健康評(píng)估心電圖檢查（課堂PPT）

1、開(kāi)州區(qū)職業(yè)教育中心醫(yī)學(xué)部 122022-3-10 第一節(jié)心電圖基本知識(shí) 第二節(jié)正常心電圖 第三節(jié)常見(jiàn)異常心電圖第八章第八章 心電圖檢查心電圖檢查32022-3-10 第一節(jié)心電圖基本知識(shí)一、心電圖產(chǎn)生原理二、心電圖導(dǎo)聯(lián)三、心電圖的組成與命名四、心電圖描記42022-3-10一、心電產(chǎn)生原理與心電向量概念一、心電產(chǎn)生原理與心電向量概念 （一）心電發(fā)生原理 （二）心電向量概念52022-3-10（一）心電發(fā)生原理（一）心電發(fā)生原理 1極化狀態(tài) 心肌細(xì)胞在靜息狀態(tài)時(shí)，膜內(nèi)外排列著同等數(shù)量的正、負(fù)離子，（外正內(nèi)負(fù)），對(duì)外不呈現(xiàn)電位變化即極化狀態(tài)。（靜態(tài)）極化狀態(tài)62022-3-10 2.除極化狀態(tài) 受

2、刺激發(fā)生運(yùn)動(dòng)。除極方向 + （除極過(guò)程） 72022-3-10除極過(guò)程:當(dāng)探查電極正對(duì)著除極方向時(shí)，記錄出向上的正向波。82022-3-10復(fù)極方向 + (復(fù)極過(guò)程)3.復(fù)極過(guò)程 運(yùn)動(dòng)結(jié)束后，恢復(fù)靜態(tài)。92022-3-10復(fù)極過(guò)程中:當(dāng)探查電極正對(duì)復(fù)極方向時(shí)，記錄與除極相反的波形（負(fù)向波）。 102022-3-10* * 復(fù)極完畢：無(wú)電位差及電流產(chǎn)生，復(fù)極完畢：無(wú)電位差及電流產(chǎn)生， 記錄出等電位線。記錄出等電位線。112022-3-102、整體心臟的電活動(dòng)及心電記錄原理：特點(diǎn)：先除極的部位后復(fù)極。* 靜息期：記錄等電位線；* 除極過(guò)程：正對(duì)除極方向的電極，記錄出向上的波形；* 復(fù)極過(guò)程：方向與

3、除極方向相反，產(chǎn)生的電流方向與除極相同，電極背離復(fù)極方向，記錄出向下波形。122022-3-10（二）心電向量基本概念 1心電向量：心肌細(xì)胞在除極和復(fù)極時(shí)可產(chǎn)生電偶，電偶既有數(shù)量大小，又有方向，因此稱為心電向量。 2瞬間綜合心電向量:是指許多心肌細(xì)胞同時(shí)發(fā)生除極或復(fù)極所產(chǎn)生的心電向量。也就是我們一般所指的心電向量。132022-3-10二、心電圖導(dǎo)聯(lián)體系 心電圖導(dǎo)聯(lián)是指電路連接方式。 心電圖的常規(guī)導(dǎo)聯(lián)：肢體導(dǎo)聯(lián)、胸導(dǎo)聯(lián)共計(jì)12個(gè)導(dǎo)聯(lián)。 1標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)：、。 2加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)：aVR、aVL、aVF 3胸導(dǎo)聯(lián)：V1V6142022-3-10常規(guī)導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)常規(guī)導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)-12導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)連接方法導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)

4、連接方法152022-3-10（1）V1 位于胸骨右緣第四肋間；位于胸骨右緣第四肋間；（2）V2 位于胸骨左緣第四肋間；位于胸骨左緣第四肋間；（3）V3 位于位于V2V4兩點(diǎn)連線的中點(diǎn)；兩點(diǎn)連線的中點(diǎn)；（4）V4 位于左鎖骨中線與第五肋間相交點(diǎn)；位于左鎖骨中線與第五肋間相交點(diǎn)；（5）V5 位于左腋前線與位于左腋前線與V4水平線相交點(diǎn)；水平線相交點(diǎn)；（6）V6 位于左腋中線與位于左腋中線與V4水平線相交點(diǎn)。水平線相交點(diǎn)。 162022-3-104導(dǎo)聯(lián)軸： 某一導(dǎo)聯(lián)正負(fù)兩極之間的假想連線，稱為該導(dǎo)聯(lián)軸，方向由負(fù)極指向正極。aVRaVLaVF172022-3-10182022-3-10三、心電圖各波

5、段的組成與命名 1心電圖各波段的組成 正常心電活動(dòng)：竇房結(jié)激動(dòng)興奮心房房室結(jié)希氏束左右束支普肯耶纖維心室 192022-3-10正常心臟電活動(dòng)的產(chǎn)生：正常心臟電活動(dòng)的產(chǎn)生：202022-3-10（1）P波 為左右心房除極波。（2）PR間期 為心房激動(dòng)傳導(dǎo)到心室所需時(shí)間。（3）QRS波群 為左右心室除極波。（4）ST段 反映心室緩慢復(fù)極過(guò)程。（5）T波 反映心室快速?gòu)?fù)極過(guò)程。（6）QT間期 為心室除極和復(fù)極全過(guò)程所需時(shí)間。（7）U波 為心室后繼電位變化。212022-3-102心電圖各種QRS波的命名222022-3-10（一）環(huán)境要求（二）受檢者準(zhǔn)備（三）皮膚處理（四）電極安置（五）描記心電圖

6、四、心電圖描記232022-3-10（一）環(huán)境要求n 保持室內(nèi)溫暖n 檢查床不宜過(guò)窄，床旁不要擺放電器n 心電圖機(jī)電源線遠(yuǎn)離檢查床和導(dǎo)聯(lián)電線242022-3-10（二）受檢者準(zhǔn)備n 核對(duì)姓名n 囑受檢者休息片刻，取平臥位，最好避免飽餐或 吸煙后檢查n 做好解釋，囑受檢者在檢查中 四肢平放、肌肉放松 保持平靜呼吸 身體不要移動(dòng)n 暴露受檢者兩手腕與兩下肢內(nèi)側(cè)，解松衣紐252022-3-10（三）皮膚處理n 在受檢者兩手腕關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)上方約3cm處，及兩內(nèi)踝上部約7cm處，涂沫導(dǎo)電膠n 在受檢者心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)V1V6相應(yīng)部位涂沫導(dǎo)電膠n 若放置電極部位的皮膚污垢或毛發(fā)過(guò)多，必須預(yù)先清潔皮膚或剃毛 2620

7、22-3-10（四）電極安置n 安置肢體導(dǎo)聯(lián) 紅色電極接右上肢 黃色電極接左上肢 綠色電極接左下肢 黑色電極接右下肢n 安置心前區(qū)導(dǎo)聯(lián) 將紅、黃、綠、褐、黑、紫電極分別安置于V1V6的相應(yīng)部位272022-3-10（五）描記心電圖n 接通電源n 選擇走紙速度25mm/s、定準(zhǔn)電壓1mV，記錄筆調(diào)至記錄紙的中心線 若電壓太高，選擇定準(zhǔn)電壓1/2鍵，即lmV=5mm 若存在交流電干擾，按下HUM鍵 若受檢者有肌顫，按下EMG鍵n 導(dǎo)聯(lián)切換，依次描記各導(dǎo)聯(lián)心電圖 一般各導(dǎo)聯(lián)記錄35個(gè)心室波 若存在心律不齊，適當(dāng)延長(zhǎng)V1或?qū)?lián)的描記時(shí)間282022-3-10n 在心電圖紙的前部注明受檢者的姓名、性別、

8、年齡、檢查時(shí)間（年、月、日、時(shí)甚至分鐘）等n 在各導(dǎo)聯(lián)心電圖波形上方標(biāo)記各導(dǎo)聯(lián)292022-3-10減少或消除偽差的方法 操作時(shí)操作程序進(jìn)行，及時(shí)識(shí)別并盡可能排除導(dǎo)致 偽差的原因 呼吸： 囑受檢者屏氣 肌肉顫動(dòng)： 囑受檢者放松肢體，并按下去肌顫濾波鍵 交流電干擾： 檢查心電圖機(jī)電極和地線是否連接妥當(dāng)、導(dǎo)電膠是否涂抹充分、有無(wú)使用交流電的儀器等。 按下抗交流電干擾鍵302022-3-10第二節(jié) 正常心電圖 一、心電圖的測(cè)量 二、心電圖個(gè)波段特點(diǎn)和正常值 三、心電圖的分析方法及 臨床應(yīng)用312022-3-10u（一）心電圖紙u（二）心率的測(cè)量u（三）各波段振幅u（四）各波段時(shí)間的測(cè)量u（五）心電軸

9、的測(cè)量u（六）鐘偉轉(zhuǎn)移一、心電圖的測(cè)量322022-3-10n（一）心電圖記錄紙n心電圖記錄紙是由橫線和縱線交織形成的11mm2的小方格構(gòu)成。當(dāng)設(shè)定走紙速度為25mm/s時(shí)，每一小方格的橫向代表0.04S；當(dāng)輸入標(biāo)準(zhǔn)電壓1mV10mm時(shí)，每一小方格的縱向代表0.1mV。332022-3-10342022-3-10 1心律規(guī)則 心率60/P-P間隔（或R-R間隔） 2心律不齊 （1）數(shù)30大格（6秒）內(nèi)的QRS或P波數(shù)，乘以10即為每分鐘的心室率或心房率。 (2)測(cè)量5個(gè)以上R-R或P-P間距，以其平均值去除60.u（二）心率的測(cè)量352022-3-10（三）振幅的測(cè)量362022-3-10 各

10、波段的時(shí)間應(yīng)從波形起始點(diǎn)的內(nèi)緣測(cè)至波形終止點(diǎn)的內(nèi)緣。u（四）各波段時(shí)間的測(cè)量372022-3-10 通常是指將額面通常是指將額面QRS向量環(huán)綜合成一向量環(huán)綜合成一個(gè)總的個(gè)總的QRS向量，以此代表著整個(gè)心向量，以此代表著整個(gè)心室除極向量在額面上的方向和大小。室除極向量在額面上的方向和大小。一般是以其與一般是以其與導(dǎo)聯(lián)軸正向側(cè)夾角來(lái)導(dǎo)聯(lián)軸正向側(cè)夾角來(lái)表示它的方向。表示它的方向。u（五）心電軸的測(cè)量382022-3-101.目測(cè)法 簡(jiǎn)便實(shí)用 如圖相對(duì)相反392022-3-10 2計(jì)算法 3查表法 （有單獨(dú)的表供查） 4平均心電軸的正常范圍及偏移類型 如下圖：u（五）心電軸的測(cè)量402022-3-10

11、正常：0+90左偏：0右偏：+90u（五）心電軸的測(cè)量412022-3-10u（六）鐘向轉(zhuǎn)位左心室肥大右心室肥大422022-3-10正常心電圖二、心電圖個(gè)波段特點(diǎn)和正常值（一）P波（二）P-R間期（三）QRS波（四）ST段（五）T波（六）Q-T間期（七）U波432022-3-101. 方向：在、aVF、V4V6導(dǎo)聯(lián)方向向上；在aVR導(dǎo)聯(lián)向下倒置；其余導(dǎo)聯(lián)可呈雙向、倒置或低平。2. 振幅：肢體導(dǎo)聯(lián)0.25mV（2.5格）；胸導(dǎo)聯(lián)0.20mV（2格）。3. 時(shí)間：0.11s（3格）。（一）P波442022-3-10P-R間期正常范圍為0.120.20s(小兒可稍縮短,老年人可略延長(zhǎng))。（二）P-

12、R間期452022-3-10 （1）波形：肢體導(dǎo)聯(lián) 、導(dǎo)聯(lián)的QRS波群的主波一般向上；aVR導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波向下。其他多向。（三）QRS波群462022-3-10（三）QRS波群 （2）時(shí)間 1）QRS波時(shí)間：0.060.10s； 2）R峰時(shí)間：一般在V1、V5導(dǎo)聯(lián)上測(cè)量。正常成人R峰時(shí)間在V1導(dǎo)聯(lián)0.03s；在V5導(dǎo)聯(lián)0.05s。472022-3-10（三）QRS波群R波 V1導(dǎo)聯(lián)的R波1.0mV；V5導(dǎo)聯(lián)的R波2.5mV；aVR導(dǎo)聯(lián)的R波0.5mV；導(dǎo)聯(lián)的R波1.5mV；aVL導(dǎo)聯(lián)的R波1.2mV；aVF導(dǎo)聯(lián)的R波2.0mV。S波 一般不單獨(dú)判斷，多與R波綜合考慮。Sv1+Rv54.0

13、mV(男性) 或3.5mV(女性)Q波：振幅1/4同導(dǎo)聯(lián)R波；Q波時(shí)間0.04s，正常人V1、V2導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)出現(xiàn)Q波。超過(guò)正常范圍的Q波即為異常Q波。Q波高度1/4R，寬度1。如：qRs型、Rs型、R型、qR型。 502022-3-10、右室導(dǎo)聯(lián)（aVR、V1、V2）主波向下，R/S1，如：rS型、QS型等，aVR可呈Qr型。、過(guò)渡導(dǎo)聯(lián)（V3、V4）呈雙向波，RS型，R/S=1。 512022-3-10、在胸導(dǎo)聯(lián)上可出現(xiàn)、在胸導(dǎo)聯(lián)上可出現(xiàn)R/SR/S逐漸增大的趨逐漸增大的趨勢(shì)，勢(shì)，R/S1, R/S1, rS rS型型RSRS型型RsRs型。型。522022-3-10 （四）ST段 （1）ST段

14、向下偏移（即壓低）：在任何導(dǎo)聯(lián)壓低均0.1mV。 （2）ST段向上偏移（即抬高）：在V 1 V 2 導(dǎo) 聯(lián) 0 . 3 m V ； V 3 導(dǎo) 聯(lián)0.5mV；在V4V5導(dǎo)聯(lián)和肢體導(dǎo)聯(lián)0.1mV。 。532022-3-10（五）T波（1）方向：在、V4V6導(dǎo)聯(lián)向上，aVR導(dǎo)聯(lián)向下，其余導(dǎo)聯(lián)可向上、向下或雙向。（2）振幅：一般不應(yīng)低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10542022-3-10 （六）QT間期 在正常心率情況下，QT間期的正常范圍為0.320.44s。552022-3-10（七）U波（1）方向：一般與T波一致。（2）振幅：一般低于同導(dǎo)聯(lián)的T波。 562022-3-10三、心電圖的分析方法與臨床應(yīng)用

15、分析方法： l 全面的一般性閱讀； l 計(jì)算心率； l 判定心電軸方向； l 觀察和測(cè)量波形； l 做出診斷。 臨床應(yīng)用：確定診斷，協(xié)助診斷。572022-3-10 一、心房肥大 二、心室肥大 三、心肌缺血第三節(jié) 常見(jiàn)異常心電圖582022-3-10 右心房肥大心電圖P波高尖，又稱為“肺型P波，肢體導(dǎo)聯(lián)P波電壓0.25mV，、aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最明顯。一、心房肥大右心房肥大592022-3-10 左心房肥大心電圖P波增寬且常呈雙峰型，又稱為“二尖瓣型P波” 。、aVR、aVL導(dǎo)聯(lián)P波增寬，P波時(shí)間0.12s，P波頂端常有切跡呈雙峰狀，兩峰間距0.04s。一、心房肥大右心房肥大602022-3-10

16、一、心房肥大雙心房肥大見(jiàn)于先天性心臟病、風(fēng)心病等。612022-3-101. QRS波群高電壓：胸導(dǎo)聯(lián)：RV52.5 mV；RV5SV14.0mV（男）或3.5mV（女）肢體導(dǎo)聯(lián)：R1.5mV；RaVL1.2 mV；RaVF2.0mV；RR2.5 mV2. 心電軸左偏。3. QRS波群時(shí)間延長(zhǎng)：0.100.11s，一般仍1.05mV（重癥1.2mV）；RaVR 0.5mV。心電軸右偏90。ST- T改變：右胸導(dǎo)聯(lián)（V1，V2）ST段壓低，T波倒置，稱右心室肥大伴勞損。二、心室肥大右心室肥大642022-3-10652022-3-10 多見(jiàn)于各種心臟病晚期或某一側(cè)心室肥厚發(fā)展而來(lái)的全心肥厚擴(kuò)大。

17、心電圖診斷雙心室肥大的靈敏度差。表現(xiàn)為： （1）兩者相互抵消后表現(xiàn)為：“正常” （2）以一側(cè)大為主，另一側(cè)被掩蓋。 （3）雙側(cè)大都有表現(xiàn)。二、心室肥大雙心室肥大662022-3-10672022-3-10三、心肌缺血與ST-T改變 （一）心肌缺血的心電圖類型 1T波改變 2ST段改變 （二）臨床意義682022-3-101T波改變 （1 1）高大直立的）高大直立的T T波：心內(nèi)膜下心波：心內(nèi)膜下心肌缺血。肌缺血。692022-3-10 （2）T波倒置： 見(jiàn)于心外膜下心肌缺血，有時(shí)這種倒置深尖、雙肢對(duì)稱被稱為“冠狀T”。702022-3-10u心電圖STST抬高型缺血抬高型缺血 712022-3

18、-10u心電圖非非STST抬高型缺血抬高型缺血 722022-3-10心絞痛心電圖心絞痛心電圖732022-3-10小結(jié)控制心電圖描記的質(zhì)量？心電圖各導(dǎo)聯(lián)連接？心電軸目測(cè)法？心率的測(cè)量？鐘位轉(zhuǎn)移的判斷？各波段命名？常見(jiàn)異常心電圖？742022-3-10第五節(jié)第五節(jié) 心肌梗死心肌梗死752022-3-10急性心肌梗死1特異性改變典型者為同一導(dǎo)聯(lián)同時(shí)出現(xiàn)心肌壞死、損傷和缺血改變，即出現(xiàn)異常Q波、ST段弓背向上抬高和T波倒置。762022-3-102心肌梗死心電圖動(dòng)態(tài)演變過(guò)程及分期心肌梗死心電圖動(dòng)態(tài)演變過(guò)程及分期（1）超急期 為心肌梗死發(fā)生數(shù)分鐘后。（2）急性期 為心肌梗死發(fā)生后數(shù)小時(shí)至數(shù)日或數(shù)周。

19、（3）亞急性期 為心肌梗死后數(shù)周至數(shù)月。 （4）陳舊期 為心肌梗死36個(gè)月之后或更久 772022-3-103.心肌梗死的定位 臨床上，心肌梗死部位的定位，通常是根據(jù)壞死型圖形出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)情況進(jìn)行判斷。782022-3-10廣泛前壁心肌梗死792022-3-10下壁心肌梗死 802022-3-10 前間壁心肌梗死 812022-3-10心肌梗死部位的心電圖定位診斷梗死部位aVRaVLavFV1V2V3V4V5V6V7V8V9前間壁前壁側(cè)壁高側(cè)壁廣泛前壁后壁下壁822022-3-10 竇性心律失常 激動(dòng)起源異常 被動(dòng)性 異位心律失常 期前收縮 主動(dòng)性 心動(dòng)過(guò)速心 撲動(dòng)與顫動(dòng)律 生理性傳導(dǎo)障礙 干擾

20、與脫節(jié)失 竇房阻滯常 房?jī)?nèi)阻滯 激動(dòng)傳導(dǎo)異常 病理性傳導(dǎo)障礙 房室傳導(dǎo)阻滯 束支阻滯 意外傳導(dǎo) 傳導(dǎo)途徑異常 預(yù)激綜合征 第六節(jié)第六節(jié) 心律失常心律失常832022-3-10常見(jiàn)心律失常心電圖特征1.竇性心動(dòng)過(guò)速 842022-3-10 竇性心動(dòng)過(guò)速心電圖特征： 1）具有竇性心律特征； 2）P-P間距0.6s（即心率100次/分）。852022-3-102.竇性心動(dòng)過(guò)緩 心電圖特征：1）具有竇性心律特征；2）P-P間距1.0s(即心率60次/分)。862022-3-103.竇性心律不齊 心電圖特征：1）具有竇性心律特征；2）P-P間距之差0.12s。872022-3-104.房性期前收縮 心電

21、圖特征：1）期前出現(xiàn)的異位P波，其形態(tài)與竇性P波略有不同 （其后可有正常形態(tài)的QRS-T波，若無(wú)，則稱為未下傳的房性期前收縮）。2）PR間期0.12s。3）多有不完全性代償間歇 （即期前收縮前后兩個(gè)P波間距正常P-P間距的兩倍）。882022-3-105.交界性期前收縮心電圖特征：1）期前出現(xiàn)的QRS-T波，其形態(tài)與竇性激動(dòng)下傳者基本相同， 其前無(wú)竇性P波。2）出現(xiàn)與竇性P波方向相反的逆行P波，可在QRS波群之前 （PR間期0.12s），或在QRS波群之后(RP間期0.20s)， 或與QRS波群重疊而隱匿不出現(xiàn)。3）多有完全性代償間歇（即期前收縮前后的兩個(gè)竇性P波間距 等于正常PP間距的兩倍）

22、。892022-3-106.室性期前收縮心電圖特征：1）期前出現(xiàn)的QRS-T波，其前無(wú)相關(guān)的P波。2）期前出現(xiàn)的QRS波群形態(tài)寬大畸形，時(shí)間常0.12s,T波方向多與QRS波群的主波方向相反。3）多有完全性代償間歇。 902022-3-10本例為插入性室性早搏912022-3-107.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速 心電圖特征： 心動(dòng)過(guò)速突發(fā)、突止，頻率在160250次/分，節(jié)律規(guī)則，QRS波群形態(tài)一般與正常相似。 922022-3-10房室結(jié)雙徑路時(shí)陣發(fā)性室上速發(fā)生機(jī)理932022-3-10心電圖特征：(1)QRS波群寬大畸形，時(shí)間0.12S，并有繼發(fā)性ST-T改變；(2)心室律基本整齊，可有不勻；(

23、3)QRS波與P波無(wú)關(guān)系；(4)偶有P波下傳奪獲心室，形成“正?；腝RS”(心室?jiàn)Z獲)，或部分奪獲形成室性融合波，這是判斷室性心動(dòng)過(guò)速最可靠的證據(jù)。8.陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速942022-3-10在一系列寬大畸形在一系列寬大畸形QRS波中，偶波中，偶有竇性有竇性P波后繼介于正常和異位之間的波后繼介于正常和異位之間的QRS波，波，其其P-R間期常間期常0.08s。952022-3-10 ECGECG：一系列心率極快的寬大畸形：一系列心率極快的寬大畸形QRSQRS波波, ,每每3-103-10個(gè)心搏即圍繞基線扭轉(zhuǎn)極性一次。個(gè)心搏即圍繞基線扭轉(zhuǎn)極性一次。持續(xù)數(shù)秒或數(shù)十秒可自行終止，常

24、反復(fù)發(fā)持續(xù)數(shù)秒或數(shù)十秒可自行終止，常反復(fù)發(fā)作。作。易轉(zhuǎn)為室顫易轉(zhuǎn)為室顫。 臨床表現(xiàn)：引起反復(fù)發(fā)作的心源性暈厥，臨床表現(xiàn)：引起反復(fù)發(fā)作的心源性暈厥，或猝死?；蜮?。 誘因：誘因：(1)(1)先天性長(zhǎng)先天性長(zhǎng)Q-TQ-T間期綜合征間期綜合征; ; (2) (2)獲得性長(zhǎng)獲得性長(zhǎng)Q-TQ-T間期間期: :低鉀、低鎂低鉀、低鎂血癥，緩慢心率伴巨大血癥，緩慢心率伴巨大T-UT-U波，藥物作用波，藥物作用等。等。962022-3-109.心房撲動(dòng)及顫動(dòng)972022-3-10n心電圖特征：n1）正常P波消失，代替為形態(tài)、振幅、間距不一致的心房顫動(dòng)波（f波），頻率為350600次/分。n2）R-R間距絕對(duì)不規(guī)

25、則，QRS波群形態(tài)多正常。(1)(1)房顫房顫982022-3-10(2)房撲心房?jī)?nèi)大折返引起心房?jī)?nèi)大折返引起ECGECG：(1)P(1)P波消失波消失, ,代之以撲動(dòng)波代之以撲動(dòng)波(F(F波波),),為一系為一系列連續(xù)鋸齒狀的、大小形狀規(guī)則的波形，頻列連續(xù)鋸齒狀的、大小形狀規(guī)則的波形，頻率多為率多為250-350250-350次次/ /分分, ,等電位線消失。等電位線消失。 (2)(2)根據(jù)房室傳導(dǎo)比例根據(jù)房室傳導(dǎo)比例(F:R)(F:R)不同不同, ,心室率可心室率可以整齊或不齊。如以整齊或不齊。如F:RF:R是固定的、同比例的是固定的、同比例的（2 2：1 1，3 3：1.), 1.),

26、則心室律是規(guī)則的。則心室律是規(guī)則的。如如F:RF:R不固定或不同比例不固定或不同比例, , 則心室律不齊。則心室律不齊。992022-3-101002022-3-1010.心室撲動(dòng)心室撲動(dòng)心電圖特征：正常的QRS-T波完全消失，出現(xiàn)形態(tài)、振幅、相對(duì)規(guī)則的撲動(dòng)波，頻率為200250次/分。 1012022-3-1011.心室顫動(dòng)1、正常的P-QRS-T波消失2、代之為形態(tài)大小、寬大、畸形的心室顫波，頻率為200250次/分1022022-3-101032022-3-1012.房室傳導(dǎo)阻滯 按程度分為: 度房室傳導(dǎo)阻滯、 度房室傳導(dǎo)阻滯 度房室傳導(dǎo)阻滯三種。1042022-3-10度房室傳導(dǎo)阻滯

27、所有心房激動(dòng)均能下傳到心室 心電圖特征： PR間期固定延長(zhǎng)0.20s（成年人） 1052022-3-101062022-3-10度房室傳導(dǎo)阻滯 部分心房激動(dòng)不能下傳到心室。 按程度分為: (1)型 (2)型兩種類型。1072022-3-10型房室傳導(dǎo)阻滯（莫氏型） 心電圖特征： 呈現(xiàn)文氏現(xiàn)象，即PR間期逐漸延長(zhǎng)，直到出現(xiàn)一次QRS波群脫漏，之后又重復(fù)前述變化，并呈周期性改變。1082022-3-10型房室傳導(dǎo)阻滯（莫氏型） 心電圖特征： PR間期固定不變（正?；蜓娱L(zhǎng)）出現(xiàn)按比例的QRS波群脫漏（如呈2：1或3：1或4：1等傳導(dǎo)比例）。1092022-3-10二度二度IIII型房室傳導(dǎo)阻滯型房室

28、傳導(dǎo)阻滯（莫氏（莫氏2 2型）型）1102022-3-10連續(xù)連續(xù)2 2次次或或2 2次以上次以上QRSQRS波脫漏。如波脫漏。如3:13:1、4:1.4:1.房室傳導(dǎo)的房室傳導(dǎo)的AVBAVB。1112022-3-10絕大部分絕大部分QRSQRS波脫波脫漏，偶有漏，偶有P P波下傳。波下傳。1122022-3-10度房室傳導(dǎo)阻滯 心電圖特征： P波與QRS波群完全不相關(guān)，心房與心室各自按自身節(jié)律激動(dòng)，心房率快于心室率。QRS波群的形態(tài)根據(jù)阻滯部位不同，可接近正常或?qū)挻蠡巍?1132022-3-10三度房室傳導(dǎo)阻滯伴交界性逸博心律三度房室傳導(dǎo)阻滯伴交界性逸博心律1142022-3-1013.束

29、支阻滯 希氏束（即房室束）進(jìn)入心室后，分為右束支和左束支，左束支又分為左前分支和左后分支。臨床上，多種因素可以引起束支阻滯或束支分支阻滯。1152022-3-10（1）右束支阻滯 心電圖特征： 1）V1、V2導(dǎo)聯(lián)QRS波群呈rsR型或呈“M”型；V1導(dǎo)聯(lián)R峰時(shí)間0.05s；、V5、V6導(dǎo)聯(lián)S波寬大畸形有切跡，時(shí)間0.04s。 2）V1、V2導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，T波倒置；、V5、V6導(dǎo)聯(lián)T波方向直立。 3）QRS波群時(shí)間，若0.12s，為完全性右束支阻滯；若0.12s，則為不完全性右束支阻滯。1162022-3-101172022-3-10完全性右束支傳導(dǎo)阻滯完全性右束支傳導(dǎo)阻滯不完全性右束支傳導(dǎo)阻

30、滯不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯1182022-3-10（2）左束支阻滯 心電圖特征： 1）、V5、V6導(dǎo)聯(lián)R波寬大畸形，V1、V2導(dǎo)聯(lián)QRS波群呈rS型，S波寬大畸形或呈QS型，V5導(dǎo)聯(lián)R峰時(shí)間0.06s。 2）、V5、V6導(dǎo)聯(lián)q波消失，ST-T方向與QRS波群主波方向相反。 3）QRS波群時(shí)間，若0.12s，為完全性左束支阻滯；若0.12s，則為不完全性左束支阻滯。1192022-3-101202022-3-101212022-3-101222022-3-101232022-3-101242022-3-10很少見(jiàn)，診很少見(jiàn)，診斷時(shí)要排除其他可引起電軸右偏的情況。斷時(shí)要排除其他可引起電軸右偏的情況。

31、1252022-3-1014.預(yù)激綜合征 預(yù)激綜合征是指在正常的房室傳導(dǎo)途徑之外，因存在附加的旁路房室傳導(dǎo)纖維而導(dǎo)致傳導(dǎo)異常。1262022-3-10（1）典型預(yù)激綜合征 心電圖特征： 1）QRS波群起始部有預(yù)激波（即波） 2）PR間期時(shí)間0.12s。 3）QRS波時(shí)間0.12s。 4）有ST-T改變。1272022-3-10 1282022-3-10（2）不典型預(yù)激綜合征 以心電圖特征分為兩種：短PR間期型和預(yù)激波型。 1）短PR間期型 心電圖特征： PR間期0.12s，QRS波起始部無(wú)預(yù)激波。 2）預(yù)激波型 心電圖特征： PR間期正常（或正常值），QRS波起始部有預(yù)激波。 1292022-

32、3-101302022-3-10 一般是經(jīng)一般是經(jīng)Kent束傳導(dǎo)引起的顯性預(yù)激綜束傳導(dǎo)引起的顯性預(yù)激綜合征。合征。ECGECG：(1) P-R(1) P-R間期縮短間期縮短,0.12s ; ,0.12s ; (2) QRS (2) QRS波增寬波增寬, 0.12s, , 0.12s, 起始部有起始部有 預(yù)激波預(yù)激波( (波波);); (3) P-J (3) P-J間期正常間期正常; ; (4) (4) 繼發(fā)性繼發(fā)性ST-TST-T變化。變化。1312022-3-101322022-3-10根據(jù)預(yù)激向量方向可粗略判斷旁路的定根據(jù)預(yù)激向量方向可粗略判斷旁路的定位，如位，如V1-V6導(dǎo)聯(lián)波正向?qū)?lián)波

33、正向, 且且R波為主，為波為主，為左室房室旁路，左室后底部預(yù)激左室房室旁路，左室后底部預(yù)激(。 1332022-3-10 如如 V1導(dǎo)聯(lián)以導(dǎo)聯(lián)以S波為主波為主, V5、V6 導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)波正向波正向 。為右側(cè)房室旁路，預(yù)激向量指向。為右側(cè)房室旁路，預(yù)激向量指向左側(cè)上或下左側(cè)上或下( B型型)。1342022-3-10由房結(jié)旁路傳導(dǎo)引起。由房結(jié)旁路傳導(dǎo)引起。ECGECG：# P-R# P-R間期縮短間期縮短,0.12s;,0.12s; # QRS # QRS波正常波正常, ,無(wú)預(yù)激波。無(wú)預(yù)激波。1352022-3-10MahaimMahaim束傳導(dǎo)束傳導(dǎo)引起的。引起的。ECGECG：# P-R# P

34、-R間期正常間期正常; ; # QRS # QRS波寬大畸形波寬大畸形,0.12s,0.12s。1362022-3-10預(yù)激綜合征引起的房室折返性寬預(yù)激綜合征引起的房室折返性寬QRS波心動(dòng)過(guò)速波心動(dòng)過(guò)速（經(jīng)旁路前傳，房室結(jié)逆?zhèn)鳎ń?jīng)旁路前傳，房室結(jié)逆?zhèn)鳎?372022-3-10第七節(jié)第七節(jié) 藥物、電解質(zhì)對(duì)藥物、電解質(zhì)對(duì)心電圖的影響心電圖的影響 一、洋地黃類制劑 1.洋地黃樣作用：用藥后心電圖出現(xiàn)特征性的變化，表現(xiàn)為：Q-T縮短，ST段呈魚鉤樣下斜性壓低，T波倒置、降低或雙向以至于ST-T之間無(wú)明確界線。 2.洋地黃中毒：頻發(fā)性室早二聯(lián)律、室性心動(dòng)過(guò)速、房性心動(dòng)過(guò)速伴2:1AVB、交界性心動(dòng)過(guò)速伴AVB。1382022-3-10洋地黃樣引起的ST-T變化1392022-3-10二、抗心律失常藥 抗心律失常藥物有致