生命支持設(shè)備操作

1、生命支持設(shè)備操作一、心電監(jiān)護(hù)儀使用（一）使用對象：凡是病情危重需要進(jìn)行持續(xù)不間斷的監(jiān)測心搏的頻率、節(jié)律與體溫、呼吸、血壓、脈搏及經(jīng)皮血氧飽和度等患者。（二）心電監(jiān)護(hù)操作程序。1 .準(zhǔn)備物品。主要有心電監(jiān)護(hù)儀、心電血壓插件聯(lián)接導(dǎo)線、電極片、生理鹽水棉球、配套的血壓袖帶。2 .操作程序如下：2.1 連接心電監(jiān)護(hù)儀電源。2.2 將患者平臥位或半臥位。2.3 打開主開關(guān)。2.4 用生理鹽水棉球擦拭患者胸部貼電極處皮膚。2.5 貼電極片，連接心電導(dǎo)聯(lián)線，屏幕上心電示波出現(xiàn)。2.6 將袖帶綁在至肘窩上兩橫指處。按測量一設(shè)置報警限一測量時間。2.7 通常使用心電監(jiān)護(hù)儀時用的電極以及各電極安放的位置：右上（白

2、/紅）：胸骨右緣鎖骨中線第二肋間。左上（黑/黃）：胸骨左緣鎖骨中線第二肋間。左下（紅/綠）：左側(cè)腋中線第五肋間隙水平處。監(jiān)護(hù)系統(tǒng)監(jiān)測心電圖時主要觀察指標(biāo)：1.定時觀察并記錄心率和心律。2.觀察是否有P波，p波的形態(tài)、高度和寬度如何。3.測量p-R間期、Q-T間期。4.觀察QRS波形是否正常，有無“漏搏”。5.觀察T波是否正常。6.注意有無異常波形出現(xiàn)。血壓監(jiān)測：1 .主要功能：它分為自動監(jiān)測，手動監(jiān)測及報警裝置。手動監(jiān)測是隨時使用隨時啟動START鍵；自動監(jiān)測時可定時，人工設(shè)置間期，機器可自動按設(shè)定時間監(jiān)測。2 .使用血壓監(jiān)測儀時應(yīng)注意以下：首先，應(yīng)注意每次測量時應(yīng)將袖帶內(nèi)殘余氣體排盡，以免影

3、響測量結(jié)果。第二，選擇好合適的袖帶。經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測：1 .用經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測儀紅外線探頭固定在患者指端，監(jiān)測到患者指端小動脈搏動時的氧合血紅蛋白占血紅蛋白的百分比。2 .注意事項：第一，使用時應(yīng)固定好探頭，盡量使患者安靜，以免報警及不顯示結(jié)果。第二，嚴(yán)重低血壓、休克等末梢循環(huán)灌注不良時，可影響其結(jié)果的準(zhǔn)確性。（三）注意事項1 .在監(jiān)護(hù)中出現(xiàn)報警如示波屏上顯示一條線或血氧飽和度不顯示可考慮：2 .是否電源線發(fā)生故障，或是患者心跳停止。3.是否電極或探頭脫落。4.護(hù)士首先觀察病人的情況，心率過快是否與液體速度過快，發(fā)熱或全身燥動有關(guān)；心率過慢是否與呼吸暫停，呼吸淺有關(guān)。5.要排除干擾。6.患

4、兒要靜臥，電極板要貼緊。7.監(jiān)護(hù)儀要離墻放置。8.病床及病員要離開墻壁。9其他電器與監(jiān)護(hù)儀要有一定距離。10.地線必須完全接地，避免機器漏電，影響人身安全。11.監(jiān)護(hù)儀屏幕每周用95%酒精棉球擦拭。二、除顫儀使用適應(yīng)癥1、心室顫動空凝是絕對的適應(yīng)癥。立即使用非同步電復(fù)律。2、心房顫動（房顫）是電復(fù)律的主要適應(yīng)癥指征行：房顫持續(xù)時間在一年以內(nèi)1件貨性心律不低60次/分。風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄術(shù)后36個月房顫不消失二甲亢治愈后房顫仍不消?？焖俜款澯绊懶墓δ芤粅3、心房撲動。4、室性心動過速乳粉溝井尢數(shù)窩：5、室上心動過速1先F須動肱炎的方法或藥翎治療，無效時用電復(fù)律。禁忌癥1、洋地黃中毒所致的各種

5、心律失常。2、低血鉀的病人3、對奎尼丁和乙胺碘吠酮過敏或不能耐受者4、心臟明顯擴大、聯(lián)合瓣膜病變者。5、慢性濟(jì)領(lǐng)病史超E年以上者,6、高度房室傳導(dǎo)阻滯和病態(tài)竇房結(jié)綜合征的房室患者。7、心力衰竭未控制、風(fēng)濕活動者。8.、年齡過大、體質(zhì)衰弱、肺部嚴(yán)重畸形無法放置電極板者。使用流程二一、操作前評估1、電源開關(guān)正常。2、儀器清潔無污垢。3、各部件齊全無缺損。2、操作前準(zhǔn)備2.1將電源接好。準(zhǔn)備導(dǎo)電糊一支或生理鹽水棉紗墊兩塊。電極貼三個。2.4醫(yī)務(wù)人員及家屬遠(yuǎn)離病人床單元。2.5將病人胸部皮膚露出。二、操作流程二1、將旋轉(zhuǎn)鈕轉(zhuǎn)至監(jiān)護(hù)。2、選擇導(dǎo)聯(lián)出!幅3、貼好電極貼。4、將電極板分別涂滿導(dǎo)電糊。5、將兩

6、電極板分別放置患者心底和心尖部。心底患片.仃側(cè)鎖骨中線第24肋間。心尖患看中乳頭外包第45肋間與腋中線的交點。兩個電極板之間距離不要小于10cmo6、選擇焦耳數(shù)同步除場站.用丁空前患打200焦耳一360焦耳雙向波150-200焦耳。同步除顫適用于室上速、室速150焦耳以內(nèi)。必要時200焦耳。7、非同步除顫雙向波360焦耳按下充電開關(guān)。8、除顫將西出板板貼緊壓;實患者皮膚等充比結(jié)束而雙手同時按卜兩出極板頂端為放電按鈕。9、除顫完畢應(yīng)將旋鈕轉(zhuǎn)至OFF鍵。三、操作后處理1、用后及時用75%酉精擦拭電極板和導(dǎo)聯(lián)線保證電極板和導(dǎo)聯(lián)線清潔無污垢。2、將導(dǎo)聯(lián)線、備用的心電紙、導(dǎo)電糊、電極貼分別放在布袋兜內(nèi)注

7、意不要混放，以免損壞導(dǎo)聯(lián)線。3、用后推至指定的位置及時充電保證除顫器電量充足。三、呼吸機的使用.確定是否有機械通氣的指征。.判斷是否有機械通氣的相對禁忌癥，進(jìn)行必要的處理。.確定控制呼吸或輔助呼吸。.確定機械通氣方式（IPPV、SIMVCPAP、PSVPEEP、CPAP。.確定機械通氣的分鐘通氣量（MV），一般為8-12ml/kg。.確定補充機械通氣MV所需的頻率（f）、潮氣量（TV）和吸氣時間（IT）。.確定FiO2:結(jié)合呼氣末正壓調(diào)整吸氧濃度從而達(dá)到目標(biāo)血氧飽和>90%.確定PEEP當(dāng)高濃度吸氧下而PaO2仍小于60mmHg應(yīng)加用PEEP并將FiO2降至0.5以下。PEEP勺調(diào)節(jié)原則

8、為從小漸增，達(dá)到最好的氣體交換和最小的循環(huán)影響。.確定報警限和氣道安全閥。不同呼吸機的報警參數(shù)不同，參照說明書調(diào)節(jié)。氣道壓安全閥或壓力限制一般調(diào)在維持正壓通氣峰壓之上5-10cmH2O.調(diào)節(jié)溫化、濕化器。一般濕化器的溫度應(yīng)調(diào)至34-36攝氏度。.調(diào)節(jié)同步觸發(fā)靈敏度。根據(jù)病人自主吸氣力量的大小調(diào)整。一般為-2-4cmH2O或0.1L/S。核對醫(yī)囑、病人信息,評估病情、機器性能向病人解釋，檢查各部件連接是否正確接通電源（主機和濕化器或人工鼻）、氣源（氧氣）連接管道和專用模擬肺開機（主機、濕化器）機器自檢完成后進(jìn)入“通氣模式選擇”屏幕，并進(jìn)行密閉式檢測（若監(jiān)測的呼出的潮氣量VTE與設(shè)置的¥

9、I!氣VT相差正負(fù)10%即正常）選擇模式：IPPV間歇正壓通氣SIMV同步間隙指令通氣ASB輔助自主呼吸BIPAP雙水平氣道正壓通氣設(shè)置參數(shù)：O2氧濃度VT潮氣量F呼吸頻率Tinsp吸氣時間決定I:EPEEP呼吸末正壓PASP自主呼吸壓力支持確定無誤后取下模肺連接病人設(shè)置報警限值：Paw氣道壓力MV分鐘通氣量Ftot總呼吸頻率VTi吸入潮氣量Tapnea窒息報警SAVINA呼吸機使用流程依據(jù)“數(shù)字監(jiān)測”觀察病人即時情況，指導(dǎo)脫機關(guān)機：長時間按壓機器右下角“待機鍵”直至屏幕出現(xiàn)Standby時按機器右邊“報警復(fù)位”鍵，最后按主機、濕化器的開關(guān)鍵清理用物消毒、毒保養(yǎng)四、無創(chuàng)呼吸機的應(yīng)用【目的】無創(chuàng)

10、呼吸機（NPPV適合于輕、中度呼吸衰竭。沒有緊急插管指征、生命體征相對穩(wěn)定和沒有NPPVI忌證的患者，用于呼吸衰竭早期干預(yù)和輔助撤機?！具m應(yīng)癥】一、NPPV勺總體應(yīng)用指征主要適合于輕、中度急性呼吸衰竭中，其應(yīng)用指征如下。.疾病的診斷和病情的可逆性評價適合使用NPPV.有需要輔助通氣的指標(biāo)：（1）中、重度呼吸困難，表現(xiàn)為呼吸急促（COPD患者呼吸頻率24次/min,充血性心力衰竭30次/min）;動用輔助呼吸肌或胸腹矛盾運動；（2）血氣異常pH值v7.35,PaCO>45mmHg或氧合指數(shù)v200mmHg氧合指數(shù)：動脈血氧分壓/吸入氧濃度）。.排除有應(yīng)用NPPV勺禁忌證。NPP住要應(yīng)用于呼

11、吸衰竭的早期干預(yù)，避免發(fā)展為危及生命的呼吸衰竭；也可以用于輔助早期撤機。但對于有明確有創(chuàng)通氣指征者，除非是拒絕插管，否則不宜常規(guī)應(yīng)用NPVV替代氣管插管。二、NPPV在不同疾病中的應(yīng)用臨床上應(yīng)用比較常見的基礎(chǔ)疾病有：AECOPD穩(wěn)定期COPD心源性肺水腫、免疫功能受損合并呼吸衰竭、支氣管哮喘急性嚴(yán)重發(fā)作、NPPV輔助撤機、輔助纖維支氣管鏡檢查、手術(shù)后呼吸衰竭、ALI/ARDS、肺炎、胸壁畸形或神經(jīng)肌肉疾病、胸部創(chuàng)傷、拒絕氣管插管的呼吸衰竭、其他疾病（NPPV也可用于多種疾病導(dǎo)致的呼吸衰竭，包括肺囊性纖維化、支氣管擴張癥、氣管插管前改善氧合、輔助纖維支氣管鏡檢查及輔助麻醉手術(shù)等）。三、在臨床實踐

12、中動態(tài)決策NPPV勺使用多采用“試驗治療-觀察反應(yīng)”的策略（動態(tài)決策），如果沒有NPPVtl忌證的呼吸衰竭患者，先試用NPPV1察12h,根據(jù)治療后的反應(yīng)決定是否繼續(xù)應(yīng)用NPPV改為有創(chuàng)通氣。在動態(tài)決策實施過程中，關(guān)鍵的問題是如何判斷NPPV臺療有效與失敗。如果出現(xiàn)下列指征，應(yīng)該及時氣管插管，以免延誤救治時機：t識惡化或煩燥不安；不能清除分泌物；無法耐受連接方法；血流動力學(xué)指標(biāo)不穩(wěn)定；氧合功能惡化；CO潴留加重；治療1,4h后如無改善PaCO無改善或加重，出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸性酸中毒（pH值V7.20）或嚴(yán)重的低氧血癥（FiO2>0.5,PaOw8kPa或氧合指數(shù)v120mmHg?！窘砂Y】N

13、PPV勺禁忌證可以分為絕對禁忌證和相對禁忌證。NPPV勺禁忌證.心跳或呼吸停止.自主呼吸微弱、昏迷.誤吸危險性高、不能清除口咽及上呼吸道分泌物、呼吸道保護(hù)能力差.合并其他器官功能衰竭（血流動力學(xué)指標(biāo)不穩(wěn)定、不穩(wěn)定的心律失常，消化道穿孔/大出血、嚴(yán)重腦部疾病等）a.未引流的氣胸a.頸部和面部創(chuàng)傷、燒傷及畸形.近期面部、頸部、口腔、咽腔、食道及胃部手術(shù).上呼吸道梗阻.明顯不合作或極度緊張.嚴(yán)重低氧血癥（PaQv45mmHg、嚴(yán)重酸中毒（pH值7,20）.嚴(yán)重感染a.氣道分泌物或排痰障礙NPPV勺利弊后，再決策是否應(yīng)用注：a屬于相對禁忌證，在此類患者中，需要特別認(rèn)真權(quán)衡NPPV【物品準(zhǔn)備】多個不同類

14、型連接器（鼻罩或口鼻面罩）、無創(chuàng)呼吸機、多功能監(jiān)護(hù)儀（可測脈氧飽和及可行電除顫）、搶救藥品、搶救設(shè)備（氣管插管等）?！静僮鞑襟E】.物品準(zhǔn)備與治療場所選擇物品需準(zhǔn)備多個不同類型連接器（鼻罩或口鼻面罩），無創(chuàng)呼吸機，多功能監(jiān)護(hù)儀（可測脈氧飽和及可行電除顫），搶救藥品，搶救設(shè)備（氣管插管等）。地點可選ICU,急診科或普通病房。.患者評估患者的一般情況，生命體征，全身狀況，相關(guān)的體格檢查（胸部雙肺、口、鼻等）。注意適應(yīng)證和禁忌證。.患者教育內(nèi)容包括：講述治療的作用和目的（緩解癥狀、幫助康復(fù)）；連接和拆除的方法；講解在治療過程中可能會出現(xiàn)的各種感覺，幫助患者正確區(qū)分和客觀評價所出現(xiàn)的癥狀；NPPV臺療過

15、程中可能出現(xiàn)的問題及相應(yīng)措施，如鼻/面罩可能使面部有不適感，使用鼻罩時要閉口呼吸，注意咳痰和減少漏氣等；指導(dǎo)患者有規(guī)律地放松呼吸，以便與呼吸機協(xié)調(diào)；鼓勵主動排痰并指導(dǎo)吐痰的方法；囑咐患者（或家人）出現(xiàn)不適及時通知醫(yī)務(wù)人員等。.體位：常用半臥位（3045度）。.選擇和試佩戴合適的連接器連接方法有鼻罩、口鼻面罩、全面罩、鼻囊管及接口器等。由于不同患者的臉型和對連接方法的偏好不一樣，應(yīng)提供不同大小和形狀的連接器供患者試用。通常輕癥患者可先試用鼻罩、鼻囊管或接口器；比較嚴(yán)重的呼吸衰竭患者多需用口鼻面罩；老年或無牙齒的患者口腔支撐能力較差，主張用口鼻面罩。佩戴的過程本身對患者的舒適性和耐受性有影響，建議

16、在吸氧狀態(tài)下將罩或接口器連接（此時不連接呼吸機或給予CPAP右5cmHO）,擺好位置并調(diào)節(jié)好頭帶松緊度后，再連接呼吸機管道，避免在較高的吸氣壓力狀態(tài)下佩戴面（鼻）罩，增加患者的不適。.選擇呼吸機：根據(jù)呼吸機的性能和要求選用。.參數(shù)選擇：開動呼吸機、參數(shù)的初始化和連接患者，逐漸增加輔助通氣的壓力和潮氣量（適應(yīng)過程）。具體方法：調(diào)整IPAP10cmHO,EPAP0cmHO經(jīng)12小時患者適應(yīng)后固定面罩?；駽PAP45cmHO或低壓力水平吸氣壓：68cmH。呼氣壓：4cmHO開始，經(jīng)過220min逐漸增加到合適的治療水平。根據(jù)患者病情變化隨時調(diào)整通氣參數(shù)，最終以達(dá)到緩解氣促、減慢呼吸頻率、增加潮氣量和

17、改善動脈血氣為目標(biāo)。.密切的監(jiān)護(hù)（漏氣、咳痰等）常規(guī)監(jiān)測包括臨床監(jiān)測、通氣參數(shù)監(jiān)測和生理學(xué)指標(biāo)的監(jiān)測?；颈O(jiān)測應(yīng)該包括：生命體征、氣促程度、呼吸頻率、呼吸音、血氧飽和度、心電圖、潮氣量、通氣頻率、吸氣壓力和呼氣壓力以及定期的動脈血氣檢測。所有患者在NPPV治療12h后應(yīng)對臨床病情及血氣分析再次進(jìn)行評估，后續(xù)的監(jiān)測頻率取決于病情的變化情況。.療效判斷起始治療評估判斷標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）臨床表現(xiàn)：氣促改善、輔助呼吸肌運動減輕和反常呼吸消失、呼吸頻率減慢、血氧飽和度增加及心率改善等；（2）血氣標(biāo)準(zhǔn)：PaCQpH值和PaQ改善。最終評估指標(biāo)通常用氣管插管率和病死率。.治療時間和療程與基礎(chǔ)疾病的性質(zhì)和嚴(yán)重程度有關(guān)。AECOP而治療時間每次36h,每天13次。肺炎導(dǎo)致低氧性呼吸衰竭和ALI的治療傾向于持續(xù)的治療。急性呼吸衰竭治療37d。慢性呼吸衰竭治療4h/d,2個月后進(jìn)行療效評價，如果有效可長期應(yīng)用。.并發(fā)癥和不良反應(yīng)NPPV的常見不良反應(yīng)的口咽干燥、罩