影響傷口愈合因素

1、影響傷口愈合因素時間：2021.02.07命題人：歐陽物傷口的愈合類型、時間以及修復程度與創(chuàng)面大小、受傷原 因、患者自身健康狀況等多種因素有尖，一般來說可以將 影響傷口愈合的因素分為全身因素和局部因素兩大類。全 身因素包括年齡、營養(yǎng)狀況、血管功能不全、新陳代謝疾 病、免疫力低下、神經(jīng)系統(tǒng)障礙、凝血功能障礙、藥物的 使用、心理因素、吸煙等；局部因素包括傷口感染、異 物、結痂、壞死組織、局部太干燥或過于腫脹、局部牽拉/ 壓迫/摩擦、局部傷口組織缺氧、無效的纖維蛋白分解。這 兩種因素相輔相成，決定傷口的愈合速度。(-)全身因素1. 年齡 隨著年齡的增長，機體各個組織細胞自身的再生能 力會逐步減弱。高

2、齡人群較青壯年的炎癥反應減慢、新 血管與膠原蛋白合成減少、真皮的附著力減低、皮脂腺 功能降低致皮膚干燥、成纖維細胞的細胞周期明顯延 長，這些均導致傷口愈合速度的減慢。2. 營養(yǎng)狀況 蛋白質的缺乏或消耗增加使機體處于營養(yǎng)不良 的狀態(tài)，導致膠原蛋白合成受影響，傷口缺乏愈合必須 的基質，影響傷口愈合；傷口愈合過程必需維生素及微 量元素包括維生素A、維生素C、維生素B6、維生素 B12、葉酸、鐵、鋅。其中維生素A缺乏可導致傷口炎癥 期正常的炎癥反應不充分；鋅參與傷口愈合的各時期， 其缺乏則會影響愈合的每一步。3. 血管功能不全包括動脈功能不全和靜脈功能不全兩種形 式。動脈功能不全時，局部組織沒有足夠血

3、流供應導致 缺血缺氧、傷口愈合延遲、不愈合；靜脈功能不全時， 下肢回流受阻、靜脈壓力升高、水腫，纖維蛋白原滲出 至局部組織，阻擋組織中氧氣運輸、營養(yǎng)交換、廢物排 出。4. 組織氧氣灌流不足 組織的氧分壓須>32mmHg，才能 維持細胞的再生、膠原蛋白的合成及白細胞的活性。5. 藥物使用過量的抗炎藥物抑制炎癥反應期，導致中性 粒細胞及巨噬細胞無法進入傷口組織，成纖維細胞和表皮 細胞活動受阻；化療藥物則導致炎性細胞、血小板數(shù)量降 低，相尖生長因子不足；大劑量的腎上腺皮質激素能明顯 抑制新生毛細血管的形成、成纖維細胞的增生和膠原合 成，并加速膠原纖維的分解，導致愈合不良；類固醇藥物 穩(wěn)定溶酶體

4、膜，阻止蛋白水解酶及其他促炎因子釋放，使 血液中鋅含量減少 > 影響傷口愈合。6. 免疫力低下 白細胞數(shù)減少，無法引導正常的炎性反 應，影響傷口愈合的正常進程。7. 神經(jīng)系統(tǒng)障礙感覺系統(tǒng)受損患者無法保護傷口導致再 損傷；活動受損導致血流緩慢；大小便失禁導致傷口污 染，影響愈合。8 心理因素焦慮、憂郁均可導致免疫力下降，影響傷口愈 合。9 凝血功能障礙 傷口出血時間延長，導致巨噬細胞、成 纖維細胞等不能正常發(fā)揮作用，影響傷口愈合。10.新陳代謝疾病糖尿病引起的動脈硬化導致血液循環(huán)受 損，同時周圍神經(jīng)病變導致感覺缺失，而血糖過高可導致 初期炎癥反應受損，感染機會增加。腎功能衰竭致全身血 液廢

5、物排出、血壓調節(jié)、水和電解質失衡、凝血功能障 礙，傷口感染機會增加。LL吸煙吸煙者血液循環(huán)中一氧化碳與血紅蛋白的結合降低了對氧的運輸能力。尼古丁會使周圍血管收縮，影響傷口12其它因素：肥胖患者脂肪豐厚，手術后切口處易發(fā)生 脂肪液化，影響傷口愈合。放射線的照射：放射線會損傷 小血管，造成閉塞性動脈內(nèi)膜炎，并直接損傷各類細胞， 致使愈合延遲。（二）局部因素1.傷口感染 所有傷口都會存在被微生物污染的可能，少量 的細菌活動于創(chuàng)面，傷口自身可直接清潔、去除，往往并 不會影響傷口的愈合，但是當菌落數(shù)超過個/cm2，白 細胞不能抑制大量細菌活動，中性粒細胞細菌后，釋放蛋 白酶和氧自由基破壞組織，導致膠原溶

6、解大于沉積，滲出 增加，局部張力增加，傷口裂開等不良預后。2傷口過分腫脹 傷口縫線或周圍組織受壓，血流受阻，營 養(yǎng)物質及氧氣不能輸送到傷口組織，廢物不能排出。3.局部摩擦、牽拉、壓迫 造成表皮和深部肌肉、骨骼受 損，鄰近尖節(jié)的傷口過早活動加重炎性滲出反應。4傷口過于干燥 表皮移行困難，同時缺乏促進血管及表皮 生長的生長因子及蛋白溶解酶。5.局部傷口組織缺氧 傷口組織的氧分壓足夠大時，機體才 能維持白細胞殺死細菌的能力和維持成纖維細胞的增生及 膠原蛋白的合成。需說明的是，只有全身給氧組織才能利 用。6.無效的血纖維蛋白分解 如果血纖維蛋白沒有被分解而覆 蓋在傷口上，會阻礙傷口氧氣、營養(yǎng)物質的輸送和廢物的7. 異物、結痂、壞死組織 痂皮影響傷口收縮過程。壞死組 織是細菌培養(yǎng)的溫床，其將細菌包裹，不利于抗