抗腫瘤藥物所致惡心和嘔吐的預(yù)防

1、抗腫瘤藥物所致惡心和嘔吐的預(yù)防.指南共識(shí) 多種抗腫瘤治療，包括化療、分子靶向藥物治療、止痛治療、放療以及手術(shù)等，都可能引起患者惡心嘔吐。 惡性腫瘤患者并發(fā)腸梗阻、水電解質(zhì)紊亂和腦轉(zhuǎn)移等，也可發(fā)生不同程度的惡心嘔吐。 積極、合理地預(yù)防和處理腫瘤治療相關(guān)的惡心嘔吐，將為腫瘤治療的順利進(jìn)行提供保障。腫瘤治療相關(guān)嘔吐防治指南（腫瘤治療相關(guān)嘔吐防治指南（2014版）摘錄版）摘錄.注：1：半合成埃坡霉素內(nèi)酰胺類似物，屬于抗有絲分裂藥物，其作用機(jī)制與紫杉醇類藥物類似；2：一種新型葉酸類似代謝物的靶向抑制劑， 它不僅能完全抑制二氫葉酸還原酶（dihydrofolatereductase，DHF），還可競爭性地

2、抑制葉酰聚谷氨酰合成酶的聚麩胺（Polyglutamylated）作用， 阻斷胸腺嘧啶及其他依賴單碳轉(zhuǎn)移的生物分子的合成，干擾DNA的合成；3：右丙亞胺是心臟保護(hù)劑.附表：指南共識(shí)的證據(jù)等級(jí)及解析腫瘤治療相關(guān)嘔吐防治指南（2014版）證據(jù)等級(jí)及解析證據(jù)級(jí)別推薦等級(jí)解析級(jí)別1基于高水平證據(jù)，專家組有統(tǒng)一共識(shí)級(jí)別2A基于低水平證據(jù)（包括臨床經(jīng)驗(yàn)），專家組有統(tǒng)一共識(shí)級(jí)別2B基于低水平證據(jù)（包括臨床經(jīng)驗(yàn)），專家組無統(tǒng)一共識(shí)（但無重大分歧）級(jí)別3基于任何水平證據(jù)但專家組存在較大分歧.按照化療方案的催吐程度分類 高度高度催吐性化療方案所致惡心和嘔吐的預(yù)防 中度中度催吐性化療方案所致惡心和嘔吐的預(yù)防 低度低

3、度催吐性化療方案所致惡心和嘔吐的預(yù)防 輕微輕微催吐性化療方案所致惡心和嘔吐的預(yù)防.高度催吐性化療方案所致惡心和嘔吐的預(yù)防推薦化療前采用三藥方案三藥方案 單劑量5-HT3（5-HT為5-羥色胺）受體拮抗劑 地塞米松 NK-1受體拮抗劑（神經(jīng)激肽受體拮抗劑）此方案對(duì)于順鉑所致惡心嘔吐的預(yù)防推薦為1級(jí)別級(jí)別其他的高催吐方案均為2A級(jí)別級(jí)別.中度催吐性化療方案所致惡心和嘔吐的預(yù)防 推薦第1 天采用5 - H T 3受體拮抗劑聯(lián)合地塞米松， 第2 天和第3 天繼續(xù)使用地塞米松此方案對(duì)于卡鉑 3 0 0 m g / m 2、環(huán)磷酰胺6001000 mg/m2和阿霉素 5 0 m g / m 2所致惡心嘔吐

4、預(yù)防的為1 級(jí)別級(jí)別其他除特殊標(biāo)注之處， 均為2 A 級(jí)別級(jí)別.中度催吐性化療方案所致惡心和嘔吐的預(yù)防針對(duì)對(duì)于有較高催吐風(fēng)險(xiǎn)的中度催吐性化療方案，推薦在地塞米松和5-HT3受體拮抗劑的基礎(chǔ)上加阿瑞匹坦阿瑞匹坦例如卡鉑 3 0 0mg/m2、環(huán)磷酰胺6001000 mg/m2和阿霉素50 mg/m2 推薦為2A級(jí)別級(jí)別.低度催吐性化療方案所致惡心和嘔吐的預(yù)防 建議使用單一止吐藥物如地塞米松、5 - H T 3受體拮抗劑或多巴胺受體拮抗劑（ 如甲氧氯普胺）預(yù)防嘔吐證據(jù)級(jí)別為2A.輕微催吐性化療方案所致惡心和嘔吐的預(yù)防 對(duì)于無惡心和嘔吐史的患者，不必在化療前常規(guī)給予止吐藥物（2A） 盡管惡心和嘔吐在

5、該催吐水平藥物治療中并不常見，但如果患者發(fā)生嘔吐，后續(xù)化療前仍建議給予高一個(gè)級(jí)別的止吐治療方案（2A）.多日化療所致惡心及嘔吐的預(yù)防多日化療所致惡心及嘔吐的預(yù)防 5 - H T 3受體拮抗劑聯(lián)合地塞米松是預(yù)防多日化療所致惡心嘔吐的標(biāo)準(zhǔn)治療 通常主張?jiān)诨熎陂g每日使用第一代5-HT3受體拮抗劑，地塞米松應(yīng)連續(xù)使用至化療結(jié)束后2 3 d （ 2 A ）.多日化療所致惡心及嘔吐的預(yù)防多日化療所致惡心及嘔吐的預(yù)防 一項(xiàng)國內(nèi)的期臨床研究*數(shù)據(jù)支持帕洛諾司瓊預(yù)防多日化療方案的所致惡心嘔吐（ 順鉑3 d 化療方案，帕洛諾司瓊0 . 2 5mg，第1日、第3日用藥；順鉑5 d化療方案，帕洛諾司瓊0.25 mg

6、，第1日、第3日、第5日用藥）（2A）*吳昌平，王 湛，王杰軍，等單劑量和多次重復(fù)劑量鹽酸 帕洛諾司瓊注射液預(yù)防化療所致惡心、嘔吐的臨床觀察J臨床腫瘤學(xué)雜志，2012，17（9）：790794 .多日化療所致惡心及嘔吐的預(yù)防多日化療所致惡心及嘔吐的預(yù)防 對(duì)于高度催吐性或延遲性惡心嘔吐高風(fēng)險(xiǎn)的多日化療方案，可以考慮加入阿瑞匹坦（2A）.多日化療所致惡心及嘔吐的預(yù)防多日化療所致惡心及嘔吐的預(yù)防 一項(xiàng)多日化療的期臨床研究數(shù)據(jù)*支持阿瑞匹坦在標(biāo)準(zhǔn)3 d用藥后，于第4、5日繼續(xù)使用（3） 另一項(xiàng)期臨床研究數(shù)據(jù)#支持阿瑞匹坦（125mg，第3日；80mg，第4日至第7日）聯(lián)合5-HT3受體拮抗劑（第1日至

7、第5日）和地塞米松（20 mg，第1日和第2日），用于預(yù)防5 d順鉑為基礎(chǔ)的化療方案治療生殖細(xì)胞瘤所致惡心嘔吐的發(fā)生（3） 阿瑞匹坦用于預(yù)防多日化療方案嘔吐的最佳用藥方案，尚需進(jìn)一步研尚需進(jìn)一步研究究*JordanK，KinitzI，VoigtW，etalSafety and efficacy of a triple antiemetic combination with the NK- 1 antagonist aprepitant in highly and moderately emetogenic multiple-day chemotherapyJEur J Cancer，2009，45（7）：11841187 #Albany C ， Brames MJ ， Fausel C ， et al andomized ， double- blind ， placebo- controlled ， phase III cross- over study evaluating the oral neurokinin- 1 antagonist aprepitant in combination with a 5HT3 receptor antagonist and dexamethasone in patients with germ cell tumors receivin