護(hù)理質(zhì)量管理檢查表(定)

1、2021年攸縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動(dòng)督查情況記錄表護(hù)理質(zhì)量管理 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院名稱(chēng)： 總分值100分 得分： 檢查工程標(biāo)準(zhǔn)要求分值檢查記錄及得分備注一、護(hù)士辦公室管理6分1、根本設(shè)施齊全，有辦公桌、辦公椅、病歷柜、體重秤、一覽表、黑無(wú)菌操作要求板，各類(lèi)辦公用品定位擺放，整齊、標(biāo)準(zhǔn)、清潔。缺一項(xiàng)扣分。22、掛有統(tǒng)一的四輕、十不交接制度、十不準(zhǔn)制度，并認(rèn)真執(zhí)行落實(shí)。現(xiàn)場(chǎng)查看，一項(xiàng)未做到扣分。33、護(hù)士辦公室整潔有序，辦公室內(nèi)無(wú)私人用物。現(xiàn)場(chǎng)查看,發(fā)現(xiàn)一例扣分。1二、治療室、換藥室管理10分1、室內(nèi)掛有配伍禁忌表、各種皮試配制方法、三查七對(duì)、治療室規(guī)章制度?，F(xiàn)場(chǎng)查看缺一項(xiàng)扣分。12、布局合理，通道符合操作

2、流程，物品擺放整齊、清潔、分區(qū)明確、有紗門(mén)紗窗。一項(xiàng)不合要求扣分。13、無(wú)菌操作臺(tái)，物品柜、治療車(chē)整齊清潔，設(shè)施規(guī)格符合無(wú)菌操作要求規(guī)定要求。一項(xiàng)不合要求扣分。14、內(nèi)服藥、外用藥分類(lèi)定位擺放整齊，使用藥品原裝盒，標(biāo)簽清楚、無(wú)過(guò)期失效、變質(zhì)。一項(xiàng)不合格扣分。15、有治療盤(pán)、青霉素專(zhuān)用盤(pán)、急救盒?，F(xiàn)場(chǎng)查看。一項(xiàng)不合格不計(jì)分。16、治療車(chē)、換藥車(chē)上物品齊全擺放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污物區(qū)，進(jìn)入病室操作時(shí)，車(chē)上要備有快速手消毒劑擦手。隨機(jī)抽查。一項(xiàng)不合格扣分。17、室內(nèi)所有無(wú)菌物品要有滅菌指示膠帶，并有消毒時(shí)間、按消毒先后擺放，無(wú)過(guò)期包。隨機(jī)抽查。一項(xiàng)不合格扣分。1檢查工程標(biāo)準(zhǔn)要求分值檢查記錄及

3、得分備注二、治療室、換藥室管理8、換藥室內(nèi)無(wú)菌持物鉗、器件浸泡使用方法正確，各種消毒液用法準(zhǔn)確?，F(xiàn)場(chǎng)查看。不合格扣分。換藥室、治療室拖把分開(kāi)掛放使用，室內(nèi)每天紫外線消毒一次有記錄。查看記錄。不合格扣分。19、換藥室要有流水洗手池，器械清洗池，換藥輔料污物要及時(shí)處理。不得存放在換藥室。查看現(xiàn)場(chǎng)。一項(xiàng)不合格扣分。110、換藥車(chē)用物齊全，常用無(wú)菌儲(chǔ)槽中的器材棉球、紗布、鉗、鑷，一經(jīng)翻開(kāi)，使用時(shí)間不得超過(guò)24小時(shí)，否那么要重新滅菌使用。無(wú)菌溶液開(kāi)瓶后要填寫(xiě)開(kāi)啟日期、時(shí)間，超時(shí)后，不得使用。一項(xiàng)不合格扣分。1三、搶救室管理5分1、室內(nèi)掛有搶救室工作制度，搶救程序圖。成立有搶救小組，有專(zhuān)人兼管搶救工作。一

4、項(xiàng)不合格扣分。12、室內(nèi)搶救車(chē)、氧氣筒、吸引器等定位擺放有序，性能完好備用，清潔整齊，配有多功能床，床頭配有多功能電源插頭。一項(xiàng)不合格扣分。13、搶救車(chē)內(nèi)結(jié)合本院實(shí)際配備搶救藥品，器材、物品，有專(zhuān)人負(fù)責(zé)管理，定位定量擺放，藥品有編號(hào)、標(biāo)示清楚醒目、無(wú)過(guò)期失效變質(zhì)，定期檢查、及時(shí)補(bǔ)充消毒，隨時(shí)保持應(yīng)激狀態(tài)，急救物品完好率100%。現(xiàn)場(chǎng)查看。一項(xiàng)不合格扣分。24、氧氣筒掛有四防標(biāo)示，穿衣戴帽，備有輸氧用物，氧氣濕化瓶按要求消毒更換、枯燥保存，正確使用、記錄輸氧卡?，F(xiàn)場(chǎng)查看。一項(xiàng)不合格扣分。1檢查工程標(biāo)準(zhǔn)要求分值 檢查記錄及得分備注四、處置室管理4分1、室內(nèi)掛有消毒管理制度，配有流水洗手池，污物洗滌

5、池，室內(nèi)清潔整齊、枯燥，拖把分類(lèi)掛放。現(xiàn)場(chǎng)查看。一項(xiàng)不合格扣分。12、有醫(yī)療廢棄物分類(lèi)存放垃圾桶，消毒液配制方法正確，容器有容量標(biāo)示，有量計(jì)器材，能按時(shí)更換消毒液，清潔消毒容器，有監(jiān)測(cè)、有記錄。一項(xiàng)不合格扣分。13、按要求使用洗手液或快速手消毒液洗手、消毒，洗手方法正確，備有擦手毛巾或紙巾?，F(xiàn)場(chǎng)查看洗手。一項(xiàng)不合格扣分。14、醫(yī)用垃圾按感染控制要求分類(lèi)存放、處理，密封轉(zhuǎn)運(yùn)?，F(xiàn)場(chǎng)查看、提問(wèn)。一項(xiàng)不合格扣分。1五、病室?guī)旆抗芾?分 1、庫(kù)房?jī)?nèi)配有適宜的物品柜或架，物品分類(lèi)擺放有序，清潔整齊、通風(fēng)、平安。一項(xiàng)不合格扣分。1 2、公共用物與病人用物分開(kāi)分區(qū)擺放。一項(xiàng)不合格扣分。 3、護(hù)理車(chē)用后要清潔處

6、理前方可放入室內(nèi)，且要定位擺放，清潔整齊。查看現(xiàn)場(chǎng)。一項(xiàng)不合格扣分。1 4、室內(nèi)物品保管妥當(dāng)，無(wú)霉?fàn)€、無(wú)蟲(chóng)咬、無(wú)積壓。查看現(xiàn)場(chǎng)。一項(xiàng)不合格扣分。1 5、固定資產(chǎn)做到定期清點(diǎn)、帳物相符，有記錄可查。查看資料。一項(xiàng)不合格扣分。檢查工程標(biāo)準(zhǔn)要求分值檢查記錄及得分六、護(hù)理管理架構(gòu)與人力配備20分1、根據(jù)衛(wèi)生院功能和規(guī)模設(shè)置護(hù)理管理組織體系，實(shí)行院長(zhǎng)或副院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的總護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。明確一名院領(lǐng)導(dǎo)分管。護(hù)士長(zhǎng)的任命與撤換要報(bào)縣級(jí)行政管理部門(mén)備案。現(xiàn)場(chǎng)查看資料。一項(xiàng)不合格扣1分。42、總護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)是院務(wù)委員會(huì)成員，或參加院務(wù)辦公會(huì)。保證護(hù)士長(zhǎng)權(quán)責(zé)一致，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)士的聘用、調(diào)進(jìn)調(diào)出及晉級(jí)、獎(jiǎng)懲工

7、資分配等可提出參考意見(jiàn)。查看資料記錄。一項(xiàng)不合格扣1分。43、根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理根本標(biāo)準(zhǔn)，健全與本單位工作相適宜的護(hù)理工作核心制度，有各班工作崗位職責(zé)與流程，常見(jiàn)病護(hù)理常規(guī)，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。有護(hù)士考核制度和業(yè)務(wù)技術(shù)檔案。查看資料。一項(xiàng)不合格扣1分。44、護(hù)理人力資源配置符合衛(wèi)生部及省衛(wèi)生廳管理標(biāo)準(zhǔn)要求，護(hù)士總數(shù)達(dá)衛(wèi)技人員總數(shù)的38%，病房實(shí)際開(kāi)放床位數(shù)與護(hù)士之比 大于1 ：0.4，醫(yī)生與護(hù)士之比為 1 ：1.走訪護(hù)理人員，查現(xiàn)場(chǎng)及有關(guān)資料。不合要求不計(jì)分。45、護(hù)士持證上崗率達(dá)100%，總護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)士長(zhǎng)資質(zhì)符合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理根本標(biāo)準(zhǔn)之規(guī)定，并接受市、縣衛(wèi)生行政管理部門(mén)組織的護(hù)士管理崗位培訓(xùn)。有證可查

8、。一項(xiàng)不合格扣1分。26、招聘護(hù)士與正式員工能同工同酬?，F(xiàn)場(chǎng)查看、詢(xún)問(wèn)。不合要求不計(jì)分。2檢查工程標(biāo)準(zhǔn)要求分值 檢查記錄及得分備注七、護(hù)士長(zhǎng)管理工作質(zhì)量15分1、工作職責(zé)明確，做到年有管理目標(biāo)、有方案、有總結(jié)，月有安排、有布置，周有日工作重點(diǎn)，能按時(shí)組織月質(zhì)量分析會(huì)、病陪人座談會(huì)，有記錄可查。查資料、查看記錄。一項(xiàng)不合格扣1分。32、有護(hù)士工作質(zhì)量考評(píng)細(xì)那么和獎(jiǎng)懲措施，有書(shū)寫(xiě)質(zhì)量和消毒隔離質(zhì)量兼職質(zhì)控員，定期召開(kāi)護(hù)士工作例會(huì)，進(jìn)行質(zhì)量講評(píng)，過(guò)失分析，有記錄可查。查看資料、記錄。一項(xiàng)不合格扣1分。33、有業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)方案，并實(shí)施定期業(yè)務(wù)培訓(xùn)和技能考核，每年不少于2次。有護(hù)理人員進(jìn)修培訓(xùn)方案，年培訓(xùn)率

9、大于5%，有原始記錄可查。查考卷或操作記錄。一項(xiàng)不合格扣分。34、有護(hù)理平安防范預(yù)案、護(hù)理缺陷登記本，定期開(kāi)展分析討論，提出整改意見(jiàn)。查看資料、記錄。一項(xiàng)不合格扣1分。35、總護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)士長(zhǎng)深入病區(qū)，指導(dǎo)護(hù)理工作，參與組織對(duì)急危重癥病人的搶救與護(hù)理，參加醫(yī)矚總查對(duì)和落實(shí)護(hù)理環(huán)境質(zhì)量督查、實(shí)施獎(jiǎng)懲兌現(xiàn)，有記錄可查。查看環(huán)境質(zhì)量控制記錄。一項(xiàng)不合格扣1分。3八、病區(qū)環(huán)境管理10分 1、走廊有醒目的“靜字、“請(qǐng)勿吸煙的標(biāo)志，“病人住院須知。病區(qū)設(shè)有健康教育專(zhuān)欄，根據(jù)需要走廊擺有痰盂、垃圾簍、地面清潔、空氣流通?，F(xiàn)場(chǎng)查看一項(xiàng)不合格扣分。22、病房床頭有醒目的床號(hào)，床尾有床卡，床卡填寫(xiě)完善，與病歷、一覽

10、表一致。藥敏者標(biāo)志醒目?，F(xiàn)場(chǎng)查看。一項(xiàng)不合格扣分。23、無(wú)男女混住病房，病人盡量按病種相對(duì)集中收住。不合要求酌情扣分。2檢查工程標(biāo)準(zhǔn)要求分值 檢查記錄及得分備注八、病區(qū)環(huán)境管理4、床單元用物整齊清潔、齊全、床單平整無(wú)破損，做到每日一床一刷一套一濕掃，床頭柜每日每天擦抹一次，做到一柜一抹布，柜內(nèi)物品擺放有序，床下物品擺放整齊?，F(xiàn)場(chǎng)查看。一項(xiàng)不合格扣分。25、病人出院后要做好床單位的清潔衛(wèi)生工作，和終末消毒處理?，F(xiàn)場(chǎng)查看、一項(xiàng)不合格扣分。2九、護(hù)士質(zhì)量管理20分1、嚴(yán)格執(zhí)行各班崗位職責(zé)，落實(shí)本院護(hù)理各項(xiàng)核心管理制度，如：查對(duì)張、十不交接、十不準(zhǔn)、分級(jí)護(hù)理、平安管理制度等。查看資料一項(xiàng)不合格扣0.5

11、分。22、熟悉本院常見(jiàn)病、多發(fā)病護(hù)理常規(guī)，和根底理論，掌握常用護(hù)理急救技術(shù)、根本護(hù)理操作技能、消毒隔離知識(shí)。隨機(jī)抽查提問(wèn)。一項(xiàng)不合格扣0.5分。43、著裝清潔、整齊、符合操作要求。上班無(wú)穿響底鞋、拖鞋、戴戒指、吊耳環(huán)、頭發(fā)過(guò)肩現(xiàn)象，語(yǔ)言文明禮貌、言行標(biāo)準(zhǔn)、儀表端莊。現(xiàn)場(chǎng)查看。一項(xiàng)不合格扣0.5分。24、執(zhí)行醫(yī)囑準(zhǔn)確、及時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，無(wú)違章操作現(xiàn)象，非急癥搶救，無(wú)執(zhí)行口頭醫(yī)囑現(xiàn)象。跟班查操作、詢(xún)問(wèn)護(hù)士。一項(xiàng)不合格扣0.5分。25、主動(dòng)巡視病房，了解病情，接應(yīng)病人及時(shí)，對(duì)急診、手術(shù)病人做到十知道：姓名、診斷、治療、病情、護(hù)理、飲食、文化、職業(yè)、心理及家庭狀況。護(hù)理效勞滿意率大于

12、95%。隨機(jī)抽查詢(xún)問(wèn)。一項(xiàng)不合格扣0.5分。2 檢查工程標(biāo)準(zhǔn)要求分值 檢查記錄及得分備注九、護(hù)士質(zhì)量管理6、按要求使用輸液卡含床旁輸液卡，配藥者、執(zhí)行者簽全名、執(zhí)行時(shí)間、字跡清楚，時(shí)間眞實(shí)。根據(jù)病情和醫(yī)囑調(diào)節(jié)輸液速度，輸液無(wú)滲漏、腫脹、走空現(xiàn)象?，F(xiàn)場(chǎng)查看。一項(xiàng)不合格扣0.5分。27、接應(yīng)病人主動(dòng)、熱情、及時(shí)，按時(shí)做好入院評(píng)估、健康宣教，健康教育覆蓋率大于90%?，F(xiàn)場(chǎng)詢(xún)問(wèn)病人。一項(xiàng)不合格扣0.5分。28、根底護(hù)理工作落實(shí)，堅(jiān)持做好晨晚間護(hù)理，各種管道護(hù)理按規(guī)定清潔更換，危重、手術(shù)病人做到口腔、皮膚、頭發(fā)無(wú)異味，無(wú)長(zhǎng)指甲、長(zhǎng)胡須、無(wú)壓瘡，根底護(hù)理合格率大于90%。現(xiàn)場(chǎng)查看。一項(xiàng)不合格扣0.5分。4十、消毒供給室工作管理6分1、布局流程合理符合要求，地點(diǎn)盡量與臨床科室或手術(shù)室接近。查看現(xiàn)場(chǎng)。不合要求不計(jì)分。12、環(huán)境清潔整齊，有沙門(mén)紗窗，有消毒供給工作制度，根本設(shè)施齊全高壓滅菌鍋、操作臺(tái)、物品柜、流水洗手池，有專(zhuān)人負(fù)責(zé)消毒滅菌工作。無(wú)菌物品和有菌物品分