眼科學(xué)見習(xí)手冊

1、【精品文檔】如有侵權(quán)，請聯(lián)系網(wǎng)站刪除，僅供學(xué)習(xí)與交流眼科學(xué)見習(xí)手冊.精品文檔.眼科見習(xí)手冊指南新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院07級二部14班2010/11.26眼科學(xué)臨床見習(xí)指導(dǎo)（前 言）為了提高學(xué)生臨床實踐技能水平，引導(dǎo)學(xué)生理論聯(lián)系實際、積極深入實踐，強化實踐、直觀教學(xué)，根據(jù)我院眼視光專業(yè)五年制本科學(xué)生教學(xué)計劃和眼科學(xué)教學(xué)大綱要求，在以往臨床教學(xué)經(jīng)驗基礎(chǔ)上，結(jié)合當(dāng)前臨床教學(xué)基地、教學(xué)手段等方面的實際情況，我室重新編寫了本見習(xí)指導(dǎo)。本指導(dǎo)供五年制眼視光專業(yè)學(xué)生在眼科學(xué)教學(xué)過程中配合理論教學(xué)使用。其目的是通過臨床見習(xí)，進一步鞏固眼科學(xué)基本理論知識，掌握眼科臨床醫(yī)療工作的基本診療技術(shù)和方法，常見眼病的診療常規(guī)及其基本

2、操作技能，為進入眼科臨床實習(xí)打下良好基礎(chǔ)。在本課程教學(xué)中，根據(jù)實際情況一般進行分組教學(xué)。其見習(xí)方法有：住院中或就診中病人病例示教、多媒體或圖片資料型病例示教、實際操作、課堂討論、課后作業(yè)等。根據(jù)不同內(nèi)容選擇教學(xué)。根據(jù)眼科學(xué)教學(xué)大綱本見習(xí)共24學(xué)時，分9 次教學(xué)，具體內(nèi)容與課時安排如下：教學(xué)課時時間分配次第實習(xí)內(nèi)容實習(xí)課時1門診病歷書寫規(guī)范32門診操作與治療23眼病門診見習(xí)34外眼病例示教35白內(nèi)障典型病例示教36青光眼典型病例示教37葡萄膜病典型病例示教28眼底病典型病例示教39眼外傷典型病例示教2合計24見 習(xí) 總 則一、目的要求臨床見習(xí)是教學(xué)過程中的一個重要組成部分，是教學(xué)計劃所規(guī)定的重要

3、教學(xué)階段。臨床見習(xí)的主要目的是通過臨床見習(xí)工作，鞏固和加深理論知識，進一步熟悉臨床各科基本診療技術(shù)和訓(xùn)練學(xué)生的臨床思維能力、使所學(xué)知識和技術(shù)與臨床實踐相結(jié)合，為最后實習(xí)打好基礎(chǔ)。在見習(xí)過程中，應(yīng)教育學(xué)生樹立正確的世界觀、人生觀和價值觀。堅持四項基本原則，培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，發(fā)揚救死扶傷的革命人道主義精神，堅持德智體全面發(fā)展，成為適應(yīng)社會主義現(xiàn)代化要求的二十一世紀的高級醫(yī)學(xué)人才。二、組織管理1、參加見習(xí)同學(xué)分組、分批進行見習(xí)，盡量使每個同學(xué)都有動手機會。2、不同的見習(xí)內(nèi)容均由各專業(yè)組指導(dǎo)老師帶領(lǐng),具體情況見見習(xí)進程表。3、見習(xí)醫(yī)生在見習(xí)期間不得隨意逃課，由組長負責(zé)管理，有重要事情應(yīng)向班主任請假。

4、三、見習(xí)須知1、見習(xí)醫(yī)生要遵守學(xué)校和實習(xí)醫(yī)院的各項規(guī)章制度。2、見習(xí)醫(yī)生見習(xí)期間應(yīng)遵守醫(yī)德規(guī)范。3、見習(xí)醫(yī)生工作學(xué)校必須謙虛謹慎，細致耐心，艱苦踏實，循序漸進，養(yǎng)成理論聯(lián)系實際、實事求是、嚴謹?shù)目茖W(xué)態(tài)度。4、見習(xí)醫(yī)生見習(xí)期間應(yīng)嚴格遵守指導(dǎo)老師的指示，不得自作主張，在醫(yī)療上如有疑問時，應(yīng)隨時請示指導(dǎo)老師。5、因不按常規(guī)規(guī)操作，粗枝大葉的工作作風(fēng)而導(dǎo)致發(fā)生醫(yī)療差錯或事故，見習(xí)醫(yī)生應(yīng)負責(zé)任。6、未經(jīng)指導(dǎo)醫(yī)師同意不能單獨處方，在沒有指導(dǎo)下顫自行動，發(fā)生醫(yī)療差錯或事故，見習(xí)醫(yī)生應(yīng)負責(zé)。7、見習(xí)醫(yī)生要愛護醫(yī)院的醫(yī)療器械及國家一切財產(chǎn)，如有損壞，應(yīng)按實習(xí)單位工作人員損壞和賠償制度進行賠償和處理。8、重要儀器

5、、醫(yī)藥用具、未經(jīng)指導(dǎo)老師或?qū)嵙?xí)醫(yī)院的醫(yī)師或護士的同意，不得擅自動用。9、手術(shù)室見習(xí)須嚴格服從手術(shù)室護士的管理，嚴格遵循消毒隔離制度。10、對病人和家屬解釋病情時，需事先征得上級醫(yī)師同意。四、見習(xí)考核見習(xí)醫(yī)生在每次見習(xí)課結(jié)束后，根據(jù)醫(yī)療、學(xué)校態(tài)度、所學(xué)知識在臨床應(yīng)用能力、操作動手能力、及遵守規(guī)章制度等情況進行考核評分。附件：中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)德規(guī)范一、救死扶傷、實行社會主義的人道主義、時刻為病人著想，千方百計為病人解除病痛。二、尊重病人的人格與權(quán)利、對待病人不分民族、性別、職業(yè)、地位、財產(chǎn)狀況，都一視同仁。三、文明禮貌服務(wù)、舉止端莊、語言文明、態(tài)度和藹，同情、關(guān)心和體貼病人。四、廉潔奉公、自

6、覺遵守紀律，不以醫(yī)謀私。五、為病人保守醫(yī)密、實行保護性醫(yī)療，不泄露病人隱私與秘密。六、互學(xué)互尊、團結(jié)協(xié)作、正確處理同行同事間的關(guān)系。七、嚴謹求實、奮發(fā)進取、鉆研醫(yī)術(shù)、精益求精、不斷更新、提高技術(shù)水平。見習(xí)一 門診病歷書寫規(guī)范一、目的要求通過臨床見習(xí)，掌握眼科病史采集基本方法和門診病歷的書寫規(guī)范。二、見習(xí)前準備同學(xué)：閱讀教材中有關(guān)眼病章節(jié)內(nèi)容及本見習(xí)指導(dǎo)。教師：挑選臨床典型眼病病例。三、見習(xí)工具及安排工具：手電筒、裂隙燈、門診病例。安排：實習(xí)分兩組，每組2025人，每次每組可再分為多個見習(xí)小組。四、見習(xí)程序教師：1、介紹臨床常見疾病的診斷及治療方法。2、介紹眼科病史采集基本方法。3、介紹門診病歷

7、的書寫格式。包括：一般項目如姓名、性別、年齡、住址、時間。首頁病歷：主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人史、月經(jīng)生育史、家族史、體格檢查、初步診斷、處理、醫(yī)師蓋章次頁病歷：主訴 檢查 診斷 處理 醫(yī)師簽名同學(xué)：進一步熟悉眼科基本診療技術(shù)，鍛煉臨床思維能力，理論聯(lián)系實際，了解并掌握眼科病史采集方法及眼科門診病歷書寫規(guī)范。五、見習(xí)方法先聽教師講解典型病例，學(xué)習(xí)門診老師診察病人過程。在此基礎(chǔ)上，有條件另選病例讓同學(xué)作檢查、鑒別，并作診斷處理。六、注意事項1、遵守學(xué)校和實習(xí)醫(yī)院的各項規(guī)章制度。2、工作學(xué)習(xí)必須謙虛謹慎，細致耐心，艱苦踏實，循序漸進，養(yǎng)成理論聯(lián)系實際、實事求是、嚴謹?shù)目茖W(xué)態(tài)度。3、見習(xí)期間應(yīng)嚴格遵

8、守指導(dǎo)老師的指示，不得自作主張，在醫(yī)療上如有疑問時，應(yīng)隨時請示指導(dǎo)老師。七、作業(yè)每個同學(xué)根據(jù)自身見習(xí)所見，選擇一種臨床常見病例，書寫一份完整的首次門診病歷。附：門診病歷記錄的書寫格式1 初診病歷年 月 日（首次不能空，急診標明至分鐘）主訴：患者最主要不適的癥狀與體征及持續(xù)時間（就診目的），不得以檢查結(jié)果和診斷代替。病史：病人主要癥狀或體征的持續(xù)時間、發(fā)生發(fā)展、變化、診治經(jīng)過等。既往病史等：記錄與本病發(fā)生或診治過程有關(guān)的局部及全身病史。查體：與診斷有關(guān)的陽性體征及有鑒別診斷意義的陰性體征。 診斷： 主要疾病、并發(fā)疾病、伴發(fā)疾病處理：（1）列出擬作的檢查項目，如當(dāng)主要疾病日能得到結(jié)果，應(yīng)逐項填寫。

9、 （2）處方的藥名、劑量（必要時總量）、用法及療程。 （3）進一步診治建議及注意事項。醫(yī)生簽名2.復(fù)診病歷年 月 日病史：記錄初診或上次就診治療后的病情變化情況。查體：原陽性體征的變化及新出現(xiàn)的陽性體征。輔助檢查：初診所作檢查項目有關(guān)結(jié)果，根據(jù)病債變化需增作的檢查項目。處理：同初診病歷。 診斷：只填寫初診病歷漏診，需更正或需補充者。醫(yī)生簽名要求：1、門診病歷封面應(yīng)填寫病人的姓名、性別、年齡、職業(yè)、住址，注明科別，年齡不得寫"成"等。2、初診或疑難病人的檢查應(yīng)比較全面，以便復(fù)診時參考。3、舊病復(fù)診,按復(fù)診病歷格式書寫。如診斷與初診同，不再填寫診斷；如系新病，應(yīng)按初診病歷格式書

10、寫。4、如病人需要轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)科醫(yī)生應(yīng)書寫本科意見、接診醫(yī)生應(yīng)重寫門診病歷。5、門診醫(yī)生要嚴格執(zhí)行疫情報告制度，發(fā)現(xiàn)法定傳染病，除在病歷上注明外，尚須按規(guī)定報告，不得延誤。見習(xí)二 眼科小操作與治療一、目的要求通過眼科小操作與治療的示教及實際操作練習(xí)，使學(xué)生初步掌握眼科小操作與治療的具體步驟與規(guī)范。二、見習(xí)前準備1、同學(xué)閱讀教材中有關(guān)的內(nèi)容及本實習(xí)指導(dǎo)。2、準備小操作器械、藥品。三、見習(xí)工具及安排1、0.25%氯霉素眼水，生理鹽水，0.1%地卡因眼水，淚點擴張器，沖洗針頭，注射器，消毒針，消毒棉球，豬眼球，腰子盤，眼科雙齒鑷。2、實習(xí)分兩組，每組2025人，每次每組可再分為多個見習(xí)小組。四、見習(xí)程序

11、1、先由帶教老師講解滴眼藥水，淚道沖洗，異物剔除，結(jié)膜下注射等操作具體步驟并做示教。2、同學(xué)仔細聽教師講解并認真觀察教師的操作步驟。五、見習(xí)方法先聽講解后，同學(xué)認真看清教師的具體操作方法后分兩人一組進行下述操作。（一）、點眼藥水法：點藥前先洗手，然后仔細核對藥名和濃度，點藥時應(yīng)站在患者頭側(cè)或?qū)γ?，以左手拇指隔著消毒棉球輕輕向下牽引下眼瞼，用左手食指輕輕挑起上眼瞼。讓病人眼球上轉(zhuǎn)，充分暴露下穹隆，此時用右手將藥液滴在下穹隆部，隨即將上下瞼輕輕送回，并急用下瞼上的消毒棉球?qū)⒖赡芤绯霾€裂外的藥水拭干，囑咐病人輕輕閉眼1-2分鐘即可。臥位病人滴藥水時，須讓病人向下注視，醫(yī)務(wù)人員用左手提起上眼瞼，右手將

12、藥液滴到上部結(jié)膜囊內(nèi)，然后再將上下眼瞼輕輕閉合。每次一滴即可。注意事項：1、滴藥前盡量爭取病人合作，以免藥液被擠出眼外。2、易沉淀的混懸液（如可的松眼水）應(yīng)在滴前充分搖勻后再用，以免影響療效。3、藥液一定要滴在穹隆部，動作要輕巧，距眼1-2厘米，以免接觸睫毛或眼瞼緣造成污染，或使不合作的的小兒發(fā)生角膜劃傷現(xiàn)象。4、如果所滴藥液為阿托品、毒扁豆堿等劇毒藥品，應(yīng)于滴藥后即刻按壓患眼淚囊部2-3分鐘，以免因藥液經(jīng)淚道流入淚囊和鼻腔，引起中毒反應(yīng)。（二）、淚道沖洗：做淚點表面麻醉，以淚點擴張器擴張淚點，用盛有生理鹽水的注射器沖洗針頭自下淚點插入淚小管內(nèi)，慢慢注入鼻腔或淚囊。通常以下幾種情況：1、沖洗無

13、阻力，液體順利進入鼻腔或咽部，表明 。2、沖洗液完全從下注入原路返回，為 。3、沖洗液自下淚小點返回，液體自上淚小點返回，為 。4、沖洗有阻力，部分自上淚小點返回，部分流入鼻腔，為 。5、沖洗液自上淚小點返流，同時有黏液膿性分泌物，為 。（三）、角膜異物去除法：先用生理鹽水大量沖洗，如不能去除則滴用表面麻醉劑2-3次后，用開瞼器將上下眼瞼撐開，讓患者注視遠方目標，以消毒異物針或針頭將異物剔除。如異物小而深在，可在裂隙燈下取出（異物周圍的鐵銹也一并除去，以免繼續(xù)對眼組織有刺激）。應(yīng)盡量減少對正常角膜的損傷，最后局部應(yīng)用抗生素或消炎的眼藥并覆蓋眼墊（必要時結(jié)膜下注射抗菌素），次日復(fù)查，如無感染、殘

14、留異物或鐵銹才算成功。（四）、結(jié)膜下注射法：1、患眼滴用1%solDicaine 3次，每3-5分鐘一次。2、右手拇指和食指分開上下眼瞼，讓患者向鼻下方注視，然后用裝有24號針頭的注射器在眼球的顳上方（距角膜緣5mm以外）無明顯血管區(qū)域，將針頭斜面朝下刺入球結(jié)膜下，再將藥液緩緩地注入。此時可見隆起的藥液小泡，每次注射0.10.3ml，最多不超過0.5ml。3、拔出針頭后，點消炎藥水，再讓病人閉眼休息片刻，觀察無反應(yīng)即可離去。六、見習(xí)注意事項沖洗淚道操作方法要仔細、輕柔，不要損傷淚點及淚小管，結(jié)膜下注射時針頭刺入方向不能對著角膜，以免發(fā)生危險，最好針頭指向穹隆部，可向顳上或平行角膜緣刺入。對于不

15、能合作病人，可以開瞼器撐開眼瞼，再用固定鑷子固定眼球后再行注射。七、作業(yè)選擇上述操作中的一項內(nèi)容，把具體操作步驟記錄下來。見習(xí)三 眼病門診見習(xí)一、目的要求通過眼科門診臨床見習(xí)，掌握眼科醫(yī)生接診患者、病史采集基本方法和門診醫(yī)療文書的書寫規(guī)范，熟悉眼科常用檢查儀器可裂隙燈顯微鏡、眼底、眼壓計等的使用，了解門診醫(yī)療工作環(huán)境與醫(yī)療管理規(guī)定。二、見習(xí)前準備同學(xué)：閱讀教材中有關(guān)眼病章節(jié)內(nèi)容及本見習(xí)指導(dǎo)。教師：聯(lián)系見習(xí)醫(yī)院眼病門診有關(guān)診室、檢查與治療室。三、見習(xí)工具及安排工具：手電筒、裂隙燈（盡可能配攝像示教系統(tǒng)）、眼底鏡等。安排：實習(xí)分兩組，每組2025人，每次每組可再分為多個見習(xí)小組。四、見習(xí)程序1、教

16、師：介紹眼科醫(yī)生接診患者、病史采集基本方法和門診醫(yī)療文書的書寫規(guī)范，眼科常用檢查儀器可裂隙燈顯微鏡、眼底、眼壓計等的使用方法，門診醫(yī)療工作環(huán)境與管理制度。2、介紹眼科病史采集基本方法。3、介紹門診見習(xí)方法與注意事項。4、同學(xué)：掌握眼科醫(yī)生接診患者、病史采集基本方法和門診醫(yī)療文書的書寫規(guī)范，了解門診醫(yī)療工作環(huán)境與管理。五、見習(xí)方法先聽教師講解介紹。同學(xué)分組進入門診各診室、檢查室、治療室，學(xué)習(xí)門診老師接診患者過程，在此基礎(chǔ)上，如條件具備，選合適的常見眼病病例在老師指導(dǎo)下讓同學(xué)作檢查、鑒別，并作診斷處理。六、注意事項1、遵守學(xué)校和實習(xí)醫(yī)院的各項規(guī)章制度，不能影響門診正常工作秩序。2、關(guān)愛病員，不得為

17、學(xué)習(xí)而難為患者；3、應(yīng)嚴格遵守指導(dǎo)老師的指示，不得自作主張，在醫(yī)療上如有疑問時，應(yīng)隨時請示指導(dǎo)老師。七、作業(yè)選擇一臨床常見病例，書寫一份完整的門診病歷。見習(xí)四(1) 外眼病典型病例示教一、目的通過典型病例示教，熟悉瞼腺炎、瞼板腺囊腫、淚道疾病、結(jié)膜炎等外眼病的癥狀、體征、診斷和治療原則。二、見習(xí)前準備1、同學(xué)：閱讀教材中相關(guān)章節(jié)內(nèi)容；2、教師：挑選臨床典型外眼病病例。三、見習(xí)工具 手電筒、裂隙燈。實習(xí)分兩組，每組2025人，每次每組可再分為多個見習(xí)小組。四、見習(xí)程序1、教師：介紹典型外眼病的臨床癥狀、體征并進行示教；2、介紹上述疾病的診斷和治療原則；3、同學(xué)：觀察典型病例的局部特征，重點掌握瞼

18、腺炎、瞼板腺囊腫、淚道疾病、結(jié)膜炎的診斷，了解其治療原則。五、見習(xí)內(nèi)容帶教老師選擇臨床典型外眼病病例，觀察典型病例的臨床體征及癥狀，作介紹并進行示教，觀察典型病的局部體征。 1、淚道阻塞的臨床癥狀和體征，擠壓淚囊的正確方法；2、瞼腺炎、瞼板腺囊腫臨床癥狀和體征；3、結(jié)膜炎的臨床癥狀和體征，“紅眼”的鑒別診斷；4、沙眼的臨床癥狀和體征； 六、見習(xí)注意事項 1、擠壓淚囊的正確方法； 2、注意傳染性外眼病的檢查與消毒修理方法。七、作業(yè) 規(guī)范書寫門診見習(xí)所見外眼病患者門診病歷一份。見習(xí)四(2) 角膜病典型病例示教一、目的要求通過典型病例示教，了解各類角膜病變的臨床體征，掌握其診斷（包括實驗室檢查）及治

19、療方法。二、見習(xí)前準備1、同學(xué)：閱讀教材中有關(guān)角膜病章節(jié)內(nèi)容及本實習(xí)指導(dǎo)，2、教師：挑選臨床角膜病典型病例。三、見習(xí)工具及安排l、工具：刮刀（手術(shù)刀片），玻璃片，腰子盤，培養(yǎng)基等。2、安排：共分兩組，每組每次2025人，見習(xí)時可再細分為若干實習(xí)組。四 、見習(xí)程序1、教師：對典型病例的臨床表現(xiàn)及體征作介紹，并示教診斷及治療方法。2、同學(xué)：仔細觀察典型病例的病變形態(tài)、了解角膜病的診斷及治療方法。五、見習(xí)方法先聽教師講得示教典型病例，同學(xué)仔細觀察，熟悉。1、角膜炎癥病變形態(tài)細菌性：革蘭氏陽性細菌致角膜發(fā)生分散的局處性膿腫，革蘭氏陰性細菌致角膜發(fā)生彌漫性擴散迅速的灰白色液化性壞死灶。病毒性：單皰病毒感

20、染三種形態(tài)，樹枝狀或地圖狀、盤狀、壞死性角膜基質(zhì)炎。真菌性：炎癥浸潤灶或潰瘍灶無光澤呈灰白色，表面微隆起，干燥，粗糙，有時可見“偽足”或“衛(wèi)星灶”。2、診斷：（診斷依據(jù)）病史；臨床表現(xiàn)：角膜剌激癥、角膜知覺減退、角膜病變形態(tài)；實驗室檢查：由教師現(xiàn)場示教或多媒體示教。刮取法：應(yīng)用刮取法采取標本，經(jīng)過固定、染色等步驟后即可進行顯微鏡檢查。方法：患眼結(jié)膜囊先滴5%的卡因溶液23次，用手把眼瞼分開，輕壓眼球使其固定?；蛴瞄_瞼器把臉裂開大。用固定鏡子把眼球固定，刮取角膜潰瘍的進行緣，把刮取的物質(zhì)涂抹在消毒的玻片上，送化驗室鏡檢（有的涂片需先立即進行固定）?；佳酃稳⊥旰笠⒓吹慰股氐人幬?，以防感染。培養(yǎng)

21、標本采取法：方法：患眼結(jié)膜囊滴0.5%的卡因溶液23次，用滅菌的白金圈在角膜潰瘍區(qū)輕輕刮取物質(zhì)，立即在培養(yǎng)基上進行接種。3、治療：抗感染藥物：抗生素如：氯霉素、泰利必妥、新霉素、頭孢霉素、妥布霉索、丁胺卡那霉素眼水等。抗病毒藥物如：皰疹凈、無環(huán)鳥苷、病毒粉唑等眼水?？拐婢幦纾憾悦顾谺、咪康唑、匹馬霉素等眼水。散瞳劑：如后馬托品、托品卡胺眼水等。手術(shù)：如結(jié)膜瓣覆蓋避免穿孔;角膜板層或穿透性移植治療角膜穿孔或病變遺留的白斑。六、注意事項1、角膜刮片的步驟和注意事項。2、不同眼用藥的適用病例。七、作業(yè)1、試畫出細菌性、病毒性、真菌性角膜病變的形態(tài)圖。2、細菌性、病毒性、真菌性角膜病變在病因和癥狀

22、上有哪些主要鑒別點？見習(xí)五 白內(nèi)障典型病例示教一、目的要求通過典型病例示教，熟悉白內(nèi)障的臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則。二、見習(xí)前準備同學(xué)：閱讀教材中相關(guān)章節(jié)內(nèi)容及本指導(dǎo)；教師：多媒體白內(nèi)障典型病例課件，挑選臨床典型白內(nèi)障術(shù)前、術(shù)后病例。三、見習(xí)工具：手電筒、裂隙燈顯微鏡、紅綠鏡片、眼底鏡。實習(xí)分兩組，每組2025人，每次每組可再分為多個見習(xí)小組。四、見習(xí)程序教師：介紹臨床典型病例的體征、檢查、診斷方法，手術(shù)后眼部檢查方法與眼部表現(xiàn)；同學(xué)：觀察典型病例的局部體征，熟悉白內(nèi)障檢查方法。五、見習(xí)方法帶教老師用多媒體白內(nèi)障典型病例圖像資料、挑選臨床典型病例，介紹臨床典型病例的體征，檢查及診斷方法，白內(nèi)障術(shù)

23、后眼部表現(xiàn)。以電筒光作斜照檢查虹膜投影及瞳孔對光反射，裂隙燈顯微鏡檢查晶狀體各部位混濁情況，紅綠查色覺，光定位檢查等；白內(nèi)障術(shù)后患者角膜、前房、虹膜、瞳孔、晶狀體情況的檢查。1、白內(nèi)障混濁部位：皮質(zhì)性、核性、囊下性；2、白內(nèi)障混濁形態(tài)：點狀、冠狀、板層狀、其他形態(tài)；3、白內(nèi)障混濁程度：初發(fā)期、腫脹期或稱未熟期、成熟期、過熟期；4、基本檢查方法：同學(xué)練習(xí)白內(nèi)障的視功能檢查兩人一組；5、癥狀：視力下降、對比敏感度下降、屈光改變、單眼復(fù)視或多視、眩光、色覺改變、視野缺損等。6、白內(nèi)障類型：年齡相關(guān)性白內(nèi)障分皮質(zhì)性、核性以及后囊下白內(nèi)障；外傷性白內(nèi)障、先天性白內(nèi)障、后發(fā)性白內(nèi)障等。六、見習(xí)注意事項 1

24、、裂隙燈顯微鏡檢查晶狀體各部位混濁的正確方法；2、白內(nèi)障視功能檢查方法。七、作業(yè)1、描述裂隙燈顯微鏡下皮質(zhì)性白內(nèi)障各期晶狀體混濁情況。見習(xí)六 青光眼典型病例示教一、目的要求通過典型病例示教，掌握急性閉角型青光眼的臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則，熟悉慢性閉角型、開角型青光眼的臨床表現(xiàn)和診斷方法，了解常見繼發(fā)性青光眼的臨床表現(xiàn)。二、見習(xí)前準備同學(xué)：閱讀教材中相關(guān)章節(jié)內(nèi)容及本指導(dǎo)；教師：多媒體青光眼典型病例課件，挑選臨床典型青光眼術(shù)前、術(shù)后病例。三、見習(xí)工具：手電筒、裂隙燈顯微鏡、紅綠鏡片、眼底鏡。實習(xí)分兩組，每組2025人，每次每組可再分為多個見習(xí)小組。四、見習(xí)程序教師：介紹臨床典型病例的體征、檢查、診

25、斷方法，手術(shù)后眼部表現(xiàn)與眼部檢查；同學(xué)：觀察典型病例的局部體征，熟悉青光眼病例視盤、視野、房角、眼壓等檢查方法。五、見習(xí)方法帶教老師用多媒體青光眼典型病例圖像資料，介紹臨床典型病例的體征，檢查及診斷方法，青光眼患者術(shù)后眼部表現(xiàn)。挑選臨床典型病例，供同學(xué)分析、討論。病房或門診青光眼患者，詢問其是否有眼痛、虹視、視力下降、頭痛、惡心、嘔吐、或視野缺損等臨床表現(xiàn)；以電筒光、裂隙燈顯微鏡檢查青光眼患者可能具有的睫狀充血、角膜霧狀水腫、淺前房、虹膜節(jié)段性萎縮、瞳孔散大、青光眼斑以及病理性視盤變化等臨床表現(xiàn)；必要時行房角檢查示教（帶攝像顯示系統(tǒng)裂隙燈下）；青光眼患者眼壓指測法；青光眼患術(shù)后結(jié)膜濾過泡、角膜

26、、前房、虹膜、瞳孔、晶狀體情況的檢查。教師講解介紹，同學(xué)查閱住院患者病歷，見習(xí)青光眼患者常規(guī)降眼壓、縮瞳等治療措施，青光眼治療的常用手術(shù)方式，術(shù)后處理、眼壓變化情況等。六、見習(xí)注意事項 1、檢查青光眼術(shù)后患者時，應(yīng)動作輕柔，防止前房變淺或出血；2、青光眼患者多有情緒變化,交流用語、病情解釋要小心謹慎,不可增加患者思想負擔(dān)。七、作業(yè)1、急性閉角型青光眼急性發(fā)作期的臨床表現(xiàn)、治療措施。見習(xí)七 葡萄膜病典型病例示教一、目的要求通過各種葡萄膜病變典型病例示教，熟悉各類葡萄膜病變的臨床體征，掌握其診斷、包括實驗室檢查及治療方法。二、見習(xí)前準備1、同學(xué)：閱讀教材中有關(guān)葡萄膜病章節(jié)內(nèi)容及本見習(xí)指導(dǎo)。2、教師

27、：挑選臨床典型病例圖片、門診或者病房典型病例。三、見習(xí)工具及安排電腦、多媒體，裂隙燈顯微鏡、眼底鏡；實習(xí)分兩組，每組2025人，每次每組可再分為多個見習(xí)小組。四、見習(xí)程序1、教師：將典型病例的臨床表現(xiàn)及體征作介紹并進行示教，再介紹診斷及治療原則。2、同學(xué)：先觀看幻燈片，然后觀察典型病例的臨床體征。五、見習(xí)方法先聽教師示教葡萄膜病典型病例幻燈，學(xué)生通過多媒體圖熟悉疾病表現(xiàn)； 門診中或病房住院中病例查體示教。 1、前葡萄膜炎的臨床表現(xiàn)癥狀：眼痛、畏光、流淚、視物模糊。前房出現(xiàn)大量纖維蛋白滲出，或有反應(yīng)性黃斑和視盤水腫時，視力明顯下降。發(fā)生并發(fā)性白內(nèi)障和繼發(fā)性青光眼時，視力可嚴重下降。體征：睫狀充血

28、或混合性充血；KP:分布有三種類型，即下方的三角形、角膜瞳孔區(qū)和角膜后彌漫性分布；三角形最常見；房水閃輝：前房閃輝并不一定代表有活動性炎癥；房水細胞；炎癥細胞是反映眼前段炎癥的可靠指標；虹膜改變：可出現(xiàn)虹膜水腫、紋理不清等改變；瞳孔改變：散瞳后，瞳孔常出現(xiàn)梅花狀、梨狀和不規(guī)則狀；晶體改變：色素沉積；眼后段改變：前玻璃體內(nèi)可出現(xiàn)炎癥細胞。六、見習(xí)注意事項1、 患者數(shù)量少，盡量減少觀察時間，減少對眼球的刺激。2、 操作輕柔，防止碰傷眼球。七、作業(yè)1、前葡萄膜炎的癥狀和體征？2、書寫一份急性虹膜睫狀體炎患者診斷、治療完整門診病歷記錄（首次）。見習(xí)八 眼底病典型病例示教一、目的要求 通過眼底檢查（直接

29、檢眼鏡、間接檢眼鏡）示教與練習(xí)，了解眼底病變的基本特征，掌握高血壓性，糖尿病性視網(wǎng)膜滿變的眼底改變，熟悉視網(wǎng)膜色素變性，視網(wǎng)膜脫離、視網(wǎng)膜靜脈栓塞，中漿等疾病的眼底改變。二、見習(xí)前準備1、同學(xué)：閱讀教材中有關(guān)視網(wǎng)膜病章節(jié)內(nèi)容及本實習(xí)指導(dǎo)；2、教師:準備直接、間接檢眼鏡，挑選臨床典型病例。準備34個不同病種的臨床典型病例，眼底多媒體幻燈圖片示教課件。 三、見習(xí)工具及安排直接檢眼鏡、雙目間接檢眼鏡；實習(xí)分兩組，每組2025人，每次每組可再分為多個見習(xí)小組。四、見習(xí)程序1、安師：先示教正常眼底結(jié)構(gòu)，再將典型病例的臨床癥狀作示教，并介紹眼底繪圖法，90分鐘具體講解正常眼底、眼底基本病變、常見的眼底病改

30、變。2、學(xué)生:從示教鏡初步觀察正常眼底結(jié)構(gòu)，再仔細觀察典型病例的眼底改變。40分鐘給同學(xué)們自己思考，給每位同學(xué)提供一個病例（編號），讓每個學(xué)生根據(jù)自己的知識作出初步診斷。五、見習(xí)方法先進行教師多媒體或其他圖像資料示教，學(xué)生仔細觀察。1、正常眼底:視乳頭（境界、色澤、位置、隆起度）黃斑（位置、色澤、中心反光）視網(wǎng)膜血管（A、V比例，走行，交叉，血柱反光），視網(wǎng)膜。2、介紹眼底繪圖法: 畫不同半徑同心圓，內(nèi)圓線代表赤道部，12條放射線代表眼底子午線，中心部相當(dāng)于黃斑中心。畫圖要先畫乳頭，然后畫血管、視網(wǎng)膜脫離部、裂孔變性、出血、色素等。 眼組織和病變用不同顏色表示。視乳頭、動脈、出血、裂孔用紅色，

31、裂孔緣用藍色，靜脈用藍色，脫離網(wǎng)膜用淺籃色，在位的網(wǎng)膜用淺紅或白色，變性用藍色線條，脈胳膜組織或褐色色素用褐色，脈絡(luò)膜滲出用黃色。黑色素用黑色，玻璃體用綠色。網(wǎng)膜脫離術(shù)后繪圖：手術(shù)嵴用黑色畫出邊界，電凝處用黑色園點表示。3、眼底病例示教高血壓性視網(wǎng)膜病變眼底改變：A、V管徑比例改變，反光增強，交叉壓迫，視網(wǎng)膜出血、水腫、滲出。糖尿病性視網(wǎng)膜病變:微A瘤或并有小出血點，黃白色“硬性滲出”或并有出血斑，有白色“棉絨斑”，眼底有新生血管和纖維，牽引性視網(wǎng)膜脫離。 視網(wǎng)膜色素變性：乳頭臘黃.血管變細，視網(wǎng)膜出現(xiàn)骨細胞樣色素沉著。 視網(wǎng)膜脫離：眼底可見視網(wǎng)膜呈灰白色隆起，脫離區(qū)的視網(wǎng)膜血管隨波浪狀的視網(wǎng)

32、膜而起伏，血管呈暗紅色。 視網(wǎng)膜中央靜脈栓塞：視網(wǎng)膜靜脈粗大，迂曲，血管呈暗紅色，大量的火焰狀出血遍布眼底各處，伴視網(wǎng)膜水腫。中漿：黃斑中心凹光反射消失，黃斑區(qū)水腫，并可見細小的灰白色或淡黃色視網(wǎng)膜后沉著物，間接鏡，可見后極部呈一圈屋頂狀視網(wǎng)膜盤狀脫離區(qū)。六、注意事項1、常用短效擴瞳劑，如0.5%托品酰胺眼水，1%5%苯腎上腺素眼水。對于淺前房，年齡較大患者要注意防止因擴瞳而引起的閉角型青光眼的發(fā)生。必要時檢查完畢予以2%匹羅卡品縮瞳。2、注意觀察教師作眼底檢查時的正確方法。七、作業(yè)1、 每個同學(xué)繪一張照底標志圖（用彩色筆）。2、 糖尿病視網(wǎng)膜病變、高血壓性視網(wǎng)膜病變有何眼底改變？見習(xí)九 眼外傷典型病例示教一、目的要求1、掌握并熟悉眼球穿通傷的檢查方法、診斷依據(jù)、初步處理及治療原則。2、掌握眼部化學(xué)傷的初期搶救措施。3、 熟悉其他眼外傷病的臨床表現(xiàn)與治療方法。二、見習(xí)前準備同學(xué)：熟悉眼科學(xué)眼外傷章節(jié)的有關(guān)內(nèi)容及本實習(xí)指導(dǎo)。教師：選擇臨床角膜病典型病例，典型病例多媒體課件。三、見習(xí)工具及安排工具：手電筒、PH試紙、棉簽、1ml注射器、表麻藥；實習(xí)分兩組，每組2025人，每次每組可再分為多個見習(xí)小組。四、見習(xí)程序選擇典型眼球穿通傷及化學(xué)傷病例各一份，詳細講解對該