2017年肺結核患者第一次入戶隨訪表和隨訪服務記錄表

1、肺結核患者第一次入戶隨訪記錄表隨訪時間年月日隨訪方式1門診2家庭口患者類型1初治2復治口痰菌情況1陽性2陰性3未查痰口耐藥情況1耐藥2非耐藥3未檢測口癥狀及體征：0沒有癥狀1咳嗽咳痰2低熱盜汗3咯血或血痰4胸痛消瘦5惡心納差6頭痛失眠7視物模糊8皮膚瘙癢、皮疹9耳鳴、聽力下降口/口/口/口/口/口/口具他：用藥化療方案用法1每日2間歇口藥品劑型1固定劑量復合制劑口2散裝藥口3板式組合藥口4注射劑口督導人員選擇1醫(yī)生2家屬3自服藥4其他口家庭居住環(huán)境評估單獨的居室1有2無口通風情況1良好2一般3差口生活方式評估吸煙/支/天飲酒/兩/天健康教育及培訓取藥地點、時間地點：時間：年月日服藥記錄卡的填寫

2、1掌握2未掌握口服藥方法及藥品存放1掌握2未掌握口肺結核治療療程1掌握2未掌握口不規(guī)律服藥危害1掌握2未掌握口服藥后不良反應及處理1掌握2未掌握口治療期間復診查痰1掌握2未掌握口外出期間如何堅持服藥1掌握2未掌握口生活習慣及注意事項1掌握2未掌握口密切接觸者檢查1掌握2未掌握口下次隨訪時間年月日評估醫(yī)生簽名姓名:編號口口-填表說明1 .本表為醫(yī)生在首次入戶訪視結核病患者時填寫。同時查看患者的肺結核患者治療記錄卡"、耐多藥患者查看,'耐多藥肺結核患者服藥卡"。2 .編號：填寫居民健康檔案的后8位編碼。前面3位數(shù)字，表示村(居)民委員會等，具體劃分為：001-099表示

3、居委會，101-199表示村委會，901-999表示其他組織；后面5位數(shù)字，表示居民個人序號，由建檔機構根據(jù)建檔順序編制。3. 患者類型、痰菌、耐藥情況和用藥的信息，均在患者的肺結核患者治療記錄卡”、耐多藥患者查看,'耐多藥肺結核患者服藥卡”中獲得。4. 督導人員選擇：根據(jù)患者的情況，與其協(xié)商確定督導人員。5. 家庭居住環(huán)境評估：入戶后，了解患者的居所情況并記錄。6. 生活方式評估：在詢問患者生活方式時，同時對患者進行生活方式指導，與患者共同制定下次隨訪目標。吸煙斜線前填寫目前吸煙量，不吸煙填"0”，吸煙者寫出每天的吸煙量"*支/天"斜線后填寫吸煙者下次隨

4、訪目標吸煙量"*支/天"飲酒情況：''從不飲酒者”不必填寫其他有關飲酒情況項目。''日飲酒量”應折合相當于白酒"xx兩”。白酒1兩折合葡萄酒4兩、黃酒半斤、啤酒1瓶、果酒4兩。7.健康教育及培訓的主要內(nèi)容(1)肺結核治療療程只要配合醫(yī)生、遵從醫(yī)囑，嚴格堅持規(guī)律服藥，絕大多數(shù)肺結核是可以徹底治愈的。服用抗結核藥物1個月以后，傳染性一般就會消失。一般情況下，初治肺結核患者的治療療程為6個月，復治肺結核患者為8個月，耐多藥肺結核患者24個月。(2) 不規(guī)律服藥危害如果不遵從醫(yī)囑，不按時服藥，不完成全療程治療，就會導致初次治療失敗，嚴重者會

5、發(fā)展為耐多藥結核病。治療療程明顯延長，治愈率也會大大降低，甚不終生不愈。治療費用也會大幅度增加。如果傳染給其他人，被傳染者一旦發(fā)病也是耐藥結核病。(3) 服藥方法及藥品存放抗結核藥物宜采用空腹頓服的服藥方式，一日的藥量要在同一時間一次服用。應放在陰涼干燥、孩子接觸不到的地方。夏天宜放在冰箱的冷藏室。(4) 服藥后不良反應及處理常見的不良反應有：胃腸道不舒服、惡心、皮膚搔癢、關節(jié)痛、手腳麻木等，嚴重者可能會嘔吐、視物不清、皮疹、聽力下降等；當出現(xiàn)上述任何情況時，應及時和醫(yī)生聯(lián)系，不要自行停藥或更改治療方案。服用利福平后出現(xiàn)尿液變紅、紅色眼淚現(xiàn)象為正常現(xiàn)象，不必擔心。為及時發(fā)現(xiàn)并干預不良反應，每月

6、應到定點醫(yī)療機構進行血常規(guī)、肝腎功能復查。(5) 治療期間復診查痰查痰的目的是讓醫(yī)生及時了解患者的治療狀況、是否有效，是否需要調(diào)整治療方案。初治肺結核患者應在治療滿2、5、6月時、復治肺結核患者在治療滿2、5、8月時、耐多藥肺結核患者注射期每個月、非注射期每兩個月均需復查痰涂片和培養(yǎng)。正確的留痰方法是：深呼吸2-3次，用力從肺部深處咳出痰液，將咳出的痰液留置在痰盒中，并擰緊痰盒蓋。復查的肺結核患者應收集兩個痰標本(夜間痰、清晨痰)。夜間痰：送痰前一日，患者晚間咳出的痰液；清晨痰：患者晨起立即用清水漱口后，留存咳出的第2口、第3口痰液。如果患者在留痰前吃過東西，則應先用清水漱口，再留存咳出的第2

7、口、第3口痰液；裝有義齒的患者在留取痰標本前應先將義齒取出。唾液或口水為不合格標本。(6) 夕卜出期間如何堅持服藥？如果患者需要短時間的外出，應告知醫(yī)生，并帶夠足量的藥品繼續(xù)按時服藥，同時要注意將藥品低溫、避光保存；如果改變居住地，應及時告知醫(yī)生，以便能夠延續(xù)治療。(7) 生活習慣及注意事項患者應注意保持良好的衛(wèi)生習慣。避免將疾病傳染他人，最好住在單獨的光線充足的房間，經(jīng)常開窗通風。不能隨地吐痰，也不要下咽，應把痰吐在紙中包好后焚燒，或吐在有消毒液的痰盂中；不要對著他人大聲說話、咳嗽或打噴嚏；傳染期內(nèi)應盡量少去公共場所，如需外出應佩戴口罩。吸煙會加重咳嗽、咳痰、咯血等癥狀，大量咯血可危及生命。

8、另抗結核藥物大部分經(jīng)肝臟代謝，并且對肝臟有不同程度的損害，飲酒會加重對肝臟的損害，降低藥物療效，因此在治療期間應嚴格戒煙、禁酒。要注意休息，避免重體力活動，加強營養(yǎng)，多吃奶類、蛋類、瘦肉等高蛋白食物，還應多吃綠葉蔬菜、水果以及雜糧等富含維生素和無機鹽的食品，避免吃過于刺激的食物。(8) 密切接觸者檢查建議患者的家人、同班、同宿舍同學、同辦公室同事或經(jīng)常接觸的好友等密切接觸者，及時到定點醫(yī)療機構進行結核菌感染和肺結核篩查。8. 下次隨訪日期：確定下次隨訪日期，并告知患者。9. 隨訪醫(yī)生簽名：隨訪完畢，核查無誤后隨訪醫(yī)生簽署其姓名肺結核患者隨訪服務記錄表姓名:編號口口口-口口口口隨訪時間年月日年月

9、日年月日年月日治療月序第月第月第月第月督導人員1醫(yī)生2家屬3自服藥4其他1醫(yī)生2家屬3自服藥4其他1醫(yī)生2家屬3自服藥4其他1醫(yī)生2家屬3自服藥4其他隨訪方式1門診2家庭3電話口1門診2家庭3電話口1門診2家庭3電話口1門診2家庭3電話口癥狀及體征：0沒有癥狀1咳嗽咳痰2低熱盜汗3咯血或血痰4胸痛消瘦5惡心納差6關節(jié)疼痛7頭痛失眠8視物模糊9皮膚瘙癢、皮疹10耳鳴、聽力下降/其他：其他：其他：其他：生活吸煙/支/天/支/天/支/天/支/天方式指導飲酒/兩/天/兩/天/兩/天/兩/天化療方案用藥用法1每日2間歇口1每日2間歇口1每日2間歇口1每日2間歇口藥品劑型1固定劑量復合制劑口2散裝藥口3板

10、式組合藥口4注射劑1固定劑量復合制劑口2散裝藥口3板式組合藥4注射劑1固定劑量復合制劑口2散裝藥口3板式組合藥4注射劑1固定劑量復合制劑口2散裝藥口3板式組合藥口4注射劑漏服藥次數(shù)次次次次藥物不良反應1無口2有1無口2有1無口2有1無口2有并發(fā)癥或合并癥1無口2有1無口2有1無口2有1無口2有轉科別診原因2周內(nèi)隨訪，隨訪結果處理意見下次隨訪時間隨訪醫(yī)生簽名停止治療及原因1出現(xiàn)停止治療時間年月日2停止治療原因：完成療程死亡口丟失口轉入耐多藥治療】全程管理情況應訪視患者次，實際訪視次；患者在療程中，應服藥次，實際服藥次，服藥率_%評估醫(yī)生簽名：I. 填表說明本表為結核病患者在接受隨訪服務時由醫(yī)生填

11、寫。同時查看患者的肺結核患者治療記錄卡耐多藥患者查看“耐多藥肺結核患者服藥卡”。2.編號：填寫居民健康檔案的后8位編碼。前面3位數(shù)字，表示村（居）民委員會等，具體劃分為：001-099表示居委會，101-199表示村委會，901-999表示其他組織；后面5位數(shù)字，表示居民個人序號，由建檔機構根據(jù)建檔順序編制。3. 生活方式指導：在詢問患者生活方式時，同時對患者進行生活方式指導，與患者共同制定下次隨訪目標。吸煙：斜線前填寫目前吸煙量，不吸煙填“0”，吸煙者寫出每天的吸煙量“*支/天”斜線后填寫吸煙者下次隨訪目標吸煙量“*支/天”飲酒情況：“從不飲酒者”不必填寫其他有關飲酒情況項目?！叭诊嬀屏俊睉酆舷喈斢诎拙啤癤X兩”。白酒1兩折合葡萄酒4兩、黃酒半斤、啤酒1瓶、果酒4兩。4. 漏服藥次數(shù)：上次隨訪至本次隨訪期間漏服藥次數(shù)。5. 藥物不良反應：如果患者服用抗結核有明顯的藥物不良反應，具體描述何種不良反應或癥狀。6. 合并癥/并發(fā)癥：如果患者出現(xiàn)了合并癥或并發(fā)癥，則具體記錄。7. 轉診：如果轉診要寫明轉診的醫(yī)療機構及科室類別，如X