危急值管理制度及工作流程

1、.澄邁縣中醫(yī)院“危急值”管理制度及工作流程為加強對臨床輔助檢查“危急值”的管理，保證將“危急值”及時報告臨床醫(yī)師，以便臨床醫(yī)師采取及時、有效的治療措施，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全，杜絕醫(yī)療隱患和糾紛的發(fā)生，特制定本制度。一、“危急值”是指輔助檢查結(jié)果與正常預(yù)期偏離較大，當這種檢查結(jié)果出現(xiàn)時，表明患者可能正處于生命危險的邊緣狀態(tài)，此時如果臨床醫(yī)生能及時得到檢查結(jié)果信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴重后果，甚至危及生命，失去最佳搶救機會。二、各醫(yī)技科室在確認檢查結(jié)果出現(xiàn)“危急值”后，應(yīng)立即報告患者所在臨床科室，不得瞞報、漏報或延遲報告，并詳細做好相關(guān)記錄。三、臨床

2、科室接到“危急值”報告后，應(yīng)立即采取相應(yīng)措施，搶救病人生命，保障醫(yī)療安全。四、操作流程（一）門、急診病人“危急值”報告程序醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)門、急診患者出現(xiàn)“危急值”情況時，應(yīng)立即通知門、急診護士，護士在最短時間內(nèi)通知接診醫(yī)生（或直接通知接診醫(yī)生），并做好登記，由接診醫(yī)生結(jié)合臨床情況采取相應(yīng)的處理措施，記錄在門診病歷中。（二）住院病人“危急值”報告程序醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)住院病人出現(xiàn)“危急值”情況時，應(yīng)立即通知所在病區(qū)，病區(qū)接收人員做好登記并立即報告主管醫(yī)師或值班醫(yī)師。（三）登記程序“危急值”報告與接收均遵照“誰報告（接收）、誰記錄”的原則。醫(yī)技科室，門急診、病區(qū)分別建立危機值報告登記表，對

3、“危急值”處理的過程和相關(guān)信息做詳細登記（詳細見“醫(yī)技科危機值報告登記表”、）。（四）處理程序1、醫(yī)技科室檢查結(jié)果出現(xiàn)“危急值”時，檢查者首先要確認儀器和檢查過程是否正常，在確認儀器及檢查過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，立即復(fù)查，復(fù)查結(jié)果與第一次結(jié)果吻合無誤后，檢查者立即通知患者所在臨床科室，并在危機值報告登記表上詳細記錄，并將檢查結(jié)果發(fā)出。2、臨床科室在接到“危急值”報告后，如果認為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符或標本的采集有問題，應(yīng)重新留取標本送檢進行復(fù)查。如復(fù)查結(jié)果與上次一致或誤差在許可X圍內(nèi)，檢查科室應(yīng)重新向臨床科室報告“危急值”，并在報告單上注明“已復(fù)查”。3、臨床科室接到“危急值”報告后，

4、須緊急通知主管醫(yī)師、值班醫(yī)師或科主任，臨床醫(yī)師需立即對患者采取相應(yīng)診治措施，并于6小時內(nèi)在病程記錄中記錄接收到的“危急值”檢查報告結(jié)果和采取的診治措施。五、“危急值”報告重點對象是急診科、手術(shù)室及住院部門的急危重癥患者。六、“危急值”報告科室包括：檢驗科、CT室、心電圖、B超、放射科等醫(yī)技科室。七、本制度自公布之日起實施。附：1、醫(yī)技科室危急值報告X圍2、醫(yī)技科危急值報告流程3、臨床危急值報告與處理流程附1：醫(yī)技科室危急值報告X圍一、臨床檢驗危急值報告X圍檢驗項目單位低值高值 備注白細胞計數(shù)109/L 2.530靜脈血、末梢血 血紅蛋白含量g/L50200

5、0;靜脈血、末梢血  血小板計數(shù) 109/L50 靜脈血、末梢血 凝血活酶時間 S30抗凝治療時激活部分凝血活酶時間  S70靜脈血纖維蛋白原定量  g/L18血漿肌鈣蛋白I  1血清酸堿度7.257.55動脈血二氧化碳分壓mmHg2070動脈血碳酸mmHg1040動脈血鉀mmol/L2.86血清鈉mmol/L120160血清鈣mmol/L1.53.5血清葡萄糖mmol/L2.222血清尿素mmol/L18血清肌酐umol/L530血清淀粉酶U/L >420血

6、清二、心電圖室危急值報告X圍1、心臟停搏；2、急性心機缺血；3、急性心肌損傷；4、急性心肌梗死；5、起搏器功能失調(diào)；6、多導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)J波、Brugada綜合征；7、致命性心律失常：（1）心室撲動、顫動；（2）室性心動過速；（3）多源性、R-on-T型室性早搏；（4）頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長；（5）預(yù)激綜合征伴快速心室率心房纖顫；（6）心室率大于180次/分的心動過速；（7）二度型及高度、三度房室傳導(dǎo)阻滯；（8）心室率小于40次分的心動過緩；（9）大于秒的心室停搏。三、室危機值報告X圍CT室：1、嚴重的顱腦血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血急性期2、硬膜下、硬膜外血腫急性期3、腦疝4、顱內(nèi)急性大面積

7、腦梗死（X圍達到一個腦葉或全腦干X圍或以上）5、液氣胸，尤其是X力性氣胸（大于50以上）（除外復(fù)查病人）6、肺栓塞7、急性主動脈夾層8、消化道穿孔9、急性胰腺炎10、急性膽道梗阻以及肝膽胰腎等腹腔臟器出血11、眼眶內(nèi)異物12、脊柱嚴重損傷核磁共振室：顱內(nèi)急性大面積腦梗死（X圍達到一個腦葉或全腦干X圍或以上）4、 放射科1、一側(cè)肺不X 2、氣管、支氣管異物3、液氣胸，尤其是X力性氣胸（大于50%以上）4、急性肺水腫5、心包填塞、縱隔擺動6、急性主動脈夾層動脈瘤7、食道異物8、消化道穿孔、急性腸梗阻（包括腸套疊）9、外傷性膈疝10、嚴重骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷：（1）脊柱骨折伴脊柱長軸成角畸形；（2）多發(fā)肋骨骨折伴肺挫裂傷及或液氣胸；（3）骨盆環(huán)骨折。2：醫(yī)技科危急值報告流程醫(yī)技科危急值報告流程發(fā)現(xiàn)檢驗、檢查結(jié)果異常確認“危急值” （與“危急值”列表比對）將“危急值”通知臨床科室 （通知為主要方式） “危急值”報告后進行記錄  （將報告情況登記到“醫(yī)技科危機值報告登記本”）“危急值”檢驗、檢查報告單發(fā)放