產(chǎn)前出血的臨床探討

1、產(chǎn)前出血的臨床探討楊東霞1 呂鋒青2 劉勇2摘要：目的 探討產(chǎn)前出血的病因和診治方法 方法 2007年1月至2012年1月在本院診治的63例產(chǎn)前出血病倒進行回顧性分析。結(jié)果 產(chǎn)前出血的發(fā)生率為占0.95%，產(chǎn)前出血的病因有產(chǎn)科因素占90.5%和非產(chǎn)科因素占9.5%，其中前置胎盤占首位50.8%，其次是胎盤早剝34.9%，產(chǎn)前出血的分娩方式以剖宮產(chǎn)為主占74.6%，圍生兒死亡率占7.8%。結(jié)論 產(chǎn)前出血患者的結(jié)局取決于病因處置及早產(chǎn)的預(yù)防關(guān)鍵詞 產(chǎn)前出血 胎盤早剝 前置胎盤 剖宮產(chǎn) 早產(chǎn)兒發(fā)生于妊娠晚期嚴重的產(chǎn)前出血不僅可導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡，且可致圍生兒死亡率增高。根據(jù)產(chǎn)前出血的病因分析，臨床上有多

2、種治療措施。為探討產(chǎn)前出血的原因和正確的處理方法，對在我院2007年1月至2012年1月診治的63例產(chǎn)前出血病例進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下：1、資料與方法1.1一般資料 我院從2007年1月至2012年1月，收治產(chǎn)前出血病人63例，年齡20-34歲，平均年齡為（25.8±4.5 ）歲，孕次數(shù)1-8次，平均為（2.5±1.3）次，產(chǎn)次為1-3次，平均為（1.6±0.6）次，孕周為28-40周，平均為（32±1.5）周。1.2產(chǎn)前出血的診斷 宮內(nèi)妊娠28周，伴有陰道活動性出血者。1.3統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS10.0進行資料分析，計數(shù)資料采用X2檢驗，計量資

3、料采用T檢驗。2、結(jié)果2.1產(chǎn)前出血發(fā)病率 從2007年1月至2012年1月，我院分娩人數(shù)為6745例，其中產(chǎn)前出血63例，發(fā)病率為0.93%(63/6745)。發(fā)生于妊娠28-37周占54.0%（34/63），發(fā)生于37-40周的占46.3%（29/63）。兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。2.2產(chǎn)前出血的病因 產(chǎn)前出血的病因有產(chǎn)科因素和非產(chǎn)科因素，產(chǎn)科因素占90.5%（57/63），非產(chǎn)科因素9.52%（6/63）。其中前置胎盤和胎盤早剝分別占產(chǎn)科因素的56.1%（32/57）、37.6%（22/57），占產(chǎn)前出血總數(shù)的50.8%（32/63）和34.9%（22/63）。見表12.3產(chǎn)前出血的分

4、娩方式及圍生兒結(jié)局 產(chǎn)前出血的分娩方式主要為剖宮產(chǎn)。63例產(chǎn)前出血病例中剖宮產(chǎn)占74.6%（47/63），陰道分娩16例占25.4%（16/63）。63例中雙胞胎1例。新生兒出生體重1100g-3020g，平均體重（2414±465）g，體重2500g 19例，圍生兒死亡5例，圍生兒死亡率占7.8%（5/64）。詳見表1產(chǎn)前出血病因及妊娠結(jié)局分析產(chǎn)前出血病因例數(shù)(n=63 %)分娩方式例（%）妊娠結(jié)局例（%）剖宮產(chǎn)陰道分娩存活死產(chǎn)新生兒死亡產(chǎn)科因素57(90.5)43(75.4)14(24.6)53(91.4)2(3.4)3(5.2)前置胎盤32(50.8)21113101胎盤早剝2

5、2(34.9)2022012胎盤邊緣血竇破裂2(3.2) 11200前置血管破裂1(1.5)10010非產(chǎn)科因素6(9.5)4（66.4）2（33.3）600生殖道感染3(4.8)12300外陰陰道靜脈曲張1(1.5)10100宮頸病變1(1.5)10100生殖道外傷1(1.5)101003、討論引起產(chǎn)前出血的病因有產(chǎn)科因素和非產(chǎn)科因素，本組產(chǎn)科因素占90.5%，非產(chǎn)科因素占9.5%。非產(chǎn)科因素所占比例少，且引起的出血量少，較易發(fā)現(xiàn)，能得到及時處理，一般母兒結(jié)局較好。產(chǎn)科因素引起的產(chǎn)前出血，由于臨床處理既要考慮母體安全，又要顧及圍生兒成活率，臨床處理較為困難，所以仔細鑒別產(chǎn)前出血原因，規(guī)范化處

6、理產(chǎn)前出血是救治的關(guān)鍵。目前認為前置胎盤是產(chǎn)前出血的第一位原因和圍生期子宮切除的主要原因。文獻報道前置胎盤發(fā)生率為0.4%-0.6%；且是逐年上升趨勢。本組病倒前置胎盤的發(fā)生率為0.5%，與文獻報道接近。前置胎盤的處理應(yīng)根據(jù)前置胎盤的類型，出血量多少年來、孕周、胎兒宮內(nèi)監(jiān)測等情況來決定。以盡可能延長孕周，以改善母兒預(yù)后為有效臨床處理方法。本組32例前置胎盤患者，24例用硫酸鎂抑制宮縮以止血或減少出血，同時適量產(chǎn)前輸血，以糾正貧血，改善胎兒貧血，降低圍生兒死亡率，11例保守治療成功，母嬰安全。剖宮產(chǎn)是前置胎盤終止妊娠的主要方式，也是搶救前置胎盤大出血的根本措施。本組21例前置胎盤患者以剖宮產(chǎn)結(jié)束

7、分娩占65.6%，前置胎盤造成圍產(chǎn)兒死亡最主要的原因是早產(chǎn)，對于孕齡不足32-34周給予胎肺成熟治療，提高早產(chǎn)兒成活率和生存質(zhì)量。本組21例剖宮產(chǎn)兒有9例不足34周經(jīng)胎肺成熟治療后，8例早產(chǎn)兒存活。胎盤早剝也是產(chǎn)前出血的主要病因，國內(nèi)報道胎盤早剝發(fā)生率占0.4%-2.1%。圍生兒死亡率占20%-35%。本組胎盤早剝發(fā)生率為0.33%，圍生兒死亡率為13.6%。低于文獻報道，可能于近年來圍生保健水平提高有關(guān)。胎盤早剝處理應(yīng)根據(jù)孕齡、孕婦及胎兒安危狀況綜合決定，處理的重點在于補充血容量，糾正出血造成的休克狀態(tài)的同時，及時行急診剖宮產(chǎn)手術(shù)或盡快經(jīng)陰道分娩終止妊娠。本組22例胎盤早剝，20例行急診剖宮

8、產(chǎn)，其中1例為雙胞胎，因孕齡小，孕32周，體重分別為11000g-1300g，新生兒死亡。2例經(jīng)陰道分娩，均為經(jīng)產(chǎn)婦、出血以顯性為主，宮口已近開全，均在半小時內(nèi)結(jié)束分娩，其中1例因胎兒宮內(nèi)缺氧、胎死宮內(nèi)。胎盤血管前置破裂也是引起產(chǎn)前出血不可忽視的原因，其發(fā)生率為0.1%-13.6%。本組發(fā)生率為0.01%，其發(fā)生的高危因素有胎盤低置狀態(tài)、雙葉、多葉胎盤，副胎盤、多胎妊娠、體外受精等。本組1例為副胎盤引起怕血管前置。前置血管破裂為無痛性陰道出血，缺乏特異性，容易誤診為前置胎盤，胎盤早剝或普通見紅，由于出血來自胎兒，孕婦一般狀態(tài)良好，但胎兒的循環(huán)血僅量有250ml，因此失血量超過50ml時胎兒即可

9、能發(fā)生失血性休克，因此前置血管破裂的圍產(chǎn)兒死亡率可達75%-100%。胎盤血管前置最大的風(fēng)險是發(fā)生胎膜破裂時引起怕急性胎兒失血，凡是產(chǎn)前明確診斷者，及時剖宮產(chǎn)以改變胎兒預(yù)后，本組1例因誤診為前置胎盤，使胎死宮內(nèi)。胎盤邊緣血竇破裂是產(chǎn)前出血的常見原因之一，通常發(fā)生在30周以后，多見于輪廓胎盤，本組2例，出血發(fā)生在孕33周、35周，出血量不超過月經(jīng)量，反復(fù)發(fā)作。產(chǎn)后檢查胎盤、胎兒面邊緣有黃白色環(huán)形皺褶，邊緣血竇有陳舊性的血塊覆蓋。胎盤邊緣血竇破裂處理重點在于以輕度的前置胎盤和不典型胎盤早剝相鑒別，如出血量不多，可盡量等待自然分娩，避免人為提前終止妊娠，母嬰預(yù)后一般較好。前置胎盤、胎盤早剝、帆狀胎盤

10、血管前置、胎盤邊緣血竇破裂均是導(dǎo)致產(chǎn)前出血的重要原因，它們的臨床表現(xiàn)有相似之處，但治療原則和對母兒預(yù)后的影響卻大不相同，尤其后兩者發(fā)生率低、常常不易引起臨床足夠重視而被誤診、漏診。因此應(yīng)提高認識，盡早明確診斷，對于改善母兒預(yù)后具有重要意義。參考文獻：吳連方 產(chǎn)科出血原因的變化趨勢及防治J，中華婦產(chǎn)科雜志 2005 40（11）791-792Hung TH，Hsieh CC，HsuJJ，el al.Riskfactors for placenta Previa in an asian PopulationJ。Int J Gynecol Obstel,2007,97(1) 26-30賀晶 梁靜 前置胎盤附著位置與剖宮產(chǎn)子宮切口選擇J中國實用婦科與產(chǎn)科雜志2011