影像檢查患者的準(zhǔn)備與_護(hù)理

1、.專業(yè)整理.影像檢查患者的準(zhǔn)備與護(hù)理隨著臨床醫(yī)學(xué)水平的不斷提高及醫(yī)療設(shè)備的不斷更新，CT檢查已得到了廣泛的臨床應(yīng)用，準(zhǔn)確的CT掃描檢查及診斷報告，為提高臨床診斷率提供了可靠的依據(jù)，而對各種需進(jìn)行CT掃描檢查病人的護(hù)理準(zhǔn)備也顯得尤為重要，良好的護(hù)理準(zhǔn)備可提高對疾病診斷的準(zhǔn)確性減少不必要的步驟，縮短了檢查時間，使病人盡快得到及時準(zhǔn)確的診治。根據(jù)護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，我們講掃描檢查病人進(jìn)行了分類準(zhǔn)備及護(hù)理，共分以下四類：一、常規(guī)CT掃描檢查病人的準(zhǔn)備與護(hù)理接到CT申請預(yù)約單后，詳細(xì)查看申請單內(nèi)容，包括姓名、性別、年齡、臨床癥狀、體征、 診斷及檢查部位和目的，掃描時去除檢查部位的金屬裝飾物，以免出現(xiàn)掃描偽影而

2、影響圖像質(zhì)量，輕扶到掃描床上，同時給病人介紹掃描時必要的注意事項(xiàng)，消除病人的緊張、恐懼心理，鼓勵病人積極配合 CT掃描檢查。二、急診病人CT掃描檢查的準(zhǔn)備與護(hù)理急診病人多發(fā)病急、病情重、病情變化快，多數(shù)病人伴有不同程度的昏迷、煩躁、驚厥、嘔吐或呼吸困難，一般急診病人需家屬陪同進(jìn)行CT掃描檢查，重癥病人必須有醫(yī)護(hù)人員陪同進(jìn)行CT掃描檢查，以便于觀察和搶救病人，檢查時昏迷及嘔吐病人可使頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物誤人氣管而引起窒息，但盡量使雙側(cè)眶耳線在同一水平位上，煩躁、抽搐患者在病情允許情況下可給鎮(zhèn)靜劑，為搶時間盡可能運(yùn)用螺旋掃描，創(chuàng)傷出血病人，應(yīng)在急診科首先給予一般包扎止血處理再進(jìn)行CT掃描檢查，急

3、腹癥病人可免服對比造影劑，及時清除重癥病人遺留在檢查單位的排泄物、血跡等。定時進(jìn)行空氣消毒，保證檢查單位清潔、干燥、無異味。三、腹部CT掃描檢查病人的護(hù)理準(zhǔn)備一般應(yīng)在晨起禁食水，空腹進(jìn)行，檢查前15min 口服800 1000ml的溫開水，對下腹部及盆腔檢查的病人應(yīng)在口服照影劑46h后進(jìn)行cr掃描檢查，疑有膽道結(jié)石病人一般只服溫開水，如病人做過鋇餐透視或鋇劑灌腸，應(yīng)待57d后鋇劑排空再行 CT掃描檢查，防止產(chǎn)生偽影而影響圖像質(zhì)量延誤診斷及治療。四、CT增強(qiáng)掃描檢查病人的護(hù)理準(zhǔn)備對需做CT增強(qiáng)掃描檢查的病人，檢查前先詳細(xì)詢問和了解其有無藥物過敏史，并解病人有無高危因素，如高血壓、甲亢、重度心臟病

4、、肝腎功能不全、嗜鉻細(xì)胞瘤、過敏性體質(zhì)、 高熱、哮喘等一般視為禁忌增強(qiáng)掃描，對65歲以上年老體弱及兒童患者 ，神志不清及糖尿病、肺氣腫、腦動脈硬化、腦出血、心律失常、冠心病、潛在甲亢及甲狀腺腫等患者應(yīng)權(quán) 衡利弊，慎重選擇CT增強(qiáng)掃描檢查，對適合CT增強(qiáng)掃描檢查者，應(yīng)先做碘過敏試驗(yàn)，并 介紹配合檢查的方法、注意事項(xiàng)及正常藥物反應(yīng)，讓家屬簽寫知情同意書，檢查前先肌注 地塞米松510mg ,同時做好病人的心理護(hù)理，解除緊張情緒，并備好搶救藥品及器械， 以確保CT增強(qiáng)掃描的順利進(jìn)行，操作同時，觀察病人的反應(yīng)及病情變化 ，如有過敏傾向， 應(yīng)酌情減慢注射造影劑速度或停止注射造影劑，并配合醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的處置

5、及必要的搶救，確保病人在輔助檢查中萬無一失。總之，在所有患者進(jìn)行 CT掃描檢查前后，我們都應(yīng)保持檢查單位環(huán)境整潔、舒適、空氣清 新、溫濕度適宜、物品擺放整齊，做為窗口科室，要保持這條醫(yī)療服務(wù)的綠色通道暢通無 阻，如有高熱畏寒的病人，應(yīng)暫時關(guān)閉！奎調(diào)，重癥搶救病人盡量安排優(yōu)先檢查等等，解除病人的恐懼心理，做好耐心細(xì)致的解釋工作，實(shí)施健康宣教，讓每一位病人的掃描檢查都 能順利完成。當(dāng)診斷報告完成后護(hù)士要認(rèn)真檢查核對，確定無誤后，讓領(lǐng)取人簽字再發(fā)出，以更好的配合醫(yī)生完成掃描、診斷的全過程。磁共振（MR）是繼CT后出現(xiàn)的一種特殊的影像技術(shù) ，發(fā)展極為迅速，臨床診斷中的作用越 來越突出，它對人體無放射危

6、害，無任何不良反應(yīng)，能對人體剖面進(jìn)行直接成像，對人體骨與軟組織系統(tǒng)的診斷提供了一種可靠安全的方法。但由于檢查環(huán)境是在一個密閉的室內(nèi)完成，許多患者對此設(shè)備較為陌生，在進(jìn)行MR檢查前都感覺比較緊張和神秘 ，而MR檢 查時問長，掃描噪聲大，給相當(dāng)多的患者心理造成一定的恐懼感，相當(dāng)一部分患者在掃描中不能很好的配合而不得不半途而廢，一部分患者雖然能勉強(qiáng)堅持檢查完畢，但圖像質(zhì)量較差，達(dá)不到診斷目的，不能為臨床提供優(yōu)質(zhì)的圖像 ，而延誤治療。為此患者檢查前的積 極準(zhǔn)備、檢查中的密切配合都十分重要 。所以我們在實(shí)踐工作中從接診開始，直到檢查結(jié)束，給患者以正確的指導(dǎo)和心理安慰，在工作中取得了較為滿意的效果 ，檢查

7、成功率達(dá) 98 %以上，現(xiàn)將體會介紹如下。1積極做好檢查前的各項(xiàng)準(zhǔn)備1 . 1接診的準(zhǔn)備 當(dāng)患者一踏進(jìn)核磁科,首先一聲親切的問候，使患者緊張焦慮的心情得 以慰籍，耐心細(xì)致的詢問，第一時間掌握患者的信息，設(shè)身處地的為患者著想，和患者互 換角色”，理解患者心情，做到恰到好處的解釋，不論他的職務(wù)高低，貧富貴賤，都要一視 同仁，以誠相待。對患者的正當(dāng)愿望和合理要求，給予重視和支持，使患者有安全感。對醫(yī)生的工作能理解、配合、支持。要根據(jù)病情的輕重緩急，來安排檢查順序。如突發(fā)血栓 的患者，溶栓要搶時間，要優(yōu)先安排；做上腹檢查的患者，需要禁食水，應(yīng)安排在上午檢 查，需憋尿的患者和兒童，要在患者準(zhǔn)備好的情況下

8、優(yōu)先檢查，對于病情較輕的患者不能給予優(yōu)先照顧，患者由此會產(chǎn)生不滿情緒，如不能準(zhǔn)確掌握患者的不滿情緒和心理狀態(tài)，及時采取必要的交流與溝通 ，患者會變得敏感、挑剔，尋找理由遷怒于接診人員 ，發(fā)泄不 滿情緒，從而引起不必要的糾紛。針對患者來自不同原因的緊張、焦慮、悲觀情緒，在接診時應(yīng)耐心勸導(dǎo)，細(xì)心解釋，介紹科室的先進(jìn)設(shè)備，醫(yī)師力量等，使患者與我們的心理勾 通更加融洽，為患者預(yù)置出良好的適應(yīng)診查的心理環(huán)境。有時患者煩躁時，可以對其說一些詼諧的語言，讓患者開心，以減少患者的陌生感，讓患者有被關(guān)懷的感覺 ，通過溝通也 可以收集患者的心理、生理、社會等方面的資料，為患者及家屬提供心理幫助 。1. 2特殊部位

9、檢查前的準(zhǔn)備1 . 2 . 1腹部MR檢查前的準(zhǔn)備做上腹部（肝、膽、脾、胰、腎）MR檢查時要空腹，檢查前 可飲足量的水，使胃與肝脾的作者單位：132011吉林省吉林市中心醫(yī)院核磁科界限顯示更 清楚，腹部檢查時為了減少呼吸運(yùn)動偽影，必須使用呼吸門控，為了節(jié)省時間，掃描前囑患者家屬訓(xùn)練患者做平靜有規(guī)律的呼吸，如果患者呼吸配合不理想時，也會產(chǎn)生呼吸運(yùn)動偽影，特別是老年和兒童，做好呼吸訓(xùn)練更為重要。1 . 2 . 2 MRU掃描準(zhǔn)備做 MRU的當(dāng)Et早晨禁食水、憋尿，防止胃腸道內(nèi)水份太多，干擾 病變的顯示和觀察。1 . 2 . 3 MRCP掃描準(zhǔn)備做MRCP當(dāng)Et早晨禁食水，防止胃腸道內(nèi)水成像太多，影

10、響對膽 道的顯示和觀察，但在檢查前，要飲少量的水，對膽道周圍的圖像顯示更加清楚 。1 . 2 . 4心臟、心血管常見病的特殊檢查要求做心臟及冠狀動脈檢查的患者，檢查前護(hù)士應(yīng)注意掌握檢查的適應(yīng)證，認(rèn)真了解患者的病情，病史和各項(xiàng)檢查結(jié)果，全面評價患者的 身體情況，尤其是心臟功能，心臟抗缺氧能力等.檢查前注意有無心律不齊，如有心律不 齊，應(yīng)經(jīng)過內(nèi)科醫(yī)生治療后，再行檢查。對于重癥及患有多種疾病的患者 ，應(yīng)在臨床醫(yī)師 陪同下進(jìn)行檢查。1 . 2 . 5盆腔MR檢查的準(zhǔn)備盆腔檢查的患者，要求憋尿，使膀胱充盈。女性患者要將金 屬節(jié)育環(huán)取出。1 . 2 . 6小兒MR檢查的準(zhǔn)備對于難以配合檢查的兒童，為防止患

11、兒躁動導(dǎo)致的自身傷害及不合作帶來的圖像偽影 ，需在檢查前半小時，使用鎮(zhèn)靜催眠劑，檢查前一天改變孩子的睡眠習(xí)慣，如晚睡早起，可以在一定程度上，幫助兒童在檢查前入眠。1 . 3進(jìn)入檢查室內(nèi)的準(zhǔn)備 MR成像設(shè)備的核心是由磁性材料或產(chǎn)生磁場的線圈組成的一個 巨大的磁體，好比一個巨大的吸鐵石在它周圍 35 m的范圍內(nèi)產(chǎn)生一個大磁場 ，對所有磁 易感性物質(zhì)，有強(qiáng)大的吸引力，如果人體內(nèi)，裝有磁易感性物質(zhì)及裝置，磁共振產(chǎn)生磁場 時可導(dǎo)致這些結(jié)構(gòu)移動或功能喪失，因此，做MR檢查前應(yīng)做如下準(zhǔn)備：戴有假牙、電子耳、義眼者會影響檢查，需要摘下放在檢查室外：手機(jī)手表等電子儀器及金屬機(jī)械進(jìn) 入檢查室內(nèi)會對上述儀器功能造成

12、損壞，不能帶入檢查室；信用卡、磁卡等帶有磁條的卡類，進(jìn)入檢查室會失去磁條功能 ，不能帶入檢查室；金屬皮帶扣、衣扣、拉鏈、鑰匙、 硬幣、打火機(jī)、耳環(huán)、戒子等無固定的金屬物進(jìn)入檢查室內(nèi)會傷及人體不能帶入檢查室； 心臟及血管內(nèi)放有金屬支架 、金屬夾及體內(nèi)有金屬植入者 ，禁止做此項(xiàng)檢查。2檢查中的心理護(hù)理初次受檢的的患者很容易產(chǎn)生恐懼、顧慮、緊張的心理，當(dāng)被送入窄小的掃描孔內(nèi) ，機(jī)器發(fā)出的射頻的噪聲時，患者的壓迫感和恐懼感就更加明顯，有些患者出現(xiàn)煩躁不安、心慌、胸悶、呼吸急促等緊張狀態(tài)，在這種情況下進(jìn)行掃描，可導(dǎo)致圖像模糊，達(dá)不到檢查效果， 個別患者會產(chǎn)生拒絕檢查的想法，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)細(xì)致人微地觀察患者的

13、面部表情，語音語調(diào)及眼神等特點(diǎn)，及時了解患者的心理變化，同時，護(hù)理人員應(yīng)讓患者家屬陪伴在身邊，同時護(hù)士應(yīng)以平靜、親切、和諧的語言介紹掃描的全過程，讓患者先熟悉掃描室內(nèi)的環(huán)境 ， 說明檢查并不可怕，沒有有害射線,不會傷害身體，使其逐漸消除恐懼心理，對完成檢查 充滿信心，檢查過程中對于患者的呼吸配合，要及時給予表揚(yáng)，兒童患者要給予適度的撫摸，如觸摸患兒的腳或手或緊握其手 ，使之感覺到親人的支持，減少情緒的不穩(wěn)定，順利 完成檢查，總之，要根據(jù)不同年齡、不同病情、不同的心理活動狀態(tài)及要求 ，給予不同的 心理支持，使患者放松心情，主動配合檢查，檢查過程中應(yīng)詢問有無不適 ，對于患者的合 作要及時表揚(yáng)、鼓勵

14、，這樣可以分散其注意力，使檢查順利完成。3檢查后的心理護(hù)理檢查后患者一般急于了解自己的的病情 ，尤其是懷疑有腫瘤的患者 ，對醫(yī)護(hù)人員的一言一 行、面部表情都十分敏感，因此掃描結(jié)束后，不能將病情告訴患者，要用熱情的語言對患 者能夠積極配合檢查表示認(rèn)同和贊賞 ，囑其在候診室休息一會，待心理上完全從檢查的陰 影中走出來?？傊甅R檢查對患者來說是一負(fù)性刺激后 ，護(hù)理人員端莊的儀表、溫和的語言、和諧可親 的形象，以及認(rèn)真細(xì)致的檢查前準(zhǔn)備和恰當(dāng)?shù)男睦戆参考肮膭睿苡行У臏p輕患者的心理負(fù)擔(dān)，以積極的心態(tài)配合檢查，達(dá)到事半功倍的效果。.學(xué)習(xí)幫手.IVP檢查安全作業(yè)指引靜脈腎盂造影（IVP）,又稱排泄性尿路造影

15、。系由靜脈注入含碘造影劑，造影劑主要通過腎臟排 泄,經(jīng)過腎小球過濾、腎小管濃縮后，自腎集合管排出后而顯影，含有造影劑的尿自腎盞排到腎盂、輸尿管及膀胱時均可顯影。成人在注射造影劑后，在第7、15、30分鐘各拍片1張。1、 目的：了解腎臟輸尿管及膀胱結(jié)核，腫瘤等：原因不明的血尿：泌尿系統(tǒng)結(jié)石確定結(jié)石 部位，了解有無陰性結(jié)石；了解腹膜后包塊與泌尿系的關(guān)系2、適用范圍：IVP檢查護(hù)理時。3、安全指引： 告知患者/家屬進(jìn)行IVP檢查的原因、操作過程及目的、指導(dǎo)患者配合。 對試劑進(jìn)行皮試； 告知患者檢查前進(jìn)食流質(zhì) ； 中午進(jìn)行灌腸； 檢查前20分鐘肌注苯海拉明20mg，并由陪檢人員送放射科行檢查； 檢查前

16、備好腎上腺素和地塞米松等搶救藥，以備搶救； 靜脈推注造影劑速度要適宜； 觀察過程中的不良反應(yīng)； 檢查完后囑患者在檢查區(qū)休息30分鐘； 回病房后要及時進(jìn)食并多飲水；碘對比劑在CT增強(qiáng)掃描中的應(yīng)用及護(hù)理我院在引進(jìn)CT以來在一般的CT增強(qiáng)掃描中使用對比劑碘海醇或碘比醇并常規(guī)做碘過敏試驗(yàn)，結(jié)果陽性時禁用，以保障醫(yī)療安全。現(xiàn)報告如下。1碘對比劑使用前的準(zhǔn)備工作1. 1碘過敏試驗(yàn)前護(hù)理人員的準(zhǔn)備工作：詢問患者及家屬有無碘類藥物或其他藥物過敏史，有藥物過敏史或變態(tài)反應(yīng)性疾病史者慎用。詢問有無糖尿病、哮喘、腎性疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、高血壓、痛風(fēng)以及與現(xiàn)病史有關(guān)的藥物不良反應(yīng)或過敏史。此類患者如必須使用碘對比

17、劑則需要咨詢內(nèi)分泌?？漆t(yī)生或?qū)＜?，因此需要?jǐn)慎和注意采取必要的措施。告知患者及家屬關(guān)于碘對比劑的適應(yīng)證 、禁忌證、可能發(fā)生的不良反應(yīng)，以及針對 不良反應(yīng)所采取的應(yīng)對措施及注意事項(xiàng) 。在使用碘對比劑之前與患者和家屬簽定 CT增強(qiáng)掃 描碘對比劑使用知情同意書 。1 . 2做好心理護(hù)理：護(hù)理人員要做好耐心、細(xì)致地解釋工作，說明對比劑在增強(qiáng)掃描的 重要性，對比劑發(fā)生反應(yīng)的可能性 ，過敏反應(yīng)的表現(xiàn)及過敏反應(yīng)發(fā)生的搶救措施及預(yù)防方 法，使其消除心理負(fù)擔(dān)、穩(wěn)定情緒，增加檢查的安全性。2碘對比劑的使用方法和原則2 . 1碘對比劑的使用劑量和適應(yīng)證：嚴(yán)格按照說明書中確定的適用范圍使用，根據(jù)臨床疾病選用不同的劑量

18、。2. 2碘對比劑的使用方式：給藥途徑有靜脈和動脈推注、口服或從病理通道輸入。2. 3碘對比劑的處理：根據(jù)產(chǎn)品的說明書要求，使用之前加溫至37 C （使用加溫器）,可降 低對比劑的黏稠度，同時又接近體溫，可減少對血管的刺激，從而增強(qiáng)了檢查的安全性和 成功率。2. 4患者水化：患者使用碘對比劑前 4 h至使用24 h內(nèi)給予水化。補(bǔ)液方式可采用口服 或靜脈給予。補(bǔ)液量最大100 mL /h。特殊情況（如心力衰竭等）可請?？漆t(yī)師會診。3碘對比劑血管外滲的護(hù)理3. 1碘對比劑外滲的原因： 技術(shù)相關(guān)的因素：穿刺技術(shù)的專業(yè)因素；使用高壓注射器； 注射的流速過高。與患者有關(guān)的因素：穿刺的血管情況不佳，如遠(yuǎn)端

19、小靜脈、化療、老 年人、糖尿病患者血管硬化；淋巴靜脈回流受阻；護(hù)理人員不能進(jìn)行有效的溝通以及患者 不能積極有效的配合。3 . 2碘對比劑血管外滲的處理措施：提高預(yù)見性，預(yù)防和防止藥物外滲，在為患者操作前要和患者進(jìn)行有效的溝通，做好解釋工作，使其積極配合；穿刺前，選擇合適的血管，認(rèn)真細(xì)致操作，選擇使用與高壓注射器及流速相匹配的導(dǎo)管或針頭。（2）輕度外滲損傷輕微，只有輕度軟組織腫脹，無需處理，如果有疼痛的采用冷濕敷效果較好。（3）中、重度的外滲可導(dǎo)致外滲部位軟組織腫脹，皮膚潰瘍或組織壞死，處理措施：抬高患肢，促進(jìn)血液回流；早期可使用5%硫酸鎂保溫冷敷，或用0. 05地塞米松局部濕敷，24 h后用硫

20、酸鎂 保溫?zé)岱螅?嚴(yán)重者可在用藥的基礎(chǔ)上口服地塞米松5 mg /次，3次/d ,連用3 d。3. 3碘對比劑全身不良反應(yīng)的應(yīng)對措施及護(hù)理：密切觀察患者，約94100的嚴(yán)重致命的反應(yīng)發(fā)生在碘對比劑注射后20 min之內(nèi)_】,按Shehadil2的標(biāo)準(zhǔn)可分為輕、中、重三類。因此，護(hù)理人員應(yīng)在對比劑使用過程中和注射后密切觀察患者，一旦發(fā)生不良反應(yīng)及時準(zhǔn)確地給予相應(yīng)的處理。靜脈留置針在注射完畢后保留2O30 min ,以確保發(fā)生不良反應(yīng)時有一條可用的靜脈通道。對于輕度的不良反應(yīng)，只需對癥用藥處理；對于中重度者，一旦發(fā)生應(yīng)立即給予氧氣吸人、平臥和保暖，迅速建立靜脈通道、補(bǔ)充液體以補(bǔ)充血容量，維持血壓，并

21、及時給予抗組織胺類和激素類藥物，保持氣道通暢及時吸出氣道內(nèi)的分泌物和嘔吐物。及時測量血壓、心率并記錄尿量。如有心臟驟停者立即給予心肺復(fù)蘇術(shù)，在急救處理的同時，立即通知急救醫(yī)生并聯(lián)系相關(guān)科室。碘造影劑過敏反應(yīng)及處理關(guān)鍵詞】碘造影劑；過敏反應(yīng)；預(yù)防碘造影劑因其顯影清晰，毒副作用少，且易于吸收與排泄，目前已被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)影像 診斷中。與此同時，由于碘造影劑具有高滲性及化學(xué)毒性，靜脈注射后也會使機(jī)體產(chǎn)生一系列不良反應(yīng)，碘造影劑過敏反應(yīng)是造影檢查過程中最嚴(yán)重的不良反應(yīng)，輕者影響患者的身心健康，重者危及患者的生命。臨床上應(yīng)用的碘造影劑包括離子型和非離子型2類。雖然非離子型碘造影劑的使用逐漸增多，有效地減

22、少了碘造影劑所導(dǎo)致的不良反應(yīng)，但由于經(jīng)濟(jì)條件等因素，離子型造影劑仍在廣泛使用，即使是非離子型碘造影劑依然可能造成過敏反應(yīng)。因此，做好碘造影劑不良反應(yīng)的處理和預(yù)防工作是保證CT增強(qiáng)檢查的重要環(huán)節(jié)。1碘造影劑的種類與結(jié)構(gòu)CT檢查使用的多為水溶性造影劑，均為三碘苯環(huán)的衍生物，可分為兩類：一類是離子 型造影劑，另一類是非離子型造影劑。前者是三碘苯甲酸的鹽，主要是鈉鹽和葡甲胺鹽如 泛影葡胺(diatrizate meglumin angiografin)，異泛影葡胺(Conray 60)，異泛影鈉(Conray400)等。由于帶有電荷，因此常稱為離子型造影劑。它們所帶的陽離子為含三碘苯環(huán)，陰離子為葡甲胺

23、、鈉、鈣、鎂等。第二類造影劑是新一代的單體或雙體三碘苯環(huán)造影劑如優(yōu) 維顯(Ultravist)或稱lopromide(碘普魯胺)，歐乃派克(Omnipaque)或稱lohexo(碘苯六醇)等。由于其不是鹽類，在水溶液中不產(chǎn)生離子，不帶電荷，故稱為非離子型造影劑。這兩類造 影劑又分為單體與雙聚體兩種類型。單體造影劑指一分子造影劑僅有一個三碘化苯環(huán)，雙聚體則指一分子造影劑含有兩個三碘化苯環(huán)?，F(xiàn)在臨床上使用的除伊索顯（Isovist）外，均為單體造影劑。離子型造影劑的碘原子數(shù)與溶質(zhì)質(zhì)點(diǎn)數(shù)之比為3 :,即造影劑與鹽之比為1.5 ,其滲透壓高達(dá)1 4002 300 mmol/kg ,因此又可稱比值1.5

24、造影劑或高滲造影劑，非離子 型造影劑的碘原子數(shù)與溶質(zhì)質(zhì)點(diǎn)數(shù)之比為3 1 ,即比值為3 ,其滲透壓在634800mmol/kg范圍，因此又可稱比值3造影劑或低滲造影劑1。2碘造影劑過敏反應(yīng)原理在臨床工作中，所用的碘造影劑濃度越高、劑量越大、注射速度越快，不良反應(yīng)發(fā)生 率亦隨之增加。機(jī)體對碘造影劑產(chǎn)生的不良反應(yīng)分為特異質(zhì)反應(yīng)和物理化學(xué)反應(yīng)2種類型。特異質(zhì)反應(yīng)為類過敏反應(yīng)及免疫反應(yīng)，與使用造影劑的劑量、注入方式無關(guān)，小劑量（12ml）甚至微量即可引起過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為蕁麻疹、血管性水腫、呼吸困難等，嚴(yán)重者死亡，可能與組胺等介質(zhì)釋放、抗原抗體反應(yīng)、急性激活系統(tǒng)（激肽、補(bǔ)體、纖溶、凝血因子）等 機(jī)制有關(guān)。

25、物理化學(xué)反應(yīng)較為多見，與造影劑的滲透壓、水溶性、離子性、粘滯性及化學(xué) 毒性有關(guān)，與造影劑用量、注入方式和速度有關(guān)，主要表現(xiàn)為血管舒縮癥狀如惡心、嘔吐、發(fā)熱等2。3碘造影劑過敏反應(yīng)臨床表現(xiàn)及相應(yīng)處理3.1輕度反應(yīng)面部潮紅、眼及鼻分泌物增加、打噴嚏、惡心、頭痛、頭暈、皮膚瘙癢、 發(fā)熱與搔癢，結(jié)膜充血，少數(shù)紅疹、咳嗽、惡心、輕度嘔吐、輕度蕁麻疹等。出現(xiàn)此類反應(yīng)時， 停止注射，讓患者安靜休息，做好安慰及解釋工作，讓患者松弛，深呼吸，觀察反應(yīng)發(fā)展 的動態(tài)。處理方法：一般不需用藥，癥狀可自行緩解，如需處理可靜脈推注地塞米松10 mg。安靜休息，吸新鮮空氣，大量飲水，服抗組織胺藥，或靜脈注地塞米松10 mg

26、 ,非那根25 mg肌注，或苯海拉明25 mg。嚴(yán)密觀察30 min后方可讓患者離去。3.2中度反應(yīng) 胸悶、氣短、劇烈嘔吐、腹痛腹瀉、大片皮疹、結(jié)膜出血。表現(xiàn)為麻疹 樣皮疹，眼、面、耳部等水腫，胸悶氣急、呼吸困難、發(fā)音嘶啞、肢體抽動等。中度嘔吐，輕 度喉頭水腫和支氣管痙攣等，血壓也可呈暫時性下降，此類反應(yīng)表現(xiàn)較危急，應(yīng)立即停止 注射造影劑。處理方法：（1）吸氧，保持呼吸道通暢，患者平躺并保持新鮮空氣，鼻導(dǎo)管給 氧或面罩給氧。（2）抗過敏藥，如非那根25 mg肌注，地塞米松510 mg靜滴。（3）對無高 血壓、心臟病、甲亢患者用腎上腺素0.250.50 mg皮下或肌內(nèi)注射，危急時可稀釋后緩 慢靜

27、脈注射，地塞米松10 mg靜脈注射，可反復(fù)給藥。（4）當(dāng)血壓下降合并心動過緩（血管迷 走神經(jīng)反應(yīng)）時，快速滴注血漿代用品 5001 000 ml ,阿托品0.53.0 mg ,靜脈注射 異 丙腎上腺素0.250.50 mg ,緩慢靜脈注射。出現(xiàn)呼吸困難，痙攣性咳嗽可用氨茶堿0.25 g靜脈注射（0.250.50 g/次，以50%葡萄糖溶液2040 ml稀釋后緩慢靜注，不得少 于5 min注完）;糖皮質(zhì)激素250500 mg潑尼松龍，靜脈注射，510 min后起效。必 要時可靜脈給予安定10 mg以鎮(zhèn)靜。（7）喉頭水腫者用地塞米松5 mg ,加腎上腺素1 mg作喉頭噴霧。（8）呼吸抑制時，給呼吸

28、中樞興奮劑，如尼克剎米（0.250.50 g/次，皮下或肌 內(nèi)間歇靜注。3.3重度反應(yīng) 循環(huán)衰竭：血壓下降、脈搏細(xì)速、意識模糊、知覺喪失、心臟驟停。呼 吸衰竭：喉與支氣管痙攣，呼吸困難，并發(fā)肺水腫則吐大量泡沫樣或粉紅色痰。過敏性體克一面色蒼白、四肢青紫、發(fā)冷、呼吸困難、肌肉痙攣、血壓下降、心跳停止、意識喪失、 可有驚厥等。上述反應(yīng)的出現(xiàn)，往往危及生命。處理方法：必須迅速通知有關(guān)科室及急診 科醫(yī)師，就地急救處理。（1）出現(xiàn)休克（心動過緩，血壓驟降）時，立即取半坐位面罩吸氧， （2）建立靜脈通道，快速滴注血漿代用品或林格氏液1 5002 000 ml , （3）腎上腺素0.251.0 mg靜脈注射

29、，每隔1015 min檢查心功能，用藥劑量依治療效果而定，最大劑量為1mg;（4）靜脈注射糖皮質(zhì)激素，在510 min后見效。多巴胺200 mg加入250 ml溶液， 1530滴/min ,靜脈滴注，劑量視效果而定。（5）支氣管痙攣、喘鳴、哮喘急性發(fā)作時患 者置于座位，面罩吸氧，氨茶堿0.25 g靜脈注射，腎上腺素0.10.3 mg靜脈注射，必要 時加量至1 mg ,視需要給安定10 mg靜脈注射。（6）喉頭水腫出現(xiàn)可行氣管插管或大針頭 穿刺氣管給氧，必要時將氣管切開。（7）肺水腫可行氣管插管，加壓給氧，并靜脈注射速尿 40 mg ,可給嗎啡1015 mg靜脈注射。通過一系列對癥急救處理，癥狀

30、緩解后還需留院 治療3。4碘造影劑過敏反應(yīng)的預(yù)防4.1詳細(xì)詢問既往史、現(xiàn)病史及過敏史 每例患者都有應(yīng)用造影劑后發(fā)生不良反應(yīng)，甚至是嚴(yán)重過敏反應(yīng)的潛在危險性，因此需要事先詳細(xì)詢問病史。對于過敏體質(zhì)、有藥物過敏史、甲亢、嚴(yán)重肝腎功能不全、肺氣腫、活動性肺結(jié)核患者，應(yīng)謹(jǐn)慎使用含碘造影劑。4.2必須做碘過敏實(shí)驗(yàn)一般采用靜脈注射30%碘造影劑1 ml , 5 min后觀察試驗(yàn)結(jié)果如患者出現(xiàn)蕁麻疹、面部潮紅、流涕、噴嚏、流淚、惡心嘔吐、胸悶氣急、腹痛、頭暈、 球結(jié)膜充血者均為陽性反應(yīng)。如無任何不適，為陰性反應(yīng)。由于1 ml實(shí)驗(yàn)液也可以引起嚴(yán) 重的過敏反應(yīng)，甚至是致命的過敏反應(yīng)，所以在做實(shí)驗(yàn)前必須做好搶救過

31、敏反應(yīng)的準(zhǔn)備。另外，由于過敏實(shí)驗(yàn)的可靠性有限，實(shí)驗(yàn)陰性者也有可能發(fā)生延遲性過敏反應(yīng)，所以應(yīng)用造影劑后也須密切觀察。造影前靜脈注射地塞米松510 mg ,也可預(yù)防過敏反應(yīng)發(fā)生。也可將造影劑加溫至 37 C或加生理鹽水20 ml以降低造影劑的黏度，減少微循環(huán)障礙，增強(qiáng) 患者對造影劑的耐受性。嚴(yán)格掌握造影劑的總量，控制在1.52 ml/kg ,推注速度宜緩慢但由于影像結(jié)果需求，一般需要推注速度為2.02.5 ml/s ,因此，應(yīng)密切觀察患者的病情變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時處理4。4.3完善搶救措施放射科造影室必須準(zhǔn)備好搶救過敏反應(yīng)的藥品器械。常用藥品有地塞米松、苯海拉明、鹽酸腎上腺素、氫化可的松、異丙嗪

32、、多巴胺、阿拉明、山梗菜堿、 尼可剎米、氨茶堿等，搶救器械有聽診器、血壓計、吸痰器、氧氣瓶、簡易人工呼吸器、 開口器等5。碘造影劑過敏反應(yīng)臨床表現(xiàn)及相應(yīng)處理一、輕度反應(yīng)面部潮紅、眼及鼻分泌物增加、打噴嚏、惡心、頭痛、頭暈、皮膚瘙癢、發(fā)熱與搔 癢,結(jié)膜充血,少數(shù)紅疹、咳嗽、惡心、輕度嘔吐、輕度蕁麻疹等。出現(xiàn)此類反應(yīng)時，停止注 射，讓患者安靜休息，做好安慰及解釋工作，讓患者松弛，深呼吸，觀察反應(yīng)發(fā)展的動態(tài) 處理方法：一般不需用藥，癥狀可自行緩解，如需處理可靜脈推注地塞米松10 mg。安靜休息，吸新鮮空氣，大量飲水，服抗組織胺藥，或靜脈注地塞米松10 mg ,非那根25 mg肌注， 或苯海拉明25

33、mg 。嚴(yán)密觀察30 min后方可讓患者離去。二、中度反應(yīng)胸悶、氣短、劇烈嘔吐、腹痛腹瀉、大片皮疹、結(jié)膜出血。表現(xiàn)為麻疹樣皮疹，眼、 面、耳部等水腫，胸悶氣急、呼吸困難、發(fā)音嘶啞、肢體抽動等。中度嘔吐，輕度喉頭水腫 和支氣管痙攣等，血壓也可呈暫時性下降，此類反應(yīng)表現(xiàn)較危急，應(yīng)立即停止注射造影劑處理方法：（1）吸氧，保持呼吸道通暢，患者平躺并保持新鮮空氣，鼻導(dǎo)管給氧或面罩給氧（2）抗過敏藥，如非那根25 mg肌注，地塞米松510 mg靜滴。（3）對無高血壓、心臟病、 甲亢患者，用腎上腺素0.250.50 mg皮下或肌內(nèi)注射，危急時可稀釋后緩慢靜脈注射，地塞 米松10 mg靜脈注射，可反復(fù)給藥。（

34、4）當(dāng)血壓下降合并心動過緩（血管迷走神經(jīng)反應(yīng)）時， 快速滴注血漿代用品 5001 000 ml ,阿托品0.53.0 mg ,靜脈注射；異丙腎上腺素0.25 0.50 mg ,緩慢靜脈注射。（5）出現(xiàn)呼吸困難，痙攣性咳嗽可用氨茶堿0.25 g靜脈注射（0.250.50 g/次，以50%葡萄糖溶液2040 ml稀釋后緩慢靜注，不得少于5 min注完）; 糖皮質(zhì)激素250500 mg潑尼松龍，靜脈注射，510 min后起效。（6）必要時可靜脈給予 安定10 mg以鎮(zhèn)靜。喉頭水腫者用地塞米松5 mg ,加腎上腺素1 mg作喉頭噴霧。（8）呼吸抑制時，給呼吸中樞興奮劑，如尼克剎米（0.250.50 g/次，皮下或肌內(nèi)間歇靜注。三、重度反應(yīng)循環(huán)衰竭：血壓下降、脈搏細(xì)速、意識模糊、知覺喪失、心臟驟停。呼吸衰竭：喉 與支氣管痙攣，呼吸困難，并發(fā)肺水腫則吐大量泡沫樣或