放射治療技術(shù)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)

1、腫瘤放射治療技術(shù)規(guī)范1 .放射治療技術(shù)操作基本規(guī)范22 .放射治療醫(yī)囑規(guī)范53 .乳腺癌放療擺位規(guī)范74 .胸部腫瘤放療擺位規(guī)范105 .頭頸部腫瘤放療擺位規(guī)范116 .腹部腫瘤放療擺位規(guī)范127 .全中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤放療擺位規(guī)范138 .放射治療計(jì)劃制定規(guī)范149 .加速器操作規(guī)程18I 0.模擬機(jī)操作規(guī)程19II .CT模擬定位機(jī)操作規(guī)程2012.洗片機(jī)工作規(guī)程2113.治療計(jì)劃室操作規(guī)程2214 .模具室操作規(guī)程2415 .放射治療技術(shù)規(guī)范質(zhì)量保證、質(zhì)量控制（QA、QC）26放射治療技術(shù)操作基本規(guī)范1、放療患者治療單的接受當(dāng)拿到治療單時(shí)要做三查五對(duì)”的工作：1）查機(jī)器類型、射線性質(zhì)。2）

2、查治療單內(nèi)容是否清楚、是否有主管醫(yī)生的簽名。3）查患者體表照射野是否清楚，特殊患者請(qǐng)主管醫(yī)生來(lái)共同擺位。4）對(duì)姓名、對(duì)性別、對(duì)診斷及醫(yī)囑、對(duì)累積劑量、對(duì)病人聯(lián)系電話及地址。確認(rèn)上述各項(xiàng)正確情況下實(shí)施技術(shù)員雙簽名制度（擺位簽名、抄單簽名）。2.進(jìn)入治療室前與患者的談話治療前與患者的談話主要是交待注意事項(xiàng)：1）放療期間保證照射野的清晰。保持皮膚干燥。2）不能隨意擦洗紅色線條和紅色十字中心。3）照射時(shí)不要緊張、不能移動(dòng)。4）在治療中如有不適請(qǐng)隨時(shí)示意。5）治療結(jié)束不能自己下治療床。3、數(shù)據(jù)的輸入：按醫(yī)囑正確的輸入該次治療所需的全部數(shù)據(jù)及指令，核對(duì)所有技術(shù)文件是否準(zhǔn)確。4、進(jìn)入治療室：1）同中心擺位，

3、需要兩位技術(shù)員共同擺位，進(jìn)機(jī)房時(shí)一人在前一人在后，確?；颊甙踩M(jìn)入治療室。2）檢查治療機(jī)機(jī)架歸零，光欄歸零，床體歸零。3）放置同定裝置，按照醫(yī)囑使患者處于治療體位。4）充分暴露照射野，清除照射野區(qū)異物，確定照射野及同中心標(biāo)記清晰。5）兩位技術(shù)員共同確認(rèn)輔助裝置使用是否正確。6）若非共面照射時(shí)，應(yīng)做到先轉(zhuǎn)機(jī)架再轉(zhuǎn)床。7）成角照射：ssD照射必須先打機(jī)架角度，再升降床面對(duì)源皮距。SAD照射則先調(diào)整源皮距后再打機(jī)架角度。檢查機(jī)頭托盤上是否有鉛塊或其他附件，防止掉下砸傷病人或砸壞機(jī)器。應(yīng)在機(jī)頭正方向看視機(jī)架度刻盤，防止因視線傾斜而產(chǎn)生的角度誤差。機(jī)架角大于90時(shí)，必須檢查射線是否被床的鋼性支架所擋。若

4、有此情況及時(shí)調(diào)整病人位置，或翻動(dòng)鋼性支架。8）旋轉(zhuǎn)治療：治療床盡量放在零位。必須做一次全程校擬旋轉(zhuǎn)。9）擺位結(jié)束，讓陪護(hù)人員出門，技術(shù)員走在最后一位。確保治療室中非治療者全部出門，才能關(guān)閉治療室電動(dòng)門，進(jìn)行開(kāi)機(jī)準(zhǔn)備。5.控制室：1）復(fù)核己輸入治療機(jī)的內(nèi)容。包括姓名、性別、野號(hào)、射線的性質(zhì)、能量、劑量、和所調(diào)用的放射治療技術(shù)文件等，保證準(zhǔn)確無(wú)誤才能開(kāi)機(jī)。2）開(kāi)始治療。通過(guò)監(jiān)視器全程觀察患者在治療中的變化，患者如有不適應(yīng)及時(shí)終止治療，先將患者安全移出治療室，及時(shí)與主管醫(yī)生取得聯(lián)系。記錄有關(guān)參數(shù)，匯報(bào)給技術(shù)組長(zhǎng)和主管醫(yī)生。3）如機(jī)器發(fā)生故障而中斷治療應(yīng)及時(shí)告之患者，確?；颊甙踩x開(kāi)治療室。記錄下有關(guān)

5、參數(shù)，匯報(bào)給技術(shù)組長(zhǎng)和維修人員以及主管醫(yī)生。6、治療結(jié)束：1）機(jī)器歸零。2）床盡量放低位。3）讓患者下床穿好衣服，必要時(shí)可攙扶病人。4）離開(kāi)治療室，技術(shù)員應(yīng)走在最后。7、放療中出現(xiàn)任何疑問(wèn)應(yīng)及時(shí)告之主管醫(yī)生。8.治療安全治療安全包括工作人員和病人的安全。安全措施及檢查應(yīng)納入質(zhì)量保證和質(zhì)量控制計(jì)劃。從工作人員和病人安全的角度來(lái)看，安全措施主要包括設(shè)備聯(lián)鎖、治療聯(lián)鎖和輻射防護(hù)措施三大方面。設(shè)備聯(lián)鎖包括防撞裝置、運(yùn)動(dòng)應(yīng)急停止措施、射野擋塊固定、機(jī)器設(shè)備接地措施、閉路電視和通話設(shè)備等。治療聯(lián)鎖包括x線或電子束治療模式轉(zhuǎn)移、治療門聯(lián)鎖、計(jì)時(shí)器和加速器劑量?jī)x（雙道）工作的可靠性、楔形板聯(lián)鎖、超高（低）劑量

6、率聯(lián)鎖等。設(shè)備和治療聯(lián)鎖的定期檢查和保證其功能的可靠性是極其重要的，不能草率，更不能將其取消。技術(shù)員對(duì)不屬于操作范圍內(nèi)的任何開(kāi)關(guān)、按鈕、鑰匙不可隨意動(dòng)用，否則有可能導(dǎo)致不良后果。輻射防護(hù)包括定期檢查治療機(jī)機(jī)頭和準(zhǔn)直器的防護(hù)及建筑屏蔽防護(hù)的效能，必須符合國(guó)家規(guī)定的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。治療門的安全聯(lián)鎖裝置和紅綠燈應(yīng)保持完好，每個(gè)治療室門前應(yīng)警示紅燈亮?xí)r嚴(yán)禁入內(nèi)”的標(biāo)牌，防止在治療當(dāng)中其他人員誤入治療機(jī)房。9、幾種在治療過(guò)程中發(fā)生的幾種緊急情況的處理方法：(1)在治療過(guò)程中，設(shè)備故障不能出束的處理方法：首先按機(jī)器控制臺(tái)上的急停”開(kāi)關(guān)，并立即把病人迅速撤離治療室，然后關(guān)上機(jī)房鉛門，記錄下己照射時(shí)間或跳數(shù)，并防止

7、任何人員可能進(jìn)入機(jī)房?jī)?nèi)，然后由當(dāng)班技術(shù)員立即報(bào)告設(shè)備維修人員及科室負(fù)責(zé)人。由有關(guān)人員分析故障原因后，采取相應(yīng)的處理方法。處理人員必須佩帶劑量?jī)x或相應(yīng)的劑量監(jiān)測(cè)設(shè)備，防止意外照射。(2)在治療擺位過(guò)程中，醫(yī)用直線加速器出現(xiàn)焦味、火花等異常現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)迅速按下最近的應(yīng)急停止開(kāi)關(guān)，切斷總電源，撤離病人，并立即報(bào)告設(shè)備維修人員及有關(guān)負(fù)責(zé)人。(3)在擺位過(guò)程中，若發(fā)現(xiàn)床升降或機(jī)架旋轉(zhuǎn)失控等現(xiàn)象，應(yīng)立即按下最近的應(yīng)急停止開(kāi)關(guān)，切斷電源并報(bào)告維修人員。若發(fā)現(xiàn)機(jī)器超出預(yù)置的照射時(shí)間或跳數(shù)仍不停止，應(yīng)立即關(guān)機(jī)或切斷電源撤離病人后報(bào)告有關(guān)人員。放射治療醫(yī)囑規(guī)范1 .放射治療單上的標(biāo)記、文字、數(shù)字均用園珠筆或鋼筆書寫

8、，若涂改應(yīng)加簽上級(jí)醫(yī)生姓名和日期，但計(jì)算劑量后或技術(shù)員執(zhí)行醫(yī)囑后不得涂改，否則醫(yī)囑無(wú)效。2 .醫(yī)囑欄中應(yīng)填寫以下內(nèi)容：（1）日期（2）照射方法：如每日照、隔日照、超分割或其它方式（3）二野以上須注明同時(shí)照或輪照（4）每周照射天數(shù)（5）主治醫(yī)師以上簽名3 .若需修改正在執(zhí)行的醫(yī)囑，不得在原醫(yī)囑上涂改或增加內(nèi)容，應(yīng)重新開(kāi)出新醫(yī)囑，并在新醫(yī)囑欄內(nèi)注明以下內(nèi)容：（1）原醫(yī)囑是否停止或繼續(xù)執(zhí)行（2）若停止原醫(yī)囑，應(yīng)在技術(shù)員填寫的治療記錄欄內(nèi)加#號(hào)警示。4 .野號(hào)采用A、B、C、等表示，縮擴(kuò)野采用相應(yīng)下標(biāo)如：A-A1、A2等。同一個(gè)野僅變更劑量大小、能量則野號(hào)不變；若變更機(jī)架角度，則使用新野號(hào)。5 .照射

9、方式欄內(nèi)應(yīng)填寫等源皮距照射（SSD技術(shù)）、等中心照射（SAD技術(shù)）、旋轉(zhuǎn)照射（ARC技術(shù)）、非對(duì)稱野、全身電子束、全身（半身）X（Y）線等。對(duì)非對(duì)稱野還應(yīng)注明X1、X2、Y1、Y2的大小。6 .擺位要求按敬射治療擺位醫(yī)囑要求填寫。7 .照射野圖示中體廓圖章均用藍(lán)色、射野及野號(hào)均用紅色標(biāo)示、楔形板照射應(yīng)在圖譜中用藍(lán)色圖示大小頭、并注明其角度、大小。8 .超分割照射方式醫(yī)囑應(yīng)按以下樣例格式填寫：（1）超分割照射，A、B兩野每日輪照，間隔6小時(shí)，每周5天。(2)超分割照射，A、B兩野每次同時(shí)照射，每日二次，間隔6小時(shí)，每周5天。9 .治療記錄欄內(nèi)均由技術(shù)員填寫并簽名，當(dāng)某野治療完成應(yīng)加#號(hào)。10 .

10、機(jī)架按順時(shí)針?lè)较驗(yàn)镺至360,轉(zhuǎn)機(jī)架角度時(shí)應(yīng)按實(shí)際刻度注明，不能把320。寫成40。雙下肢的照射野若需轉(zhuǎn)機(jī)架角度、必須注明患者頭部的朝向，以免角度寫反。11 .直線加速器的野面積按YXX的順序填寫。12 .若某野的源皮距是O位狀態(tài)下的則填寫在O位源皮距欄內(nèi)，否則填寫在源皮距欄內(nèi)。13 .特殊照射野的第一次擺位，經(jīng)管醫(yī)師應(yīng)到現(xiàn)場(chǎng)，技術(shù)員在執(zhí)行醫(yī)囑過(guò)程中有疑問(wèn)，經(jīng)管醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)到現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)。14 .各有關(guān)人員均應(yīng)在放射治療單中簽名，以示負(fù)責(zé)。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題均有義務(wù)及時(shí)向有關(guān)人員反應(yīng)并及時(shí)糾正。乳腺癌放療擺位規(guī)范一：內(nèi)切野的照射a）治療機(jī)機(jī)架、光柵、床角歸零。b）放置乳腺切線托架：平放乳腺切線托架，按乳腺切線

11、托架表依次：架高位置、頭帽的選擇及位置、左（右）上手臂長(zhǎng)度位置、上手臂的旋轉(zhuǎn)度位置、上手臂傾斜度位置、腕關(guān)節(jié)的位置及腕托的位置、愕托的位置。核對(duì)托架左右數(shù)據(jù)保證托架與床的長(zhǎng)軸一致。c）吩咐患者脫去上衣，充分暴露照射野，讓病人放松，坐正后躺在乳腺切線托架上。d）關(guān)閉照明燈，打開(kāi)射野燈。e）患者仰臥于乳腺切線托架上，讓患者的矢狀線（紅線）與激光線保持一致。f）擺位技術(shù)人員托患者的上手臂至規(guī)定位置。g）操縱手控器讓治療床升高至醫(yī)囑位置。h）微調(diào)患者體位，讓垂直源皮距至醫(yī)囑位置。i）微調(diào)病人體位，使激光十字與患者左右側(cè)激光點(diǎn)重合。j）操縱手控器，打機(jī)架角至醫(yī)囑位置（內(nèi)切野）。核對(duì)照射投影。k）觀察燈光

12、野十字與治療野十字一致，打開(kāi)MLC或放置半野。1）放置填充物、楔型濾片。注意填充物的厚度，楔型濾片的方向。放置正確與否需兩位技術(shù)員共同確認(rèn)。m）打開(kāi)照明燈，放好手控器。專業(yè)word可編輯n）讓隨行人員出門，技術(shù)人員走在最后一位二：外切野的照射進(jìn)入治療室移去填充物、楔型濾片。操縱手控器使機(jī)架角歸零，重新核對(duì)左右激光點(diǎn)與SSD,如果有偏差超過(guò)2mm則微調(diào)治療床使各項(xiàng)指標(biāo)與前相同。在符合治療要求的情況下，操縱手控器，打機(jī)架角至醫(yī)囑位置（外切野）。核對(duì)照射投影。k）觀察燈光野十字與治療野十字一致，打開(kāi)MLC或放置半野。1）放置填充物、楔型濾片。注意填充物的厚度，楔型濾片的方向。放置正確與否需兩位技術(shù)員

13、共同確認(rèn)。m）打開(kāi)照明燈，放好手控器。n）讓隨行人員出門，技術(shù)人員走在最后一位三：乳內(nèi)野的照射在同一治療體位下，操縱手控器使機(jī)架角歸零。關(guān)閉照明燈，打開(kāi)模擬燈，使燈光野十字線與照射野十字線相同升降治療床至醫(yī)囑所需源皮距。打開(kāi)照明燈，放好手控器。讓隨行人員出門，技術(shù)人員走在最后一位。四：鎖骨上野的照射a）治療機(jī)機(jī)架、光柵、床角歸零。b）放置乳腺切線托架：平放乳腺切線托架，按乳腺切線托架表依次：架高位置、頭帽的選擇及位置、左（右）上手臂長(zhǎng)度位置、上手臂的旋轉(zhuǎn)度位置、上手臂傾斜度位置、腕關(guān)節(jié)的位置及腕托的位置、愕托的位置。核對(duì)托架左右數(shù)據(jù)保證托架與床的長(zhǎng)軸一致。c）吩咐患者脫去上衣，充分暴露照射野，

14、讓病人放松，坐正后躺在乳腺切線托架上。d）關(guān)閉照明燈，打開(kāi)射野燈。e）注意照射鎖骨上野需打機(jī)架角，擋鉛，還有應(yīng)注意鎖骨上野有全野和半野之分。胸部腫瘤放療擺位規(guī)范一，病人換鞋套進(jìn)入治療室，囑其將上衣全部脫下，把醫(yī)生畫的照射野全部暴露出，將治療床降至最低位，向病人簡(jiǎn)單解釋照射中注意事項(xiàng)，照胸部腫瘤平靜呼吸很重要，治療時(shí)盡量不要咳嗽，機(jī)房?jī)?nèi)裝有監(jiān)控器和對(duì)講機(jī)，有不適可呼叫技術(shù)員或揚(yáng)手招呼。二，擺位前檢查激光燈、機(jī)架、準(zhǔn)直器角度、床體是否歸零位。三，將病人所需的填充物或楔形板等物質(zhì)準(zhǔn)備好，便于使用或避免遺漏。四，根據(jù)醫(yī)囑安置和固定好病人體位，應(yīng)用頭枕、熱塑體膜或真空氣墊注意核對(duì)型號(hào)與姓名。注意使用真空

15、氣墊時(shí)觀察有無(wú)漏氣、變形，發(fā)現(xiàn)漏氣及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系重做。五，擺位時(shí)先對(duì)定位線，當(dāng)兩側(cè)定位線擺準(zhǔn)后，再開(kāi)床調(diào)整治療線。最后對(duì)源皮距。六，胸部腫瘤一般都有給角照射，在給角照射時(shí)，一開(kāi)始轉(zhuǎn)速可快，但到所需角度時(shí)應(yīng)放慢速度，以確保角度準(zhǔn)確，當(dāng)角度大于90度時(shí)，應(yīng)注意觀察是否有照射野被床的鋼型支架所擋，若有被擋需要移動(dòng)病人使金屬架移出照射野或變換床面。SSD照射擺位一定要先給準(zhǔn)確角度再對(duì)源皮距。SAD照射必須先對(duì)好距離再給機(jī)架角度。轉(zhuǎn)床照射擺位，一定要先打好角度再轉(zhuǎn)床。七，有的肺部腫瘤病人放療時(shí)需要吸氧氣，打角度時(shí)要將氧氣瓶安置妥當(dāng)，注意安全。頭頸部腫瘤放療擺位規(guī)范1 .頭頸部腫瘤鄰近有很多重要器官，所以

16、對(duì)擺位的要求比胸腹部的腫瘤應(yīng)更加嚴(yán)格，技師應(yīng)更加重視。2 .使用熱塑頭膜或頭頸肩S膜固定，依病種及病人體形不同選取合適的治療體位，定位及治療時(shí)病人最好脫去外衣，只穿一件較薄的衣服。頭發(fā)較長(zhǎng)的病人應(yīng)將頭發(fā)剪短后再做熱塑膜固定。3 .體位的擺布：擺放好固定架和固定枕頭，病人取仰臥位。調(diào)整病人體位使頭的仰度與定位時(shí)一致，正中矢狀線與正中激光線重合，兩陽(yáng)股卜耳孔都處于水平激光線上。4 .戴固定面罩：先使面罩的凹凸輪廓與病人體表輪廓相吻合，然后再鎖緊固定梢。5 .調(diào)整治療床或固定架位置，使激光十字線與面罩上的擺位標(biāo)記點(diǎn)吻合。6 .設(shè)置射野參數(shù)，復(fù)核治療條件。拍射野驗(yàn)證片或EPID驗(yàn)證或開(kāi)機(jī)治療。7 .注

17、意各射野的銜接，避免重疊和遺漏。腹部腫瘤放療擺位規(guī)范1 .常規(guī)照射治療：1 .認(rèn)真閱讀醫(yī)囑，照射面積要以寬X長(zhǎng)（YXX為格式書寫原則.2 .給角源皮距照射時(shí)，要先給角度后對(duì)距離.3 .按等效邊長(zhǎng)計(jì)算出機(jī)器單位（MU）.4 .個(gè)立式檔鉛時(shí)，要注意上窄下寬（梯形）不能顛倒.5 .垂直照射各立檔鉛切記不可轉(zhuǎn)機(jī)架.6 .病人俯臥時(shí)，要注意左右車&塊分清楚，不要與仰臥相混.2 .適行調(diào)強(qiáng)治療1 .正確使用體位固定裝置，身體兩側(cè)定位“岸線的豎線要對(duì)準(zhǔn)固定平板（或真空墊）上的標(biāo)記.2 .有托架時(shí)，一定要考慮機(jī)架角度過(guò)大可能與床面有沖突.3 .要校對(duì)體模的兩側(cè)固定裝置（如雙B或雙C）4 .治療前要確定激光燈的

18、精確度，有偏差要核準(zhǔn).5 .治療中不要思想松懈，要密切注意病人的情況.全中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤放療擺位規(guī)范1 .俯臥位，身上要墊寬50CM長(zhǎng)180CM的泡沫板.（或真空墊）2 .頭墊船型枕，注意額與須部不要顛倒.3 .拍驗(yàn)證片，要采用雙曝光技術(shù).4 .頭部水平照射時(shí)，注意照射野不要超出鉛塊.5 .電子線照射脊髓時(shí)，要注意避免劑量重疊.6 .兒童治療前，服用鎮(zhèn)靜劑，要掌握好時(shí)間，避免治療中位放射治療計(jì)劃制定規(guī)范放射治療是腫瘤治療的重要方法之一，放射治療實(shí)施之前，必須設(shè)計(jì)制定放射治療計(jì)劃，這個(gè)工作主要由臨床醫(yī)生和物理師協(xié)作完成。本制度是規(guī)范科室放射治療計(jì)劃的制定流程，保障患者獲得正確的治療方案和高質(zhì)量的

19、放射治療。1 .建立規(guī)范的病歷檔案患者入院后，按照腫瘤患者的特殊病歷書寫要求，建立患者病歷檔案。首先記錄患者臨床癥狀的發(fā)生時(shí)間、伴隨癥狀和發(fā)展規(guī)律，既往診療醫(yī)院和診療過(guò)程，有無(wú)病理診斷，每次治療的詳細(xì)方案，目前病情變化和一般情況等。其次根據(jù)患者入院后需要，完善實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查資料，明確病理診斷，全面準(zhǔn)確的評(píng)估病情，確定臨床診斷及分期，如果入院前患者相關(guān)檢查資料及診斷已經(jīng)基本完成，可以直接完成病歷書寫。最后是24小時(shí)內(nèi)完成病歷的建立，完善必要的檢查后為下一步治療方案的討論做好準(zhǔn)備。2 .討論制定治療方案患者實(shí)施放療之前，應(yīng)由主治醫(yī)師以上資格的醫(yī)師組織進(jìn)行該患者治療方案的集體討論，討論人員包

20、括管床住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、其他相關(guān)專業(yè)的會(huì)診醫(yī)師。根據(jù)患者的臨床特點(diǎn)、病理診斷、臨床或病理分期、治療經(jīng)過(guò)、一般狀況和經(jīng)濟(jì)能力等，按照綜合治療和個(gè)體化治療的原則，討論患者整體治療策略、是否實(shí)施放療、有無(wú)放療禁忌癥等內(nèi)容，最后形成統(tǒng)一的治療意見(jiàn)，并告知患者或者患者家屬，簽署知情同意書。3,治療部位的影像學(xué)定位經(jīng)過(guò)臨床醫(yī)生的討論決定實(shí)施放射治療后，根據(jù)不同的放射治療部位選擇適當(dāng)?shù)姆派渲委煼绞?。放射治療有普通外照射、后裝內(nèi)照射、三維適形放療、調(diào)強(qiáng)放療和圖像引導(dǎo)放療等幾種模式，根據(jù)需要分別在X線定位機(jī)、CT機(jī)、MRI和PET-CT下進(jìn)行影像學(xué)定位。定位之前由臨床醫(yī)師和物理師討論，根據(jù)不同治療部位選擇熱塑

21、膜或者真空墊固定體位。由物理師和主管醫(yī)師帶領(lǐng)患者至定位設(shè)備處，普通外照射在X線透視下由醫(yī)師確定腫瘤的中心和四周邊界，拍攝定位X光片，其他精確放療模式均需獲取患者腫瘤及其周圍器官組織詳細(xì)的影像數(shù)據(jù)，掃描后的影像數(shù)據(jù)傳輸至TPS計(jì)劃系統(tǒng)，由物理師進(jìn)行初步的影像數(shù)據(jù)處理。4 .放射治療的靶區(qū)討論在精確放射治療模式中，患者的定位掃描影像數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)初步處理后，應(yīng)由具備放射治療上崗證的主治醫(yī)師以上資格的醫(yī)師負(fù)責(zé)治療靶區(qū)的討論和勾畫，經(jīng)與物理師討論后勾畫出放療靶區(qū)和需要保護(hù)的重要器官組織輪廓圖。放射治療靶區(qū)包括GTV（CT/MRI等顯示的腫瘤輪廓）、CTV（包括GTV和腫瘤可能侵犯的亞臨床灶）、PTV（考慮了

22、患者器官運(yùn)動(dòng)和擺位誤差的CTV）。5 .計(jì)劃設(shè)計(jì)和評(píng)估優(yōu)化勾畫完成放射治療靶區(qū)和重要保護(hù)器官組織輪廓后，物理師按照臨床醫(yī)師的要求利用TPS計(jì)劃系統(tǒng)設(shè)計(jì)射野及布野，設(shè)計(jì)完成后與臨床醫(yī)師反復(fù)討論評(píng)估，利用DVH曲線和劑量曲線圖等工具評(píng)價(jià)計(jì)劃優(yōu)劣，最終確定最優(yōu)的放療計(jì)劃。評(píng)估優(yōu)化的目標(biāo)是在保證腫瘤獲得足夠放療劑量的同時(shí)，盡可能控制重要器官組織的照射劑量不超過(guò)其耐受劑量，從而保護(hù)重要器官組織的功能和患者生活質(zhì)量。6 .放射治療計(jì)劃的驗(yàn)證放射療計(jì)劃執(zhí)行之前，應(yīng)進(jìn)行放療中心位置驗(yàn)證、射野驗(yàn)證和劑量驗(yàn)證。放療中心位置驗(yàn)證是依照計(jì)劃系統(tǒng)給出的腫瘤中心位置，找出對(duì)應(yīng)的體表標(biāo)志作為放療擺位時(shí)的依據(jù)。射野驗(yàn)證是指在

23、確定放療中心位置后，利用模擬機(jī)拍攝X光片，或在直線加速器下使用電子射野驗(yàn)證系統(tǒng)進(jìn)行拍攝驗(yàn)證片，核對(duì)中心位置、每個(gè)照射野形狀、入射角和射野大小等是否正確，可將誤差降到最低。劑量驗(yàn)證是由物理師通過(guò)人體仿真體模，核實(shí)體內(nèi)所接受的射線照射劑量與計(jì)劃系統(tǒng)所設(shè)計(jì)的照射劑量是否一致。7 .放射治療計(jì)劃的記錄保存放射治療計(jì)劃是臨床醫(yī)生和物理師協(xié)作后的工作成果，也是保證患者放射治療順利實(shí)施的具體規(guī)劃，必須在放射治療計(jì)劃執(zhí)行當(dāng)天詳細(xì)記錄入病歷當(dāng)中，并隨病歷存入病歷檔案中。放射治療計(jì)劃單是患者執(zhí)行高質(zhì)量放射治療的書面依據(jù)和過(guò)程記錄，屬于有法律效力的醫(yī)療文書一部分，同時(shí)因?yàn)橛?jì)劃單記錄有患者隱私病情，必須在治療過(guò)程中和

24、治療后妥善保存，不得隨意交與患者或者其他非本科室人員，如有丟失或者泄露患者隱私情況發(fā)生，追究責(zé)任人的相關(guān)責(zé)任。加速器操作規(guī)程1 .晨7:30開(kāi)機(jī)預(yù)熱并監(jiān)視水、電、氣、溫度等是否正常2 .7:50工程師進(jìn)行晨檢。3 .晨檢完畢，工程師交代機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況及注意事項(xiàng)。4 .治療病人前，查對(duì)患者治療單，查看醫(yī)囑有無(wú)更改，不清楚之處立刻請(qǐng)示主管醫(yī)師。5 .按順序治療病人，觀察病人治療中的反應(yīng)，如有異常及時(shí)通知主管醫(yī)師處理病情。6 .首次治療病人時(shí)，應(yīng)與主管醫(yī)師一同擺位，并在治療單上記錄擺位的特殊要求和注意事項(xiàng)。7 .治療期間，如加速器出現(xiàn)異常（氣味、噪音等），立刻請(qǐng)工程師處理，并作好記錄。同時(shí)及時(shí)向病人做

25、解釋工作。8 .每日負(fù)責(zé)為新病人描記模塊。9 .治療三維適形患者之前，再次核對(duì)激光燈，核對(duì)治療床、機(jī)臂、機(jī)頭的位置。10 .全天治療完畢，關(guān)閉水、電、氣及輔助設(shè)備。整理操作間及候診區(qū)。11 .治療病人量過(guò)大時(shí)，實(shí)行彈性工作制，最早可6:00預(yù)熱加速器，晨檢6:30開(kāi)始治療，但必須有兩名以上技術(shù)人員同時(shí)參加治療。模擬機(jī)操作規(guī)程1、開(kāi)機(jī)預(yù)熱，以確保機(jī)器運(yùn)行情況正常。嚴(yán)格掌握放射治療適應(yīng)癥，根據(jù)CT斷層片，配合醫(yī)生制訂放射治療計(jì)劃，使照射等劑量曲線盡量合理。2、開(kāi)始定位前應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑正確選擇和核對(duì)，患者投照體位擺好，一切準(zhǔn)備就緒，即可進(jìn)行定位。3、患者的治療計(jì)劃要嚴(yán)格準(zhǔn)確的進(jìn)行定位，確定患者病變靶區(qū)和

26、正常組織的解剖關(guān)系，精確設(shè)野，確?；颊卟∽儼袇^(qū)受到最大劑量而正常組織得到有效的保護(hù)。準(zhǔn)確的進(jìn)行劑量計(jì)算，并進(jìn)行必要的劑量測(cè)量和劑量驗(yàn)證。4、模擬機(jī)定位過(guò)程中要攝野拍下定位片，如果定位過(guò)程中，病人有移動(dòng)，要重新擺位，重新定位。5、計(jì)劃制定后，出具正規(guī)的放射治療單，由操作人員與制定計(jì)劃的醫(yī)生共同簽名，并由上級(jí)醫(yī)生審核，定位片以及治療單都要建檔留底。6、確?；颊弑O(jiān)視系統(tǒng)和通話系統(tǒng)正常工作，治療時(shí)嚴(yán)密監(jiān)視患者治療、出現(xiàn)意外情況應(yīng)立即停止治療，取?；颊叩娜松戆踩?。7、定期檢查機(jī)器的射線連鎖和各種設(shè)備的機(jī)械連鎖以確?；颊叩陌踩?。8、非工作人員不得進(jìn)入機(jī)房，工作期間不得在機(jī)房?jī)?nèi)喧嘩，保持工作環(huán)境安靜。9、機(jī)

27、房?jī)?nèi)嚴(yán)禁吸煙，嚴(yán)禁吃零食，保持機(jī)房整潔，工作人員不得擅自使用機(jī)器做工作以外的病人。10、工作人員應(yīng)愛(ài)護(hù)公物，托架等模擬室一切附屬設(shè)備應(yīng)放在指定位置，不得亂放，并應(yīng)定期對(duì)機(jī)器做清潔等日常維護(hù)工作，做好維護(hù)記錄。11、一天工作結(jié)束后，所有病人資料應(yīng)及時(shí)保存，防止丟失。工作完畢，各控制器旋鈕復(fù)位，關(guān)閉機(jī)器，關(guān)好門、窗、水、電、空調(diào)。CT模擬定位機(jī)操作規(guī)程1 .門診確診：由醫(yī)師診斷并篩選適應(yīng)癥的患者。2 .體位選擇：根據(jù)病情，由醫(yī)師和物理師共同選擇、確定適合體位。3 .體位固定：可選用面罩、體墊、體架、體膜等，滿足適形、舒適、安全、擺位重復(fù)性好等臨床需要，減少誤差。4 .CT機(jī)掃描前，負(fù)責(zé)核查、校對(duì)激

28、光定位燈等準(zhǔn)備工作。5 .CT掃描：由醫(yī)師確定范圍、掃描層厚、增強(qiáng)與否及掃描時(shí)間等。6 .掃描結(jié)束后，由醫(yī)師勾畫靶區(qū)。并通過(guò)局域網(wǎng)絡(luò)將處理后的CT圖像傳輸專業(yè)word可編輯到TPS,并電話通知TPS室洗片機(jī)工作規(guī)程1、將顯影液、定影液、水充滿、充足。及時(shí)檢查工作液老化程度，及時(shí)更換工作液。2、接通機(jī)器電源，預(yù)熱，閉掉照明燈，開(kāi)啟室內(nèi)紅燈。3、預(yù)熱指示燈熄滅后，即可沖片。4、在沖洗、換裝膠片時(shí)，確保門窗緊閉，不得漏光。5、在開(kāi)啟照明燈或打開(kāi)門窗之前，要再次確認(rèn)室內(nèi)沒(méi)有裸露的膠片，洗片機(jī)中沒(méi)有正沖洗的膠片，膠片盒是密封的。6、工作結(jié)束，切斷電源。7 .每周末清洗機(jī)器儲(chǔ)液梢，丟掉廢液。洗片機(jī)房要24

29、小時(shí)排風(fēng)，防止設(shè)備氣蝕。8 .自動(dòng)洗片機(jī)激光照相機(jī)要求同上治療計(jì)劃室操作規(guī)程.開(kāi)機(jī)前的準(zhǔn)備工作1檢查室內(nèi)溫度條件是否滿足20c至25C。視實(shí)際情況打開(kāi)空調(diào)，確保設(shè)備工作在良好的環(huán)境條件下。2啟動(dòng)不間斷電源（UPS）,保證系統(tǒng)有穩(wěn)定的電源輸入。.系統(tǒng)的開(kāi)機(jī)與關(guān)機(jī)1開(kāi)機(jī)：依次接通外圍設(shè)備和主機(jī)的電源，進(jìn)入FOCUS系統(tǒng)。2關(guān)機(jī)：退出系統(tǒng)后，依次切斷主機(jī)和外圍設(shè)備的電源。關(guān)閉UPS,關(guān)閉空調(diào)。三.治療計(jì)劃設(shè)計(jì)1獲取患者的CT定位資料在接收網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)傳輸過(guò)程中，應(yīng)認(rèn)真確認(rèn)患者姓名及病歷號(hào)；認(rèn)真確認(rèn)患者掃描時(shí)的體位（仰臥/俯臥）與方向（頭/足），保證和掃描狀態(tài)相一致。完成患者身體外輪廓的描繪。設(shè)置好基準(zhǔn)標(biāo)

30、記點(diǎn)（markerpoint）。2計(jì)劃設(shè)計(jì)治療計(jì)劃結(jié)果應(yīng)滿足臨床要求四原則”。由物理師與醫(yī)生共同對(duì)治療計(jì)劃進(jìn)行審核驗(yàn)收，并由醫(yī)生結(jié)合臨床需要在各治療方案中決定取舍。3計(jì)劃存檔與打印將已經(jīng)確認(rèn)的計(jì)劃存檔，并在治療計(jì)劃登記簿上做相應(yīng)的記錄。分別打印出計(jì)劃治療單、中心平面劑量分布圖、鉛模加工圖和驗(yàn)證圖以及激光燈定位參數(shù)。交付使用并在治療單上簽字。四.日常維護(hù)1保持室內(nèi)衛(wèi)生，每周對(duì)設(shè)備做一次清潔保養(yǎng)。2設(shè)備由專人操作，其他人員未經(jīng)許可不得操作。3每周按時(shí)做系統(tǒng)數(shù)據(jù)的備份，保證計(jì)劃病歷的完整性。4每三個(gè)月對(duì)UPS的后備電池充分放電一次，以保證UPS的性能。專業(yè)word可編輯模具室操作規(guī)程（一）低熔點(diǎn)合金

31、鉛模制作：1,常規(guī)放療鉛模制作：由依照主管醫(yī)生在病人體表上所做的照射野的輪廓線，準(zhǔn)確無(wú)誤地描記在拓印板上，并著明患者姓名、機(jī)架角度、方向等附加條件，送到模具室。2,作好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作：預(yù)熱鉛爐、設(shè)定溫度、添加適量低溶點(diǎn)合金鉛塊。3,制作過(guò)程：準(zhǔn)確將托板上的印跡拓印。翻模、澆鑄成型。拆板，去毛刺。核對(duì)射野大小、位置、方向、患者姓名交機(jī)房。4 .成型鉛塊上機(jī)房復(fù)核：照射野、方向、大小，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題請(qǐng)示主管大夫并立刻修改。5 .及時(shí)保管、整理舊模具。6 .熔鉛過(guò)程應(yīng)保證，熔鉛爐防護(hù)罩排風(fēng)，防止有害氣體外漏。在熔鉛過(guò)程中室內(nèi)不得離人，防止火災(zāi)，熔鉛結(jié)束后應(yīng)及時(shí)關(guān)掉電源。7 .鉛模一影子盤固定必須牢固，應(yīng)加膠

32、帶保險(xiǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)更換有損傷或老化的影子盤，絕對(duì)保證鉛模不脫盤，影子盤不斷裂，保證病人安全。8 .三維適形及調(diào)強(qiáng)鉛模制作（詳見(jiàn)醫(yī)療操作常規(guī)”三維適形鉛模制作部分）。9 .作好患者登記和工作量統(tǒng)計(jì)。（二）組織補(bǔ)償物制作：1 .遵照醫(yī)生醫(yī)囑，了解添加補(bǔ)償物的位置、大小、材質(zhì)、厚度等。2 .請(qǐng)領(lǐng)材料，根據(jù)要求認(rèn)真制作。3 .完成后，及時(shí)請(qǐng)示主管醫(yī)生核對(duì)。4 .首次治療，與主管大夫、加速器操作人員一同擺位，了解補(bǔ)償物制作合適與否。5 .作好患者登記及材料的回收與管理。（三）熱塑模制作：（此部分在CT室旁工作，由CT模擬定位室技術(shù)員操作）1 .根據(jù)主管大夫要求提前預(yù)熱水箱。2 .根據(jù)所做部位準(zhǔn)備合適的熱塑

33、模，制作中需要的物品、工具、墊板、頭枕、固定架等。3 .制作前核對(duì)患者姓名，交代注意事項(xiàng)。除去假牙、口腔異物等。4 .患者躺穩(wěn)后，及時(shí)了解患者的感覺(jué)，呼吸平穩(wěn)后再開(kāi)始操作。5 .操作中注意水溫，切勿燙傷患者，冷卻成型時(shí)，隨時(shí)詢問(wèn)患者的感覺(jué)，發(fā)現(xiàn)不適立刻采取措施。6 .模具成型后，通知主管醫(yī)師，以便及時(shí)定位7 .作好患者登記及材料的回收與管理。放射治療技術(shù)規(guī)范質(zhì)量保證、質(zhì)量控制（QA、QC）一.前言放射治療的對(duì)象是腫瘤病人，放射治療追求的根本目標(biāo)是最大限度地把放射劑量集中到靶區(qū)（病灶）殺滅腫瘤細(xì)胞，同時(shí)使周圍正常組織和器官盡量少受或免受不必要的照射，以減少并發(fā)癥。三維適形放療（3-Dimensi

34、onalConformalRadiationTherapy,3DCRT）是目前實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的最理想的放療技術(shù)，同時(shí)它又是一項(xiàng)涉及多科學(xué)、多程序、復(fù)雜而嚴(yán)謹(jǐn)?shù)木_放療技術(shù)。因此，3DCRT是一項(xiàng)系統(tǒng)工程。它除了對(duì)各類各級(jí)人員素質(zhì)和設(shè)備的要求之外，還必須嚴(yán)格按照一定的法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)和度量標(biāo)準(zhǔn)對(duì)放療全過(guò)程進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控，以保證放療質(zhì)量。這就需要有嚴(yán)格的質(zhì)量保證（QA）和質(zhì)量控制（QC）作保障。從另一方面說(shuō)，3DCRT這項(xiàng)精確放療技術(shù)沒(méi)有QA和QC的保證則將會(huì)導(dǎo)致比常規(guī)放療技術(shù)更危險(xiǎn)的后果。鑒于國(guó)內(nèi)目前尚無(wú)統(tǒng)一的QA、QC標(biāo)準(zhǔn)，我們根據(jù)我院我科的具體情況，經(jīng)過(guò)數(shù)年的實(shí)踐總結(jié)，制定了一套適合我科的QA、QC標(biāo)準(zhǔn)

35、。并將在今后實(shí)踐中進(jìn)一步總結(jié)，不斷完善、優(yōu)化操作程序，量化各項(xiàng)指標(biāo)。使3DCRT這項(xiàng)新的放療技術(shù)在腫瘤治療中發(fā)揮更積極的作用。3DCRT全過(guò)程不確定度V5%計(jì)劃設(shè)計(jì)計(jì)劃執(zhí)行XR3DCT激光MRI體板ECT體模PET面網(wǎng)UR負(fù)壓專業(yè)worc麗輯CTSim靶區(qū)危險(xiǎn)器官確定3DTPS射野選擇劑量分布調(diào)強(qiáng)設(shè)計(jì)CT3DSim數(shù)控驗(yàn)證銃床靶中鑄鉛心驗(yàn)影子證盤射野驗(yàn)證3D劑量激光儀體板攝片體模復(fù)位面網(wǎng)片負(fù)壓驗(yàn)證墊記錄激光直線定位加速儀器等中適形心射鉛模野測(cè)調(diào)強(qiáng)量補(bǔ)償3D器水箱二.醫(yī)師部分放射治療醫(yī)師在放射治療的全過(guò)程中應(yīng)起主導(dǎo)作用，在放療過(guò)程的每個(gè)細(xì)節(jié)中應(yīng)起指導(dǎo)和保證作用，即放射治療醫(yī)師對(duì)腫瘤病人在放射治療

36、過(guò)程中的安全和放療療效負(fù)有直接責(zé)任。因此，不僅要求放射治療醫(yī)師具備良好的素質(zhì)、精湛的醫(yī)術(shù)和高度的責(zé)任心，還要求其具有組織、優(yōu)化和駕驅(qū)放療全過(guò)程的能力。放射治療醫(yī)師在放射治療的質(zhì)量保證（QA）質(zhì)量控制（QC）中應(yīng)起核心作用。（一）接診：認(rèn)真詢問(wèn)病史、治療史（放、化療史）。閱讀分析各種檢查資料（化驗(yàn)、病理、影像資料等）并查體，作好記錄。如病人資料不全或檢查資料可信度差，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)查，充分確定腫瘤診斷和適應(yīng)癥后，方可進(jìn)入下一步。（二）適應(yīng)癥選擇：充分占有資料后，根據(jù)腫瘤綜合治療的原則，合理選擇適應(yīng)癥。同時(shí)應(yīng)考慮病人原有合并癥（如嚴(yán)重心、腎、肝、腦疾病，糖尿病等）對(duì)放療過(guò)程的影響及愈后的影響，對(duì)某些腫瘤

37、患者應(yīng)事先做好合并癥處理，并向患者說(shuō)明，取得患者認(rèn)知。（如口腔處理、皮膚處理等）遇有疑難問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師或進(jìn)行科內(nèi)、外會(huì)診，以確定可否實(shí)行放療，并確定放療基本目的。（根治或姑息）（三）建立病歷、履行手續(xù)、填寫各種醫(yī)療表格：首診病人應(yīng)先建立病歷，向病人或家屬耐心專業(yè)word可編輯費(fèi)用情況、醫(yī)改政講明放療目的、預(yù)后、放療有關(guān)事宜、注意事項(xiàng)及放療過(guò)程中可能發(fā)生的各種情況策等。登記與患者聯(lián)系電話，負(fù)責(zé)與患者聯(lián)系。醫(yī)師要認(rèn)真填寫各項(xiàng)醫(yī)療表格，請(qǐng)病人或家屬在有關(guān)文件上簽字，取得患者認(rèn)知。認(rèn)真寫好病歷，要求病歷書寫清楚、準(zhǔn)確，認(rèn)真做好登記。治療結(jié)束后，病歷應(yīng)請(qǐng)科主任簽字并存檔保管。（四）治療方案確定

38、：根據(jù)治療目的、腫瘤性質(zhì)及各種檢查資料確定靶區(qū)（GTV、CTV）,選擇治療方式。制定處方劑量。（五）體位固定及CT模擬定位：經(jīng)治醫(yī)師參加并和技術(shù)員一起進(jìn)行體位固定，由經(jīng)治醫(yī)師確定掃描部位、范圍和掃描參數(shù)，勾畫皮膚標(biāo)記并囑患者切勿洗掉，定位結(jié)束后逐層檢查CT圖象符合治療計(jì)劃要求后，與CTSim室技師分別在QA、QC認(rèn)定書”簽字以示負(fù)責(zé)。（六）勾畫靶區(qū)：根據(jù)放療目的，由經(jīng)治醫(yī)師勾畫靶區(qū)及危險(xiǎn)器官輪廓，要充分考慮亞臨床病灶和器官運(yùn)動(dòng)等不確定因素對(duì)放療的影響。勾畫時(shí)應(yīng)注意隨時(shí)調(diào)節(jié)窗寬窗位，測(cè)定CT值，充分利用所有信息。勾畫完畢后，應(yīng)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師或其他醫(yī)師復(fù)查，或者先行討論再勾畫靶區(qū)。最后由經(jīng)治醫(yī)師和復(fù)查

39、醫(yī)師分別在“QA,QC書上簽字，并將圖象傳輸至3DTPS系統(tǒng)。（七）三維治療計(jì)劃（3DTPS）：由物理師進(jìn)行3DTPS設(shè)計(jì)選擇照射角度，確定照射野數(shù)量，認(rèn)定靶區(qū)劑量及劑量分布。并聽(tīng)取經(jīng)治醫(yī)師意見(jiàn)，使其優(yōu)化合理。與物理師共同認(rèn)定計(jì)劃完成后，分別在QA、QC”書上簽字。將計(jì)劃傳至模室。（八）驗(yàn)收鉛模：適形鉛模制作加工完成后，由經(jīng)治醫(yī)師和模室技師共同在加速器燈光野下驗(yàn)收，不符合要求者有權(quán)責(zé)成重做。待全部驗(yàn)收合格后，由經(jīng)治醫(yī)師和模室技師分別在QA、QC”書上簽字。（九）CT模擬復(fù)位驗(yàn)證及靶中心驗(yàn)證：由經(jīng)治醫(yī)師與技師共同驗(yàn)證體位重復(fù)精度（誤差V2mm）和靶中心符合度（?！弊志€法）。驗(yàn)證合格，分別在QA、

40、QC”書上簽字。并將治療單轉(zhuǎn)至加速器室進(jìn)行首次放療。（十）首次治療及抽查擺位：首次治療必須由經(jīng)治醫(yī)師現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)技術(shù)員擺位及治療，并講解具體注意事項(xiàng)。擺位必須精確重復(fù)CT定位時(shí)的體位，并按治療單依次逐野執(zhí)行治療。首次治療結(jié)束后，由經(jīng)專業(yè)word可編輯治醫(yī)師和技術(shù)員分別在QA、QC”書上簽字。在同一病人治療的全過(guò)程中，經(jīng)治醫(yī)師至少三次抽查擺位是否符合計(jì)劃要求，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正。擺位合格應(yīng)與技師分別再次在QA、QC”書上簽字。（H一）急救：在增強(qiáng)掃描過(guò)程中，嚴(yán)密觀察病人情況。若病人出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)及其他意外情況，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并負(fù)責(zé)主持救治工作。及時(shí)與急診科取得聯(lián)系，病情嚴(yán)重者送急診科搶救。（詳見(jiàn)急救部分”

41、）（十二）每周檢查病人：在放療期間，每周門診檢查一次病人。如發(fā)現(xiàn)血相等病情變化應(yīng)隨時(shí)處理。病人出現(xiàn)較重的放療反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理或修正放療方案，確保病人安全有效治療，并做記錄。（十三）治療結(jié)束后，應(yīng)向病人及家屬講解有關(guān)放療后注意事項(xiàng)并囑定期復(fù)查或不定期復(fù)查。同時(shí)將病歷及各種資料整理后，請(qǐng)科主任或上級(jí)醫(yī)師簽字、登記、歸檔保存。（十四）負(fù)責(zé)病人追蹤隨訪，積累資料，備科研使用。（十五）經(jīng)治醫(yī)師對(duì)放療病人治療全過(guò)程負(fù)責(zé)，科主任和住院總醫(yī)師應(yīng)定期或不定期抽查病歷、治療單及治療的各個(gè)環(huán)節(jié)。如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)及時(shí)糾正，杜決放療事故，避免差錯(cuò)。三.CT模擬定位室部分CT模擬定位室由：體位固定、三維激光定位、C

42、T掃描數(shù)據(jù)采集和圖像重建、勾畫靶區(qū)及危險(xiǎn)器官輪廓等四部分組成。此外，還擔(dān)當(dāng)著體位復(fù)位驗(yàn)證和靶區(qū)中心驗(yàn)證的任務(wù)。因此，CT模擬室的工作是三維適形及調(diào)強(qiáng)放療的基礎(chǔ)和精確度的重要保證部分。其工作應(yīng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下由技師和醫(yī)師共同責(zé)任、共同完成。其醫(yī)療行為應(yīng)有嚴(yán)格的規(guī)范和制度的保證和有效的評(píng)估手段，其設(shè)備精度也應(yīng)有嚴(yán)格的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和強(qiáng)制性檢查、校正制度。一.設(shè)備質(zhì)量控制：1.CT掃描機(jī)：1 .保持機(jī)房和設(shè)備整潔，打掃衛(wèi)生時(shí)不允許暴塵，機(jī)房?jī)?nèi)專用設(shè)備不得挪作它用。掃描床不允許蹬踏，不允許堆放重物。機(jī)房附屬設(shè)施（空調(diào)、除濕機(jī)等）應(yīng)保證正常運(yùn)行。2 .CT機(jī)平時(shí)保持低溫預(yù)熱狀態(tài)，每天工作前首先觀察室溫、濕度

43、、電源電壓有無(wú)異味、噪音及其他異常情況。3 .每天CT掃描工作開(kāi)始前必須做晨檢，停機(jī)2小時(shí)以上再次掃描前還應(yīng)做高壓訓(xùn)練。每月下旬用專用水膜做一次CT值校準(zhǔn)，要求誤差3Hz。4 .每月用水平儀測(cè)一次床面水平度，并進(jìn)行調(diào)整。如發(fā)現(xiàn)步進(jìn)速度或機(jī)誡電路系統(tǒng)異常，應(yīng)及時(shí)通知廠家調(diào)整、維修。5 .三維激光定位系統(tǒng)：1 .每天定位前，用擋紙法檢測(cè)三維激光束重合度。誤差v1mm;若1mm時(shí)應(yīng)查找原因，進(jìn)行校準(zhǔn)。2 .每月下旬用專用檢測(cè)模具全面檢測(cè)一次激光系統(tǒng)的三維精度并做CT掃描驗(yàn)證、校準(zhǔn)。（同時(shí)檢測(cè)加速器的激光定位系統(tǒng)）并作好記錄。3 .調(diào)整激光定位系統(tǒng)必須由受過(guò)專門培訓(xùn)的人員完成，不得擅自盲調(diào)。4 .激光

44、拍片及洗片機(jī)：1 .工作時(shí)間激光拍照洗片機(jī)室應(yīng)保持排風(fēng)，關(guān)好防護(hù)門，防止有害氣體進(jìn)入CT室。也防止射線引起膠片暴光，不允許在室內(nèi)處理定影液，產(chǎn)生腐蝕性氣體。2 .拍片前應(yīng)事先預(yù)熱加溫藥液。顯、定影液出現(xiàn)老化應(yīng)及時(shí)換藥（不定期），換藥液時(shí)防止藥液溢流。保持地面和設(shè)備干燥、清潔。3 .每月（換顯定影液時(shí)）清潔保養(yǎng)一次洗片機(jī)，注意拆裝次序、位置、方向。保證洗片機(jī)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。4 .激光相機(jī)裝片時(shí)，應(yīng)按正確方向安裝膠片，輕輕插上片盒，禁止野蠻操作。4 .計(jì)算機(jī)：CT掃描、模擬系統(tǒng)及三維激光燈控制系統(tǒng)分別由三臺(tái)專用計(jì)算機(jī)控制。必須專機(jī)專用，嚴(yán)格按操作說(shuō)明書操作。不允許插入任何外來(lái)軟盤、光盤，嚴(yán)防病毒侵入。5

45、 .恒溫水箱：定位前60分鐘加溫水箱，全部定位結(jié)束后關(guān)閉電源，不允許擅自調(diào)節(jié)溫控器。保持水箱清潔，每周換水一次。經(jīng)常檢查接地線，防止漏電，保證安全。6 .急救柜：由護(hù)士負(fù)責(zé)保證急救柜內(nèi)各種搶救器具齊全，性能良好，藥品不過(guò)期并及時(shí)補(bǔ)充。（詳見(jiàn)急救”部分）二.醫(yī)療行為質(zhì)量保證：1 .定位前CTSim室技師應(yīng)詳細(xì)閱讀治療單，輸入病人姓名、性別、年齡（出生日期）等治療部位等各項(xiàng)資料，并做登記。同時(shí)檢查增強(qiáng)CT掃描簽字單是否簽字。2 .根據(jù)治療部位，選擇并準(zhǔn)備好體板、體模（網(wǎng)）、頭枕等一應(yīng)物品。并在經(jīng)治醫(yī)師指導(dǎo)下確定CT掃描部位、范圍及參數(shù)（層厚、間隔及掃描延遲時(shí)間等項(xiàng)技術(shù)參數(shù)）。如作增強(qiáng)掃描應(yīng)及時(shí)通知

46、護(hù)士準(zhǔn)備壓力注射器及造影劑。3 .查對(duì)病人姓名并幫助病人躺在CT床上，盡量使病人感到舒適。在激光定位燈的導(dǎo)向下，將病人調(diào)整到治療體位。同時(shí)加熱體模（網(wǎng)）使之軟化、取出。待體模（網(wǎng)）略高于體溫后，一次成型固定體位。這期間要不時(shí)解釋并安慰病人以使病人配合，待體模（網(wǎng)）冷卻堅(jiān)硬后，在體模（網(wǎng)）的左右側(cè)及上面的激光線交會(huì)點(diǎn)處準(zhǔn)確畫出標(biāo)記十”字線。并分別準(zhǔn)備粘貼金屬標(biāo)記物（marker點(diǎn)）。4 .CT掃描：首先作CT掃描正側(cè)位計(jì)劃片。檢查確定marker點(diǎn)位置準(zhǔn)確后，再根據(jù)計(jì)劃片設(shè)定掃描范圍及層厚等參數(shù)。同時(shí)護(hù)士穿刺靜脈并注射造影劑。待上述工作完畢后，囑病人勿動(dòng)、保持體位，撤出工作人員，關(guān)門。掃描開(kāi)始，

47、在掃描期間應(yīng)嚴(yán)密觀察病人反應(yīng)。掃描結(jié)束后，護(hù)士立即進(jìn)入CT室，首先觀察病人有無(wú)異常反應(yīng)，方可拔針止血。若病人出現(xiàn)異常反應(yīng)（如過(guò)敏反應(yīng)），則不能拔針，保留給藥途徑，進(jìn)一步檢查病人。必要時(shí)進(jìn)行搶救。（詳見(jiàn)急救部分）5 .待CT圖像重建，再次從重建圖像上檢查確定marker點(diǎn)在同一層面內(nèi)，圖像符合治療計(jì)劃要求后，技師與醫(yī)師進(jìn)入CT室囑病人保持體位。把掃描床復(fù)位，輕輕取下體模（網(wǎng)）保存好。在病人體表標(biāo)記激光燈交會(huì)點(diǎn)，同時(shí)在體模（網(wǎng)）上標(biāo)記病人姓名、用枕、激光線與體板對(duì)應(yīng)位置和固定扣位置。同時(shí)囑病人保持體表標(biāo)記線，扶病人穿衣下床。并向病人或家屬交代下一步事宜，觀察病人無(wú)異常反應(yīng)，方可讓病人離科。6 .檢

48、查CT圖像符合三維治療計(jì)劃要求后，由CT技師和經(jīng)治醫(yī)師在QA、QC”書上簽字。拍片：由技師或醫(yī)師拍照CT照片，并裝袋交經(jīng)治醫(yī)師備用、保存。7.由經(jīng)治醫(yī)師在模擬系統(tǒng)上勾畫靶區(qū)及危險(xiǎn)器官輪廓后,傳至TPS系統(tǒng)。并在QA、QC”書上簽字。（詳見(jiàn)醫(yī)師部分）四.放射物理部分放射物理包括：放療設(shè)備、放射劑量檢測(cè)、治療計(jì)劃等部分。它是腫瘤放射治療學(xué)的基礎(chǔ)部分，直接關(guān)系到放療質(zhì)量和放療安全。因此，國(guó)家有關(guān)部門在這方面都有嚴(yán)格的法規(guī)和制度。必須遵照有關(guān)的法規(guī)、制度執(zhí)行，還要求有詳細(xì)客觀的記錄，并接受有關(guān)執(zhí)法監(jiān)督部門的檢查。其具體執(zhí)行人是物理師，要求如下：（一）各種放療設(shè)備的幾何精度。1 .CT定位模擬系統(tǒng)及激光

49、定位系統(tǒng)已在其它部分表述2 .直線加速器等設(shè)備的機(jī)誡與幾何參數(shù)檢測(cè)與調(diào)整檢測(cè)項(xiàng)目允許精度檢測(cè)頻數(shù)機(jī)架角度0.5度每年機(jī)架等中心+2mm每年準(zhǔn)直器角度0.5度每年治療床運(yùn)動(dòng)+2mm每年束流中心軸（十字線符合性）+2mm每月射野尺寸數(shù)字指示+2mm每月燈光野+2mm每周光矩尺+2mm每周激光燈+2mm每周（二）治療劑量檢測(cè)系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)與校對(duì)。（國(guó)家劑量院）或次級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（北京市技術(shù)劑量校對(duì)儀器（Farmer）必須每年與國(guó)家一級(jí)標(biāo)準(zhǔn)局）進(jìn)行比對(duì)后方可用于劑量的測(cè)量與校準(zhǔn)，并將檢測(cè)數(shù)據(jù)記錄在冊(cè)檢測(cè)內(nèi)容允許精度檢測(cè)頻數(shù)燈光野與射野重合性2mm每月/修理后射野平坦度3%每月/修理后射線質(zhì)每月/修理后輸出量2%每

50、月/修理后治療附件（楔形板、擋塊、組織補(bǔ)償器）2%每年（三）近距離治療的物理技術(shù)的質(zhì)量保證。1. .對(duì)1921r放射源的活度在使用前進(jìn)行效驗(yàn)，同時(shí)應(yīng)檢驗(yàn)源軸方向的活度均勻性。2. 使用時(shí)，應(yīng)對(duì)放射源的衰變進(jìn)行修正。3. 每月對(duì)源的施源器的到位精度及重復(fù)性進(jìn)行檢測(cè)。4. 每年對(duì)源回到儲(chǔ)源器內(nèi)后，儲(chǔ)源器周圍的防護(hù)情況進(jìn)行檢測(cè)。5. 每月對(duì)計(jì)時(shí)器系統(tǒng)進(jìn)行檢測(cè)。（四）輻射防護(hù)方面的物理技術(shù)和質(zhì)量保證。1 .按市衛(wèi)生防疫站及我院的要求，對(duì)工作人員佩帶的個(gè)人防護(hù)劑量檢測(cè)儀進(jìn)行監(jiān)督檢查。2 .每月對(duì)設(shè)備的電氣安全進(jìn)行檢查。3 .每周對(duì)設(shè)備的系統(tǒng)連鎖進(jìn)行檢查。（治療室門、燈、緊急開(kāi)關(guān)、設(shè)備連鎖）（五）三維治療

51、計(jì)劃（3DTPS）的質(zhì)量保證和質(zhì)量控制部分。3D治療計(jì)劃是3DCRT中最重要的環(huán)節(jié)之一。其主要任務(wù)是依據(jù)3D重建假體設(shè)計(jì)選擇照射野，并根據(jù)臨床劑量學(xué)原則選擇合理的射線能量、射線條件，獲得劑量分布。其水平優(yōu)劣直接關(guān)系到放療目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。物理人員首先對(duì)CTSim傳輸來(lái)的圖像做預(yù)處理”，利用TPS的自動(dòng)輪廓勾畫功能完成患者體表及相關(guān)器官輪廓線的勾畫。逐層檢查醫(yī)師勾畫的腫瘤區(qū)（GTV）,臨床靶區(qū)（CTV）和危險(xiǎn)器官的輪廓有無(wú)疏漏，如有任何疑問(wèn)應(yīng)及時(shí)向經(jīng)治醫(yī)師提出建議。在CTV范圍基礎(chǔ)上放出3-10mm寬度作為計(jì)劃靶區(qū)（PTV）的范圍。1 .設(shè)定Marker點(diǎn)坐標(biāo)：重建掃描原點(diǎn)層面的CT圖像（帶有體表標(biāo)記

52、層面），根據(jù)圖像上左、右、前三個(gè)體表標(biāo)記影像建立一個(gè)直角坐標(biāo)系。準(zhǔn)確設(shè)定坐標(biāo)軸的原點(diǎn)為Marker（標(biāo)記）點(diǎn)，作為確定治療擺位的基準(zhǔn)等中心點(diǎn)。2 .完成CT影像的三維重建，立體的顯示靶區(qū)與周圍相關(guān)器官的空間關(guān)系。同時(shí)也用于顯示照射野與患者治療部位之間以及照射野與照射野之間的相對(duì)空間位置。3 .照射野的布置：首先將照射野等中心自動(dòng)置于腫瘤或計(jì)劃靶區(qū)的幾何中心。在改變照射野入射角度時(shí)觀察BET窗口和三維顯示圖，選擇最佳入射方向，盡量避免危險(xiǎn)器官受到過(guò)量照射。4 .選擇射線的能量，設(shè)定射野尺寸。5 .適形野邊界的確定：適形射野的形狀大小取決于計(jì)劃靶區(qū)PTV。射野邊界GTV與PTV邊緣之間選擇適當(dāng)?shù)膶?/p>

53、度（一般取3-10mm,視臨床需要而定）形成適形射野。6 .在非共面的射野布置中，對(duì)機(jī)架轉(zhuǎn)角和床臺(tái)轉(zhuǎn)角的選擇應(yīng)注意角度的匹配，防止在治療實(shí)施過(guò)程中發(fā)生擠壓和碰撞損壞設(shè)備。必要時(shí)，可通知實(shí)地演示操作選擇合適角度。7 .計(jì)算機(jī)劑量分布一般以射野等中心作為劑量的歸一點(diǎn)，計(jì)算并顯示劑量分布。利用3D等劑量面分布整體顯示90%劑量區(qū)與計(jì)劃靶區(qū)的適形程度并包裹靶區(qū)。靶區(qū)內(nèi)劑量分布應(yīng)均勻，變化幅度不超過(guò)5%。同時(shí)應(yīng)降低照射區(qū)內(nèi)正常組織受照射的體積。8 .治療計(jì)劃的評(píng)價(jià)和選擇：治療計(jì)劃的評(píng)估應(yīng)由放療醫(yī)師和物理人員共同參加。通過(guò)橫斷面、矢狀面及冠狀面的劑量分布面、三維等劑量面分布、劑量-體積直方圖（DVH）等方

54、面對(duì)治療計(jì)劃的優(yōu)劣做出評(píng)估和比較。必要時(shí)，根據(jù)醫(yī)生的意見(jiàn)對(duì)計(jì)劃做相應(yīng)修改，由醫(yī)生決定計(jì)劃的取舍。9 .計(jì)劃打印包括：各野治療條件和劑量、各適形野的鉛模形狀圖、照射中心平面劑量分布圖、激光燈擺位參考值等。10 .全部治療計(jì)劃設(shè)計(jì)完成后，交經(jīng)治醫(yī)師認(rèn)同。并由物理師和經(jīng)治醫(yī)師分別在QA、QC”書上簽字。五模室部分模室工作是實(shí)現(xiàn)射野適形和補(bǔ)償器法調(diào)強(qiáng)不可缺少的部分，要求操作人員絕對(duì)忠實(shí)于治療計(jì)劃。做到精細(xì)、嚴(yán)謹(jǐn)，又要保證人員和設(shè)備安全。適形鉛模的制作過(guò)程和質(zhì)量控制具體要求如下：準(zhǔn)備工作：由網(wǎng)絡(luò)接受3DTPS傳送的數(shù)據(jù)和圖像，存入計(jì)算機(jī)，計(jì)算分析原始數(shù)據(jù)和圖像，選擇泡沫塑塊，設(shè)計(jì)切割計(jì)劃，選擇合適的銃刀

55、及其它設(shè)備工具。泡沫塑塊切銃：將預(yù)先選好的泡沫塑塊（一種特殊的泡沫塑料塊）擺放到三維數(shù)控銃床塑料塊夾的正確位置固定好，將有關(guān)數(shù)據(jù)指令輸入計(jì)算機(jī)，下達(dá)切銃指令，三維數(shù)控銃床按照設(shè)計(jì)要求銃出所需的適形塑料模塊，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)控3D銃床運(yùn)行情況。如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即按下緊急制動(dòng)鍵，中止運(yùn)行并檢查修正后重新啟動(dòng)。對(duì)照塑模芯：切銃結(jié)束，取出塑模芯與靶區(qū)圖對(duì)照。要求塑模芯底的大小、形狀與靶區(qū)圖形完全吻合，且切面光滑，錐度符合要求，能夠平穩(wěn)直立。熔鉛灌鉛：在恒溫熔鉛鍋內(nèi)加入足夠的低熔點(diǎn)鉛，開(kāi)啟恒溫熔鉛鍋，設(shè)定熔鉛溫度將蓋子蓋好，關(guān)好排風(fēng)柜的柜門，打開(kāi)排風(fēng)機(jī)，排除廢氣，定時(shí)觀察溫度指示及熔鉛情況。待鉛完全熔化后開(kāi)始進(jìn)行澆鑄。在鑄鉛同時(shí)，先將鉛模圖紙平放在模具平臺(tái)中心，將?？虬磮D紙大小和形狀擺平、擺好。再將塑模芯擺放在?？騼?nèi)，塑模芯底要與圖紙完全吻合好并固定后，將熔化的鉛溶液灌入模具內(nèi)，使鉛液平面達(dá)到8cm左右的標(biāo)記線。靜待鉛溶液凝固冷卻后取出，再去除塑模芯即可制成適形鉛模塊。再經(jīng)與原圖紙對(duì)照，完全吻合后，用錐形鋰修整去除毛刺。適形鉛模定位固定：將影子盤插入加速器窗口，將鉛模圖紙放在治療床上（SSD=100cm）,使其兩個(gè)十字線完全重合。再將相應(yīng)鉛模擺放在影子盤上，檢驗(yàn)其鉛模投影內(nèi)邊緣與圖紙形狀是否完全吻合，如吻合即用強(qiáng)力兩面膠將鉛模粘在影子盤上（應(yīng)使用指定強(qiáng)力雙面膠，并檢查是否粘牢）。最后在鉛模的顯著