醫(yī)學(xué)課件雙胎輸血綜合征

1、醫(yī)學(xué)課件雙胎輸血醫(yī)學(xué)課件雙胎輸血綜合征綜合征LOGO死亡率極高死亡率極高激光治療激光治療發(fā)病機(jī)理發(fā)病機(jī)理治療方法治療方法雙胎分雙胎分單卵雙胎及雙卵雙胎兩種。單卵雙胎及雙卵雙胎兩種。而單卵雙胎又分為而單卵雙胎又分為雙羊膜囊雙絨毛膜雙胎雙羊膜囊雙絨毛膜雙胎雙羊膜囊單絨毛膜雙胎雙羊膜囊單絨毛膜雙胎1.單羊膜囊單絨毛膜雙胎。單羊膜囊單絨毛膜雙胎。內(nèi)層的膜是裝著羊水和胚胎的羊膜。外層膜絨毛膜包著羊膜，本身是胎盤的一局部。分裂發(fā)生在晚期囊胚，即受精后分裂發(fā)生在晚期囊胚，即受精后48日日 形成雙羊膜囊形成雙羊膜囊單絨毛膜單胎盤單絨毛膜單胎盤分裂發(fā)生在羊膜囊形成后，即分裂發(fā)生在羊膜囊形成后，即913日日形成單

2、羊膜囊單形成單羊膜囊單絨毛膜單胎盤絨毛膜單胎盤分裂發(fā)生在分裂發(fā)生在13日以后的日以后的形成不同程度、不同形式的聯(lián)形成不同程度、不同形式的聯(lián)體兒。體兒。分裂發(fā)生在早期囊胚，即受精后分裂發(fā)生在早期囊胚，即受精后4日內(nèi)分裂成兩個(gè)獨(dú)立的受日內(nèi)分裂成兩個(gè)獨(dú)立的受精卵精卵形成雙羊膜囊雙絨毛膜雙胎盤。形成雙羊膜囊雙絨毛膜雙胎盤。單卵雙生？單卵雙生？雙羊膜囊單絨毛膜雙胎雙羊膜囊單絨毛膜雙胎 胎盤間可有血循環(huán)相通，分動(dòng)脈間、靜脈間、動(dòng)靜脈間吻合三種。胎盤間可有血循環(huán)相通，分動(dòng)脈間、靜脈間、動(dòng)靜脈間吻合三種。前兩種由于兩側(cè)血壓相等，血液分配均勻不會(huì)發(fā)生異常情況。前兩種由于兩側(cè)血壓相等，血液分配均勻不會(huì)發(fā)生異常情況

3、。而動(dòng)脈與靜脈間血管吻合，那么存在血壓差異，導(dǎo)致胎兒間血液溝通，雙胎兒間血液發(fā)生轉(zhuǎn)移，血液動(dòng)脈向靜脈單而動(dòng)脈與靜脈間血管吻合，那么存在血壓差異，導(dǎo)致胎兒間血液溝通，雙胎兒間血液發(fā)生轉(zhuǎn)移，血液動(dòng)脈向靜脈單向分流，致使一個(gè)胎兒成為供血兒，另一胎兒成為受血兒，稱為雙胎輸血綜合征。向分流，致使一個(gè)胎兒成為供血兒，另一胎兒成為受血兒，稱為雙胎輸血綜合征。COMPANY NAMELOGO 供血兒出現(xiàn)體重輕、貧血、脫水、羊水少，營養(yǎng)缺乏而死亡 受血兒因血量增多，可發(fā)生心臟肥大、肝、腎增大、胎兒水腫、因多尿?qū)е卵蛩^多，娩出后可死于先天性充血性心力衰竭血流的不平衡導(dǎo)致一系血流的不平衡導(dǎo)致一系列的病理變化列的病

4、理變化COMPANY NAMELOGO死亡率極高死亡率極高圍生兒發(fā)病率和死亡率極高，占所有圍生兒發(fā)病率和死亡率極高，占所有雙胎妊娠圍生兒死亡率的雙胎妊娠圍生兒死亡率的17。以美國為例，估計(jì)每年約有以美國為例，估計(jì)每年約有2200個(gè)胎個(gè)胎兒死于兒死于TTTS孕期未經(jīng)治療的孕期未經(jīng)治療的TTTS圍生兒存活率缺圍生兒存活率缺乏乏20。治療方法治療方法反復(fù)羊膜腔穿刺反復(fù)羊膜腔穿刺羊羊膜膈穿刺膜膈穿刺臍帶結(jié)扎臍帶結(jié)扎.強(qiáng)心劑及心包穿刺放液強(qiáng)心劑及心包穿刺放液胎兒鏡下胎兒鏡下激光激光凝固術(shù)凝固術(shù)相對(duì)于保守治療和羊膜腔穿刺引流羊相對(duì)于保守治療和羊膜腔穿刺引流羊水減量，胎兒鏡下胎盤血管交通支凝水減量，胎兒鏡下

5、胎盤血管交通支凝固術(shù)是針對(duì)固術(shù)是針對(duì)TTTs的病因治療，是最為的病因治療，是最為有效和具挑戰(zhàn)性的宮內(nèi)治療技術(shù)。有效和具挑戰(zhàn)性的宮內(nèi)治療技術(shù)。國際上公認(rèn)胎盤血管交通支的胎兒鏡國際上公認(rèn)胎盤血管交通支的胎兒鏡下激光凝固術(shù)是最正確的治療方法下激光凝固術(shù)是最正確的治療方法激光凝固術(shù)激光凝固術(shù)n目前，激光凝固術(shù)治療目前，激光凝固術(shù)治療TTTS成為國際上多個(gè)成為國際上多個(gè)胎兒醫(yī)學(xué)中心的首選治療方法，可使其中至少胎兒醫(yī)學(xué)中心的首選治療方法，可使其中至少一個(gè)胎兒存活率到達(dá)一個(gè)胎兒存活率到達(dá)75-80%.n但由于設(shè)備、技術(shù)的限制，目前也只有為數(shù)有但由于設(shè)備、技術(shù)的限制，目前也只有為數(shù)有限的幾個(gè)醫(yī)療中心可以完成該

6、手術(shù)。限的幾個(gè)醫(yī)療中心可以完成該手術(shù)。激光治療激光治療TTTS 2006年年4月月30日開展我日開展我院首例胎兒鏡檢查技術(shù)迄院首例胎兒鏡檢查技術(shù)迄今為止我科已開展了今為止我科已開展了22例例胎兒鏡診斷檢查技術(shù)胎兒鏡診斷檢查技術(shù) 成功完成成功完成1例胎兒鏡下例胎兒鏡下激光凝固術(shù)阻斷胎盤血管激光凝固術(shù)阻斷胎盤血管吻合支治療雙胎輸血綜合吻合支治療雙胎輸血綜合征。征。 胎兒鏡胎兒鏡 胎兒鏡檢查是超聲波定位后用胎兒鏡檢查是超聲波定位后用直徑很細(xì)的光學(xué)纖維內(nèi)鏡經(jīng)母體直徑很細(xì)的光學(xué)纖維內(nèi)鏡經(jīng)母體腹壁穿刺，經(jīng)子宮壁進(jìn)入羊膜腔，腹壁穿刺，經(jīng)子宮壁進(jìn)入羊膜腔，觀察胎兒性別外貌、抽取臍血、觀察胎兒性別外貌、抽取臍血

7、、取胎兒組織活檢及對(duì)胎兒進(jìn)展宮取胎兒組織活檢及對(duì)胎兒進(jìn)展宮腔內(nèi)治療的方法腔內(nèi)治療的方法 是產(chǎn)前診斷最直接有效的技術(shù)是產(chǎn)前診斷最直接有效的技術(shù)器械器械 手術(shù)通常在全身麻醉或局部麻醉下進(jìn)展，手術(shù)通常在全身麻醉或局部麻醉下進(jìn)展，在在B超介導(dǎo)下，胎兒鏡經(jīng)腹進(jìn)人羊水過多超介導(dǎo)下，胎兒鏡經(jīng)腹進(jìn)人羊水過多的羊膜腔內(nèi)，在直視下找到胎盤血管交通的羊膜腔內(nèi)，在直視下找到胎盤血管交通支，通過胎兒鏡上的激光纖維選用適當(dāng)?shù)闹Вㄟ^胎兒鏡上的激光纖維選用適當(dāng)?shù)墓β誓踢@些血管，手術(shù)最后同時(shí)進(jìn)展羊功率凝固這些血管，手術(shù)最后同時(shí)進(jìn)展羊水減量水減量(5001000 ml)。胎兒鏡下胎盤交通血管激光凝胎兒鏡下胎盤交通血管激光凝固

8、術(shù)固術(shù)FLOC胎兒鏡下激光凝固術(shù)阻斷胎兒鏡下激光凝固術(shù)阻斷TTTs胎盤血管吻合支進(jìn)展胎盤血管吻合支進(jìn)展中中 胎兒鏡下激光凝固術(shù)阻斷胎兒鏡下激光凝固術(shù)阻斷TTTs胎盤血管吻合支阻斷后胎盤血管吻合支阻斷后NdNd：YAGYAG激光光纖激光光纖直徑直徑400400 um um，輸出功率，輸出功率15 w15 w This black and white photograph shows the areas of degeneration in the former vascular equator produced by the fetoscopic laser occlusion of the c

9、onnecting (anastomotic) blood vessels. The placenta was symmetrically shared by the twins. The laser surgery was performed at 20 weeks, with the 4lb. 5oz. and 3lb. 14oz. twin boys born 12 weeks later.Entering the uterus (womb) via laparoscopic instruments Looking at the Reciepient Twin Looking at th

10、e Donor Twin, or “Stuck Twin - You will be able to see the membrane enveloping this twin Mapping the placenta for communicating (shared) vessels You will see a red light (the guiding light) on the vesssels Lasering of the communicating vessels - You will see a blue light lasering the vessels Reviewing the lasered vessels - You will see white patches on the placenta Exiting the uterus并發(fā)癥及預(yù)防并發(fā)癥及預(yù)防該手術(shù)為侵入性操作，術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)該手術(shù)為侵入性操作，術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)胎膜早破、早產(chǎn)、胎盤早剝致胎兒存活率低，胎膜早破、早產(chǎn)、胎盤早剝致胎兒存活率低，甚至出現(xiàn)胎兒死亡；甚至出現(xiàn)胎兒死亡；術(shù)中、術(shù)后由于胎兒血流動(dòng)力學(xué)的急劇變化，術(shù)中、術(shù)后由于胎兒血流動(dòng)力學(xué)的急