晉升二級醫(yī)院評審相關(guān)材料準(zhǔn)備(word0707)

1、二級醫(yī)院評審相關(guān)材料籌備 二級醫(yī)院材料籌備與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)操作方法深度演練 第一章 醫(yī)院的功能和任務(wù) 其次章 醫(yī)院服務(wù) 第三章 患者平安 第四章 醫(yī)療質(zhì)量平安管理與持續(xù)改進(jìn) 第五章 護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn) 第六章 醫(yī)院管理 第七章 醫(yī)院運(yùn)行 醫(yī)療質(zhì)量與平安監(jiān)測指標(biāo)醫(yī)院評審相關(guān)材料籌備1、評審材料名目的編制2、評審材料建立和收集3、評審過程中消失的問題4、醫(yī)院評審體現(xiàn)軟實(shí)力的10個核心內(nèi)容 評審資料名目的編制 主要包括二部分：各科室的基礎(chǔ)資料名目 創(chuàng)建辦公室的醫(yī)院評審資料名目科室的資料名目主要分二部分：各職能科室 臨床醫(yī)技科室 簡略要求 ： 供應(yīng)一套操作性強(qiáng) 、切實(shí)可行的收集資料指引 計(jì)劃的制定 ，要

2、從五年制定，然后有三年的，再有兩年的一年的，季度的，月、周計(jì)劃等等 各種制度以及相關(guān)文件能達(dá)到1400多個 無論各種計(jì)劃、流程、預(yù)案、評估報(bào)告等材料，都要原始材料 ，要求記錄的真實(shí)性 備注:可以修訂記錄，但不行以太多 ，太多了就不真實(shí)了 評估報(bào)告的真實(shí)性，要求手寫加打印 滿足度的調(diào)查，要求雙向性 臨床科室主要包括十大項(xiàng)關(guān)鍵性資料 1、科室人員構(gòu)成花名冊 2、工作計(jì)劃 3、工作總結(jié) 4、人才培育計(jì)劃 5、各種制度 6、崗位職責(zé)（前瞻性） 7、技術(shù)水平 8、實(shí)施情況 9、制度落實(shí)的記錄（全部的原始記錄） 10、科室有關(guān)的護(hù)理和院感 要求：材料一式兩份：科室一份，醫(yī)院一份，兩者一樣。 全部的記錄要明

3、確，標(biāo)明時間、地點(diǎn)、參加人員、主要人員的講話。 二個基本標(biāo)準(zhǔn)：科室名目要求盡量系統(tǒng) 、完整醫(yī)院評審名目要求分類更細(xì)化，條目更清晰 評審資料建立和收集 創(chuàng)建辦對各科室上交的評審材料提出三項(xiàng)嚴(yán)格要求： 1、以求真實(shí)、精確地反映醫(yī)院工作的全貌 2、內(nèi)容簡略完整，門類齊全 3、為保證資料的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、嚴(yán)把資料質(zhì)量關(guān) 要求：各種資料的籌備要求與科研成果鑒定的資料籌備 四條簡略關(guān)鍵性要求： 1、對全部紙質(zhì)材料統(tǒng)一使用A4紙，不同規(guī)格紙張用A4紙表村2、供應(yīng)復(fù)印件要求內(nèi)容清晰、文字清晰，并表明原件出處3、供應(yīng)照片和光盤等存儲介質(zhì)的，一律要求附紙質(zhì)材料，并有 簡潔的文字說明4、材料編號要全院統(tǒng)一(4213

4、1) 一律要求籌備原件的五項(xiàng)內(nèi)容： 1、科研成果（論文） 2、業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)報(bào)表（三方簽字） 3、病歷（死亡、危重、超過30天、醫(yī)療糾紛、大額病歷） 4、院務(wù)會議記錄 5、總值班記錄 （全部值班記錄都要查） 上報(bào)材料基本管理方法： 1、對各科室移交的材料，需先經(jīng)科室負(fù)責(zé)人簽字確認(rèn) 后，再添寫移交收條，雙方簽字，一式兩份，從而保 證資料的精確和完整。 2、 進(jìn)行資料分類登記注冊 3、將匯合的全部評審材料按檔案管理要求進(jìn)行管理，并 依據(jù)等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)一、二、三類指標(biāo)要求分別進(jìn)行整理、分類、標(biāo)示和組卷。 4、 對比不同指標(biāo)材料分別接受紅、黃、藍(lán)三色的檔案盒來區(qū)分和排列。 5、盒脊背打印對應(yīng)指標(biāo)的標(biāo)題和醫(yī)

5、院院徽標(biāo)記。 6、盒內(nèi)有材料名目，并按名目與內(nèi)容要求逐項(xiàng)存放。 總之 ：全部材料上報(bào)要三審：科主任檢查簽字、職能部門檢查簽字、主管領(lǐng)導(dǎo)簽字。使檢察人員查看資料一目了然，特別清晰。 評審過程中消失的問題 常見的五個記錄和專家不同態(tài)度 1、不準(zhǔn)時記錄（時間過長） 2、無內(nèi)容記錄（空洞） 3、回顧性記錄（不要總結(jié)是記錄） 4、突擊性記錄（應(yīng)對檢查） 5、編寫記錄（類似小說） 要做到五個必須：1、專心反復(fù)學(xué)習(xí)評審標(biāo)準(zhǔn)和評審文件，領(lǐng)悟精神要領(lǐng)，籌備資料也要有一個：生疏籌備 再生疏再籌備的過程。2、標(biāo)準(zhǔn)是客觀存在，但因長期管理上的差異，對標(biāo)準(zhǔn)的理解未必精確。3、對標(biāo)準(zhǔn)的曲解，會導(dǎo)致資料籌備的失誤，影響評審

6、結(jié)果。4、因此必須正確領(lǐng)悟標(biāo)準(zhǔn)的要求，對不理解的地方向上級醫(yī)療行政部門請教。5、要逐句逐條搞清標(biāo)準(zhǔn)的要求，使材料籌備的齊全 ，無遺漏，也不張冠李戴 。 應(yīng)對措施：健全組織、明確職責(zé)成立二級組織1、醫(yī)院創(chuàng)建辦公室 2、各專科小組簡略職責(zé)：創(chuàng)建辦成員：全程負(fù)責(zé)全院等級醫(yī)院資料的收集、整理、分類、編排名目、保管、利用及檔案指導(dǎo)工作。各?？菩〗M成員：負(fù)責(zé)各科室的基礎(chǔ)資料的建立和收集。醫(yī)院評審體現(xiàn)軟實(shí)力的10個核心內(nèi)容（一） 1、擔(dān)當(dāng)質(zhì)控中心或質(zhì)控任務(wù)。 2、擔(dān)當(dāng)衛(wèi)生部?？婆嘤?xùn)基地任務(wù)。 3、擔(dān)當(dāng)相關(guān)工作試點(diǎn)任務(wù)：一項(xiàng)以上試點(diǎn)任務(wù) 4、國家臨床重點(diǎn)?？疲韩@得一個項(xiàng)目以上 5、醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動效果明顯 ：總分在前25名 6、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程：單項(xiàng)評價(jià)前十名。（） （70%）全面鋪開。 7、實(shí)施臨床路徑 8、抗菌素臨床應(yīng)用管理規(guī)范 9、醫(yī)院近三年無平安責(zé)任事故：有一起即為零分。 10、無重大醫(yī)療過失行為 醫(yī)療責(zé)任事故：有一起即為零 分。 醫(yī)院評審體現(xiàn)軟實(shí)力的10個核心內(nèi)容（二）1、平安醫(yī)院 2、完成重大醫(yī)療保障任務(wù)3、醫(yī)院管理嚴(yán)格 4、衛(wèi)生支農(nóng)效果明顯（ ）5、落實(shí)醫(yī)學(xué)檢查互認(rèn)工作 6、科學(xué)合理用血 7、推動預(yù)約掛號工作：增加50%醫(yī)師出診