醫(yī)學課件雙胎輸血綜合征

1、2021/4/272LOGO死亡率極高死亡率極高激光治療激光治療發(fā)病機理發(fā)病機理治療方法治療方法2021/4/273雙胎分雙胎分單卵雙胎及雙卵雙胎兩種。單卵雙胎及雙卵雙胎兩種。而單卵雙胎又分為而單卵雙胎又分為雙羊膜囊雙絨毛膜雙胎雙羊膜囊雙絨毛膜雙胎雙羊膜囊單絨毛膜雙胎雙羊膜囊單絨毛膜雙胎1.單羊膜囊單絨毛膜雙胎。單羊膜囊單絨毛膜雙胎。內層的膜是裝著羊水和胚胎的羊膜。外層膜絨毛膜包著羊膜，本身是胎盤的一部分。2021/4/274分裂發(fā)生在晚期囊胚，即受精后分裂發(fā)生在晚期囊胚，即受精后48日日 形成雙羊膜囊形成雙羊膜囊單絨毛膜單胎盤單絨毛膜單胎盤分裂發(fā)生在羊膜囊形成后，即分裂發(fā)生在羊膜囊形成后，即

2、913日日形成單羊膜囊單形成單羊膜囊單絨毛膜單胎盤絨毛膜單胎盤分裂發(fā)生在分裂發(fā)生在13日以后的日以后的形成不同程度、不同形式的聯(lián)形成不同程度、不同形式的聯(lián)體兒。體兒。分裂發(fā)生在早期囊胚，即受精后分裂發(fā)生在早期囊胚，即受精后4日內分裂成兩個獨立的受日內分裂成兩個獨立的受精卵精卵形成雙羊膜囊雙絨毛膜雙胎盤。形成雙羊膜囊雙絨毛膜雙胎盤。單卵雙生？單卵雙生？2021/4/2752021/4/276雙羊膜囊單絨毛膜雙胎雙羊膜囊單絨毛膜雙胎 胎盤間可有血循環(huán)相通，分動脈間、靜脈胎盤間可有血循環(huán)相通，分動脈間、靜脈間、動靜脈間吻合三種間、動靜脈間吻合三種。前兩種由于兩側血壓相等，血液分配均勻不會發(fā)前兩種由于

3、兩側血壓相等，血液分配均勻不會發(fā)生異常情況。生異常情況。而動脈與靜脈間血管吻合，則存在血壓差別，導而動脈與靜脈間血管吻合，則存在血壓差別，導致胎兒間血液溝通，雙胎兒間血液發(fā)生轉移，血致胎兒間血液溝通，雙胎兒間血液發(fā)生轉移，血液動脈向靜脈單向分流，致使一個胎兒成為供血液動脈向靜脈單向分流，致使一個胎兒成為供血兒，另一胎兒成為受血兒，稱為雙胎輸血綜合征。兒，另一胎兒成為受血兒，稱為雙胎輸血綜合征。2021/4/277COMPANY NAMELOGO 供血兒出現(xiàn)體重輕、貧血、脫水、羊水少，營養(yǎng)缺乏而死亡 受血兒因血量增多，可發(fā)生心臟肥大、肝、腎增大、胎兒水腫、因多尿導致羊水過多，娩出后可死于先天性充

4、血性心力衰竭血流的不平衡導致一系血流的不平衡導致一系列的病理變化列的病理變化2021/4/2782021/4/279COMPANY NAMELOGO死亡率極高死亡率極高圍生兒發(fā)病率和死亡率極高，占所有圍生兒發(fā)病率和死亡率極高，占所有雙胎妊娠圍生兒死亡率的雙胎妊娠圍生兒死亡率的17。以美國為例，估計每年約有以美國為例，估計每年約有2200個胎個胎兒死于兒死于TTTS孕期未經(jīng)治療的孕期未經(jīng)治療的TTTS圍生兒存活率不圍生兒存活率不足足20。2021/4/2710治療方法治療方法反復羊膜腔穿刺反復羊膜腔穿刺羊羊膜膈穿刺膜膈穿刺臍帶結扎臍帶結扎.強心劑及心包穿刺放液強心劑及心包穿刺放液胎兒鏡下胎兒鏡下

5、激光激光凝固術凝固術2021/4/2711相對于保守治療和羊膜腔穿刺引流羊相對于保守治療和羊膜腔穿刺引流羊水減水減量量，胎兒鏡下胎盤血管交通支凝，胎兒鏡下胎盤血管交通支凝固術是針對固術是針對TTTs的病因治療，是最為的病因治療，是最為有效和具挑戰(zhàn)性的宮內治療技術。有效和具挑戰(zhàn)性的宮內治療技術。國際上公認胎盤血管交通支的胎兒鏡國際上公認胎盤血管交通支的胎兒鏡下激光凝固術是最佳的治療方法下激光凝固術是最佳的治療方法激光凝固術激光凝固術2021/4/2712n目前，目前，激光凝固術激光凝固術治療治療TTTS成為國際上多個成為國際上多個胎兒醫(yī)學中心的首選治療方法，可使其中至少胎兒醫(yī)學中心的首選治療方法

6、，可使其中至少一個胎兒存活率達到一個胎兒存活率達到75-80%.n但由于設備、技術的限制，目前也只有為數(shù)有但由于設備、技術的限制，目前也只有為數(shù)有限的幾個醫(yī)療中心可以完成該手術限的幾個醫(yī)療中心可以完成該手術。激光治療激光治療TTTS2021/4/2713 2006年年4月月30日開展我日開展我院首例胎兒鏡檢查技術迄院首例胎兒鏡檢查技術迄今為止我科已開展了今為止我科已開展了22例例胎兒鏡診斷檢查技術胎兒鏡診斷檢查技術 成功完成成功完成1例胎兒鏡下例胎兒鏡下激光凝固術阻斷胎盤血管激光凝固術阻斷胎盤血管吻合支治療雙胎輸血綜合吻合支治療雙胎輸血綜合征。征。 2021/4/2714胎兒鏡胎兒鏡 胎兒鏡檢

7、查是超聲波定位后用胎兒鏡檢查是超聲波定位后用直徑很細的光學纖維內鏡經(jīng)母體直徑很細的光學纖維內鏡經(jīng)母體腹壁穿刺，經(jīng)子宮壁進入羊膜腔，腹壁穿刺，經(jīng)子宮壁進入羊膜腔，觀察胎兒性別外貌、抽取臍血、觀察胎兒性別外貌、抽取臍血、取胎兒組織活檢及對胎兒進行宮取胎兒組織活檢及對胎兒進行宮腔內治療的方法腔內治療的方法 是產(chǎn)前診斷最直接有效的技是產(chǎn)前診斷最直接有效的技術術器械器械2021/4/2715 手術通常在全身麻醉或局部麻醉下進行，手術通常在全身麻醉或局部麻醉下進行，在在B超介導下，胎兒鏡經(jīng)腹進人羊水過多超介導下，胎兒鏡經(jīng)腹進人羊水過多的羊膜腔內，在直視下找到胎盤血管交通的羊膜腔內，在直視下找到胎盤血管交通

8、支，通過胎兒鏡上的激光纖維選用適當?shù)闹?，通過胎兒鏡上的激光纖維選用適當?shù)墓β誓踢@些血管，手術最后同時進行羊功率凝固這些血管，手術最后同時進行羊水減量水減量(5001000 ml)。胎兒鏡下胎盤交通血管激光胎兒鏡下胎盤交通血管激光凝固術凝固術（FLOC）2021/4/2716胎兒鏡下激光凝固術阻斷胎兒鏡下激光凝固術阻斷TTTs胎盤血管吻合支進行胎盤血管吻合支進行中中 胎兒鏡下激光凝固術阻斷胎兒鏡下激光凝固術阻斷TTTs胎盤血管吻合支阻斷后胎盤血管吻合支阻斷后NdNd：YAGYAG激光光纖激光光纖直徑直徑400400 um um，輸出功率，輸出功率15 w15 w2021/4/2717 This

9、 black and white photograph shows the areas of degeneration in the former vascular equator produced by the fetoscopic laser occlusion of the connecting (anastomotic) blood vessels. The placenta was symmetrically shared by the twins. The laser surgery was performed at 20 weeks, with the 4lb. 5oz. and

10、 3lb. 14oz. twin boys born 12 weeks later.2021/4/2718Entering the uterus (womb) via laparoscopic instruments Looking at the Reciepient Twin Looking at the Donor Twin, or “Stuck Twin” - You will be able to see the membrane enveloping this twin Mapping the placenta for communicating (shared) vessels Y

11、ou will see a red light (the guiding light) on the vesssels Lasering of the communicating vessels - You will see a blue light lasering the vessels Reviewing the lasered vessels - You will see white patches on the placenta Exiting the uterus2021/4/2719并發(fā)癥及預防并發(fā)癥及預防該手術為侵入性操作，術中、術后可能出現(xiàn)該手術為侵入性操作，術中、術后可能出現(xiàn)胎膜早破、早產(chǎn)、胎盤早剝致胎兒存活率低，胎膜早破、早產(chǎn)、胎盤早剝致胎兒存活率低，甚至出現(xiàn)胎兒死亡；甚至出現(xiàn)胎兒死亡；術中、術后由于胎兒血流動力學的急劇變化，術中、術后由于胎兒血流動力學的急劇變化，極