感染科醫(yī)院感染管理制度1

1、 感染科醫(yī)院感染管理制度感染科醫(yī)院感染管理組織建設(shè)及責(zé)任制度一、本科室醫(yī)院感染管理小組成員：院感組長：科主任，副組長：護(hù)士長，監(jiān)控醫(yī)師：張雪雷主治醫(yī)師，監(jiān)控護(hù)士：黃麗護(hù)師組成，在科主任領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。二、本科室感染管理小組在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)1、根據(jù)醫(yī)院感染管理工作總體計(jì)劃，結(jié)合本科室醫(yī)院感染的特點(diǎn)，制定各項(xiàng)管理制度，并負(fù)責(zé)組織實(shí)施。2、持續(xù)開展醫(yī)院感染病例的監(jiān)測，填寫醫(yī)院感染病例調(diào)查表。及時(shí)監(jiān)控各類感染環(huán)節(jié)，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。3、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例及時(shí)送驗(yàn)病原學(xué)檢查，查找感染源、感染途徑，以控制感染的蔓延，做好感染病例的登記工作，并于24小時(shí)內(nèi)填寫“醫(yī)院感染病例網(wǎng)報(bào)卡”

2、上報(bào)醫(yī)院感染管理科；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，積極協(xié)助調(diào)查，并妥善診治患者。4、負(fù)責(zé)監(jiān)督本科室醫(yī)師合理用藥和合理作用抗菌藥物，嚴(yán)格掌握使用指征，適應(yīng)癥明確；分線分級使用抗菌藥物，使用率力爭控制在50%以下。護(hù)士應(yīng)根據(jù)各種抗菌藥物的藥理作用、配伍禁忌和配置要求，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，觀察病人用藥后的反應(yīng)，必要時(shí)向經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告。5、負(fù)責(zé)監(jiān)督本科室人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，落實(shí)消毒隔離和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防各項(xiàng)措施。6、按規(guī)定進(jìn)行消毒滅菌效果和環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測，符合有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求。7、組織本科室人員積極參加預(yù)防和控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。8、保持病房整潔，做好病人、陪客、探視人員的管理。三、本科室醫(yī)務(wù)人

3、員在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程、消毒隔離和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防等各項(xiàng)規(guī)章制度。2、按照衛(wèi)生部相關(guān)規(guī)定，做到正確、合理使用抗菌藥物。3、掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，持續(xù)進(jìn)行住院病人醫(yī)院感染監(jiān)測，若發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例應(yīng)及時(shí)送檢病原學(xué)及藥敏實(shí)驗(yàn)，積極救治患者并如實(shí)填報(bào)。4、發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時(shí)立即報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并協(xié)助調(diào)查；發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按的規(guī)定上報(bào)；并做好相應(yīng)的消毒隔離工作。5、正確進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作，掌握自我防護(hù)知識，遵循手衛(wèi)生管理規(guī)范。6、正確執(zhí)行醫(yī)療廢物的無害化處理和管理工作。7、做好病人及陪護(hù)人員的衛(wèi)生宣教工作。感染科醫(yī)院感染管理培訓(xùn)制度全體醫(yī)護(hù)人員應(yīng)接受醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)

4、院感染管理相關(guān)工作規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)、專業(yè)技術(shù)知識的培訓(xùn)：1、科主任、護(hù)士長接受醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓(xùn)不少于9學(xué)時(shí)，每年至少接受一次省級以上專業(yè)知識培訓(xùn)。2、監(jiān)控人員每人每年接受1次省級以上專業(yè)知識培訓(xùn)，接受培訓(xùn)時(shí)間不少于15學(xué)時(shí)。3、醫(yī)務(wù)人員參加預(yù)防和控制醫(yī)院感染相關(guān)知識的繼續(xù)教育課程、學(xué)術(shù)活動(dòng)等每年不少于6學(xué)時(shí)。4、工勤人員每年不少于3學(xué)時(shí)。5、新上崗人員、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生必須進(jìn)行崗前培訓(xùn)，時(shí)間不少于3學(xué)時(shí)，考核合格后方可上崗。6、對確定為醫(yī)院感染的兼職管理人員，必須接受醫(yī)院感染管理知識和專業(yè)知識培訓(xùn)，系統(tǒng)掌握有關(guān)基礎(chǔ)理論和基本技能。7、每年參加1次全院性醫(yī)院感染知識講座；對管理和醫(yī)務(wù)、工勤人員進(jìn)行不

5、定期的預(yù)防和控制醫(yī)院感染知識的常規(guī)培訓(xùn)；對新分配的醫(yī)務(wù)人員、進(jìn)修、實(shí)習(xí)生進(jìn)行醫(yī)院感染管理相關(guān)知識的崗前教育。8、每季度學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)上級批示和有關(guān)會議內(nèi)容，交流工作經(jīng)驗(yàn)。感染科疾病門診的醫(yī)院感染管理制度1、設(shè)置要相對獨(dú)立，科室布局、分區(qū)合理，清潔、污染物品分開放置。2、做好門診日志、住院登記和傳染病疫情登記管理工作，及時(shí)、準(zhǔn)確報(bào)告?zhèn)魅静?，并?guī)范記錄內(nèi)容。3、保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，加強(qiáng)診室通風(fēng)，常規(guī)每天2次對空氣、醫(yī)用物品、物體表面等進(jìn)行清潔或消毒，遇污染時(shí)消毒，并做好清潔、消毒工作記錄。4、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，傳染病人應(yīng)根據(jù)病原體傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施。5、工作人員采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，醫(yī)院應(yīng)配備

6、必要的防護(hù)物品，同時(shí)應(yīng)為就診的呼吸道發(fā)熱病人提供口罩。6、配備非手觸式流動(dòng)水洗設(shè)施和速干型手消毒液，每診療、護(hù)理一個(gè)病人和接觸污染物用品后，應(yīng)嚴(yán)格按照手衛(wèi)生規(guī)范及時(shí)進(jìn)行手的清洗和消毒，必要時(shí)戴手套。7、夏季腸道門診診室，每日進(jìn)行兩次消毒，隨時(shí)污染隨時(shí)消毒，室內(nèi)陳設(shè)物及門窗、四壁，應(yīng)每日用1000mg/L含氯消毒液噴霧或浸泡抹布進(jìn)行擦拭消毒。不準(zhǔn)在室內(nèi)陳放雜物、食物和就餐。8、門診室的污染廢物、紗布、棉球等，必須分類分裝，專人收集，焚燒處理。9、廁所必須保持潔凈，每天由衛(wèi)生員進(jìn)行兩次消毒，廁所地面及便池內(nèi)外，不準(zhǔn)帶有污染痕跡，如有病人排泄物等立即清除和消毒。感染科病房的醫(yī)院感染管理制度 1、設(shè)置

7、要相對獨(dú)立，病人在指定區(qū)域活動(dòng)，不得互串病房或外出。嚴(yán)格三區(qū)兩通道，界線清楚，有明顯標(biāo)識。2、保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，加強(qiáng)病室通風(fēng)，常規(guī)每天兩次對空氣、醫(yī)用物品、物體表面等進(jìn)行清潔或消毒，遇污染時(shí)及時(shí)消毒，并做好有關(guān)清潔、消毒工作記錄。3、嚴(yán)格執(zhí)行隔離技術(shù)規(guī)范，不同傳染病人應(yīng)分開安置，同類病人每間病室不超過4人，床間距不少于1.1米；疑似病人、具有高度傳染性或毒力強(qiáng)的菌株所致的感染病人應(yīng)單獨(dú)安置。4、隔離病室門口掛隔離標(biāo)識，入口應(yīng)設(shè)緩沖間，病室內(nèi)應(yīng)有流動(dòng)水洗手設(shè)施，設(shè)獨(dú)立衛(wèi)生間，并根據(jù)病原體傳播途徑不同，采取相應(yīng)的隔離措施。5、工作人員采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，為呼吸道發(fā)熱病人提供口罩。配備非手觸式洗手設(shè)施

8、和速干型手消毒液，醫(yī)護(hù)人員每診療、護(hù)理一個(gè)病人和接觸污染物品后，應(yīng)嚴(yán)格按照“六步洗手法”及時(shí)進(jìn)行手的清洗和消毒，必要時(shí)戴手套。6、開展預(yù)防醫(yī)院感染的各項(xiàng)監(jiān)測，按要求對住院病人實(shí)施監(jiān)控，監(jiān)控率100，醫(yī)院感染樓漏報(bào)率10。7、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例及時(shí)填寫“醫(yī)院感染病例報(bào)卡”，并于24小時(shí)內(nèi)送感染管理科，遇有“醫(yī)院感染流行爆發(fā)”立即報(bào)告感染管理科，對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的各種感染因素及時(shí)采取有效控制措施。8、認(rèn)真學(xué)習(xí)，嚴(yán)格掌握使用指征，適應(yīng)癥明確，分級使用，抗菌藥物使用率60。9、病人被服應(yīng)保持清潔，每周更換不少于一次，污染后及時(shí)更換；被褥、枕芯、床墊定期清洗、消毒，污染后及時(shí)更換消毒；禁止在病房、走廊清點(diǎn)污染被

9、服。10、病床濕式清掃，每天一次，一床一套，床頭柜等物體表面每天濕抹一次，一桌一抹布，用后消毒，遇有污染的物體表面及時(shí)消毒。11、嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，凡侵入性診療用物（器械、敷料等），均做到一人一用一滅菌；與病人皮膚直接接觸物品（體溫表、彎盤、治療碗、藥杯等）應(yīng)用一人一用一消毒，干燥保存；餐具、便器、痰缸等一人一用一消毒，不得交叉使用。12、每一病室設(shè)專用體溫計(jì)、聽診器、抹布等，病人用過的醫(yī)療器械、用品等均應(yīng)立即清洗消毒，出院、轉(zhuǎn)院、死亡后應(yīng)進(jìn)行終末消毒。病人的排泄物、分泌物及病房污水必須經(jīng)消毒處理后方可排放；病區(qū)產(chǎn)生的生活垃圾 均視為醫(yī)療垃圾，置雙層黃色塑料袋中，進(jìn)行有效封口后由專人密

10、閉運(yùn)送，做好醫(yī)療廢物的分類收集、密閉轉(zhuǎn)運(yùn)、無害化處理和交接登記等工作。13、無菌物品與有菌物品分開存放。14、使用中消毒液保持有效濃度，根據(jù)其性能75酒精、0.5碘伏每季度進(jìn)行監(jiān)測，其細(xì)含量100cfu/ml，含氯消毒劑每日監(jiān)測。15、注射、治療時(shí)鋪無菌盤，抽出的藥液、開啟的無菌溶液需在2小時(shí)內(nèi)使用，啟封抽吸的各種溶媒不得超過24小時(shí)，并注明開啟時(shí)間。16、治療室、辦公室、病室、廁所等應(yīng)分別設(shè)置專用拖把、抹布，標(biāo)記明確，分開清洗，懸掛晾干，使用后消毒，不得交叉使用。17、一次性使用醫(yī)療用品在消毒滅菌有效期內(nèi)使用，不得重復(fù)使用，使用后應(yīng)分類放置。感染科感染病例監(jiān)測、診斷、報(bào)告與控制制度。1、采取

11、前瞻性監(jiān)測方法對住院病人開展醫(yī)院感染監(jiān)測，監(jiān)測率達(dá)100%。2、按月統(tǒng)計(jì)醫(yī)院感染發(fā)病率、部位感染率、高危因素、病原體特點(diǎn)及耐藥性等，為醫(yī)院感染控制提供科學(xué)依據(jù)。3、認(rèn)真學(xué)習(xí)，明確醫(yī)院感染的定義，掌握各系統(tǒng)、各部位醫(yī)院感染診斷方法和要點(diǎn)，正確區(qū)分醫(yī)院感染和非醫(yī)院感染，及時(shí)做好醫(yī)院感染病例的診斷、治療和上報(bào)工作。4、當(dāng)科室出現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時(shí)向本科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組負(fù)責(zé)人報(bào)告，并于24小時(shí)內(nèi)填表報(bào)告醫(yī)院感染管理科。5、科室監(jiān)控小組負(fù)責(zé)人應(yīng)在醫(yī)院感染管理科的指導(dǎo)下，及時(shí)組織經(jīng)治醫(yī)師護(hù)士查找感染原因，采取有效控制措施。感染暴發(fā)及醫(yī)院感染突發(fā)事件的監(jiān)測、上報(bào)與控制制度1、出現(xiàn)醫(yī)院感染流

12、行趨勢時(shí)，本科室應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并上報(bào)分管院長和醫(yī)務(wù)、護(hù)理等部門，并在感染管理科指導(dǎo)下查找感染源各引起感染的因素，進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查處理，參與制定并落實(shí)有效的控制措施，包括對病人作適當(dāng)?shù)闹委?，進(jìn)行正確的消毒處理必要時(shí)隔離病人甚至?xí)和＝邮招虏∪说龋?、發(fā)生2例以上醫(yī)院感染，由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡的或人身損害后果的，并立即上報(bào)醫(yī)院管理科；3、發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染，可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染，按照和的規(guī)定進(jìn)行報(bào)告和處理。抗菌藥物合理應(yīng)用管理制度1、實(shí)行科主任、護(hù)士長負(fù)責(zé)制，與監(jiān)控醫(yī)生與監(jiān)控護(hù)士組成監(jiān)控小組，對本科室抗菌藥物的使用進(jìn)行全面監(jiān)控；2、制

13、定本科室抗菌藥物應(yīng)用原則以及分級表，合理使用抗菌藥物；重視病原微生物檢測工作，根據(jù)細(xì)菌藥物試驗(yàn)結(jié)果做出正確使用。對無法取出培養(yǎng)標(biāo)本的患者，應(yīng)根據(jù)感染部位、臨床特點(diǎn)做出初步判斷，可先行經(jīng)驗(yàn)治療，等藥敏試驗(yàn)報(bào)告后再做進(jìn)一步調(diào)整；3、加強(qiáng)對衛(wèi)生部分布的以及的學(xué)習(xí)，強(qiáng)化醫(yī)師的自我管理意識；4、加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員合理使用抗菌藥物知識培訓(xùn)，轉(zhuǎn)變觀念，杜絕抗菌藥物的濫用現(xiàn)象；5、建立本科室抗菌藥物使用自查記錄本，每月進(jìn)行一次綜合評比，實(shí)行量化考核評分，并與資金分配掛鉤，對濫用抗菌藥物的個(gè)人提出批評并進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幜P；6、發(fā)現(xiàn)抗菌藥物不良反應(yīng)者，及時(shí)處理并通知科主任及護(hù)士長，并上報(bào)藥劑科及院內(nèi)感染科，對嚴(yán)重的不良反

14、應(yīng)組織專題討論；7、臨床醫(yī)師按職稱職務(wù)分級、分線使用抗菌藥物住院醫(yī)師、主治醫(yī)師可使用一線、二線藥物；三線藥物由科主任以及副主任醫(yī)師以上醫(yī)師開方有效，或經(jīng)全科醫(yī)師會診同意應(yīng)用。環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測與質(zhì)量改進(jìn)制度(一) 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：包括對空氣、物體表面和醫(yī)護(hù)人員手的監(jiān)測每月對治療室以及重癥病房等重點(diǎn)地方進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)環(huán)節(jié)問題及時(shí)改進(jìn)。(二)消毒滅菌效果監(jiān)測1對消毒、滅菌效果定期監(jiān)測，滅菌合格率必須達(dá)到100%，不合格物品不得進(jìn)入臨床使用。2使用中的消毒劑、滅菌劑應(yīng)進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測和化學(xué)監(jiān)測。1) 生物監(jiān)測：消毒劑每季度一次，其細(xì)菌含量必須100cfu/ml，不得檢出致病性微生

15、物；滅菌劑每月監(jiān)測一次，不得檢出任何微生物。2) 化學(xué)監(jiān)測：應(yīng)根據(jù)消毒、滅菌劑的性能定期監(jiān)測，如含氯消毒劑、過氧乙酸等應(yīng)每日監(jiān)測；使用中的戊二醛應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測，常規(guī)監(jiān)測每周不少于一次。3) 對消毒、滅菌物品應(yīng)同時(shí)進(jìn)行消毒滅菌效果監(jiān)測，消毒物品不得檢出致病微生物，滅菌物品不得檢出任何微生物。3紫外線消毒應(yīng)進(jìn)行日常監(jiān)測、紫外線燈管照射強(qiáng)度監(jiān)測和生物監(jiān)測1) 日常監(jiān)測：包括燈管應(yīng)用時(shí)間、累計(jì)照射時(shí)間和使用人簽名。2) 對新的和使用中的紫外線燈管應(yīng)進(jìn)行強(qiáng)度監(jiān)測，每半年一次。新燈管的照射強(qiáng)度不得低于100uW/cm2，使用中燈管不得低于70uW/cm2。3) 生物監(jiān)測必要時(shí)進(jìn)行，經(jīng)消毒后的物品或空氣中的自然

16、菌應(yīng)減少90%以上，人工染菌殺滅率應(yīng)達(dá)到99.99%。 消毒與隔離制度1、醫(yī)務(wù)人員必須遵守消毒滅菌原則，進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。2、用過的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌；其中感染性病人用過的醫(yī)療器材物品，必須先消毒，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌。所有醫(yī)療器械在檢修前先經(jīng)消毒或滅菌處理。3、根據(jù)物品的性能選用物理或化學(xué)法進(jìn)行消毒滅菌。耐熱、耐濕物品滅菌首選物理滅菌法；各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸汽滅菌；不耐熱物品如各種導(dǎo)管、精密儀器、人工植入物等可選用化學(xué)滅菌法如環(huán)氧乙烷滅菌等。消毒首選物理方法，不能用物理方法消毒的方可

17、選用化學(xué)方法。4、根據(jù)化學(xué)消毒劑的性能、作用、使用方法、影響滅菌或消毒效果的因素等配制有效濃度，并定期監(jiān)測。5、連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、氣管插管等，必須每日消毒，用畢終末消毒，干燥保存。濕化液應(yīng)用滅菌水。6、治療室、病房等處應(yīng)配備非手觸式水龍頭、皂液；可選用紙巾、擦手毛巾等擦干雙手。擦手毛巾應(yīng)保持清潔、干燥，每日消毒；診療、護(hù)理連續(xù)操作應(yīng)配備快速手消毒劑。消毒藥械管理制度科室應(yīng)準(zhǔn)確掌握消毒滅菌藥械的使用范圍、方法、注意事項(xiàng)；掌握消毒滅菌藥劑的使用濃度、配置方法、更換時(shí)間、影響消毒滅菌效果的因素等，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科予以解決。感染科病房消毒隔離制度1、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，工

18、作人員與病人分道出入，工作人員進(jìn)入應(yīng)著裝整潔，戴口罩、帽子，必要時(shí)戴防護(hù)目鏡。并備有手衛(wèi)生的設(shè)施。 2、各室區(qū)域的標(biāo)識明確。傳染病人按不同病種分室收治，病室門口掛隔離標(biāo)識，設(shè)專用隔離衣、體溫計(jì)、聽診器、抹布等。遇有急性傳染病，應(yīng)暫為隔離，按急性傳染病隔離措施處理。3、醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院消毒滅菌與隔離制度，按要求進(jìn)行各項(xiàng)消毒滅菌工作。4、傳染病區(qū)的清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)的劃分：1)清潔區(qū)：凡未和病人直接接觸，未被病原微生物污染的區(qū)域，如病室外的辦公室、庫房、夜班休息室。2)半污染區(qū)：凡有可能被病原微生物污染的區(qū)域，病區(qū)內(nèi)除污染區(qū)以外的一切區(qū)域都屬于半污染區(qū)，如更衣室、醫(yī)

19、護(hù)辦公室、治療室、內(nèi)走廊等。3)污染區(qū)：凡和病人接觸，被病原微生物污染的地區(qū)，如病室、廁所、污染物、消毒室、外走廊等。5、感染性疾病病人按就診流程就診。隔離病人應(yīng)在指定的范圍活動(dòng)，不準(zhǔn)互竄病房和外出，到其他科診療時(shí)，應(yīng)做好消毒隔離工作。6、工作人員進(jìn)入隔離區(qū)要穿隔離衣。接觸不同病種時(shí)，應(yīng)更換隔離衣，洗手。離開傳染區(qū)時(shí)脫去隔離衣，其他工作人員進(jìn)入傳染區(qū)要嚴(yán)格遵守隔離消毒的有關(guān)要求。7、胃腸道傳染病員的便盆、便壺應(yīng)固定專用，并嚴(yán)格消毒。8、傳染病人的生活廢棄物應(yīng)視為感染性廢棄物，用雙側(cè)黃色塑料袋封扎后交焚燒室焚燒處理。9、注射、輸血、輸液器具使用后，要先浸泡消毒，由專人收集至醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)，收購單

20、位收購。10、傳染病房的地面墻壁應(yīng)注意消毒，病員出院或死亡后，病房和用具須做終末消毒。11、搶救器材應(yīng)一用一消毒或滅菌。病區(qū)內(nèi)污染布類需經(jīng)消毒處理后再清點(diǎn)運(yùn)出。12、按照做好醫(yī)療廢物的安全管理。感染科門診消毒隔離制度1、門診候診室必需保持清潔，地面、門窗、內(nèi)壁每日進(jìn)行濕式擦一次，走廊痰盂內(nèi)存放1000mg/ml含氯消毒液，每日更換一次。 2、門診每天進(jìn)行空氣消毒兩次。3、門診觀察室保持空氣新鮮，經(jīng)常通風(fēng)換氣，室內(nèi)要經(jīng)常進(jìn)行消毒，如有污染，隨即清除和消毒，對不明高熱病人或疑似傳染病人，在病人離開后要進(jìn)行徹底消毒。4、廁所必須保持潔凈，每天由衛(wèi)生員進(jìn)行消毒兩次，廁所地面及便池內(nèi)外，不準(zhǔn)帶有污染痕跡

21、，如有病人排泄物等立即清除和消毒。5、門診室的污染廢物、紗布、棉球等，必須分類分裝，專人收集，焚燒處理。6、夏季腸道門診診室，每日進(jìn)行兩次消毒，隨時(shí)污染隨時(shí)消毒，室內(nèi)陳設(shè)物及門窗、四壁，應(yīng)每日用1000mg/L含氯消毒液噴霧或浸泡抹布進(jìn)行擦拭消毒。不準(zhǔn)在室內(nèi)陳放雜物、食物和就餐。一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度1.嚴(yán)格遵守醫(yī)院采購制度科室和個(gè)人不得私自引進(jìn)和使用一次性醫(yī)療用品，必須由設(shè)備科統(tǒng)一集中采購。開展新項(xiàng)目所需引進(jìn)的設(shè)備、材料等，必須事先向醫(yī)院感染管理委員會申報(bào)，經(jīng)審核批準(zhǔn)后由設(shè)備科集中辦理。2.嚴(yán)格驗(yàn)收制度在使用前，專職護(hù)士應(yīng)當(dāng)再次檢查生產(chǎn)廠家、供貨單位、產(chǎn)品名稱、規(guī)格、單價(jià)、產(chǎn)品批號、

22、消毒或滅菌日期、失效期、出廠日期，并留存資料。進(jìn)口的一次性導(dǎo)管等無菌醫(yī)療用品滅菌日期和失效期等中文標(biāo)識進(jìn)行檢查。3.嚴(yán)格保管制度1) 一次性使用無菌醫(yī)療用品應(yīng)統(tǒng)一存放，專人保管。不得領(lǐng)取包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品。2) 對不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品應(yīng)立即停止使用，及時(shí)報(bào)告設(shè)備科和醫(yī)院管理科，不得作自行退貨、換貨處理，不得推諉。4.嚴(yán)格追查制度一次性無菌醫(yī)療用品使用中若發(fā)生熱源反應(yīng)、感染或其它異常情況時(shí)，必須留取樣本送檢，按規(guī)定詳細(xì)記錄，報(bào)告醫(yī)院感染管理科，藥劑科和設(shè)備科及時(shí)處理。5.嚴(yán)格回收毀形管理1) 一次性使用注射器、輸液器、輸液針、靜脈留置針等，由供應(yīng)室自領(lǐng)取后全院統(tǒng)一發(fā)放與管理，本科室使

23、用后按感染性/損傷性醫(yī)療廢物的管理要求進(jìn)行處置。2) 介入導(dǎo)管、留置管等不得重復(fù)使用。使用后按感染性/損傷性醫(yī)療廢物的管理要求進(jìn)行處置。6.每季度對一次性使用無菌醫(yī)療用品的使用、管理以及回收處理情況接受院感科監(jiān)督。手衛(wèi)生管理1.配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施。2.接受全院開展的培訓(xùn)，增強(qiáng)預(yù)防醫(yī)院感染的意識，掌握手衛(wèi)生知識，保證洗手與手消毒效果。3.手衛(wèi)生設(shè)施配置：流動(dòng)水、洗手液/肥皂、快速手消毒劑和干手設(shè)施。用于洗手的肥皂或者皂液應(yīng)當(dāng)置于潔凈的容器內(nèi)，定期清潔和消毒。對容器進(jìn)行清潔消毒時(shí)，容器內(nèi)剩余的皂液應(yīng)棄去，禁止將皂液直接添加到未使用完的取液器中，使用固體肥皂時(shí)，應(yīng)當(dāng)保持干燥。導(dǎo)管室、治

24、療室應(yīng)配備非手觸式水龍頭，洗手、干手、手消毒等設(shè)施應(yīng)避免二次污染。4.手衛(wèi)生方法：要掌握正確的六步洗手法，徹底洗凈雙手。在頻繁接觸病人的診療過程中，當(dāng)手無可見污染物時(shí)，可以使用速干手消毒劑代替洗手，當(dāng)接觸傳染病人或感染性物質(zhì)污染后，應(yīng)先用流動(dòng)水沖凈雙手，然后使用速干手消毒劑。5.選用的手消毒劑應(yīng)當(dāng)對皮膚刺激性小、無傷害，有較好的護(hù)膚性能，洗手后應(yīng)當(dāng)使用無菌巾擦干。無菌技術(shù)操作規(guī)無菌技術(shù)操作原則1. 環(huán)境要清潔。進(jìn)行無菌技術(shù)操作前半小時(shí)，須停止清掃地面等工作，避免不必要的人群流動(dòng)，防止塵埃飛揚(yáng)。治療室每日用紫外線照射消毒一次。2. 進(jìn)行無菌操作時(shí)，衣帽穿戴要整潔。帽子要把全部頭發(fā)遮蓋，口罩須遮住

25、口鼻，并修剪指甲，洗手。3. 無菌物品與非無菌物品應(yīng)分別放置，無菌物品不可暴露在空氣中，必須存放于無菌包或無菌容器內(nèi)，無菌物品一經(jīng)使用后，必須再經(jīng)無菌處理后方可使用，從無菌容器中取出的物品，雖未使用，也不可放回?zé)o菌容器內(nèi)。4. 無菌包應(yīng)注明無菌名稱，消毒滅菌日期，并按日期先后順序排放，以便取用，放在固定的地方。無菌包在未被污染的情況下，可保存7-14天，過期應(yīng)重新滅菌。5. 無菌物品時(shí)，必須用無菌鉗（鑷）。未經(jīng)消毒的物品不可觸及無菌物或跨越無菌區(qū)。6. 進(jìn)行無菌操作時(shí)如器械、用物疑有污染或已被污染，即不可使用，應(yīng)更換或重新滅菌。7. 一套無菌物品，只能供一個(gè)病員使用，以免發(fā)生交叉感染。（二）

26、準(zhǔn)備質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1. 工作人員著裝整潔，洗手、戴口罩、修剪指甲。2. 備齊用物。3. 治療盤，無菌持物鉗或鑷放于無菌罐內(nèi)，無菌溶液、無菌包、無菌容器及物品、無菌手套、彎盤、75%酒精、無菌棉簽。4. 查對無菌物品、滅菌日期及手套號。5. 用物排放有序，符合無菌操作要求。（三） 操作流程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1. 選擇清潔、干燥、寬闊的場所進(jìn)行操作。2. 解開無菌包系帶卷放在包布下邊。3. 用拇指和食指先揭左右兩角，最后揭開內(nèi)角，注意手不可觸及包布的內(nèi)面。用無菌鉗（鑷）取出一塊無菌巾放于治療盤內(nèi)，剩余部分按原折痕包起扎好，并注明開包時(shí)間。4. 鋪無菌盤：雙手拇、食指捏住治療巾兩上角外面，輕輕抖開，雙折鋪于治療盤上

27、，內(nèi)面為無菌區(qū)，蓋的半幅成扇形折到對面無菌盤上，開口邊向外，放入無菌物品后，邊緣對齊蓋好。將開口處向上翻折兩次，兩側(cè)邊緣向下翻一次，以保持無菌。5. 打開無菌容器蓋，必須把蓋的無菌面（內(nèi)面）向上，放在穩(wěn)妥處，夾取所需物品放入無菌盤內(nèi)后立即蓋嚴(yán)。6. 倒無菌溶液，仔細(xì)檢查核對溶液后，面對瓶簽兩手拇指將橡皮塞向上翻轉(zhuǎn)，將橡皮塞拉出，另一只手（或同一只手）握住瓶簽倒出少許溶液沖凈瓶口，再由原處倒出所需溶液于無菌容器中，套上瓶塞并消毒翻轉(zhuǎn)部分與瓶頸（從非污染處到污染處）后立即蓋好，并注明開瓶時(shí)間。7. 帶無菌手套法，打開無菌手套包，核對滅菌日期和消毒指示膠帶及無菌手套袋上所注明的手套號碼、然后將手套袋

28、攤開，取出滑石粉包，將粉擦于手掌、手背和指間，以一手掀起手套內(nèi)袋開口處，另一手捏住手套翻折部分（手套內(nèi)面）取出手套，使手套的兩拇指相對，一手伸入手套內(nèi)戴好，再以戴好手套的手伸入另一手套的反折部分，依法戴好另一手套，將反折部分翻轉(zhuǎn)套在工作服衣袖外面，揭開無菌盤進(jìn)行無菌操作。8. 持無菌容器時(shí)應(yīng)托住底部，不可觸及容器內(nèi)面及邊緣。9. 開包遞送無菌物品時(shí)，一手托起無菌包，另一手打開無菌包一角，將帶子卷起夾在托包的手指縫內(nèi)，另一手依次打開其它三角并抓住遞送或穩(wěn)妥地將包內(nèi)物品放入無菌容器中（無菌區(qū)域內(nèi)）。10. 操作完畢，從手套口翻轉(zhuǎn)向下脫去手套，整理用物。（四） 終末質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1. 操作有序，方法正確，

29、無菌概念清楚，無菌觀念強(qiáng)。2. 能口述無菌操作的原則與注意事項(xiàng)。（五） 注意事項(xiàng)1. 開包后的無菌包和開封后的無菌溶液有效期均為24小時(shí)，無菌盤有效期限不超過4小時(shí)。2. 取無菌持物鉗時(shí)，無菌持物鉗不可觸及容器口邊緣。使用時(shí)應(yīng)保持鉗端向下，不可倒轉(zhuǎn)向上，用后立即放入容器中。如到遠(yuǎn)處夾取物品時(shí)，無菌持物鉗應(yīng)連同容器一并搬移，就地取出使用。無菌持物鉗只能用于夾取無菌物品，不能用于換藥和消毒皮膚。無菌持物鉗及無菌罐每4小時(shí)更換。3. 使用無菌瓶內(nèi)的溶液時(shí)，不可將無菌敷料堵塞瓶口傾倒無菌溶液，或直接伸入溶液瓶內(nèi)蘸取，以免污染剩余的溶液。4. 無菌包內(nèi)物品不慎污染或無菌包浸濕，外界微生物可滲入包內(nèi)，造成污染，需重新消毒。5. 戴手套時(shí)應(yīng)注意未戴手套的手不可觸及手套外面，而戴手套的手則不可觸及