手術(shù)室質(zhì)量管理計劃

1、手術(shù)室質(zhì)量管理工作計劃手術(shù)室時實施手術(shù)治療以及搶救危重患者的重要場所，也是對患者實施開放性治療最集中的科室，因而決定了手術(shù)是護理人員工作環(huán)境和工作性質(zhì)的特殊性。手術(shù)是護士的護理質(zhì)量直接關(guān)系到患者手術(shù)效果，同時也體現(xiàn)了護理人員素質(zhì)、護理管理水平、護理業(yè)務(wù)技術(shù)和工作成效。手術(shù)室護理質(zhì)量管理工作基本包括以下幾個方面內(nèi)容：1.護理人員管理手術(shù)室的護士長必須樹立“資源=效能”的管理理念，利用現(xiàn)代管理的手段，使各級人員的知識、潛能得到最大程度的發(fā)揮，并釋放出巨大的管理效能，提高人力資源的有效利用。在抓基礎(chǔ)護理的同時，要按期組織專業(yè)性的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，以提高護理人員的理論及專業(yè)技術(shù)水平，具備高尚的職業(yè)道德、過硬的

2、操作技術(shù)、極強的應(yīng)急能力等。手術(shù)是各類人員的規(guī)范管理是手術(shù)成功的重要保證。而做好各級人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)、合理培養(yǎng)人才又是保證手術(shù)室質(zhì)量的一個重要前提和基礎(chǔ)。(1)新入科護士培養(yǎng)1)制訂目標(biāo)計劃：培養(yǎng)愛崗敬業(yè)思想，養(yǎng)成良好工作作風(fēng)。掌握手術(shù)室基本專業(yè)理論及操作技能。熟練掌握無菌操作及常規(guī)手術(shù)配合。掌握手術(shù)室各種消毒隔離技術(shù)。2)制訂培訓(xùn)計劃：指定帶教老師，選擇工作作風(fēng)好、專業(yè)理論知識豐富、操作技術(shù)熟練的主管護師帶教指導(dǎo)，制訂授課計劃及量化目標(biāo)；由護士長、帶教老師授課，由淺入深、由易到難，逐步講解手術(shù)室專業(yè)理論知識，制訂各項工作量化目標(biāo)，檢查完成的情況及配合各種手術(shù)的次數(shù)。3）評估：通過一個階段的理論

3、知識及操作技能的培養(yǎng)，采用考核、綜合評議等形式作為轉(zhuǎn)正的依據(jù)。（2）專業(yè)護士培養(yǎng)：分階段、分層次加強手術(shù)室?？谱o士專業(yè)理論與技術(shù)操作規(guī)范化培訓(xùn)。如?？剖中g(shù)的配合，特殊體位的安全舒適擺放、各種器械儀器的使用、?？戚嗈D(zhuǎn)年輕護士的帶教、突發(fā)應(yīng)急事件的處理以及專科器械、設(shè)備的管理等，都是培訓(xùn)手術(shù)室?？谱o士的內(nèi)容要求。（3）進修實習(xí)人員管理1）從規(guī)范儀表、規(guī)范行為著手，嚴格遵守手術(shù)室的各項規(guī)章制度。2）根據(jù)帶教計劃安排好帶教老師，保證進修實習(xí)計劃的順利完成。3）評價考評與征求意見相結(jié)合，提高科室整體帶教水平，保證質(zhì)量安全。（4）其他人員的管理：包括保潔人員、護理員（刷洗器械、包裝敷料）、接送患者人員、門

4、徑管理員、手術(shù)室外廊垃圾回收人員等。該部分人員是手術(shù)室人員管理中的難點和重點。他們受教育層次低，無相關(guān)的專業(yè)知識，隊伍不穩(wěn)定，溝通及應(yīng)變能力差等，但其所承擔(dān)的工作卻直接影響著手術(shù)室的工作質(zhì)量，所以護士長應(yīng)重視和加強該部分人員的管理和培訓(xùn)。1）嚴格按照手術(shù)室工人培訓(xùn)手冊進行培訓(xùn)。內(nèi)容應(yīng)包括手術(shù)室的基礎(chǔ)消毒隔離知識、接送患者制度及安全管理措施、廢物處理的安全管理以及手術(shù)間的清潔消毒制度、溝通技巧、服務(wù)規(guī)范等。實行定期、隨機培訓(xùn)與考核相結(jié)合，達到工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)要求。2)工作內(nèi)容實行量化管理模式，目標(biāo)責(zé)任明確，分工到人。護士長及相關(guān)質(zhì)控人員按照工人工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)隨時進行檢查反饋。月底實行綜合考評制，

5、手術(shù)室全體護士對該部分人員的工作質(zhì)量進行評估，護士長結(jié)合護士評價結(jié)果、質(zhì)控小組及護士長檢查結(jié)果，綜合評議，確保工作質(zhì)量2 .手術(shù)中的質(zhì)量管理手術(shù)過程中護理人員相關(guān)質(zhì)量要求參照第四節(jié)手術(shù)室各級人員工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。護士長根據(jù)各級工作人員工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對手術(shù)人員進行質(zhì)量管理和考評。3 .手術(shù)室感染控制管理(1)手術(shù)室的環(huán)境：清潔、整齊、安靜，手術(shù)間溫度保持在2225C,相對濕度在40%60%,適宜手術(shù)治療。層流凈化手術(shù)室或者非層流凈化手術(shù)室在環(huán)境管理方面嚴格按照相關(guān)要求管理。手術(shù)室分區(qū)明確，各區(qū)要有標(biāo)志。污染或特殊感染手術(shù)按不同類型分別進行隔離消毒處理，如乙肝、結(jié)核病或傳染性手術(shù)，應(yīng)在特殊感染手術(shù)間、負

6、壓或正負壓切換手術(shù)間進行，術(shù)后環(huán)境的處理應(yīng)符合規(guī)定。(2)注重手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)質(zhì)量控制：每月定期對手術(shù)室空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員雙手等進行微生物檢測，結(jié)果符合要求。(3)器械的洗刷消毒滅菌：應(yīng)嚴格遵循消毒技術(shù)規(guī)范，手術(shù)器械根據(jù)其性能進行消毒滅菌，盡可能應(yīng)用壓力蒸氣滅菌器進行滅菌，確保滅菌效果和滅菌質(zhì)量。內(nèi)鏡及器械等處理符合內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范要求。（4）嚴格執(zhí)行無菌操作：手術(shù)過程中手術(shù)室護士作為一個管理者和教育者應(yīng)嚴格監(jiān)督各類手術(shù)人員無菌操作的執(zhí)行，防止無菌物品及無菌區(qū)域被污染。護土長應(yīng)每天深入手術(shù)現(xiàn)場督促檢查，工作人員相互監(jiān)督，使醫(yī)務(wù)人員牢固樹立無菌觀念，嚴格執(zhí)行手術(shù)進行中的無菌操作原則

7、。1）參加手術(shù)的人員，工作要加強計劃性，手術(shù)開始后，盡量減少出入次數(shù)。2）術(shù)前對好燈光，擺好體位，做好一切準(zhǔn)備工作，術(shù)中減少大的走動。3）手術(shù)人員刷好手，穿好無菌衣，戴好無菌手套，不得再接觸污染物，如有接觸應(yīng)重新更換。4）手術(shù)人員穿好無菌手術(shù)衣后乳平下，臍平上、雙手臂圍無菌區(qū)，肩背部、臍以下、手術(shù)臺面下均為污染區(qū)，故調(diào)換位置，轉(zhuǎn)身操作時，都應(yīng)注意切勿污染無菌區(qū)。5）手術(shù)人員站立姿勢要端正，不應(yīng)從手臂上、背后傳遞無菌物品，切不可伸臂橫過手術(shù)區(qū)。6）坐著進行手術(shù)時，注意膝蓋不應(yīng)抬高或肘部支撐與膝蓋上。7）切皮、縫皮前均應(yīng)用75%酒精棉球涂擦，切皮后，更換刀片、紗布，用無菌巾保護皮膚。8）手套破損或

8、污染時，應(yīng)及時更換，前臂及肘部潮濕或污染時，應(yīng)加無菌袖套。9)尖銳器械、縫針等針尖應(yīng)朝上，以避免穿透無菌敷料被污染。10)參觀手術(shù)人員不可太靠近手術(shù)人員或站得太高，也不可經(jīng)常在室內(nèi)走動，以減少污染。(5)做好手術(shù)室醫(yī)療廢物的分類收集和管理工作，有效預(yù)防醫(yī)源性感染：手術(shù)室醫(yī)療廢物的處理嚴格遵循醫(yī)療廢物管理條例的相關(guān)規(guī)定，每日由專人負責(zé)對手術(shù)室醫(yī)療廢物，進行分類收集并詳細標(biāo)記，與醫(yī)院廢物回收人員進行嚴格交接并記錄。對患者遺棄肢體等的處理，嚴格執(zhí)行患者遺棄肢體的處理規(guī)定。4 .急救物品管理手術(shù)室應(yīng)備齊急救物品，急救物品要做到“四定”：定種類、定位放置、定量保管、定期消毒；“三無”：無過期、無變質(zhì)、無

9、失效；“二及時”：及時檢查、及時補充；“一?！保簩Ｈ斯芾?。5 .器械、設(shè)備、敷料管理手術(shù)所需器械、設(shè)備的功能良好和各種物品保證供給，對手術(shù)的順利進行及手術(shù)質(zhì)量有著重要意義，因此,對儀器的管理應(yīng)作為科室管理的重點。對器械、輔料、設(shè)備等實行定點放置、專人管理。器械、敷料管理人應(yīng)嚴格履行器械敷料管理人的職責(zé)，執(zhí)行器械間管理制度、敷料間管理制度、借物制度、物資管理制度、消毒技術(shù)規(guī)范等，根據(jù)手術(shù)需要隨時補充、更新、報廢各種器械和敷料，報障手術(shù)供給，滿足手術(shù)需要。手術(shù)是設(shè)備集中、種類多，科室配備專職的醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員，做好儀器設(shè)備的日常檢修、維護和保養(yǎng)以及跟臺指導(dǎo)和培訓(xùn)，以保障供給。手術(shù)相關(guān)人員應(yīng)接受相關(guān)

10、的專業(yè)培訓(xùn)和指導(dǎo)，嚴格按操作規(guī)程進行操作，執(zhí)行手術(shù)室儀器設(shè)備使用管理規(guī)定，確保儀器設(shè)備的使用和患者安全。6 .圍手術(shù)期整體護理手術(shù)是開展整體護理，可確保手術(shù)患者護理過程的完整性和連續(xù)性，增強了現(xiàn)代手術(shù)室護士服務(wù)的深度、廣度和以患者威中心的整體護理理念。手術(shù)室的護理工作從術(shù)前訪視開始。術(shù)前1日巡回護士帶？手術(shù)患者健康教育培訓(xùn)手冊？進入病區(qū)，按照？手術(shù)患者術(shù)前訪視程序？對患者進行術(shù)前訪視，了解患者的一般情況及心理狀態(tài)，做好心理護理的同時，將手術(shù)室工作環(huán)境、術(shù)前術(shù)中注意事項等告知患者，指導(dǎo)患者訓(xùn)練麻醉與手術(shù)體位，使患者及家屬有一個最佳的心理狀態(tài)迎接次日手術(shù)。巡回護士根據(jù)收集到的資料，提出術(shù)中可能出現(xiàn)的護理問題，制定具體的護理措施，預(yù)防和減少手術(shù)過程中可能發(fā)生的護理并發(fā)癥。患者接至手術(shù)間后，注意保暖和保護患者隱私，執(zhí)行保護性的醫(yī)療制度，避免講與手術(shù)無關(guān)的話，保護手術(shù)間安靜、清潔和整齊，各種操作要輕柔，努力做到“四輕”，盡量減少噪音等對患者引起的不良刺激，注意安慰、體貼、鼓勵患者。術(shù)中護理