高血壓防治知識

1、高血壓防治知識1、如何確診自己是否得了高血壓未服抗高血壓藥物的情況下， 經(jīng)過至少 3 次不同日血壓測量， 均達到收縮壓 >140mmHg和（或）舒張壓>90mmHg，方可確診為高血壓。2、高血壓的分類與定義高血壓分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性發(fā)血壓。原發(fā)性高血壓 是指發(fā)病機制尚未完全闡明， 臨床上以體循環(huán)動脈血壓升高為主要表現(xiàn)的一 種獨立疾病。約占所有高血壓病人的 90%。繼發(fā)性高血壓 是因腎臟、心血管、內(nèi)分泌及神經(jīng)病變而引起的。有以下幾種情況者，應警 惕繼發(fā)性高血壓的可能性。. 發(fā)病年齡小于 30 歲。.高血壓程度嚴重（如高血壓 山 級以上）。. 血壓升高伴肢體無力或麻痹，呈周期性發(fā)作

2、。. 夜尿增多，尿中泡沫多或有腎臟疾病史。. 陣發(fā)性血壓高，發(fā)做時伴頭痛、心悸、皮膚蒼白及多汗。. 下肢血壓明顯低上肢，腹主動脈、股主動脈和其他下肢動脈搏動減弱或不能觸及。. 降壓效果差，血壓不易控制。3、高血壓病人怎樣安排自我測壓 高血壓病人為了掌握血壓情況及自我判斷降壓藥物的療效，應經(jīng)常在家中自測血壓，大多數(shù)人血壓呈明顯的晝夜節(jié)律性，即白天活動狀態(tài)血壓較高，夜間入睡后血壓較低。一 般白天血壓有兩個高峰期，即上午 6-10 時及下午 4-8 時。因此應該在這兩個時段測血壓， 了解一天血壓中的最高點。4、高血壓的危害 通常輕型高血壓并發(fā)心血管病者居多，其次是腦血管病變；而重型高血壓發(fā)生腎腦并

3、發(fā)癥居多，其次是心血管并發(fā)癥。5、清晨是高血壓病人最危險的時刻大約 2/3 的高血壓病人夜間血壓明顯低于白天的血壓（即夜間血壓比白天血壓平均值 低 10%）。這是正常人的生理節(jié)奏，夜間入睡后，心率減慢，血壓下降，使人體得到全面 休息。但是，當大部分高血壓病人睡醒時，哪怕眼皮一動，耳朵聽到一點聲音，心率就會 加快，血壓會突然上升。 這是因為清醒后， 交感神經(jīng)立即興奮起來， 此外經(jīng)過一夜的睡眠， 沒有飲水，但呼吸道又呼出不少水分，這時血液粘度較高，所以從大批高血壓病的人群中 已看出，清晨 6-9 點是心肌梗死、 腦梗死最容易發(fā)生的危險時刻，到中午 12 點以后，危險 逐漸減少。要避免這種不幸的發(fā)生

4、，就要做到： 高血壓病人應盡量服用中、長效降壓藥物，每天服用 1-2 次，可以維持 24 小時，以保 證清晨血壓不明顯升高。 每個病人都應清醒后立即服藥，并經(jīng)常自測清晨起床時血壓，發(fā)現(xiàn)血壓過高時，可以在長 效藥的基礎上加服短效降壓藥，因為短效降壓藥在半到 1 小時后可以起作用，吃完藥后可 以再在床上靜臥 1 小時再起來活動比較安全。. 早上外出晨練，一定要先吃降壓藥后在出去，不要到 8-9 點才吃藥，以防晨練時血壓驟 升，發(fā)生心肌梗死、中風或高血壓性腦病。6、高血壓危險伙伴 -膳食高鹽鹽已逐步被世界公認為 “秘密殺手”。在工業(yè)發(fā)達的西方國家， 被鹽送進墳墓的生命比有害化學物質(zhì)造成的受害者還要多

5、。食鹽里的主要成分之一 鈉，若攝取過多時，會將身體中的水分吸進血管中， 以保持血液的一定濃度， 而且也會將體內(nèi)水分保持住避免流失， 如此一來，體內(nèi)保存過多的水分，血液量就增加，血壓也隨之升高。繼而損傷全身各處的 血管壁，引起血管硬化，導致心肌梗死腎功能衰竭。7、高血壓危險伙伴 -高血脂高血壓常與高血脂并存，高血壓肥胖者血脂異常占 23%。血脂升高，使原本因為高血 壓引起損傷的血管內(nèi)皮上脂質(zhì)沉積，使血管硬化加快。最終導致中風，心、腦、腎功能衰 竭。為了早期預防動脈硬化的發(fā)展，降壓、降脂需同時并舉。8、高血壓危險伙伴 肥胖隨著生活水平的提高，生活方式的改變。一方面平時活動少，而攝入的蛋白質(zhì)、脂肪

6、增多，而導致超重大腹便便，體內(nèi)脂肪組織增多，游離脂肪酸增多，造成肝內(nèi)脂肪堆積， 導致脂肪肝的發(fā)生。另一方面，長期活動量少，使周圍組織，尤其是肌肉對糖的利用率減 退。這時，胰腺分泌過多的胰島素代償性地促進糖的利用，但常常不能奏效，因此血糖會 高于正常，升高的血胰島素及血糖對血管壁、腎臟及神經(jīng)都是不良的刺激，會引起大，小 動脈的硬化，很容易發(fā)生心、腦血管的并發(fā)癥。9、高血壓危險伙伴 -糖尿病目前我國高血壓病人已超過去 1 億，糖尿病人約 1900 萬。近 40%的糖尿病人同時患 有高血壓；而約 10%的高血壓病人同時存在糖尿病。 無論是血壓升高或血糖升高，都會引起血管內(nèi)皮受損，刺激腎小球和腎小管（

7、腎臟的兩個 重要組成部分），最終引起腎功能損傷。損傷的腎釋放出許多升壓物質(zhì)，這時又反過來加 重高血壓，造成惡性循環(huán)。高血壓和糖尿病都是生活方式疾病，是由不良生活方式、環(huán)境因素引發(fā)的疾病，通過改變生活方式是可以預防的。10、高血壓危險伙伴 吸煙在全世界吸煙已被公認為是直接影響心血管疾病的危險因素。由于香煙中的尼古丁 會促使心臟跳動過速、血管收縮和血壓升高，而高血壓病人由于血管內(nèi)長期壓力升高并且 腎及腎上腺等分泌一些收縮血管的物質(zhì)增多， 也會引起上述變化。 所以，若兩者同時存在， 即高血壓病人大量吸煙時，會更加加重全身大、小血管的硬化，甚至堵塞。11、高血壓病人需要做哪些檢查.常規(guī)體格檢查：心率、

8、心臟大小、心臟有無雜音，四肢動脈搏動是否對稱，必要時測 四肢血壓。.尿常規(guī)： 了解有無早期腎臟損害， 高血壓是否由腎臟疾病引起， 以及是否伴有糖尿病。 若尿中有大量尿蛋白、 少量紅細胞， 提示可能是原發(fā)性高血壓所致的腎損害； 若發(fā)現(xiàn)尿糖， 則須進一步查血糖，以判斷是否患有糖尿病。.血液生化檢查：包括尿素氮、肌酐、電解質(zhì)、血脂、血糖、血尿酸、血粘度等，幫助 明確高血壓是否由腎臟疾病引起，判斷高血壓對腎臟的影響程度，是否存在某些合并癥。.其他檢查：腎、腎上腺 B 超、心超、心電圖、 24 小時動態(tài)血壓。 以上檢查的目的是為了：.明確引起血壓異常升高的原因，鑒別原發(fā)性與繼發(fā)性高血壓。.明確高血壓病情

9、的嚴重程度。.明確是否存在合并癥，如高脂血癥、糖尿病、痛風等，以及心、腦、腎并發(fā)癥，如冠 心病、中風、腎功能不全等。 、12、高血壓病人有下列癥狀時應去醫(yī)院就醫(yī) .胸悶、憋氣、心慌、呼吸困難，甚至不能平臥，處于端坐位狀態(tài)。夜間發(fā)作性呼吸困難。.心前區(qū)劇烈疼痛，向左肩部、前臂放散，持續(xù)時間超過去15 分鐘，伴大汗，含服硝酸甘 油不緩解。.頭痛、頭暈、伴手足麻木、無力或視物模糊。 .思維遲鈍、困倦或思維不清。.頭痛伴有惡心、嘔吐。 .尿量減少或出現(xiàn)水腫（腰胝部、雙下肢等） 。.血壓急劇升高，伴嚴重頭痛、頭暈。 .高血壓伴血糖升高，血脂升高，血尿酸升高等。13、高血壓的藥物治療原則小劑量開始 ：任何

10、一種藥物都應從小劑量開始以減少不良反應，如果患者對單一藥物 有較好的反應但血壓未能達到目標， 應在患者能夠很好耐受的情況下增加該藥物的劑量或 聯(lián)合用藥。合理聯(lián)用：合理的聯(lián)合用藥可以最大程度地降低血壓， 同時使不良反應減至最低限度。 通常宜加用小劑量的兩種或兩種以上抗高血壓藥物，目的是使幾種藥物都能使用小劑量， 而盡可能減少不良反應。避免頻繁換藥 ：在治療過程中不要頻繁更換藥物，但如果患者耐受性差，或用藥4 6 周后療效很差，可換用另一種藥物。24小時平穩(wěn)降壓 ：盡可能使用一天一次的具有 24 小時降壓療效的長效藥物。 個體化治療： 兼顧并存的相關疾病及其他危險因素。14、一旦服用了降壓藥物就不

11、能停藥？一般認為，高血壓病因不清楚，臨床上所用的降壓藥物都是治標不治本，往往降壓藥 物一停，血壓又反彈回升，有時血壓上升比原有血壓水平還高。因此，高血壓病患者，不 論服用什么藥，必須堅持終生治療，當血壓平穩(wěn)一個階段后可適當減低藥量維持，而不能 停藥。值得提出的是，在降壓藥物中有些藥物不能突然停止使用，如中樞性交感神經(jīng)抑制 藥，常用的藥物如可樂定、甲基多巴等。如果用藥時間比較長而突然停藥，即可出現(xiàn)“反跳”現(xiàn)象，患者表現(xiàn)出神經(jīng)過敏、不安、焦慮、失眠、血壓升高等。還有3受體阻斷劑，如果突然停用，會導致心率加快、心肌耗氧量增加。如果合并冠心病，可以誘發(fā)心絞痛、 心肌梗死甚至猝死，尤其是能引起血壓突然升

12、高，甚至引起高血壓危象、高血壓腦病、心 律失常、心力衰竭等。15、長期服用降壓藥物會產(chǎn)生耐藥性？ 高血壓是一種慢性病，藥物治療僅能使血壓得到控制，不能根治，必需長期、終生服藥。 有的會擔心長期使用降壓藥物會象抗生素那樣產(chǎn)生耐藥性嗎？ 一般來講，長效降壓藥物雖然在服藥當天就有降壓作用，但是最大降壓作用在一個月 后才出現(xiàn)。即使短效藥物如可樂定、硝苯地平等，服藥36 日后體內(nèi)的血藥濃度才能上升到最高，以后處于平穩(wěn)狀態(tài)。要使藥物發(fā)揮更好的作用，必須保持一定的血藥濃度，即 必須堅持每天服藥；不能自作聰明，以為常服一種藥物耐藥，今天服這藥，明天換那種， 交替服用?？傊?，降壓藥沒有“耐藥性”尤其是服用平穩(wěn)控

13、制 24 小時的長效降壓藥物宜長不宜 短，因為這些藥物長期服用還有降壓以外的好作用，如使已肥厚的左心室變薄，減少已有 的蛋白尿等， 時間越長作用越明顯。 對這類降壓藥物不能間斷服用。 若需要更換降壓藥物， 應該到醫(yī)院接受醫(yī)生的指導。16、高血壓非藥物治療的原則 非藥物治療是高血壓的基礎治療，應終生進行。除高血壓的基礎治療，應終生進行。除高血壓急癥和繼發(fā)性高血壓外，均應在開始藥物治療前首先應用或與藥物治療同時應 用。要與患者的日常工作和生活條件相結合，要具體化、個體化。全面干預，針對患者存在的各種不合理的生活方式進行全方位干預。持之以恒，使之 慣然17、高血壓非藥物治療 合理膳食限鹽 ：食鹽攝入

14、應逐步減至每日 6 克以下（普通啤灑瓶蓋去膠墊后， 一平蓋食鹽約為 6 克）。這里所指食鹽的量包括烹調(diào)用鹽及其他食物中所含鈉折合成食鹽的總量。限制飲酒 ：最好不飲灑。如飲，每日飲用量折合白酒少于一兩。多吃新鮮蔬菜、水果 ：每日所食新鮮蔬菜不少于 8 兩 1 斤水果 2-4 兩。增加膳食鈣攝入 ：常見的高鈣食物有鮮奶、豆類及其制品，宜多吃新鮮蔬菜、海帶、 木耳等。減少膳食脂肪，適量增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì) ：選擇魚類、禽類、瘦肉等動物食品，多吃豆類 其制品。18、高血壓非藥物治療 控制體重要預防和治療高血壓，一個首要的問題就是控制體重，防止肥胖。 肥胖程度可用體重指數(shù)（ BMI ）衡量BMI=體重（KG）

15、/身高（M2）BMI 在 18.5-23.9KG/（ M2） 為正常體重，24-27.9KG /（M2） 為超重，28KG/（ M2） 為肥胖。超重或肥胖的高血壓患者應積極減重。19、高血壓非藥物治療 體育鍛煉 根據(jù)患者的身體狀況、個人愛好和實際條件，選擇合適的運動項目，可選擇散步、快 步行走、慢跑、騎車、爬山、太極拳、游泳、健身操、跳舞等，不宜選擇過于劇烈的運動。每周至少鍛煉 35 次，每次 30 分鐘左右，如持續(xù)運動 30分鐘有困難，可分多次進 行，每次運動 1015 分鐘，一日累計達 30 分鐘亦可。每日的鍛煉時間應選擇在上午 8 點以后或下午 5 點以后。因為在城市中，清晨和傍晚 的空

16、氣污染是最嚴重的。過早起床鍛煉對高血壓患者來說也是不科學的。因為高血壓病人 由于存在“晨峰”現(xiàn)象，每天（ 7 9）點左右，血壓最易上升，心腦血管病事件最易發(fā)生。鍛煉強度因入而異，以運動后不出現(xiàn)過度疲勞或明顯不適為限。健康人運動時的適宜 心率可參考下面公式來計算：運動時的適宜心率 =170年齡 對于年齡較大者，血壓較高或有其他合并癥者，應根據(jù)具體情況適當減少運動強度， 避免運動中發(fā)生意外。急性或嚴重心腦血管疾病患者，暫時不應進行體育鍛煉。 應鼓勵患者循序漸進、持之以恒。20、高血壓非藥物治療 戒煙 吸煙是個很頑固的不良習慣，不易戒斷且戒斷后易復吸，因此應不斷地對患者的戒煙 效果進行鞏固和強化。藥

17、物治療包括尼古丁代替治療（NRT）、鹽酸安非他酮等。21、高血壓非藥物治療 保持平衡心理 建議患者注意勞逸結合，鼓勵其參加社交活動，或從事一些有意義的活動。對于精神壓力大、心情抑郁的患者應盡量了解導致其心理緊張的原因，然后有針對性 對其進行心理調(diào)節(jié)，使之保持樂觀積極的心態(tài)，緩解精神緊張。22、高血壓合并高血脂癥的飲食原則 清淡飲食，避免重油、油煎、油炸和腌制品，烹飪用植物油。 適量控制碳水化合物（米飯、饅頭）的攝入量以及不吃甜食，特別是胖的人。 吃新鮮蔬菜和瓜果。選擇瘦豬肉、禽肉、魚、蝦、豆制品等脂肪含量低的食物做為葷菜。 忌食肥肉、動物內(nèi)臟、奶油、動物油及油膩的湯，家禽類宜去皮食用。 多吃些粗糧和膳食纖維含量高的食物，如：高梁、燕麥片、芹菜等。 多吃洋蔥、大蒜、山楂、香菇、