2022年臍血流監(jiān)測診療常規(guī)

1、臍血流診療常規(guī)檢查臍血流是為了判斷胎兒在宮內(nèi)的發(fā)育情況，如是否存在胎兒宮內(nèi)發(fā)育緩慢、判斷是否有妊娠期高血壓綜合征發(fā)生的傾向，判斷是否存在胎兒宮內(nèi)缺氧。胎兒染色體異常疾病、先天畸形等臍血流有時也可表現(xiàn)出異常。異常的臍血流還可能跟胎盤的發(fā)育缺陷、組織學(xué)異常有關(guān)。 正常值跟懷孕的周數(shù)有關(guān)，主要有三項，以S/D值為主要指標，多以妊娠晚期S/D值小于或等于3.0作為正常值。表1正常組與臍帶繞頸組胎兒臍帶動脈阻力指數(shù)(RI)、收縮期最大血流速度/舒張末期最小血流速度比值(S/D)比擬表s組別例數(shù)近胎盤側(cè)臍動脈胎兒頸部兩側(cè)臍動脈RIS/DRIS/D右側(cè)面左側(cè)面右側(cè)面左側(cè)面正常組500.530.042.140

2、.22松繞型組490.540.062.190.280.540.060.550.062.210.282.260.34緊繞型組130.670.043.210.400.690.060.690.053.340.693.290.52臍血流和孕周時間有著密切的關(guān)系，一般隨著孕周的增加，臍血流呈下降趨勢，以上表格為足月孕周待產(chǎn)孕婦的臍血流參數(shù)，分正常和松繞和緊繞型。緊繞型建議做剖宮產(chǎn)，以免發(fā)生產(chǎn)程中窒息。臍血流正常值在24周時其平均值為3.5，上限為4.25，超過此值為異常。搏動指數(shù)PI為1.120.17，阻力指數(shù)RI為0.660.07 妊娠30周以后,當(dāng)臍動脈的SV/DV3.0,PI1.7,RI0.7時多

3、發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫動脈血流收縮期峰值(A或S)和舒張末期的谷值(B或D)，計算出S/D或A/B比值，同時還可計算阻力指數(shù)(RI=A-B/A)和搏動指數(shù)(PI=A-B/均值A(chǔ)、B)。正常妊娠時，上述這些數(shù)值隨孕周而下降，通常24周以前A/B4，30周后A/B小于3.0，RI小于0.68臍動脈血流收縮期最大血流速度S與舒張期末期血流速度D的比SD、AB，觀察 SDAB比值的動態(tài)變化，可判斷胎盤的發(fā)育情況。在正常情況下隨胎兒發(fā)育，胎盤逐漸增大血管阻力逐漸減小，SDAB比值逐漸減小。從孕25周到41周SD比值幾乎呈直線從 28降至 22。胎兒宮內(nèi)發(fā)育緩慢、胎盤和胎兒發(fā)育不良，胎盤不增大，血管阻力不下降。

4、故SD比值不下降。在臨床上SD不按規(guī)律下降，或反而升高，說明胎兒發(fā)育不良。正常妊娠時，靜脈導(dǎo)管的Sa比值隨孕周增加而減低，從14孕周的3左右降至42孕周的2左右靜脈導(dǎo)管的Sa比值與胎兒低氧血癥相關(guān)。臍動脈值臍動脈血流阻抗反映了胎盤中氧份的輸送情況。這個值異常升高的話，最主要的后果是造成胎兒宮內(nèi)缺氧。檢測方法：使用臍動脈血流檢測儀，在胎兒肢體側(cè)探測臍動脈血流，內(nèi)置軟件根據(jù)所測S/D，PI、RI、FUR血流指標將自動測出血流阻抗分級這些都是測定臍動脈血流阻抗顯示胎兒與胎盤之間循環(huán)狀況的指標。RI：臍動脈血流阻力指數(shù)S/D：臍動脈血流速度峰谷比正常妊娠時胎兒的S/D、RI值隨著妊娠時間推移呈降低趨勢

5、，尤其S/D值的變化是掌握胎兒發(fā)育是否正常的重要指標。第一階段：孕2628周S/D、RI值假設(shè)升高28周后S/D應(yīng)小于3，RI應(yīng)小于0.8，主要應(yīng)考慮：1胎兒畸形:胎兒先天性疾病與臍動脈阻力關(guān)系密切，應(yīng)進一步B超檢查。2臍帶異常:當(dāng)臍帶纏繞、過長或過短、過細影響到胎盤循環(huán)時，出現(xiàn)異常的是血流阻抗指數(shù)。假設(shè)S/D值高于正常值，且B超顯示臍帶繞頸等異常情況，應(yīng)根據(jù)妊娠分階段嚴密觀察。3胎盤功能不良:胎盤的病理改變可致胎盤容量減少，有效血管總截面積下降，增高血流阻力，使其血液灌注量下降。4胎兒宮內(nèi)發(fā)育緩慢IUGR:引發(fā)孕婦發(fā)生IUGR的原因很多，除了遺傳營養(yǎng)、有害接觸、畸形、病毒等因素外，因胎盤等妊娠附屬物所致的IUGR所占比重日益加大，表現(xiàn)為S/D、RI值增高。第二階段：3637周以后監(jiān)測，臍動脈血流阻抗分三級。1級:S/D值3.0,但4.0，將導(dǎo)致圍產(chǎn)兒預(yù)后不良。第三階段：分娩期臍動脈阻抗指標:正常妊娠孕婦臨產(chǎn)時，S/D值無明顯變化，假設(shè)指標異常，提示圍產(chǎn)兒預(yù)后不良。如果診斷為臍血流異常，最好每