng)用于癌治療的現(xiàn)狀，以及新的未來的前景。（彭澎）機(jī)會(huì)性輸卵管切除用于預(yù)防癌是可行的、安全的16所謂機(jī)會(huì)性輸卵管

51、切除，是指因?yàn)槠渌ɡ缜谐?、?jié)育手術(shù)等）行手術(shù)的過程中一并切除輸卵管。該文獻(xiàn)是基于普通人群的回顧性隊(duì)列研究，分析了2008-2011年加拿大不列顛哥倫比亞省的婦產(chǎn)科醫(yī)生在癌低危人群中行機(jī)會(huì)性輸卵管切除的情況。結(jié)果顯示：在研究期間輸卵管切除的比率明顯增加，尤其是<50歲的人群更加明顯。增加機(jī)會(huì)性輸卵管切除后，手術(shù)時(shí)間略微延長，住院時(shí)間和輸血比率沒有增加。點(diǎn)評(píng)：依據(jù)癌的二元論學(xué)說，增加輸卵管切除對(duì)癌應(yīng)該有預(yù)防效果。機(jī)會(huì)性輸卵管切除的長期影響，無論正面的還是的，我們拭目以待。（彭澎）價(jià)值17AGO 評(píng)分系統(tǒng)對(duì)于復(fù)發(fā)性癌患者預(yù)后以及疾病AGO 評(píng)分系統(tǒng)是用來完全切凈的復(fù)發(fā)性癌預(yù)后的工具， 全稱

52、為Arbeitsgemeinschaft Gynaekologische Onkologie 評(píng)分，是由 DESKTOP I 研究組開發(fā)的，包括三個(gè)條目：（1）初次手術(shù)的切凈程度（如果未知，代之以 I/II 期）；（2）良好的臨床狀態(tài)；（3）有無腹水。具體文獻(xiàn)參見 Ann Surg Oncol 2006;13:170210. 后續(xù)的前瞻性多中心研究發(fā)現(xiàn)AGO 評(píng)分復(fù)發(fā)的敏感性為 76%。本研究納入 1999 年至 2013，217 例復(fù)發(fā)性癌患者。其中 112 例 AGO 評(píng)分陽性，105 例評(píng)分。相應(yīng)的完全切凈率分別為 89.3%及 66.7%。手術(shù)完全切凈以及 AGO 評(píng)分陽性的患者總的中位生存期為 63.9（95% CI 48.1 - 79.6），而手術(shù)完全切凈而 AGO 評(píng)（95