臭氧注射治療腰椎（課堂PPT）

1、1臭氧注射治療腰椎間盤(pán)突出癥的護(hù)理臭氧注射治療腰椎間盤(pán)突出癥的護(hù)理疼痛科 呂沐蓮2腰椎間盤(pán)突出癥腰椎間盤(pán)突出癥 定義定義 腰椎間盤(pán)突出癥是指椎間盤(pán)變性、纖維環(huán)破裂、髓核組織突出刺激和壓迫馬尾神經(jīng)、神經(jīng)根所引起的一種綜合征。以腰腿痛為主要表現(xiàn)的疾病。 3臭氧法手術(shù)原理 臭氧法治療腰椎間盤(pán)突出的主要機(jī)制是氧化髓核組織內(nèi)蛋白多糖及破壞髓核結(jié)構(gòu)，使蛋白多糖功能喪失，髓核組織的滲透壓不能維持，導(dǎo)致水分喪失而萎縮，從而降低椎間盤(pán)內(nèi)壓力，消除對(duì)神經(jīng)根的壓迫，改善神經(jīng)根的無(wú)菌性炎癥達(dá)到治療目的，而且臭氧還具有鎮(zhèn)痛，消除神經(jīng)無(wú)菌性炎癥，減輕免疫反應(yīng)等作用。4臭氧治療的適應(yīng)癥與禁忌癥臭氧治療的適應(yīng)癥與禁忌癥 適應(yīng)

2、癥：臨床癥狀明顯，包括持續(xù)性腰腿痛，跛行等；脊神經(jīng)受 壓體征陽(yáng)性。如直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性.感覺(jué)異常等；經(jīng)CT或MRT監(jiān)場(chǎng)確 診為腰間盤(pán)突出。脫出或者膨出，并且影像學(xué)表現(xiàn)與臨床癥狀一致；經(jīng)保守治療4周以上效果不佳。外科手術(shù)治療和其它腰椎間盤(pán)微創(chuàng)治療效果不佳；保守治療久治不愈及外科手術(shù)后出現(xiàn)FBSS的患 者。 5 禁忌癥 身體條件不耐受、精神異常者、甲亢患者、G6-PD缺乏癥（蠶豆病患者）、腰間盤(pán)突出鈣化、合并椎體滑脫、有出血性病癥、并發(fā)椎管內(nèi)或脊柱其它疾病，如脊柱腫瘤，椎體轉(zhuǎn)移腫瘤等；嚴(yán)重椎管狹窄，突出超過(guò)椎管容積50%；游離型椎間盤(pán)突出。6臨床護(hù)理臨床護(hù)理 術(shù)前護(hù)理 心理護(hù)理：大多數(shù)患者對(duì)該病的發(fā)

3、生缺乏足夠的了解和認(rèn)識(shí),影響其生活和工作質(zhì)量，并產(chǎn)生巨大的心理負(fù)擔(dān)，多數(shù)患者多方求治效果不佳，再加上注射臭氧治療腰椎間盤(pán)突出是目前臨床新開(kāi)展的一種微創(chuàng)介入治療方法?；颊邔?duì)此手術(shù)相關(guān)知識(shí)不了解，顧慮大，擔(dān)心術(shù)中損傷大血管神經(jīng),術(shù)后的治療效果不佳等。7 我們根據(jù)患者及家屬的文化層次,術(shù)前應(yīng)向患者進(jìn)行耐心細(xì)致的解釋工作。詳細(xì)介紹其治療原理,講述該方法與其他治療方法的區(qū)別、優(yōu)點(diǎn)。它具有操作簡(jiǎn)單、定位準(zhǔn)確、創(chuàng)傷小、無(wú)痛苦、安全系數(shù)高、手術(shù)時(shí)間短、并且術(shù)后恢復(fù)快、遠(yuǎn)期療效好、不易復(fù)發(fā)、不破壞椎體穩(wěn)定性等優(yōu)點(diǎn)。同時(shí)介紹同種患者的恢復(fù)情況,使之完全消除對(duì)本治療方法的畏懼心理。8 一般護(hù)理 : 囑病人臥硬板床

4、，不要墊太厚的褥子，保持床鋪的平整，減少皺褶。檢查患者穿刺區(qū)皮膚有無(wú)炎癥、紅腫、皮疹等；囑咐患者術(shù)前做好個(gè)人衛(wèi)生，注意保暖，防止感冒。 9 腰圍選擇 術(shù)后腰椎間盤(pán)的穩(wěn)定性降低，患者需使用腰圍固定，術(shù)前根據(jù)患者體型選擇碼數(shù)合適的腰圍，為術(shù)后腰部固定制動(dòng)做好準(zhǔn)備。 10體位訓(xùn)練 俯臥位訓(xùn)練：因俯臥位時(shí)會(huì)使患者感覺(jué)不適，甚至難以忍受，為提高患者對(duì)特殊手術(shù)體位的耐受能力，術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行俯臥位訓(xùn)練。方法：患者取俯臥位，頭偏向一側(cè)，兩臂上舉，前屈置于頭部?jī)蓚?cè)，頭下墊軟枕，胸部及恥骨聯(lián)合處墊海綿墊，并注意呼吸的調(diào)節(jié)，盡量放松，保持該體位制動(dòng)20-30min/次，2-3次/天 11體位訓(xùn)練 軸位翻身訓(xùn)練：為

5、防止術(shù)后翻身不當(dāng)引起并發(fā)癥術(shù)前一天開(kāi)始指導(dǎo)患者進(jìn)行軸位翻身訓(xùn)練。如側(cè)臥位、仰臥位時(shí)，使頭、頸、胸、軀干成一直線，保持軸式翻動(dòng)、動(dòng)作緩慢，避免脊柱彎曲、扭轉(zhuǎn)，為術(shù)后正確翻身做準(zhǔn)備 12體位訓(xùn)練 床上大小便訓(xùn)練：術(shù)后需臥床3天，訓(xùn)練床上使用大小便器，避免長(zhǎng)時(shí)間平臥不習(xí)慣大小便而導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生便秘，尿儲(chǔ)留等。注意保持床單的清潔和干燥。 13 術(shù)前查體健康教育 協(xié)助患者行血常規(guī)、大小便、凝血四項(xiàng)、電解質(zhì)、肝腎功能、血糖及心電圖檢查 、胸片、腰椎正側(cè)位斜位片及MRI等。測(cè)量生命體征，觀察腰腿痛、麻木、感覺(jué)、直腿抬高實(shí)驗(yàn)結(jié)果與角度等情況，并將各項(xiàng)測(cè)量值記錄于自制的評(píng)估表上以便于術(shù)后對(duì)比。 14術(shù)后病情觀察

6、1. 密切觀察生命體征變化和神經(jīng)系統(tǒng)功能情況。觀察其神志、血壓、體溫、呼吸、脈搏等的變化，每30分鐘測(cè)血壓，脈搏各一次，直至平穩(wěn)。術(shù)后監(jiān)測(cè)體溫34d超過(guò)38.5應(yīng)特別注意穿刺部位感染。 15 2. 床邊護(hù)理時(shí)應(yīng)詢問(wèn)患者穿刺部位疼痛情況，是在逐漸減輕還是有逐漸加重趨勢(shì)，有無(wú)振動(dòng)痛、不敢活動(dòng)、腰肌痙攣等椎間隙感染的特點(diǎn)，有異常及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。對(duì)合并高血壓心臟病等疾病的病人需常規(guī)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)異常立刻報(bào)告醫(yī)生處理。預(yù)防并發(fā)癥的重點(diǎn)是觀察有無(wú)神經(jīng)根的損傷及腰椎血腫形成。 16 3.評(píng)估患者術(shù)后肢體感覺(jué)運(yùn)動(dòng)及肌力情況，觀察腰痛、下肢痛，較手術(shù)前有無(wú)明顯減輕，感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙區(qū)域、下

7、肢麻木程度、肌力等級(jí)有無(wú)明顯改善。17術(shù)后康復(fù)護(hù)理 為了保證獲得良好療效，術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)和護(hù)理是關(guān)鍵。給予患者分段正確的康復(fù)指導(dǎo)和護(hù)理，才能有助于患者的康復(fù)。18術(shù)后當(dāng)天 術(shù)后當(dāng)天給患者睡硬板床，講解臥硬板床休息的必要性，臥硬板床是為了保持背部平直，減輕腰背肌肉肌肉緊張，減輕椎間盤(pán)受壓，減少體重對(duì)椎間盤(pán)壓力。囑患者平臥6小時(shí)，禁止活動(dòng)，防止臭氧外溢影響療效，雙膝下墊一枕頭使腰部充分休息，可適當(dāng)翻身，動(dòng)作宜輕緩，不可過(guò)于用力，癥狀較重患者，不要扭動(dòng)，可幫助軸式翻身，以減輕疼痛，避免導(dǎo)致手術(shù)失敗。絕對(duì)臥床休息1天，協(xié)助患者床上大小便。19術(shù)后第一天 術(shù)后第一天，患者可起床進(jìn)行必要日?；顒?dòng)，坐立、行走

8、時(shí)佩戴腰圍，盡量減少活動(dòng)范圍，避免長(zhǎng)時(shí)間坐立，臥床患者在坐起時(shí)應(yīng)先趴下再利用上肢支撐坐起。每次坐立不宜超過(guò)15分鐘。術(shù)后直腿抬高能預(yù)防神經(jīng)根粘連及提高手術(shù)療效，自術(shù)后第一天始，指導(dǎo)患者行直腿抬高訓(xùn)練，10下/次，雙下肢交替進(jìn)行，8-10次/天。 下床活動(dòng)時(shí)要有人陪伴，因?yàn)樾g(shù)后椎間盤(pán)內(nèi)應(yīng)力較低，患者未能適應(yīng)這一突然變化，容易發(fā)生跌傷意外。 20術(shù)后3-4周 腰背肌訓(xùn)練，包括伸肌訓(xùn)練和屈肌訓(xùn)練，如五點(diǎn)支撐(仰臥位，頭、雙肘、雙足支撐);四點(diǎn)支撐(仰臥位，雙手、雙足支撐);三點(diǎn)支撐(仰臥位，頭、雙肘支撐)直腿抬高訓(xùn)練，燕飛(俯臥位，頭肩及雙下肢同時(shí)上翹)，。它們的作用加強(qiáng)腰背肌肌力，防止靜脈血栓形成

9、、保證心肺功能、促進(jìn)代謝。術(shù)前及術(shù)后均可加強(qiáng)腰背肌力量、減輕椎間盤(pán)壓力、穩(wěn)定腰椎。21功能鍛練的注意事項(xiàng) 每種鍛煉方法重復(fù)的次數(shù)、幅度的大小、頻率的快慢都應(yīng)因人而異，不可強(qiáng)行為之而導(dǎo)致不良反應(yīng)。根據(jù)患者年齡、體質(zhì)和手術(shù)入路不同而靈活掌握，次數(shù)由少到多，活動(dòng)幅度由小到大，頻率由慢到快，循序漸進(jìn)，持之以恒。如鍛煉后患者出現(xiàn)不適或疼痛應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，防止意外發(fā)生，并進(jìn)一步調(diào)整功能鍛煉的度和量。 22術(shù)后心理護(hù)理 告知患者治療后可能會(huì)出現(xiàn)腰痛、坐骨神經(jīng)痛等癥狀加重的反應(yīng)，是由于臭氧治療后，致椎間隙組織漲滿、輕度水腫，使神經(jīng)受壓所致，一般在2472h后會(huì)減輕，以消除患者心理負(fù)擔(dān)，配合治療護(hù)理。 23術(shù)后

10、預(yù)防和對(duì)癥護(hù)理 遵醫(yī)囑使用抗生素和活血化瘀，改善微循環(huán)藥物，以預(yù)防椎間隙感染。保持輸液通暢，密切巡視病人，預(yù)防穿刺點(diǎn)出血可給予1ku立止血肌注，給予甲鈷胺注射液0.5mg肌肉注射，每周3次，可以緩解神經(jīng)痛，麻木和疼痛，改善腰椎病引起的疼痛，感覺(jué)異常等神經(jīng)癥狀。 24腰大肌血腫及處理 穿刺需經(jīng)腰大肌，雖穿刺針較小，仍有局部血腫的可能。術(shù)后24 h內(nèi)出現(xiàn)血腫可局部冰敷并適當(dāng)制動(dòng)，24 h后局部熱敷，輔助局部超短波、中藥離子導(dǎo)入等治療。若腰肌痙攣，可局部按摩。 25飲食護(hù)理 術(shù)后2小時(shí)，病人如無(wú)不適，可先進(jìn)流質(zhì)飲食（如：米湯、蛋湯、魚(yú)湯）后再進(jìn)普食，合理膳食，多食含粗纖維豐富的食物，多飲水，每天早晨

11、可飲蜂蜜水300400ml,保持大便通暢，注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)（如高蛋白食物等）,增加機(jī)體抵抗力，若出現(xiàn)腹內(nèi)脹氣等情況，可酌情延遲進(jìn)食時(shí)間至68小時(shí)，同時(shí)給予肚臍周圍及下腹部，順腸蠕動(dòng)方向按摩數(shù)分鐘等。已發(fā)生便秘者，可在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)應(yīng)用一些緩瀉劑或用開(kāi)塞露通便。另外，也盡量避免感冒，防止咳嗽造成的腹壓增加，加重癥狀。26輔助治療 腰椎間盤(pán)突出癥微創(chuàng)術(shù)后5-7天左右可以進(jìn)行物理治療，加速康復(fù)時(shí)間，減輕腰椎間盤(pán)突出給我們帶來(lái)的疼痛。27出院指導(dǎo) 1.戴圍腰：可增加腰椎穩(wěn)定性，減輕椎間隙的壓力，減少對(duì)神經(jīng)根的刺激。向患者講明正確使用腰圍是保證腰椎間盤(pán)穩(wěn)定性、提高療效、保證出院后能有效自我護(hù)理的重要手段，要求患者佩戴腰圍活動(dòng)3-6個(gè)月，佩戴時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，避免造成肌肉廢用性萎縮。 28 2 .保持情緒穩(wěn)定，繼續(xù)觀察四肢感覺(jué)、肌力情況，并告知因椎間盤(pán)內(nèi)壓力重新分布可能會(huì)出現(xiàn)癥狀反復(fù)，適當(dāng)休息、理療、服止痛藥后大部分可緩解。出院后仍應(yīng)臥硬板床，3個(gè)月內(nèi)盡可能地多臥床， 避免重體力勞動(dòng),不可背負(fù)提舉或搬動(dòng)重物,腰部活動(dòng)不可過(guò)大,避免腰部過(guò)伸和過(guò)屈。6個(gè)月內(nèi)禁止腰部負(fù)重和參加劇烈體育活動(dòng)。 29 3. 指導(dǎo)患者2周后積極進(jìn)行腰背肌的鍛煉。 4