T∕CACM 1124-2018 中醫(yī)神志病臨床診療指南 腦鳴

1、T/CACM 11242018ICS 1 1.020.10 C 057標(biāo)準(zhǔn)T/CACM 11242018中醫(yī)神志病臨床診療指南腦鳴Traditional Chinese medicine guidelines for thediagnosis and treatment of mental diseasesIntracranial tinnitus2018-09-14 發(fā)布2019-09-01 實(shí)施中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布T/CACM 11242018本標(biāo)準(zhǔn)按照GB/T 1.12009給出的規(guī)則起草。本標(biāo)準(zhǔn)由中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)提出。本標(biāo)準(zhǔn)由中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)神志病分會(huì)歸口。本標(biāo)準(zhǔn)由黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)

2、院負(fù)責(zé)起草，黑龍江神志醫(yī)院、黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)、深圳市 中醫(yī)醫(yī)院、長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、遼寧中醫(yī)藥大學(xué)、北京中醫(yī)藥大學(xué)參加起草。本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人：李巖、趙永厚、姜廣坤、吳永剛、王健。中醫(yī)神志病臨床診療指南腦鳴1范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了腦鳴的診斷和鑒別診斷、辨證、治療、結(jié)局（預(yù)后）、禁忌證與慎用證。本標(biāo)準(zhǔn)適用于腦鳴的診斷和治療。本標(biāo)準(zhǔn)不適用于耳鳴的診斷和治療。2術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。2.1腦鳴 intracranial tinnitus一種常見(jiàn)的形神失和類神志病。臨床以自覺(jué)腦內(nèi)異響，輕如風(fēng)吹氣鳴、蜂鳴或蟲蛀鳴響.重如雷轟， 持續(xù)難忍為主要特征。注：相當(dāng)于兩醫(yī)的“頸椎疾病”“頭頸部血管痙攣

3、”等疾病以腦鳴為主要表現(xiàn)者。3診斷與鑒別診斷3.1診斷要點(diǎn)3.1.1臨床表現(xiàn)患者自覺(jué)腦內(nèi)異響.輕如風(fēng)吹氣鳴、蜂鳴或蟲蛀鳴響，重如雷轟，持續(xù)難忍，甚則煩躁不安，坐臥不 寧.用腦時(shí)更甚。3.1.2輔助檢查顱腦電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）及核磁共振成像（MRI）.可發(fā)現(xiàn)引起腦鳴的結(jié)構(gòu)性損害病變。 DSM-W臨床定式訪談（SCID）、簡(jiǎn)明國(guó)際神經(jīng)精神訪談（MINI）、簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表（BPRS）、陽(yáng)性和 陰性癥狀量表（PANSS）、明尼蘇達(dá)多項(xiàng)人格測(cè)驗(yàn)（MMPI）對(duì)腦鳴的診斷有參考作用。3.2鑒別診斷腦鳴應(yīng)與耳鳴作出鑒別。4 辨證4.1髓?？仗撟C腦中鳴響，腰酸腿軟，遺精頭暈，目眩耳鳴。舌質(zhì)淡，少苔，脈

4、沉細(xì)弱。4.2 心脾兩虛證腦鳴眩暈.少寐多夢(mèng)，氣短少力，心悸健忘，納呆食少，或便溏浮腫。舌質(zhì)淡，苔薄白.脈濡細(xì)。T/CACM 112420184.3濕熱上壅證腦鳴頭痛，頭重如裹，眩暈，嘔惡納呆，或異生腫物。舌質(zhì)紅，苔黃膩.脈滑數(shù)。4.4肝火上擾證腦鳴如風(fēng)雷聲，每遇惱怒為甚，伴頭痛眩暈，目紅面赤，口苦咽干，或夜寐不安，煩躁不寧，或脅痛，大 便秘結(jié).小便黃。舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)有力。5治療5.1治療原則腦鳴當(dāng)以調(diào)理臟腑陰陽(yáng)，通絡(luò)開竅為原則。實(shí)證瀉其有余，如清熱化濕，清肝瀉火；虛證宜補(bǔ)其不 足，如補(bǔ)心健脾，填精益髓。在此基礎(chǔ)上醒腦開竅調(diào)神，消除緊張焦慮，保持情志舒暢。5.2分證論治5.2.1髓海空虛

5、證5.2.1.1治法：補(bǔ)腎填精，養(yǎng)心安神。5.2.1.2方藥：左歸丸（景岳全書）加減。5.2.1.3常用藥：熟地黃、山茱萸、山藥、枸杞子、鹿角膠、龜板膠、菟絲子、牛膝。 5.2.1.4加減：干咳少痰者，加百合；夜熱骨蒸者，加地骨皮；小便不利不清者，加茯苓。5.2.2 心脾兩虛證5.2.2.1治法：健脾益氣，寧心安神。5.2.2.2方藥：歸脾湯（濟(jì)生方）加減。5.2.2.3常用藥：人參、黃芪、白術(shù)、甘草、酸棗仁、遠(yuǎn)志、茯神、當(dāng)歸、龍眼肉、木香、生姜、大棗。 5.2.2.4加減：心神不寧者，加當(dāng)歸、熟地黃;+寐者.加五味子、柏子仁；煩躁者，加龍骨、牡蠣、珍珠母。 5.2.3濕熱上壅證5.2.3.1

6、治法：清熱化濕，行瘀通絡(luò)。5.2.3.2方藥：內(nèi)疏黃連湯（素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集）加減。5.2.3.3常用藥：黃連、黃苓、梔子、連翹、薄荷、桔梗、當(dāng)歸、白芍、檳榔、木香、大黃、甘草。5.2.3.4加減:小便短赤者，加淡竹葉、滑石、黃柏、苦參；食欲不振者.加神曲、山楂。5.2.4 肝火上擾證5.2.4.1治法：清肝瀉熱，開郁通竅。 5.2.4.2方藥：龍膽瀉肝湯（醫(yī)方集解）加減。5.2.4.3常用藥：龍膽、梔子、黃芩、柴胡、木通、車前子、澤瀉。5.2.4.4加減：兩脅脹痛者.加青皮、木香、枳實(shí)；頭痛目赤者，加蔓荊子、川芎、白芷；急躁易怒者，加夏枯 草、石決明。5.3其他療法5.3.1針灸療法5.3.

7、1.1體針：以頭部穴位為主，治以醒腦開竅調(diào)神之法。完骨、風(fēng)池、天柱為調(diào)神主穴，再加辨證配穴： 心脾兩虛，加足三里、內(nèi)關(guān)；痰濁雍盛，加中脘、豐??；肝氣郁滯，加太沖、三陰交；火熱壅盛.加曲池、內(nèi)庭； 肝陽(yáng)上亢，加太陽(yáng)、太沖；腦髓空虛，加印堂、人中。5.3.1.2艾灸：艾灸百會(huì)3壯.每日1次。5.3.1.3耳針：取耳穴額、心、交感、神門、腎、內(nèi)分泌、枕。平補(bǔ)平瀉手法，每次留針20 mm30 min。 5.3.2推拿療法5.3.2.1虛證:前額分推法、百會(huì)法、枕沿分推法、脊背拿捏法、揉足三里法。5.3.2.2實(shí)證：小腿內(nèi)測(cè)按法、背部擠推法、揉太陽(yáng)法、扣四神聰法、頭對(duì)按法、掐四白法。5.3.3 中成藥5

8、.3.3.1活力蘇口服液：每次10 mL,每日1次3次，口服，或遵醫(yī)囑。用于髓海空虛證、心脾兩虛證。 5.3.3.2復(fù)方刺五加顆粒：每次1袋，每日2次，口服，或遵醫(yī)囑。用于髓?？仗撟C、心脾兩虛證。 5.3.3.3刺五加膠囊：每次2粒3粒，每|丨3次，口服，或遵醫(yī)囑。用于髓?？仗撟C、心脾兩虛證。 6結(jié)局（預(yù)后）大部分腦鳴患者經(jīng)過(guò)積極治療，適當(dāng)護(hù)理，多能獲得痊愈。部分重癥腦鳴患者，尤其是中老年虛證 患者，常因調(diào)攝不當(dāng)，或治不及時(shí)而反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致癥狀加重，甚則陰精得不到及時(shí)補(bǔ)充.久致陰虛陽(yáng)亢. 血隨氣逆，蒙蔽腦絡(luò)，而致中風(fēng)。又清氣不升者，經(jīng)久未復(fù)，吋致厥病。7禁忌證與慎用證應(yīng)用本標(biāo)準(zhǔn)時(shí)應(yīng)先明確診斷，

9、本標(biāo)準(zhǔn)不能應(yīng)用于除腦鳴外的其他疾病，如：耳鳴。T/CACM 11242018參 考 文 獻(xiàn)1 趙永厚.中醫(yī)神志病學(xué)M.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社,20162 王永炎.臨床中醫(yī)內(nèi)科學(xué)M.北京：北京出版社,19943 王彥恒.實(shí)用中醫(yī)精神病學(xué)M.北京：人民衛(wèi)生出版社,20004 李鈺.腦鳴與耳鳴辨治J.山東中醫(yī)雜志,2016,35(11):998-10005 周延生.中醫(yī)辨治腦鳴的臨床研究門.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2015,34(7)=33-346 李克東.加減益氣聰明湯治療腦鳴46例臨床研究J.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2015,11(8)：105-1067 包安，楊白燕.針刺治療腦鳴30例J.針灸臨床雜志,2014,30(8)=33-348 金華鋒，單紅梅，李銳朋，等.補(bǔ)腎健脾法治療腦鳴45例療效觀察J.新中醫(yī)，2014,46(4): 45-469 師會(huì)，董雯.補(bǔ)腎活血法治療腦鳴30例J.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(4)=4210 曹德峰.郝冬琳，許元豐.醒腦靜注射液治療腦鳴28例療效觀察J.吉林中醫(yī)藥,201