大腸息肉結(jié)腸息肉中醫(yī)臨床路徑

1、大腸息肉（結(jié)腸息肉）中醫(yī)臨床路徑路徑說(shuō)明:本路徑適用于西醫(yī)診斷為結(jié)腸息肉，屬于中醫(yī)大腸息肉的患者。一、大腸息肉（結(jié)腸息肉）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象第一診斷為結(jié)腸息肉（ICD-10：D12.6/D12.8/K62.1/K63.5）行內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉摘除術(shù)后（ICD-9-CM-3：45.42），腹痛、腹瀉、便血、便秘等癥狀明顯患者。（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)診斷為大腸息肉(BNT-500)，參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)專(zhuān)科協(xié)作組制定大腸息肉診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷為結(jié)腸息肉。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照胃腸病學(xué)（第三版）（鄭芝田主編，人民衛(wèi)生出版社）臨床診療指南-消化

2、系統(tǒng)疾病分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）等臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.證候診斷參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)專(zhuān)科協(xié)作組大腸息肉（結(jié)腸息肉）診療方案”。大腸息肉（結(jié)腸息肉）常見(jiàn)臨床證候：濕瘀阻滯證。濕熱瘀阻證。脾虛濕瘀證。（三）治療方案的選擇參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)專(zhuān)科協(xié)作組大腸息肉（結(jié)腸息肉）診療方案”。1.診斷明確，第一診斷為大腸息肉（結(jié)腸息肉）。2.患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院時(shí)間為：a.息肉摘除術(shù)后入院觀察的患者：約3個(gè)工作日晚。b.入院行息肉摘除術(shù)的患者：約4個(gè)工作日晚。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合結(jié)腸息肉（ICD-10編碼：D12.6/D12.8/K62.1/ K63.

3、5）的患者。2.患者已行內(nèi)鏡下治療。3.原有或/及術(shù)后腹痛、腹瀉、便血、便秘等癥狀明顯。4.若患者同時(shí)具有其他疾病，但在住院期間既不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。5.息肉綜合征、多發(fā)息肉、大息肉或復(fù)雜情況：多發(fā)大于5枚以上，或息肉直徑2cm；或廣基息肉；或粗蒂息肉（蒂直徑1cm）；或側(cè)向生長(zhǎng)型息肉等患者可不進(jìn)入本路徑；活檢病理提示為惡性腫瘤者不進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目a.息肉摘除術(shù)后入院觀察的患者：1.必需完成的檢查項(xiàng)目：尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血2.可選擇的檢查

4、項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、血型、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血。（2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖。（3）心電圖、胸部X線片。（4）腹部超聲。（5）其它，如感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）、凝血功能、血清腫瘤標(biāo)志物等。b.入院行息肉摘除術(shù)的患者： 1.必需完成的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、血型、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血。（2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖。（3）心電圖、胸部X線片。（4）腹部超聲。2.可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）、凝血功能、血清腫瘤標(biāo)志物等。（八）治療方法1. 辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥：（1）濕瘀阻滯證：行氣化濕，活血止痛。（2）濕

5、熱瘀阻證：清熱利濕，活血化瘀。（3）脾虛濕瘀證：健脾祛濕，活血化瘀。2.外治：根據(jù)病情需要和臨床單位的實(shí)際情況可選用穴位注射、灸療、貼敷、等治療方法。3. 護(hù)理：辨證施護(hù)。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1.腹痛、腹瀉、便血、便秘等癥狀消失。2.息肉消除。3.無(wú)出血、穿孔、感染等并發(fā)癥。（十）有無(wú)變異及原因分析1. 合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎等其他臟器基礎(chǔ)疾病及凝血功能障礙者，退出本路徑。2. 治療過(guò)程發(fā)生病情變化，病情加重，合并嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，退出本路徑。3. 合并有其他系統(tǒng)疾病者，治療期間病情加重，需要特殊處理時(shí)，或治療期間出現(xiàn)其他新發(fā)的嚴(yán)重疾病時(shí)，退出本路徑。4因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。

6、二、大腸息肉臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷 中醫(yī)：大腸息肉 西醫(yī)：結(jié)腸息肉患者姓名： 性別： 年齡： 歲 門(mén)診號(hào)： 住院日期： 年 月 日 出院時(shí)間： 年 月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日：14天 實(shí)際住院日： 天時(shí) 間年 月 日（住院第1天）年 月 日（住院第27天）年 月 日（住院第814天）主要診療工作詢(xún)問(wèn)病史、體格檢查采集中醫(yī)四診信息進(jìn)行中醫(yī)證候判斷完成病歷書(shū)寫(xiě)和病程記錄初步擬定診療方案完善輔助檢查觀察、防治并發(fā)癥與家屬溝通，交代病情及注意事項(xiàng)采集中醫(yī)四診信息進(jìn)行中醫(yī)證候判斷上級(jí)醫(yī)師查房，根據(jù)病情調(diào)整治療方案完成當(dāng)日病程和查房記錄采集中醫(yī)四診信息進(jìn)行中醫(yī)證候判斷上級(jí)醫(yī)師查房，根據(jù)病情調(diào)整治療方案完成當(dāng)

7、日病程和查房記錄重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理少渣飲食口服中藥湯劑穴位注射療法其他療法臨時(shí)醫(yī)囑血、尿、便常規(guī)+隱血肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能、血型、Rh因子、感染性疾病篩查腫瘤標(biāo)記物篩查心電圖、胸片、腹部超聲其他檢查項(xiàng)目長(zhǎng)期醫(yī)囑消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理少渣飲食口服中藥湯劑穴位注射療法其他療法臨時(shí)醫(yī)囑對(duì)癥處理長(zhǎng)期醫(yī)囑消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理少渣飲食口服中藥湯劑穴位注射療法其他療法臨時(shí)醫(yī)囑對(duì)癥處理主要護(hù)理工作入院介紹、入院評(píng)估健康宣教指導(dǎo)進(jìn)行相關(guān)檢查飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理護(hù)理常規(guī)完成護(hù)理記錄準(zhǔn)備次晨空腹靜脈抽血觀察病情變化基本生活和心理護(hù)理基本生活和心理護(hù)理觀察病情變化病情變異記錄無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)