一文解讀歐盟醫(yī)療器械監(jiān)管模式.

1、歐盟醫(yī)療器械監(jiān)管模式簡介歐洲聯(lián)盟（英語：European Union；法語：Union europ eé nne ；德語：Europ?ische Union），簡稱歐盟（EU ），總部設(shè)在比利時首都布魯塞爾（ Brussel ），是由歐洲共同體發(fā)展而來的，初始成員國有6個，分別為法國、聯(lián)邦德國、意大利、荷蘭、比利時和盧森堡。該聯(lián)盟現(xiàn)擁有28 個會員國，正式官方語言有 24種。1991 年 12月，歐洲共同體馬斯特里赫特首腦會議通過歐洲聯(lián)盟條約，通稱馬斯特里赫特條約（簡稱馬約）。1993年 11 月 1 日，馬約正式生效，歐盟正式誕生。2012年，歐盟獲得諾貝爾和平獎。歐洲理事會主席為

2、圖斯克，歐洲議會議長為馬丁· 舒爾茨。盧森堡前首相容克為歐盟委員會輪值主席。歐洲聯(lián)盟的條約經(jīng)過多次修訂，截止2014年歐洲聯(lián)盟的運作方式是依照里斯本條約。政治上所有成員國均為民主國家，經(jīng)濟上為世界上第一大經(jīng)濟實體（其中德國、法國、意大利、英國為八大工業(yè)國成員）。一、立法狀況目前，歐盟已頒布實施的醫(yī)療器械指令有三個，包括：1、有源植入醫(yī)療器械指令（EC-Directive 90/385/EEC。該指令適用于心臟起搏器、可植入的胰島素泵等有源植入醫(yī)療器械，于1993 年 1 月 1 日生效，1995年 1月 1 日強制實施。2、醫(yī)療器械指令（EC-Directive 93/42/EEC。

3、該指令適用于除90/385 EEC指令和 98/79 EEC指令規(guī)定以外的一般醫(yī)療器械，于1995年 1 月 1 日生效，并于1998年 6 月 14 日強制實施。3、體外診斷醫(yī)療器械指令(EC-Directive 98/79/EEC。該指令適用于血細胞計數(shù)器、妊娠檢測裝置等體外診斷用醫(yī)療器械，于1998年 12月 7日生效， 2003年12 月 7 日強制實施。上述指令是歐盟范圍內(nèi)統(tǒng)一執(zhí)行的醫(yī)療器械管理法規(guī)，其法律地位相當于中國的醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例和日本的藥事法(The Pharmaceutical AffairsLaw)。三個醫(yī)療器械指令雖然頒布的時間不同，但相互關(guān)聯(lián)。醫(yī)療器械指令(EC

4、-Directive 93/42/EEC 是在有源植入醫(yī)療器械指令(EC-Directive 90/385/EEC 的基礎(chǔ)上制訂的，二者又同為體外診斷醫(yī)療器械指令(EC-Directive 98/79/EEC 的編寫基礎(chǔ)。三個指令的格式、內(nèi)容、基本要求大致相同，并針對醫(yī)療器械的不同特點而規(guī)定了特殊條款。當新頒布的指令對已有指令的基本要求進行修改時，已有指令同時進行相應修訂。醫(yī)療器械指令(EC-Directive 93/42/EEC 由23項條款和12個附錄組成，其主要內(nèi)容為：1、定義和范圍( Definitions , scope)2、上市與投入使用(Placing on the market

5、 and putting into service該條款中規(guī)定制造商需采取所有必要的措施，確保醫(yī)療器械在依照設(shè)計的目的安裝、維護和使用時不會危及患者、使用者或相關(guān)人員的安全及健康。3、基本要求(Essential requirements該條款中規(guī)定醫(yī)療器械必須符合指令附錄中的基本要求。4、醫(yī)療器械的自由流通和特殊用途的醫(yī)療器械(Free movement , devices intended for special purposes該條款中規(guī)定各成員國不能對符合指令規(guī)定的臨床研究用器械、定制器械和帶有 CE 標記的醫(yī)療器械產(chǎn)品設(shè)置流通障礙。同時規(guī)定定制器械、參展器械和臨床研究用器械在使用時可

6、無需帶有CE 標記。5、可參考的標準(Reference to standards6、標準與技術(shù)法規(guī)委員會(Committee on Standards and Technical Regulations該條款規(guī)定依據(jù)83/189/EEC號指令第五條所設(shè)立的委員會應協(xié)助歐盟委員會工作。7、醫(yī)療器械委員會(Committee on Medical Devices該條款規(guī)定依據(jù)90/385/EEC號指令第六條第二項所設(shè)立的委員會應協(xié)助歐盟委員會工作。8、保護條款(Safeguard clause該條款中規(guī)定了成員國對被發(fā)現(xiàn)不符合指令要求的醫(yī)療器械產(chǎn)品的處理措施。旨在最大限度保護患者、使用者及相關(guān)人

7、員的安全與健康。9、分類(Classification該條款中規(guī)定醫(yī)療器械劃分為四類，具體分類標準參考附錄中內(nèi)容。該條款同時規(guī)定，當制造商與公告機構(gòu)在管理類別上發(fā)生分歧時，由公告機構(gòu)所屬成員國 的主管當局裁決。10、醫(yī)療器械上市后不良事件的通報(Information on incidents occurringfollowing placing of devices on the market11、符合性評估程序(Conformity assessment procedures12、對已有CE 標記的醫(yī)療器械產(chǎn)品進行組合、包裝、滅菌的特殊規(guī)定(Particular procedure for

8、 systems and procedure packs and procedure for sterilisation13、醫(yī)療器械分類問題的處理措施(Decisions with regard to classification andderogation clause14、上市醫(yī)療器械相關(guān)責任人的注冊(Registration of persons responsible forplacing devices on the market15、臨床研究(Clinical investigation該條款中規(guī)定制造商在進行臨床研究前，應將臨床研究內(nèi)容通知臨床研究工作所在成員國的主管機構(gòu)。經(jīng)主

9、管機構(gòu)批準后方可實施。16、公告機構(gòu)(Notified bodies17、 CE 標記 (CE marking該條款中規(guī)定，除定制器械和臨床研究用器械外，符合該指令第三項條款規(guī)定基本要求的醫(yī)療器械在上市時必須帶有CE 標記。18、不當使用CE 標記的處理措施(Wrongly affixed CE marking19、關(guān)于拒絕和限制某醫(yī)療器械上市、使用或臨床研究的處理措施(Decisionin respect of refusal or restriction20、保密責任(Confidentiality21、其他相關(guān)指令的修訂與廢止(Repeal and amendment of Direct

10、ives22、 實施及過渡性條款(Implementation , transitional provisions23、 本指令通知所有會員國 。二、組織機構(gòu)設(shè)置歐盟已頒布的三個醫(yī)療器械指令中涉及的機構(gòu)有：1、歐盟委員會(European Commission2、歐盟標準委員會(CEN / CENELEC3、主管當局(Competent Authorities4、公告機構(gòu)(Notified Bodies5、醫(yī)療器械制造商(Manufacturers其中，主管當局是國家的權(quán)力機關(guān)，由各成員國任命，負責處理不良事件的報告、產(chǎn)品召回、產(chǎn)品分類裁定、咨詢、制造商和制造商在歐盟地區(qū)授權(quán)代表的注冊、市場監(jiān)

11、督及臨床研究的審查。公告機構(gòu)由國家權(quán)力機關(guān)認可，其名單頒布在歐盟官方雜志上，負責執(zhí)行符合性評估程序、頒發(fā)CE 證書和進行監(jiān)督。如成員國發(fā)現(xiàn)公告機構(gòu)不符合醫(yī)療器械指令中對公告機構(gòu)的要求時，有權(quán)取消其資質(zhì)，并通知歐盟委員會及其他成員國。制造商的職責包括：對其產(chǎn)品進行分類，選擇適當?shù)姆闲栽u估程序，準備技術(shù)文件，起草符合性聲明，對上市后產(chǎn)品進行質(zhì)量跟蹤或建立警戒系統(tǒng)，建立并維持質(zhì)量體系和確保企業(yè)與產(chǎn)品符合所有適用指令的要求。如果制造商不在歐盟境內(nèi)，則必須設(shè)立一名授權(quán)代表，該代表應為自然人或法人，并應在歐盟境內(nèi)。該授權(quán)代表由制造商指定，代表制造商的利益，作為主管當局和公告機構(gòu)與制造商的聯(lián)絡(luò)人員。授權(quán)代

12、表的名稱和地址出現(xiàn)在醫(yī)療器械產(chǎn)品的標簽、外包裝或使用說明書上。三、產(chǎn)品分類歐盟根據(jù)醫(yī)療器械的風險不同，劃分為不同管理類別，采用不同管理措施。風險越高的產(chǎn)品管理措施越嚴格。1、 93/42/EEC指令適用的醫(yī)療器械的分類歐盟將醫(yī)療器械指令(EC-Directive 93/42/EEC中適用的醫(yī)療器械產(chǎn)品按其性質(zhì)、功能及預期目的不同進行分類。該指令第九項條款和附錄中規(guī)定了醫(yī)療器械管理類別的分類規(guī)則。醫(yī)療器械被劃分為、a 、 b 、四個類別，廣義上講，低風險性醫(yī)療器械屬于I 類、中度風險性醫(yī)療器械屬于IIa 類和 IIb 類、高度風險性醫(yī)療器械屬于III 類。其中I 類醫(yī)療器械中還分為普通I 類醫(yī)療

13、器械和具有無菌及測量功能的特殊I 類醫(yī)療器械。以下是各類別產(chǎn)品的舉例：類醫(yī)療器械：普通醫(yī)用檢查手套、病床、繃帶；特殊 I 類醫(yī)療器械：滅菌檢查用手套、創(chuàng)口貼、血壓計； a 類醫(yī)療器械：手術(shù)用手套、B 超、輸液器； b 類醫(yī)療器械：縫合線、接骨螺釘；III 類醫(yī)療器械：冠狀動脈支架、心臟瓣膜。2、體外診斷醫(yī)療器械的分類歐盟對體外診斷醫(yī)療器械同樣按風險的高低進行類別劃分，將風險較高的體外診斷醫(yī)療器械以列表的形式列在醫(yī)療器械指令的附錄文件內(nèi)，其余體外診斷器械劃分為自我檢測器械(device for self-testing和其他體外診斷器械。如下所示：附錄清單A 中所列器械：包括血型檢測用器械，艾滋

14、病及乙型肝炎病毒檢測用器械等；附錄清單B 中所列器械：包括風疹、弓形蟲檢測用器械、血糖儀、腫瘤標記物等；自我測試用體外診斷器械：早孕試紙等；其他體外診斷器械。歐盟對不同管理類別的醫(yī)療器械產(chǎn)品制定了不同的評估程序，由公告機構(gòu)負責執(zhí)行。較低風險的產(chǎn)品，僅需要簡單確認其符合指令要求即可，甚至不需公告機構(gòu)參與，而對于復雜的醫(yī)療器械，則需要公告機構(gòu)進行嚴格且復雜的評估程序給予評估。評估后，當認定所評估的醫(yī)療器械符合指令要求時，該醫(yī)療器械產(chǎn)品方可準許標識 EC 標志，并開始在歐盟市場中流通和使用。醫(yī)療器械指令(EC-Directive 93/42/EEC 中有 6個符合性評估附錄，用于在該指令的條款11

15、中規(guī)定的各類器械的評估。1、附錄II 全面質(zhì)量保證體系(Full quality assurance system該全面質(zhì)量保證體系包括產(chǎn)品的設(shè)計和生產(chǎn)。它可用于除I 類產(chǎn)品外的所有其他產(chǎn)品的符合性評估。對于III 類產(chǎn)品需進行設(shè)計文檔的審查，而對于II 類產(chǎn)品，則無需設(shè)計文擋檢查。2、附錄III - EC 型式檢測(EC TYPE-EXAMINATION該附錄描述了型式檢測的程序，即制造商向公告機構(gòu)遞交完整的產(chǎn)品技術(shù)文檔以及產(chǎn)品的代表性樣品。公告機構(gòu)檢查產(chǎn)品是否與技術(shù)文檔一致，并評估是否符合基本要求。根據(jù)需要進行測試，檢測合格后頒發(fā)EC 型式檢驗證書。該附錄僅包括器械的設(shè)計，適用于IIb 或

16、 IIl 類醫(yī)療器械。3、附錄IV EC確認 (EC VERIFICATION該 EC 確認程序確保器械依據(jù)一個經(jīng)過EC 型式檢測的型號或技術(shù)文件中描述的器械生產(chǎn)。在該程序下，公告機構(gòu)對每批產(chǎn)品進行抽檢，確認該批產(chǎn)品是否符合經(jīng)過審核的文件化的設(shè)計。4、附錄V 生產(chǎn)質(zhì)量保證(Production quality assurance該附錄描述了一個生產(chǎn)質(zhì)量保證體系，即由公告機構(gòu)證明該系統(tǒng)能保證器械可依據(jù)經(jīng)過EC 型式檢測的型號產(chǎn)品，或依據(jù)技術(shù)文件中描述的器械生產(chǎn)。該附錄適用于 IIa ， IIb 和 III 類器械。5、附錄VI 產(chǎn)品質(zhì)量保證(Product quality assurance該附

17、錄描述了一個質(zhì)量體系，該體系通過產(chǎn)品的最終檢驗和試驗以確保生產(chǎn)的器械符合已經(jīng)過EC 型式檢測的型號，或技術(shù)文件中規(guī)定的器械。該程序適用于IIa 和 IIb 類器械。該程序不適用于無菌醫(yī)療器械。6、附錄VII EC 符合性聲明(EC DECLARATION OF CONFORMITY該附錄中規(guī)定制造商出具符合性聲明確認其醫(yī)療器械產(chǎn)品符合醫(yī)療器械指令的要求，并描述用于支持符合性聲明的必需的技術(shù)文件。該符合性聲明無需公告機構(gòu)審查。該附錄適用于I 和 IIa 類器械。不同管理類別醫(yī)療器械有不同的評估程序，具體如下：1、非無菌和無測量功能的類醫(yī)療器械：附錄EC 符合性聲明2、無菌或具有測量功能的特殊類醫(yī)

18、療器械附錄EC 符合性聲明附錄生產(chǎn)質(zhì)量保證；附錄EC 符合性聲明附錄產(chǎn)品質(zhì)量保證；附錄EC 符合性聲明 附錄 EC 確認。3、a類醫(yī)療器械附錄II全面質(zhì)量保證體系(不包括設(shè)計審查)；附錄EC 符合性聲明附錄生產(chǎn)質(zhì)量保證；附錄EC 符合性聲明附錄產(chǎn)品質(zhì)量保證；附錄 EC 符合性聲明 附錄 EC 確認4、b 類醫(yī)療器械附錄 II 全面質(zhì)量保證體系(不包括設(shè)計審查)；附錄EC 型式檢測附錄生產(chǎn)質(zhì)量保證；附錄EC 型式檢測附錄產(chǎn)品質(zhì)量保證；附錄 EC 型式檢測附錄 EC 確認。5、類醫(yī)療器械附錄 II 全面質(zhì)量保證體系 設(shè)計審查附錄EC 型式檢測附錄生產(chǎn)質(zhì)量保證；附錄EC 型式檢測附錄產(chǎn)品質(zhì)量保證體外

19、診斷器械指令(EC-Directive 98/79/EEC 中有6個涉及符合性評估的附錄。分別為：附錄EC 符合性聲明，附錄全面質(zhì)量保證體系，附錄EC 型式檢測，附錄EC 確認，附錄生產(chǎn)質(zhì)量保證，附錄性能評估用器械的聲明和程序 (STATEMENT AND PROCEDURES CONCERNING DEVICES FOR PERFORMANCE EVALUATION 。關(guān)于體外診斷器械的評估程序有：1、附錄清單A 中器械：附錄 EC 型式檢測附錄生產(chǎn)質(zhì)量保證；附錄 全面質(zhì)量保證體系 設(shè)計審查；2、附錄清單B 中器械：附錄 EC 型式檢測附錄生產(chǎn)質(zhì)量保證；附錄 EC 型式檢測附錄EC 確認；附

20、錄 全面質(zhì)量保證體系；3、自我測試類器械：附錄 EC 符合性聲明附錄 .6 設(shè)計審查；附錄 EC 型式檢測附錄生產(chǎn)質(zhì)量保證；附錄 EC 型式檢測附錄EC 確認；附錄 全面質(zhì)量保證體系；4、其他器械：附錄 EC 符合性聲明(不包括設(shè)計審查)。五、歐盟醫(yī)療器械指令中部分定義1、醫(yī)療器械(medical device)：指任何儀器、設(shè)備、器具、材料或者其它物品, 包括使用時所需軟件，不論是單獨使用還是組合使用, 由制造者為下列預期用途而用于人體： 對疾病的診斷、預防、監(jiān)護、治療或緩解； 對損傷或殘疾的診斷、監(jiān)護、治療、緩解或補償； 對解剖或生理過程的研究、替代或糾正； 妊娠控制；其用于人體體表及體內(nèi)

21、的主要預期作用不是通過藥理學、免疫學或代謝的手段獲得，但可能有些手段參與并發(fā)揮一定輔助作用。2、體外診斷醫(yī)療器械(in vitro diagnostic medical device)：是指任何醫(yī)療器械, 包括試劑、試劑成分、校準物品、對照材料、試驗工具、儀器、設(shè)備、器具或系統(tǒng), 不論是單獨使用還是組合使用，對從人體內(nèi)提取的樣本(包括捐獻的血液和組織在體外進行檢查，以提供下列信息為唯一或主要目的： 生理或病理狀態(tài)； 先天畸形狀況； 確定安全性和與受體的相容性； 監(jiān)測治療措施.樣本的容器也被認為是體外診斷醫(yī)療器械。3、有源醫(yī)療器械(active medical device:是指依靠電能或其他能

22、源，而不是直接由人體或重力產(chǎn)生的能源發(fā)揮功能的任何醫(yī)療器械。4、有源植入醫(yī)療器械(active implantable medical device是指預期通過外科或醫(yī)療手段全部或部分介入人體或通過醫(yī)療手段進入人體自然孔道，并在操作后仍保留在人體的任何有源醫(yī)療器械。5、定制器械(custom-made device：根據(jù)醫(yī)生或其他專業(yè)人士的書面要求, 為某一特定患者而制造的任何器械。6、制造商(manufacturer:指在以其名義將醫(yī)療器械投放市場前負責醫(yī)療器械的設(shè)計、制造、包裝和標簽六、歐盟對醫(yī)療器械管理類別的劃分歐盟根據(jù)醫(yī)療器械的風險不同，劃分為不同管理類別，采用不同管理措施。風險越高的

23、產(chǎn)品管理措施越嚴格。1、 93/42/EEC指令適用的醫(yī)療器械的分類歐盟將醫(yī)療器械指令(EC-Directive 93/42/EEC中適用的醫(yī)療器械產(chǎn)品按其性質(zhì)、功能及預期目的不同進行分類。該指令第九項條款和附錄中規(guī)定了醫(yī)療器械管理類別的分類規(guī)則。醫(yī)療器械被劃分為、a 、 b 、四個類別，廣義上講，低風險性醫(yī)療器械屬于I 類、中度風險性醫(yī)療器械屬于IIa 類和 IIb 類、高度風險性醫(yī)療器械屬于III 類。其中I 類醫(yī)療器械中還分為普通I 類醫(yī)療器械和具有無菌及測量功能的特殊I 類醫(yī)療器械。以下是各類別產(chǎn)品的舉例：類醫(yī)療器械：普通醫(yī)用檢查手套、病床、繃帶；特殊 I 類醫(yī)療器械：滅菌檢查用手套、

24、創(chuàng)口貼、血壓計； a 類醫(yī)療器械：手術(shù)用手套、B 超、輸液器； b 類醫(yī)療器械：縫合線、接骨螺釘；III 類醫(yī)療器械：冠狀動脈支架、心臟瓣膜。2、體外診斷醫(yī)療器械的分類歐盟對體外診斷醫(yī)療器械同樣按風險的高低進行類別劃分，將風險較高的體外診斷醫(yī)療器械以列表的形式列在醫(yī)療器械指令的附錄文件內(nèi)，其余體外診斷器械劃分為自我檢測器械(device for self-testing和其他體外診斷器械。如下所示：附錄清單A 中所列器械：包括血型檢測用器械，艾滋病及乙型肝炎病毒檢測用器械等；附錄清單B 中所列器械：包括風疹、弓形蟲檢測用器械、血糖儀、腫瘤標記物等；自我測試用體外診斷器械：早孕試紙等；其他體外診

25、斷器械。七、上市后監(jiān)管已發(fā)布的三個醫(yī)療器械指令中都制訂了醫(yī)療器械上市后的監(jiān)督措施和保護措施。歐盟以法規(guī)的形式建立不良事件的報告、收集、評估、公告制度，力求保證醫(yī)療器械一旦在上市后出現(xiàn)不良事件，最大限度減少危害，降低同類事故的重復發(fā)生，使病人或使用者的安全健康得以保護。醫(yī)療器械指令(EC-Directive 93/42/EEC 在第十項條款中規(guī)定：1、 成員國負責記錄和處理上市后的不良事件。2、 醫(yī)務人員或醫(yī)療機構(gòu)應及時報告不良事件，同時通知制造商或其歐洲代表。3、 對事件分析后, 成員國應確定是否啟用保護條款。在體外診斷醫(yī)療器械指令(EC-Directive 98/79/EEC 中提出了警戒系

26、統(tǒng)( Vigilance System )的概念，他是以法規(guī)的形式要求建立的一個由企業(yè)，主管當局、公告機構(gòu)、使用人員及其它相關(guān)人員共同參與的系統(tǒng)，通過對不良事件的報告和對所有報告事件進行評估并發(fā)布相關(guān)信息的手段來達到保護患者及使用者、相關(guān)人員的目的。醫(yī)療器械指令中還制訂了相應的保護性條款：醫(yī)療器械指令(EC-Directive 93/42/EEC 在第八項條款中規(guī)定：1、當成員國發(fā)現(xiàn)已上市或投入適用的醫(yī)療器械存在不符合基本要求、使用協(xié) 調(diào)標準不當或標準本身不完善的情況，并在依照設(shè)計的目的安裝、維護和適用時危及患者、使用者或相關(guān)人員的安全及健康時，應將歐盟委員會報告原因及處理措施。2、歐盟委員會

27、應盡快聽取被處理方意見, 然后做出決定：如認為處理適當，則立即通知各成員國。如處理不當，則立即通知處理決定國和受處理者。如認為是屬于標準問題，則提交標準和技術(shù)法規(guī)委員會處理。3、對于不符合規(guī)定的帶有CE 標志的醫(yī)療器械，各成員國應采取措施制止，并通報歐盟委員會和其他各成員國。八、臨床研究制造商在對醫(yī)療器械進行申報時，應提供臨床評價(clinical evaluation )資料以證明申報的醫(yī)療器械符合歐盟醫(yī)療器械相關(guān)指令中規(guī)定的基本要求。臨床評價資料包括對已發(fā)表的涉及醫(yī)療器械產(chǎn)品安全、性能指標、設(shè)計特點、預期用途等文獻資料的臨床評價和對申報醫(yī)療器械已進行的所有臨床研究結(jié)果的評價。除非可以通過現(xiàn)

28、有的臨床數(shù)據(jù)對產(chǎn)品安全有效性進行判定外，植入類醫(yī)療器械和類醫(yī)療器械應進行臨床研究。制造商在對醫(yī)療器械開展臨床研究前，應將方案上報給臨床研究中所涉及的成員國的主管機構(gòu)。對于植入醫(yī)療器械、類醫(yī)療器械和長期侵入人體的a 、 b 類醫(yī)療器械，其制造商如未在上報方案后的60天內(nèi)接到主管機構(gòu)在考慮公眾健康和國家政策情況下而做出的反對決定，即可開展其臨床研究。同時，如在制造商上報臨床研究方案后的60 天內(nèi)，倫理委員會認可了制造商提交的臨床研究方案，相關(guān)主管機構(gòu)也可授權(quán)制造商在方案獲得倫理委員會認可后即刻開展臨床研究。對于其他管理類別的醫(yī)療器械，當臨床研究方案通過倫理委員會認可后，主管機構(gòu)即可通知制造商開始臨

29、床研究。當某成員國拒絕或終止了一項臨床研究，應將結(jié)論及判定依據(jù)通知其他成員國和歐盟委員會。臨床研究完成后，制造商則應將研究結(jié)果上報相關(guān)成員國的主管機構(gòu)。如臨床研究因安全問題提前終止，制造商則應該通知所有成員國及歐盟委員會。九、歐盟醫(yī)療器械監(jiān)管模式的特點1、按風險高低劃分產(chǎn)品的管理類別醫(yī)療器械種類繁多，從簡單的非無菌醫(yī)用手套、手術(shù)刀片到原理復雜的磁共振設(shè)備、心室輔助裝置等。管理部門的監(jiān)管資源有限，無法使用同一模式對全部醫(yī)療 器械進行統(tǒng)一監(jiān)管。因此，按照風險的高低將醫(yī)療器械劃分為不同管理類別，加強 對高風險醫(yī)療器械的監(jiān)管是在有限資源條件下最大限度保護人類健康的一種科學管 理模式。不僅在歐盟，美國、

30、中國、日本、加拿大等國的醫(yī)療器械管理部門也同樣采用醫(yī)療器械分類管理的模式。但是，歐盟對醫(yī)療器械的分類不同于其他國家。歐盟將體外診斷醫(yī)療器械單獨劃分為四個管理類別，并將一般醫(yī)療器械劃分為四個類別（其他國家一般為三 類）。針對不同管理類別的醫(yī)療器械制定適當?shù)墓芾砟Ｊ?。更多的適當?shù)墓芾泶胧?可提高監(jiān)管的科學性，提高監(jiān)管效率。2、管理靈活，法規(guī)適用性強歐盟的指令是一個協(xié)調(diào)性的法規(guī)，旨在將各成員國協(xié)調(diào)到一個監(jiān)管模式下。因此，歐盟的醫(yī)療器械管理法規(guī)具有較大的靈活性，以適應不同的國家和地區(qū)。制造 商可以通過多種手段證明產(chǎn)品符合指令的基本要求，比如通過風險分析、試驗室試 驗和同類產(chǎn)品臨床數(shù)據(jù)的收集證明產(chǎn)品的安

31、全性和有效性。3、上市前評估程序多樣歐盟醫(yī)療器械指令中設(shè)立了多種上市評估程序。對于低風險產(chǎn)品，由企業(yè)自行管理，不需公告機構(gòu)介入。對于中等風險的醫(yī)療器械，由公告機構(gòu)介入到制造商的 體系和生產(chǎn)中。對于高風險的醫(yī)療器械，公告機構(gòu)需對生產(chǎn)者設(shè)計文檔進行審查。對于同一類別的醫(yī)療器械，既可以通過建立完善的質(zhì)量管理體系確保一系列產(chǎn)品安全有效，也可以通過對某類產(chǎn)品進行型式檢測確保其性能符合指令要求。制造商可 根據(jù)實際情況選擇適當?shù)姆闲栽u估程序。4、分權(quán)管理歐盟的醫(yī)療器械管理部門將產(chǎn)品的具體審批權(quán)交給由各成員國指定的第三方機構(gòu)(公告機構(gòu))進行。國家權(quán)力機關(guān)負責監(jiān)督和管理。此種管理模式下，節(jié)約了行政資本，提高了

32、政府工作效率。但此種管理模式也會帶來一些不足：不同成員國的科學技術(shù)發(fā)展水平不一致，難以保證各公告機構(gòu)的審查人員的經(jīng)驗、認知水平和審查尺度完全統(tǒng)一；另外，公告機構(gòu)間的競爭關(guān)系一定程度上會影響到各公告機構(gòu)審查要求的一致性。十、公告機構(gòu)簡介歐盟醫(yī)療器械產(chǎn)品監(jiān)管模式的特點之一是監(jiān)管部門將產(chǎn)品上市的審批權(quán)交由第三方機構(gòu)執(zhí)行。歐盟各成員國負責指定第三方機構(gòu)，即公告機構(gòu)，并告知歐盟委員會。歐盟委員會為公告機構(gòu)指定識別碼(identification number)，并在歐盟公報 ( Official Journal of the European Communities)上公布公告機構(gòu)的名單。各成員國對其指

33、定的公告機構(gòu)負責，如發(fā)現(xiàn)某公告機構(gòu)不符合歐盟規(guī)定的基本要求或不履行職責，將以同樣方式公布取消其資質(zhì)。歐盟各成員國根據(jù)涉及的指令要求和ISO 17021 標準 合格評定對提供管理體系審核和認證的機構(gòu)的要求(Conformity assessment Requirements forbodiesproviding audit and certification of management system)的要求對公告機構(gòu)進行s審查。例如，某機構(gòu)希望成為93/42/EEC醫(yī)療器械指令覆蓋的全部或部分產(chǎn)品的公告機構(gòu)，則該機構(gòu)需滿足93/42/EEC附錄中關(guān)于公告機構(gòu)的相關(guān)規(guī)定和ISO17021 標準的相

34、關(guān)要求。經(jīng)其所在成員國的相關(guān)認證機構(gòu)認可后，該機構(gòu)可獲得歐盟委員會頒發(fā)的識別碼和相關(guān)認證證書，對93/42/EEC適用的醫(yī)療器械全部或部分產(chǎn)品進行審核、發(fā)證、監(jiān)管。該機構(gòu)可執(zhí)行符合性評估程序的產(chǎn)品種類和對應的符合性評估程序類別依據(jù)認可機構(gòu)的審查結(jié)果而定，并對外公布。該機構(gòu)成為公告機構(gòu)后，受其所在成員國的認可機構(gòu)監(jiān)督管理。影響一個機構(gòu)能否成為公告機構(gòu)的因素包括執(zhí)行符合性評估程序的能力，該機構(gòu)的獨立性、公正性和該機構(gòu)保證審核時獲取信息的機密性的能力。公告機構(gòu)的主要任務是依據(jù)相關(guān)的指令執(zhí)行符合性評估程序，可以為全球的制造商提供有償服務，也可以在其他成員國和第三國開展自己的業(yè)務。制造商們可自由選擇公告

35、機構(gòu)對其產(chǎn)品進行符合性評估。目前，歐盟中已獲得依據(jù)醫(yī)療器械指令(EC-Directive93/42/EEC進行符合性評估資格的公告機構(gòu)有78家，涉及有源植入醫(yī)療器械指令(EC-Directive 90/385/EEC 的公告機構(gòu)為21 家，可以對98/79/EEC 指令覆蓋的體外診斷試劑產(chǎn)品頒發(fā)EC 證書的公告機構(gòu)有22 家。歐盟并未制定公告機構(gòu)服務項目的具體收費標準，各公告機構(gòu)的收費標準并不相同。以德國TUV 萊茵公司(公告機構(gòu)之一)為例，其收費項目包括文檔審核費用、制證費用和現(xiàn)場審查費用。其中文檔審核費用和現(xiàn)場審查費用按N× 人 ×天數(shù)計算， N 為 1 個審核員一天的

36、審查費用。根據(jù)產(chǎn)品風險級別的高低和技術(shù)文件、生產(chǎn)工藝的復雜程度，審查人員的數(shù)量和審查時間適當進行調(diào)整。十一、歐盟醫(yī)療器械指令的基本要求及協(xié)調(diào)標準醫(yī)療器械的基本要求是指令中的核心部分，在三個醫(yī)療器械指令的附錄中均列出了該指令所適用的醫(yī)療器械的基本要求內(nèi)容，這些基本要求項目涵蓋了產(chǎn)品的各個方面，包括通用要求和針對不同種類醫(yī)療器械的特殊要求。例如，在醫(yī)療器械指令(EC-Directive 93/42/EEC附錄中共有十四條基本要求，包括六條通用要求和八條特殊要求。六條通用要求的主要內(nèi)容是：1. 器械必須是安全的。器械帶來的風險與受益比必須在可以接受的范圍內(nèi)。2. 器械在設(shè)計時必須考慮安全因素，應采用公認的技術(shù)。將器械的風險消除或降低到最小，如無法排除風險則需設(shè)置保護措施，并將保護措施失效后的殘余風險通知使用者。3. 器械必須達到制造商規(guī)定的性能。4. 在器械的使用壽命內(nèi)，器械的安全性和有效性必須得到保證。5. 器械的安全性和有效性必須在合理的運輸、儲存條件下不受影響。6. 器械在使用中帶來副作用必須在可接受的范圍內(nèi)。八條特殊要求涉及的方面包括：1、化學、物理學和生物學特性；2、傳染和微生物污染；3、結(jié)構(gòu)和環(huán)境特性；4、具有測量功能的器械；5、輻射防護；6、對連接或裝配能源的醫(yī)療器械的要求；7、