醫(yī)院科主任月度考核細則(醫(yī)技)

1、項目基本要求主要內(nèi)容準 分考核方法扣分標準職責（25分）室職 曹。室、 是量£A總 Ett11確王療明 科醫(yī)第立量能科室小偵量營理4犯無期活 硬盤玉任全畫負責術(shù)科室醫(yī) 療病量管理工作3查循動己求, 了解杜圭住 扼區(qū)江廊量 錯施及落實 情況無廢量笆理小小包3公卻卻寸沛 動而2Jh科主任皿醫(yī)汽庾量爾V 惇？ 1、落實，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療問題不及時 處理扣1金1學習各項規(guī)章 制度和技術(shù)操 作規(guī)程每月至少組織一次科內(nèi)學習各項 度和技術(shù)操作規(guī)程映醫(yī)務部按上 報計劃抽查未組織學習扣2分組織科內(nèi)讀片 或臨床病例討 論分析會每月至少組織一次科內(nèi)讀片或臨 討論分析會，未組織不得分床2醫(yī)務部按上 報計劃檢查 和抽

2、查未組織學習扣1分/次努力提高工作 質(zhì)量制定參加醫(yī)療崗位工作日程， 審簽重要診斷報告3醫(yī)務部抽查春制塞理等加修牙血位士隹日程扣八2 分，重要診斷報告未能審母扣2分/ 次按時組織業(yè)務 學習每月至少組織一次科內(nèi)業(yè)務 學習3醫(yī)務部查業(yè)務與本或按上報學習十卜習未組織學習扣2分 pJ值班制度落實垓時排好科室值班表并報醫(yī)2醫(yī)務部統(tǒng)計耒按時完成排班任務或未報醫(yī)務部 扣1分按時參加科主 任會議!?接加!！任翅并將內(nèi)2醫(yī)務部登記， 抽查科室人 員遲到、缺席扣2分。（參加急診手術(shù) 及急診搶救和履行請假手續(xù)者除 外）“三甲”醫(yī)院復 評完成“三甲”醫(yī)院復評所下達 的指令性任務4醫(yī)務部檢查不按時完成扣2分，未完成扣4分

3、完成公立醫(yī)院 改革重點工作按規(guī)定開展臨床路徑、胛瘤規(guī) 范傕迨療“實施電子病歷，制 室診療規(guī)范4醫(yī)務部檢查不開展不得分，不按時按進度各扣2 分科室管 理和制 度落實操作規(guī)范制定并翼格執(zhí)行本專業(yè)診療 操作規(guī)范4醫(yī)務邯甕計和 現(xiàn)場檢查對照各科操作規(guī)范，發(fā)現(xiàn)一起違反 堤作規(guī)范扣1分，出現(xiàn)不良后果扣42011年科主任月度考核細則（醫(yī)技）（總分100分）附件四:（40 分）認真執(zhí)行修療 底量管理核心 諭度首診負責制2病人投訴？門 診科室舉版推諉或拒收病人，發(fā)生一起扣2分查對制度2病人投訴，門 診科室舉報， 醫(yī)務部現(xiàn)場 檢查違反一起扣1分技術(shù)準入制度2醫(yī)務部統(tǒng)計違反一起扣1分危急值上報制度6醫(yī)務部檢查違反一

4、起扣1分*潦皮湍*¥增48/楷 內(nèi)完瓦院外會診：需經(jīng)醫(yī)務 部同息。2醫(yī)務部檢查 和各科室反 饋情況院內(nèi)會診：急 診10分鐘以 內(nèi)到位，普通 會診24小時 到位11Ci 1 11發(fā)生一次違規(guī)，扣1分，院外會診 未經(jīng)醫(yī)務部同意扣2分值班、窯期”用厚:韭上柳寸 理應卷用人/他叫變瑟班一 瞳工井做好里理紀錄二班醫(yī) 師夜句宓須在,營班室留佰2現(xiàn)場檢查或 檢查值班薄發(fā)現(xiàn)執(zhí)行不力一次扣0.5分，值班 脫崗一次扣2分保障設(shè)備安全 運行定期檢查安全措施、消毒隔 離、設(shè)備保養(yǎng)、防護保健等工 作的執(zhí)行情況，嚴防差錯事故 的發(fā)生2醫(yī)務部月檢 查和抽查無檢查計劃扣2分，有計劃無檢查扣1分建立并負責保 管每臺大

5、型醫(yī) 療設(shè)備好技術(shù) 資料檔案設(shè)備資料、安裝經(jīng)過、運轉(zhuǎn)數(shù) 據(jù)、防護效能檢測結(jié)果、定期 維修記錄、違章操作經(jīng)過記 錄、機器零件損壞情況及修配 經(jīng)過，包括隱患的估計、預測 及防止、建議、設(shè)想等。1醫(yī)務部月檢 查和抽查缺一項扣1分醫(yī)技科室工作質(zhì)營 控制為每臺大型醫(yī)療設(shè)備制訂質(zhì)控推:標、技術(shù)操作規(guī)程和崗位技術(shù)工作制度。1醫(yī)務部月檢 查和抽查未制訂質(zhì)控指標、技術(shù)操作規(guī)程和崗 位技術(shù)工作制度。缺一項扣1分/臺各種檢查及時急診病例隨到隨查，及時報 告。2醫(yī)務部、門診 部核查及病人 投訴才跆不及時扣1分，造成后果扣2分報告單書寫質(zhì) 量各種檢查結(jié)論準確、規(guī)范2醫(yī)務部月檢 查和抽查一份不合格扣1分，嚴重缺陷扣2分病

6、歷書寫規(guī)范 制度嚴格執(zhí)行江蘇省病歷書寫規(guī) 范4現(xiàn)場檢查或 檢查現(xiàn)住院 病歷和出院 病歷科內(nèi)合計2張以上不合格醫(yī)技報告 單扣1分，4張以上扣2分，6張以 上扣4分醫(yī)療不良事件 報告質(zhì)控信息直報狐1執(zhí)行醫(yī)療不良事件報告每月及舊譙現(xiàn)填加省醫(yī)院管 理協(xié)會廢物褶息裝21醫(yī)務部統(tǒng)計1醫(yī)務部統(tǒng)計及時報告加1分/次，及時報告避免 嚴重后果的加3分/次，不及時 扣1分/次，隱瞞不報扣2分未按時完成相關(guān)專業(yè)質(zhì)控任務扣1分:i 1彳討回i""i'i1y1嚴格執(zhí)行醫(yī)院各項工作制度2現(xiàn)場檢查和醫(yī)務部統(tǒng)計未按規(guī)定門診，有上班遲到、早退、上班時間做與工作無關(guān)的事扣 1分（注：打牌、下棋、聽音樂、

7、玩電腦游戲、看電視等），有上班時間不在位扣2分外出請假制度嚴格執(zhí)行請消假制度1現(xiàn)場檢查和醫(yī)務部統(tǒng)計科室人員離開鎮(zhèn)江二天以上未備案和科主任禹開鎮(zhèn)江未備案的扣1分/次醫(yī)院組織的各種培訓學習和三基考試博網(wǎng)參加并?？当Ｖ型瓿筛?種培前學習和考試任務2現(xiàn)場檢查和醫(yī)務部統(tǒng)計培訓無故缺席扣0.5分/人次，二基考試不及格扣1分/人次，二基考試!1不參加扣2分/人次科教管理 （10 分）做好實習帶教工作,1安排有教學能力者擔任帶教工作，制定帶教計劃，嚴格實習生管理及考勤，強化帶教：每周一次教學查房、每兩周一8f|次實習生講座、每月兩次實習生病例討論，加強對實習生的出科考核3查教學記錄 i»本、實習生考

8、勤登記、實習 生講座、教學 查房、病例討 論登記本、出 科考核登記 及考核材料查實習生考勤登記本，缺1人次扣 0.5分，查實習生講座、教學查房、 病例討論登記本，缺一次扣0.5分，查出科考核登記及考核材料，未考 核或材料不完善的扣1分安排人員參加見習或?qū)嶒灲虒W按教學日歷安排人員參加見習或?qū)嶒灲虒W，不得遲到、不得早退3隨機抽查，學校反饋未按下達的教學任務安排人員教學，一人次扣2分；遲到或早退一 人次扣1分；出現(xiàn)輕、中、重教學 事故分別扣1、2、3分/次落實住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作按照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓及輪轉(zhuǎn)計劃安排青年醫(yī)師輪轉(zhuǎn)，并加強對輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)師的考核及管理4隨機查崗及檢查科室排班表，檢查科11

9、室考核材料未安用F住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)的，每人次扣4分，未按照輪轉(zhuǎn)計劃接受住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)的每人次扣2分，未進行考核及管理的每人次扣2分醫(yī)療安全 （20 分）應積極加強 科內(nèi)安全監(jiān) 督管理，減少 糾紛投訴的 發(fā)生。1加強醫(yī)患溝通，減少、避免醫(yī) 療投訴發(fā)生。i 、'/1 _120醫(yī)務部統(tǒng)計1、如發(fā)生投訴，經(jīng)調(diào)查核實，確認 啟事實可,記為啟效投訴，一次扣1 分。2、如發(fā)生投訴，經(jīng)調(diào)查核實與事實 不符，記為無理投訴或無效投訴。發(fā) 生三次無效投訴記為一次有效投訴， 扣1分。是者安全目 標落實患者安全目標的措施醫(yī)務部統(tǒng)計未落實，發(fā)現(xiàn)一起扣1分積極參與糾 紛處理，著力 花解矛盾。積極配合醫(yī)務部，參與糾紛調(diào) 查

10、、接待、解釋、處理。醫(yī)務部統(tǒng)計1、如一般性糾紛發(fā)生后，科室負責 人及當事人積極參與，化解糾紛，未 影響工作秩序，則按有效投訴處理， 一次扣2分。2、如發(fā)生一般性糾紛醫(yī)務部參與調(diào) 解，當事人及科室負責人不參與，造 應處理被動，一次扣5分。3、如發(fā)生重大糾紛科室負責人及當 事人不積極參與處理，造成糾紛處理 困難，一次扣10分。醫(yī)療事故查閱醫(yī)療事故鑒 定書。注：考核處理的 時間以鑒定結(jié)論 確定的月份為準構(gòu)成一、一級醫(yī)療事故負有全部或主 要責任的一起扣20分，構(gòu)成三、四 級醫(yī)療事故負有全部或主要責任的 一起扣15分，構(gòu)成醫(yī)療事故負有次 要或輕微責任的一起扣10分院感理 （5分）建立健全臨 床科室感染 管理小組科室有感染管理小組，科主 任為小組組長并全面負責本 科室內(nèi)感染管理工作。小組 成員明確自身職責，積極參 加相關(guān)工作會議，保持本科 室臺帳資料的完整性與延續(xù) 性112111檢查會議記錄 及科室臺帳資 料未按時參加醫(yī)院感染管理工作會議 扣1分，臺帳資料未按時完成扣1分落實無菌技' 術(shù)操作規(guī)范 及消毒隔離 制度科主任負責管理和指導感染 病人和傳染病病人的隔離， 作，符合隔離要求，規(guī)范使