家兔失血性休克

1、實驗三 家兔失血性休克【實驗?zāi)康摹?.復(fù)制失血性休克的動物模型。2.觀察失血性休克時和搶救休克時動物的功能代謝變化及微循環(huán)轉(zhuǎn)變。3.了解失血性休克的治療?！緦嶒炘怼?休克是多種緣由引起的，以機體急性微循環(huán)障礙為主要特征，并可導(dǎo)致器官功能衰竭等嚴峻后果的全身性病理過程。失血導(dǎo)致血容量削減，是休克常見的病因。休克的發(fā)生與否取決于失血量和失血速度，當(dāng)血量銳減（如外傷出血、胃十二指腸潰瘍出血或食管靜脈曲張出血）超過總血量的20%以上時，極易導(dǎo)致急性循環(huán)障礙，組織有效血液灌流量不足，即休克的發(fā)生。依據(jù)休克過程中微循環(huán)的轉(zhuǎn)變，將休克分為三期：休克早期（微循環(huán)缺血期或缺血性缺氧期）；休克期（微循環(huán)淤血期或

2、淤血性缺氧期）；休克晚期（微循環(huán)衰竭期或DIC期）。但依失血程度及快慢的不同，各期持續(xù)時間、病理生理轉(zhuǎn)變和臨床表現(xiàn)均有所不同。 對失血性休克的治療，首先強調(diào)的是止血和補充血容量，以提高有效循環(huán)血量、心排血量，改善組織灌流；其次依據(jù)休克的不同進展階段合理應(yīng)用血管活性藥物，改善微循環(huán)狀態(tài)。【材料與方法】一、實驗動物 家兔（體重2.0kg以上）二、器材與藥品動物手術(shù)器械、動脈導(dǎo)管、靜脈導(dǎo)管、三通管、體溫計、注射器（1ml、10ml、50ml）、輸液裝置、絲線（7#、1#）、紗布、嬰兒秤、兔固定臺、微循環(huán)觀察裝置、MedLad生物信號采集處理系統(tǒng)。20%氨基甲酸乙酯溶液，肝素生理鹽水溶液，微循環(huán)灌流液

3、、0.2%多巴胺、0.2%間羥胺。 三、手術(shù)步驟麻醉和固定 家兔稱重后，20%氨基甲酸乙酯按5ml/kg體重耳緣靜脈注射麻醉，動物仰臥固定，剪去手術(shù)部位被毛。頸部手術(shù) 從甲狀軟骨向下作5cm長的頸正中切口，分離氣管、左側(cè)頸總動脈和右側(cè)頸外靜脈。啟動MedLad生物信號采集處理系統(tǒng)。點擊MedLad“文件”菜單“打開配置”，選擇“失血性休克”。 MedLad放大器和采樣參數(shù)如表2-7-1所示。表2-7-1 MedLad通道設(shè)置和采樣參數(shù) 內(nèi)容 通道1通道2 通道3 通道4處理名稱中心靜脈壓血壓 心電 呼吸換能器 10kPa40kPa心電電極呼吸換能器顯示方式記錄儀記錄儀 記錄儀 記錄儀DC/AC

4、DC DC AC DC放大倍數(shù)10050010050050010005001000采樣間隔1ms 1ms 1ms 5ms插管 左側(cè)頸總動脈插入與40kPa換能器相連的頸動脈導(dǎo)管，推入少量的0.3%肝素抗凝，保持動脈通暢；從右側(cè)頸外靜脈插入與10kPa換能器相連的靜脈導(dǎo)管，深約5cm，推入少量的0.1%肝素抗凝，保持靜脈通暢；氣管插管，連接呼吸換能器，描記呼吸曲線；分別將紅、黃、黑針形心電電極放置于動物的右前肢、左前肢和右后肢皮下（或?qū)⒓t、黃、黑針形電極分別放置于下頜、心尖和右后肢皮下），描記心電波形。【觀察指標】 放血前觀察動物各項生理指標，包括一般情況、皮膚粘膜顏色、心率、血壓、呼吸、肛溫以

5、及腸系膜微循環(huán)狀態(tài)。 打開三通開關(guān)，使血液從頸總動脈流入含少量肝素抗凝的50ml注射器注射器內(nèi)，注意觀察血壓變化，始終放血使血壓（平均動脈壓）降至45mmHg，并通過調(diào)節(jié)注射器內(nèi)放出的血量，使血壓穩(wěn)定在45mmHg水平1520min后，觀察失血后動物各生理指標和腸系膜微循環(huán)的變化。 停止放血，分組搶救：回輸原血（50滴/min）；按11回輸原血和生理鹽水（50滴/min）；回輸原血和生理鹽水后，給予多巴胺0.2mg/kg；回輸原血和生理鹽水后，自行選擇現(xiàn)有藥物進行搶救。 輸血輸液后復(fù)查動物的各生理指標和微循環(huán)是否恢復(fù)正常，亦可依據(jù)休克的病理生理轉(zhuǎn)變，自行設(shè)計方案，再觀察搶救效果?！咀⒁馐马棥柯?/p>

6、醉深淺要適度，麻醉過淺，動物幸福，可致神經(jīng)源性休克；過深則抑制呼吸。牽拉腸袢要輕，以免引起創(chuàng)傷性休克。動、靜脈導(dǎo)管，事先用肝素充盈，排解空氣。導(dǎo)管插入后，再推入少量的肝素抗凝，防止導(dǎo)管前端堵塞；靜脈導(dǎo)管插入后可緩慢滴注生理鹽水保持管道通暢。放血后也應(yīng)準時往動脈導(dǎo)管內(nèi)推注肝素。不能將血液直接倒入輸液瓶內(nèi)，而要順著瓶壁流下來，以免損傷紅細胞。輸液時應(yīng)注意三通管的使用，輸液裝置只能單向與靜脈導(dǎo)管相通，不能在輸液的同時測中心靜脈壓。要觀察中心靜脈壓時，需關(guān)閉輸液通道，使換能器與靜脈導(dǎo)管單向相通?！舅伎碱}】失血性休克時微循環(huán)轉(zhuǎn)變及其機制是什么？失血性休克時各觀察指標變化的機制是什么？當(dāng)血壓降至45mmHg以后，停止放血，可以觀察到血壓有所回升，為什么？失血性休克的搶救原則及措施是什么？搶救藥物的作用機理是什么，各拘束什么時候應(yīng)用比較恰當(dāng)？ （戴雍月 王萬鐵）內(nèi)容總結(jié)（1）實驗三 家兔失血性休克【實驗?zāi)康摹?.復(fù)制失血性休克的動物模型（2）20%氨基甲酸乙酯溶液，肝素生理鹽水溶液，微循環(huán)灌流液、0.2%多巴胺、0.2%間羥胺（3）分別將紅、黃、黑針形心電電極放置于動物的右前肢、左