抗凝藥物的不良反應(yīng)與護(hù)理要點(diǎn)

1、 患者張三，女性，患者張三，女性，49歲，因歲，因“胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)伴胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)伴梗阻梗阻”2016年年10月月15日入院，入院后完善相關(guān)日入院，入院后完善相關(guān)檢查，并行胃癌空腸吻合術(shù)，術(shù)后一周余患者出現(xiàn)檢查，并行胃癌空腸吻合術(shù)，術(shù)后一周余患者出現(xiàn)上消化道出血，遵醫(yī)囑給予止血治療。術(shù)后半月余，上消化道出血，遵醫(yī)囑給予止血治療。術(shù)后半月余，患者出現(xiàn)下肢麻木，腫脹，疼痛癥狀，彩超檢查顯患者出現(xiàn)下肢麻木，腫脹，疼痛癥狀，彩超檢查顯示左下肢深靜脈血栓。示左下肢深靜脈血栓。治療措施：口服華法林，靜脈滴注 血栓通，皮下注射低分 子肝素鈉等。外科護(hù)理學(xué)外科護(hù)理學(xué)治療血栓的藥物的藥效及護(hù)理治療血栓的藥物的藥效及

2、護(hù)理指導(dǎo)老師 方秋娜廣東醫(yī)科大學(xué) 林曉頻掌握治療血栓的藥物分類掌握各類藥物的作用了解各種藥物的不良反應(yīng)掌握使用抗凝藥物的護(hù)理要點(diǎn)學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)v抗抗凝血藥可用于防治血凝血藥可用于防治血管內(nèi)栓塞或血栓形成的管內(nèi)栓塞或血栓形成的疾病，預(yù)防中風(fēng)或其它疾病，預(yù)防中風(fēng)或其它血栓性疾病。是通過(guò)影血栓性疾病。是通過(guò)影響凝血過(guò)程中的某些凝響凝血過(guò)程中的某些凝血因子阻止凝血過(guò)程的血因子阻止凝血過(guò)程的藥藥物。物。分類分類v一、抗凝藥物能阻止血液凝固的藥物稱為抗凝藥一、抗凝藥物能阻止血液凝固的藥物稱為抗凝藥物，凝血酶間接抑制劑：華物，凝血酶間接抑制劑：華法林、普通肝素及低法林、普通肝素及低分子肝素分子肝素 凝血酶

3、直接抑制劑：阿加曲班、重組水蛭素凝血酶直接抑制劑：阿加曲班、重組水蛭素和比伐盧丁和比伐盧丁v二、抗血小板聚集藥二、抗血小板聚集藥 通過(guò)抑制花生四烯酸代謝，通過(guò)抑制花生四烯酸代謝，增加血小板內(nèi)環(huán)磷酸腺苷濃度等機(jī)制抑制血小板增加血小板內(nèi)環(huán)磷酸腺苷濃度等機(jī)制抑制血小板黏附、聚集和分泌功能黏附、聚集和分泌功能v三、纖維蛋白溶解藥三、纖維蛋白溶解藥 主要是通過(guò)激活纖維酶促進(jìn)主要是通過(guò)激活纖維酶促進(jìn)纖維蛋白溶解，也稱溶栓藥：鏈激酶、尿激酶纖維蛋白溶解，也稱溶栓藥：鏈激酶、尿激酶v 抗凝藥物的不良反應(yīng)抗凝藥物的不良反應(yīng)v出出血血 皮皮膚、牙膚、牙齦、泌尿系齦、泌尿系統(tǒng)和統(tǒng)和消化消化道出血，道出血，嚴(yán)重嚴(yán)重者

4、可出現(xiàn)腦出者可出現(xiàn)腦出血血v其其他他 在在體內(nèi)可透過(guò)胎體內(nèi)可透過(guò)胎盤而盤而產(chǎn)生致畸作產(chǎn)生致畸作用用 惡惡心、嘔吐、腹瀉、心、嘔吐、腹瀉、瘙癢性皮疹、過(guò)敏反應(yīng)瘙癢性皮疹、過(guò)敏反應(yīng)和皮膚壞死和皮膚壞死 華法林被小劑量維生素被小劑量維生素K1K1所所拮抗，拮抗，大劑量維生素大劑量維生素K1K1（通常大（通常大于于5mg5mg）可以抵抗華法林）可以抵抗華法林的作用達(dá)一周以上的作用達(dá)一周以上抗凝藥物的不良反應(yīng)抗凝藥物的不良反應(yīng)v自發(fā)性出血：自發(fā)性出血： 皮膚淤點(diǎn)或淤斑、血腫、皮膚淤點(diǎn)或淤斑、血腫、關(guān)節(jié)淤血、便血、顱內(nèi)出血關(guān)節(jié)淤血、便血、顱內(nèi)出血等等v偶偶見(jiàn)過(guò)見(jiàn)過(guò)敏反應(yīng)敏反應(yīng) 哮喘、皮疹、藥熱哮喘、皮疹、

5、藥熱v其其他他 孕婦可引起早產(chǎn)和死胎孕婦可引起早產(chǎn)和死胎 脫發(fā)、骨質(zhì)疏松和自發(fā)脫發(fā)、骨質(zhì)疏松和自發(fā)性骨折性骨折肝素輕度過(guò)量時(shí)，停藥即輕度過(guò)量時(shí)，停藥即可；可；重重度過(guò)量時(shí)，除停藥外度過(guò)量時(shí)，除停藥外，還還需注射肝素特效需注射肝素特效解毒解毒劑劑魚精蛋白魚精蛋白抗血小板藥物的不良反應(yīng)抗血小板藥物的不良反應(yīng)v乏力、頭痛、眩暈、昏乏力、頭痛、眩暈、昏厥厥v胃胃腸道不腸道不適適v皮皮疹、瘙癢疹、瘙癢雙嘧達(dá)莫抗血小板藥抗血小板藥物的反應(yīng)物的反應(yīng)v胃腸道癥胃腸道癥狀狀：惡惡心、嘔吐、上腹部心、嘔吐、上腹部不適或疼不適或疼痛痛、胃胃潰潰瘍、胃瘍、胃出血出血v過(guò)敏反過(guò)敏反應(yīng)應(yīng)：皮皮疹、血管神經(jīng)性水疹、血管神經(jīng)

6、性水腫、腫、哮喘哮喘v中樞神經(jīng)系中樞神經(jīng)系統(tǒng)：水統(tǒng)：水楊酸反應(yīng)，癥狀楊酸反應(yīng)，癥狀為頭痛、眩暈、耳鳴、視聽(tīng)力減為頭痛、眩暈、耳鳴、視聽(tīng)力減退退v 肝損肝損害害v 腎腎損害：間質(zhì)性腎炎、腎乳頭壞損害：間質(zhì)性腎炎、腎乳頭壞死、腎功能減死、腎功能減退退v對(duì)血液的影響：缺鐵性貧對(duì)血液的影響：缺鐵性貧血血v心臟毒性：大劑量可直接作用于血心臟毒性：大劑量可直接作用于血管平滑肌，而導(dǎo)致外周血管擴(kuò)張管平滑肌，而導(dǎo)致外周血管擴(kuò)張 阿司匹林溶栓藥物的不良反應(yīng)溶栓藥物的不良反應(yīng)v出出血傾向血傾向 皮皮膚、粘膜、肉眼及顯微鏡下膚、粘膜、肉眼及顯微鏡下血尿、血痰或小量咳血、嘔血尿、血痰或小量咳血、嘔血血v過(guò)敏反過(guò)敏反應(yīng)

7、應(yīng) 支支氣管痙攣、皮疹等。偶可氣管痙攣、皮疹等。偶可見(jiàn)過(guò)敏性休見(jiàn)過(guò)敏性休克克v發(fā)熱發(fā)熱：約有：約有23%患者可患者可見(jiàn)不同程度的發(fā)見(jiàn)不同程度的發(fā)熱熱v其他其他：可：可見(jiàn)惡心、嘔吐、食見(jiàn)惡心、嘔吐、食欲不振、疲倦欲不振、疲倦尿激酶用藥后護(hù)理用藥后護(hù)理v1、自我檢測(cè)：、自我檢測(cè)： 大便、尿液顏色大便、尿液顏色 皮膚黏膜、牙齦有無(wú)出皮膚黏膜、牙齦有無(wú)出血傾向血傾向v2、自我防護(hù)：、自我防護(hù)： 嚴(yán)禁熱敷腹部嚴(yán)禁熱敷腹部 勿摳鼻勿摳鼻 用軟毛牙刷刷牙用軟毛牙刷刷牙 預(yù)防跌倒預(yù)防跌倒用藥后護(hù)理用藥后護(hù)理v3、飲食護(hù)理、飲食護(hù)理 長(zhǎng)期服用抗凝藥會(huì)使血液的凝固性下降，易造長(zhǎng)期服用抗凝藥會(huì)使血液的凝固性下降，易

8、造成出血。因此，盡量少食具有活血化瘀作用的食物：成出血。因此，盡量少食具有活血化瘀作用的食物： 食物：山楂、山藥、木耳、紅糖、葡萄食物：山楂、山藥、木耳、紅糖、葡萄 中藥：三七、丹參、紅花、丹歸、芍藥中藥：三七、丹參、紅花、丹歸、芍藥用藥后護(hù)理用藥后護(hù)理v3、飲食護(hù)、飲食護(hù)理理 長(zhǎng)期接受口服華法林的患者在治療過(guò)程中，長(zhǎng)期接受口服華法林的患者在治療過(guò)程中，注意避免長(zhǎng)期大量攝入富含維生素注意避免長(zhǎng)期大量攝入富含維生素K的食物。的食物。 相反，相反，維生素維生素E可增強(qiáng)華法林的抗栓作用?？稍鰪?qiáng)華法林的抗栓作用。 富含維生素富含維生素K的食物：西蘭花、牛肝、豬肝、菠的食物：西蘭花、牛肝、豬肝、菠菜、南

9、瓜、胡蘿卜、西紅柿醬、魚肝油等菜、南瓜、胡蘿卜、西紅柿醬、魚肝油等用藥后護(hù)理用藥后護(hù)理v4、護(hù)理觀察、護(hù)理觀察使用抗凝血藥前，應(yīng)測(cè)定凝血時(shí)使用抗凝血藥前，應(yīng)測(cè)定凝血時(shí)間。嚴(yán)格遵醫(yī)囑間。嚴(yán)格遵醫(yī)囑給藥。告知患者不漏服、不多服，手術(shù)的患者術(shù)前給藥。告知患者不漏服、不多服，手術(shù)的患者術(shù)前停服或停用抗凝藥。停服或停用抗凝藥。 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征v4、不良反應(yīng)的、不良反應(yīng)的觀察觀察 觀察有無(wú)出血傾向：觀察皮膚黏膜有無(wú)出血點(diǎn)、觀察有無(wú)出血傾向：觀察皮膚黏膜有無(wú)出血點(diǎn)、鼻粘膜出血、牙齦出血、有無(wú)創(chuàng)口滲血或血腫、二鼻粘膜出血、牙齦出血、有無(wú)創(chuàng)口滲血或血腫、二便的顏色、關(guān)節(jié)積血，女性患者應(yīng)警惕月經(jīng)量是否便的顏色、關(guān)節(jié)積血，女性患者應(yīng)警惕月經(jīng)量是否增多，嚴(yán)重者為顱內(nèi)出血。增多，嚴(yán)重者為顱內(nèi)出血。 觀察患者是否有惡心、嘔吐等癥狀。觀察患者是否有惡心、嘔吐等癥狀。 警警惕原發(fā)疾病如：痔瘡、胃潰瘍（嘔血）、傷口惕原發(fā)疾病如：痔瘡、胃潰瘍（嘔血）、傷口出血（敷料滲血較多、引流量突然增加）。出血（敷料滲血較多、引流量突然增加）。v5、并發(fā)癥的觀察、并發(fā)癥的觀察 肺肺動(dòng)脈栓塞：若病人出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、血?jiǎng)用}