遼寧省燃氣經(jīng)營許可申請書

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上遼寧省燃氣經(jīng)營許可申請書申請企業(yè)名稱：xxxxxxxxxxxxxxxx液化氣有限公司（公章） 企業(yè)法定代表人： xxx 聯(lián)系人： xxx 聯(lián)系電話： 填表日期： 2017年8月13日 遼寧省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳制填表須知一、申請人應(yīng)當(dāng)如實填寫，并對所填寫內(nèi)容的真實性負責(zé)； 二、本表適用于燃氣企業(yè)申請經(jīng)營許可及核定、換證和經(jīng)營許可延續(xù)。 三、本表要求企業(yè)用計算機填寫打印，表內(nèi)的選擇項，應(yīng)在選項框內(nèi)寫“力，表內(nèi)沒有內(nèi)容填寫的，應(yīng)寫“無”，不得有空項和涂改。四、申辦企業(yè)名稱應(yīng)與營業(yè)執(zhí)照：的名稱一致，所填寫的名稱、地址應(yīng)當(dāng)使用全稱。本表數(shù)字均使用阿拉伯?dāng)?shù)字：除萬元、%保留一位小數(shù)

2、外，其余均為整數(shù)，日期使用公歷。五、本表須附有關(guān)附件材料。附件材料規(guī)格為A4(210X297)型紙，需有標(biāo)明頁碼的總目錄，逐頁編寫頁碼。其中：管道燃氣、液化石油氣灌裝站、燃氣汽車加氣站、其他類的經(jīng)營企業(yè)附件材料按照遼寧省燃氣經(jīng)營許可管理實施辦法第六條（二）（九）款要求及順序裝訂成冊；瓶裝燃氣供應(yīng)站附件材料按照遼寧省燃氣經(jīng)營許可管理實施辦法第七條（一）（四）款要求及順序裝訂成冊。企業(yè)法定代表人聲明本人xxx（法定代表人），身份證號為 鄭重聲明，本企業(yè)此次填報的遼寧省燃氣經(jīng)營許可申請書及附件材料的全部數(shù)據(jù)、內(nèi)容是真實的，同樣我在此所做的聲明也是真實有效的。我知道虛假的聲明與資料是嚴(yán)重的違法行為，此

3、次經(jīng)營許可申請?zhí)峁┑馁Y料如，有虛假，本企業(yè)及本人愿承擔(dān)由此造成的一切后果。法定代表人（簽名）： 2017年8月13日企業(yè)燃氣經(jīng)營許可申請現(xiàn)有燃氣經(jīng)營許可情況許可證編號：xxxxxxxx經(jīng)營類別：液化石油氣銷售經(jīng)營區(qū)域：xx縣申請類別首次申請 重新申請 延續(xù)申請企業(yè)名稱xxxxxx液化氣有限公司登記注冊地址xxxxxx法定代表人姓名xxx電話本企業(yè)申請經(jīng)營許可證類別管道燃氣瓶裝燃氣 （液化石油氣灌裝站、瓶裝燃氣供應(yīng)站）燃氣汽車加氣站（CNG加氣母站、CNG常規(guī)加氣站、CNG加氣子站、LNG加氣站、L-CNG加氣站、天燃氣加氣合建站、液化石油氣加氣站）其他類（LNG儲配站、液化石油氣儲配站、液化石

4、油氣儲存站、其它）氣源種類天然氣 人工煤氣 液化石油氣經(jīng)營區(qū)域清原縣企業(yè)基本情況營業(yè)執(zhí)照注冊號xxxxxxxxx經(jīng)營場所地址xxxxxx企業(yè)性質(zhì)有限公司注冊時間2000.10.20主管部門xx液化氣有限公司注冊資本50萬開戶行及及賬號遼寧農(nóng)商行xx分行（擬）經(jīng)營時間2000.11主營項目石油液化氣兼營項目鋼瓶、爐具申辦聯(lián)系人xxx聯(lián)系電話申報場站數(shù)量（座）1總儲存能力（噸或m3）55 m3用戶戶數(shù)（萬戶）0.2人業(yè)人員人數(shù)5人燃氣人業(yè)人員專業(yè)培訓(xùn)考核合格人數(shù)經(jīng)省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳考核合格人數(shù)4人；其中：企業(yè)的主要負責(zé)人數(shù)1人；安全生產(chǎn)管理人員1人；運行和維護和搶修人員1人；瓶裝燃氣送氣工1人企業(yè)

5、人員概況1、企業(yè)的主要負責(zé)人項目姓名職稱職務(wù)身份證號專業(yè)培訓(xùn)考核合格證書編號法定代表人xxx法人xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx遼xxxxxxxxxxxx董事長總經(jīng)理（總裁）注：人員數(shù)量超過表格所列的，可在表格中自行增加。2、安全生產(chǎn)管理人員項目姓名職稱職務(wù)身份證號專業(yè)培訓(xùn)考核合格證書編號安全運行的副總經(jīng)理（副總裁）生產(chǎn)、安全管理部門負責(zé)人xxx生產(chǎn)管理站長xxxxxxxxxxxxxxxx遼xxxxxxxxxxxx生產(chǎn)和銷售分支機構(gòu)的負責(zé)人專職安全員xxx法人xxxxxxxxxxxxx注：人員數(shù)量超過表格所列的，可在表格中自行增加。3、運行、維護和搶修人員項目姓名崗位身份證號專業(yè)培

6、訓(xùn)考核合格證書編號運行.xxx充裝運行xxx充裝運行xxx充裝維護、搶修xxx操作、管理維護、搶修xxx充裝注：1.人員數(shù)量超過表格所列的，可在表格中自行增加；2.“崗位”應(yīng)填“運行”、“維護”或“搶修”。4.瓶裝燃氣送氣工項目姓名身份證號專業(yè)培訓(xùn)考核合格證書編號送氣xxx注：人員數(shù)量超過表格所列的，可在表格中自行增加。場站基本情況場站名稱xxxxxx液化氣有限公司場站地址項目竣工驗收備案年度序號場站類型有限公司用地種類自有房屋產(chǎn)權(quán)號租用租賃合同號符合防火要求的消防驗收意見書編號（撫）消險第58號開工日期2000年3月17日竣工日期2000年10月29日設(shè)計單位 建筑科學(xué)研究院設(shè)計分院施工(安

7、裝)單位 xxx建筑安裝工程有限公司燃氣來源xx供氣能力（月/噸）30噸安評機構(gòu)xxx安全技術(shù)咨詢服務(wù)有限公司儲罐資料總?cè)莘e55m3安裝形式地上罐 半地下罐 地下罐場站簡介清原滿族自治縣遠航液化氣有限公司，地址清原大孤家鎮(zhèn)興隆臺村。用地面積：3035m2.儲罐有50m31臺，20m 31臺。殘液罐1臺5m3. 充氣泵2臺，壓縮機1臺。避雷針1座，水池1座，房屋3處（充裝間、辦公室、守衛(wèi)室）注：場站數(shù)量超過表格所列的，可在表格中自行增加場站設(shè)備設(shè)施及安全序號設(shè)備名稱規(guī)格型號數(shù)量檢測有效期1泵YOB15-512泵YH15-513壓縮機ZW-0.8/10-1514報警器JTQB-CH-11132017.6.285稱BCS-15022018.3.266安全閥A42F-2542017