最新PTCD術(shù)后引流管的護理資料

1、PTCD術(shù)后引流管的護理一、PTCD術(shù)的定義和手術(shù)方式（一）PTCD的定義PTCD是繼經(jīng)皮經(jīng)肝膽管造影 （PTC）后發(fā)展起來的一種非外科手術(shù)引流術(shù)。是經(jīng)皮肝穿刺途徑置放膽道引流導(dǎo)管，達到膽道引流的作用和膽道梗阻的減黃治療。（二）PTCD的手術(shù)方式是在X線或B超引導(dǎo)下，利用特制穿刺針經(jīng)皮穿入肝內(nèi)膽管， 再將造影劑直接注入膽 道而使肝內(nèi)外膽管顯影， 同時通過造影管行膽道引流， 由于B超檢查可以顯示擴張的膽管， 并可監(jiān)視穿刺、置管的整個過程，故目前以 B超引導(dǎo)下穿刺為主。二、PTCD的臨床意義PTCD手術(shù)可以減壓、減黃緩解癥狀，改善患者的全身情況；進行擇期手術(shù)時通過 PTCD 減黃、全身情況的改善可

2、以增加手術(shù)的安全性，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低死亡率；對于老年人、體質(zhì)衰弱的或者全身情況差、重要臟器功能不全的患者則更為適宜先行選擇PTCD術(shù)；PTCD可以經(jīng)引流管沖洗， 滴注抗生素，以改善感染癥狀；可以進行多次造影，經(jīng)竇道取石；另外，還可以通過 PTCD管留置的導(dǎo)管進行化療、放療和細(xì)胞學(xué)的檢查。三、PTCD的適應(yīng)證和禁忌證（一）適應(yīng)證1. 晚期腫瘤引起的惡性膽道梗阻，行姑息性膽道引流；2. 深度黃疸病人的術(shù)前準(zhǔn)備（包括良性和惡性病變）；3. 急性膽道感染，如急性梗阻性化膿性膽管炎，行急癥膽道減壓引流，使急癥手術(shù)轉(zhuǎn) 為擇期手術(shù)；4. 膽道術(shù)后膽?zhàn)粽?，因手術(shù)損傷所致的膽管狹窄或肝腸吻合口狹窄者；5.

3、 經(jīng)其他檢查仍不能明確診斷的膽道擴張；6. 協(xié)助診斷肝、膽囊及胰腺的病變。（二）禁忌證1. 碘過敏，有嚴(yán)重凝血機能障礙，嚴(yán)重心、肝、腎機能衰竭和大量腹水者；2. 急性化膿性膽管炎感染尚未控制；3. 肝內(nèi)膽管被腫瘤分隔成多腔，不能引流整個膽管系統(tǒng)者；4. 超聲波檢查證實肝內(nèi)有大液平面，包蟲囊液皮內(nèi)試驗（Casoni試驗）陽性，疑為肝包蟲病者；5. 不能控制咳嗽或呃逆者；|6. 病人不合作者。四、PTCD術(shù)的優(yōu)點PTCD是經(jīng)B超定位，穿刺成功率高，創(chuàng)傷小，病人容易接受；PTCD的安全性比較大, 退黃的效果明顯而且迅速；PTCD適應(yīng)范圍比較廣；對于高位膽道梗阻時傳統(tǒng)手術(shù)難度大且并發(fā)癥多，PTCD手術(shù)

4、治療有著較大的優(yōu)勢。五、PTCD病人的護理PTCD術(shù)病人的護理主要包括術(shù)前護理、術(shù)后護理、并發(fā)癥的預(yù)防和護理以及出院指導(dǎo)。（一）術(shù)前護理1. 心理護理：詳細(xì)了解病人病情，向病人解釋行PTCD術(shù)的目的、意義及方法，耐心 做好病人及家屬的心理輔導(dǎo)工作，增強病人的信心，病人如較緊張可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。2. 完善檢查：了解病人有無造影劑過敏，遵醫(yī)囑進行相應(yīng)的檢查：主要包括血常規(guī)、 血膽紅素和凝血功能。3. 術(shù)前用藥： 注意觀察病人有無出血傾向， 遵醫(yī)囑給予維生素 k110mg肌肉注射每日 兩次。本藥需行肌肉深部注射， 不同部位輪換，同時推藥速度需緩慢， 注意觀察病人的用藥 反應(yīng)。4. 呼吸訓(xùn)練：因人體

5、肝臟位置隨著呼吸進行變化，需首先告知病人控制呼吸的重要性，再了解病人的呼吸狀況，教會病人如何控制呼吸進行配合。5. 術(shù)前備藥：可遵醫(yī)囑準(zhǔn)備止痛藥，如哌替啶50mg。6. 術(shù)前禁食4-6小時。病人有無腹脹、腹痛、惡心等不適。（二）術(shù)后護理1. 一般護理：一般護理主要是監(jiān)測患者的生命體征，臥床期間協(xié)助滿足患者的生活需要。術(shù)后暫時禁食四到六小時，然后循序漸進增加飲食的種類；進行靜脈補液；對病人術(shù)后疼痛的評估尤為重要，同時密切觀察患者傷口敷料以及黃疸消退的情況，以確定引流術(shù)后的效果。2. 引流管護理：保持引流管通暢，避免引流管打折扭曲；根據(jù)患者在床上翻身的范圍 妥善固定引流管；患者下床活動時防止引流袋

6、高于置管處發(fā)生引流液的逆流而造成逆行性感 染；每日更換引流袋并記錄引流量；嚴(yán)格進行無菌操作；密切觀察穿刺點周圍敷料的情況， 防止引流不暢或者引流管脫出；注意觀察引流液的性質(zhì)和引流量。3. 飲食護理：因膽汁流失，病人對脂肪的消化能力明顯降低，指導(dǎo)病人少食多餐，從 清淡易消化低脂流食逐漸過渡；進食后注意觀察病人有無腹脹、腹痛、惡心等不適。4心理護理：多數(shù)病人術(shù)后身上會留置引流管及引流袋，病人會因為擔(dān)心引流管移位 或穿刺點疼痛而引起焦慮心理。責(zé)任護士需給病人再次講解留置引流管的目的，需要留置的時間，減輕其焦慮心理。告知病人管路留置初期，若出現(xiàn)少量的血液為正常情況，避免引起病人的驚慌。病情好轉(zhuǎn)的情況及

7、時向病人告知，增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心。|（三）并發(fā)癥的觀察與護理并發(fā)癥是PTCD引流管術(shù)后護理的一項重要內(nèi)容，常見的PTCD術(shù)后并發(fā)癥包括膽道感染、膽道出血、引流管阻塞、膽漏、脫管、電解質(zhì)紊亂等。1. 膽道感染的護理（1 ）膽道感染的原因及臨床表現(xiàn)：是PTCD最常見的并發(fā)癥，其發(fā)生原因是因為引流管與外界相通，增加了細(xì)菌進入膽道的機會，且細(xì)菌容易聚集在支架或引流管的內(nèi)壁；手術(shù)過程中無菌操作不嚴(yán)格等也是導(dǎo)致膽道感染發(fā)生的一個原因之一。感染后會導(dǎo)致菌血癥或敗血癥，病人表現(xiàn)為 PTCD后30分鐘至數(shù)小時內(nèi)驟起畏寒、高熱、右上腹脹痛、白細(xì)胞計數(shù)升高、黃疸加深，嚴(yán)重者可出現(xiàn)中毒性休克。（2 ）膽道感染的護

8、理 嚴(yán)密觀察病人的生命體征，有無腹痛、高熱、寒戰(zhàn)及意識改變的情況； 應(yīng)用抗生素控制感染； 保持引流通暢。2. 膽道出血的護理（1 ）膽道出血的原因及臨床表現(xiàn)：引流液為血性膽汁，2h內(nèi)引流量達100ml以上時應(yīng)考慮膽道出血。膽道出血常與穿刺損傷局部血管有關(guān)，也因膽道梗阻致維生素吸收障礙、肝合成凝血因子受阻、凝血酶原時間延長有關(guān)。急性出血且量大時，病人出現(xiàn)腹痛、腹脹、 血壓下降、尿量減少；慢性少量出血時，血液進入腸道或凝血塊堵塞膽管導(dǎo)致黃疸不退。（2 ）膽道出血的護理 發(fā)生出血后病人要絕對臥床； 嚴(yán)密觀察病人血壓、脈搏、呼吸、面色和意識狀態(tài)的變化； 觀察膽汁引流的顏色、量的變化； 遵醫(yī)囑靜脈輸注止

9、血藥物。3. 膽汁滲漏的護理（1 ）膽汁滲漏的臨床表現(xiàn)：主要是穿刺部位觀察到膽汁樣的滲出。膽汁滲漏可以導(dǎo)致膽汁性腹膜炎，患者會出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱等癥狀；膽汁的滲出對皮膚刺激可能造成膽汁性皮 炎，表現(xiàn)為穿刺處的皮膚發(fā)紅，病人有瘙癢感。（2 ）膽汁滲漏的護理 及時更換敷料并注意保護皮膚； 嚴(yán)密觀察生命體征及腹痛的性質(zhì)、部位、程度、體溫波動； 保持引流通暢； 遵醫(yī)囑予抗生素治療。4. 導(dǎo)管堵塞的護理（1 ）導(dǎo)管堵塞的原因：長期置管有發(fā)熱時，表示導(dǎo)管有淤塞或移位，其原因包括PTCD 管細(xì)長容易扭曲，早期膽汁濃度較高，PTCD術(shù)后出血形成血凝塊等。（2 ）導(dǎo)管堵塞的護理 妥善固定PTCD引流管，避免導(dǎo)管受壓

10、和扭曲； 注意觀察引流量和引流液的性質(zhì)； 管道沖洗。5. 導(dǎo)管脫出的護理（1 ）導(dǎo)管脫出原因 術(shù)后因膈肌和肝臟隨呼吸上下移動，使引流管不能完全留于膽管腔內(nèi)，表現(xiàn)為通而 不暢。 固定不牢：皮膚局部汗液或局部滲出導(dǎo)致敷料粘性下降。 患者睡覺時無意識的將導(dǎo)管拉出。(2 )導(dǎo)管脫出的預(yù)防 術(shù)中插管的深度適宜可起預(yù)防作用； 術(shù)后妥善固定導(dǎo)管 一可采用高舉平臺法固定; 評估患者，夜間睡眠時可適當(dāng)約束； 做好宣教，提高患者安全意識； 加強床頭交班和巡視； 規(guī)范操作。(3 )導(dǎo)管脫出的處理 及時報告醫(yī)生，根據(jù)脫管程度進行床旁處置或再行重置手術(shù);如導(dǎo)管脫落,一般經(jīng)引流1014日后，肝實質(zhì)內(nèi)已形成一大于導(dǎo)管的肉芽

11、通道, 可通過導(dǎo)絲引導(dǎo)在 24小時內(nèi)再插入導(dǎo)管。6. 電解質(zhì)紊亂的護理若引流量大于1500ml/日，可造成嚴(yán)重水電解質(zhì)失衡。因此，要注意觀察、記錄病人 膽汁引流量，引流量大于 1200ml/日時，需要注意觀察病人電解質(zhì)情況，定期抽血檢查電 解質(zhì)，及時調(diào)整補液，防止病人出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂。7. 拔管的護理如果患者生命體征平穩(wěn)，膽汁引流量在700毫升以上，大便顏色轉(zhuǎn)黃，黃疸消退，血膽紅素下降，且經(jīng)夾管試驗后患者無不適，生命體征平穩(wěn)，大便顏色正?？砂喂堋＃ㄋ模┏鲈褐笇?dǎo)PTCD術(shù)后病人帶管出院，除了要教會病人妥善固定引流管，保持引流管通暢，傷口敷 料保持干燥，觀察引流量、性狀、顏色以及引流量和引流液異常時及時就診等常規(guī)護理外， 還應(yīng)該告知病人在發(fā)生以下情況時需要到醫(yī)院進行處理：1. 出現(xiàn)發(fā)燒、寒戰(zhàn)，腹脹、疼痛、嘔吐等癥狀時；2. 黃疸復(fù)發(fā)、皮膚瘙癢、灰色便時；3. 引流管堵塞、脫管時；4. 引流液為血性或膽汁粘稠，管內(nèi)含有凝血塊時;5. 膽汁有惡臭味及化膿物，引流液超過1000ml時。因膽汁流失，病人對脂肪的消化能力明顯降低。因此，出院后要指導(dǎo)病人少食多餐，從 清淡易消化低