二廠醫(yī)院創(chuàng)建等級(jí)醫(yī)院評(píng)審匯報(bào)材料

1、齊二機(jī)床集團(tuán)有限公司職工醫(yī)院“二甲”創(chuàng)建工作匯報(bào)材料各位領(lǐng)導(dǎo)、專家、同志們：今天，醫(yī)院等級(jí)評(píng)審專家組蒞臨我院，對(duì)我院創(chuàng)建“二級(jí)甲等”醫(yī)院進(jìn)行考核復(fù)評(píng)。在此，我代表全院干部職工向各位領(lǐng)導(dǎo)、專家的到來(lái)表示熱烈的歡迎！向長(zhǎng)期以來(lái)關(guān)心支持我院事業(yè)發(fā)展的領(lǐng)導(dǎo)和各界朋友表示衷心的感謝！醫(yī)院等級(jí)評(píng)審是對(duì)醫(yī)院管理、規(guī)模、功能設(shè)施、人員技術(shù)、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)水平等綜合素質(zhì)的科學(xué)、客觀、準(zhǔn)確評(píng)價(jià)，是醫(yī)院上檔次、樹(shù)品牌、促發(fā)展的必然要求。自省衛(wèi)生廳啟動(dòng)第二周期醫(yī)院評(píng)審工作以來(lái)，我院結(jié)合衛(wèi)生系統(tǒng)開(kāi)展的三好一滿意活動(dòng)，嚴(yán)格對(duì)照黑龍江省二級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及細(xì)則，積極開(kāi)展了“二甲”創(chuàng)建準(zhǔn)備的各項(xiàng)工作，力求通過(guò)評(píng)審使醫(yī)院

2、的管理能力、醫(yī)療技術(shù)服務(wù)水平提升至新的高度?，F(xiàn)就將我院基本情況及一年來(lái)的等級(jí)醫(yī)院創(chuàng)建情況作簡(jiǎn)要匯報(bào)：一、醫(yī)院基本情況齊二機(jī)床集團(tuán)有限公司職工醫(yī)院始建于1971年，位于龍沙區(qū)民意路，毗鄰嫩江之濱，勞動(dòng)湖之畔和聞名鶴城的龍沙公園，是一所集預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、教學(xué)為一體的綜合性二級(jí)甲等醫(yī)院，占地面積為、平方米，房屋設(shè)有面積、平方米。每年接受門診患者、人次；接受住院患者、人；年收入達(dá)到了歷史新高2012年、萬(wàn)元。是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、職工醫(yī)保、工傷保險(xiǎn)、低保救助定點(diǎn)醫(yī)院，也是新型農(nóng)村合作醫(yī)療市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院，同時(shí)由于我院的康復(fù)科建設(shè)及醫(yī)療技術(shù)水平受到質(zhì)控中心的高度評(píng)價(jià)，在同行中享有盛譽(yù)。因此被市殘疾人聯(lián)合會(huì)

3、定為“國(guó)家十二、五期間殘疾人定點(diǎn)康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)”。是一所歸屬央企領(lǐng)導(dǎo)的公立醫(yī)院。醫(yī)院現(xiàn)有員工人，其中正主任醫(yī)師10人；副主任醫(yī)師44人，中級(jí)職稱51人，開(kāi)放床位282張。醫(yī)院設(shè)有內(nèi)一科（心血管科）；內(nèi)二科（呼吸、內(nèi)分泌科）；內(nèi)三科（神經(jīng)內(nèi)科）內(nèi)四科（消化、腎內(nèi)科）四個(gè)內(nèi)科病房；骨外科、普外科、泌尿科三個(gè)外科病房。同時(shí)設(shè)有婦科、兒科、急診科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、手術(shù)室、麻醉科、皮膚科、中醫(yī)科、中西醫(yī)科、心理咨詢科、營(yíng)養(yǎng)科、康復(fù)科、透析科、放射介入科等23余個(gè)臨床科室。設(shè)有檢驗(yàn)科、輸血科、放射線科、CT室、核磁室、彩超室、心電室、腦電室、物理治療室、腔鏡室、藥劑科、病理科等12余個(gè)醫(yī)技科室；設(shè)有

4、院辦、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、醫(yī)?？?、感控科、物價(jià)信息科、病案室、財(cái)務(wù)科、保衛(wèi)科、總務(wù)科、市場(chǎng)科等11余個(gè)職能科室。目前醫(yī)院擁有1.5T核磁共振，雙層螺旋CT機(jī)，數(shù)字遙控X線機(jī)，柯達(dá)CR，彩色多普勒超聲儀，24小時(shí)心電血壓監(jiān)測(cè)儀，全自動(dòng)生化分析儀等諸多先進(jìn)的臨床檢查設(shè)備，進(jìn)口心臟急救裝置，降血脂心腦血管治療儀，美國(guó)進(jìn)口激光椎間盤汽化及臭氧治療儀，多種頸腰間盤治療儀，微波多功治療儀，德國(guó)費(fèi)森血透儀，多種進(jìn)口康復(fù)設(shè)備，進(jìn)口胃腸鏡、腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、陰道鏡等百余種先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，為臨床的診斷及治療提供了可靠保證幾年來(lái)，醫(yī)院在各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心和全院干部職工的齊心協(xié)力下，開(kāi)拓進(jìn)取，努力拼搏，得到了各級(jí)組織的充分肯定，

5、取得了顯著的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。2012年被市衛(wèi)生局評(píng)為群眾滿意醫(yī)院、二、積極動(dòng)員，廣泛宣傳，逐步推進(jìn)創(chuàng)建工作（一）工作部署1、2011年9月醫(yī)院成立了等級(jí)評(píng)審創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組和督查考評(píng)組，由院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，領(lǐng)導(dǎo)班子其它成員擔(dān)任副組長(zhǎng)，并指定一名副院長(zhǎng)具體負(fù)責(zé)，制定了工作實(shí)施方案、責(zé)任狀、獎(jiǎng)懲規(guī)定等。2、2011年9月8日，召開(kāi)了醫(yī)院創(chuàng)“二甲”工作動(dòng)員大會(huì)。院長(zhǎng)在動(dòng)員報(bào)告中指出全院職工要明確創(chuàng)“二甲”的各項(xiàng)要求，對(duì)照自身情況，查缺補(bǔ)漏，縮短與標(biāo)準(zhǔn)的距離。2011年12月6日，針對(duì)創(chuàng)建活動(dòng)開(kāi)展情況，為營(yíng)造更加濃厚的氛圍，再一次召開(kāi)全院性的總結(jié)布置再動(dòng)員大會(huì)。3、為積極有效推進(jìn)創(chuàng)“二甲”工作順利進(jìn)行，在

6、創(chuàng)“二甲”動(dòng)員大會(huì)上，各創(chuàng)建工作組組長(zhǎng)向院長(zhǎng)遞交了責(zé)任狀，責(zé)任狀明確了各組的創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)和目標(biāo)，對(duì)創(chuàng)二甲工作統(tǒng)籌規(guī)劃、分步實(shí)施、將各項(xiàng)工作細(xì)分，落實(shí)到人。（二）狠抓落實(shí)1、工作、責(zé)任落實(shí)。將全院科室和人員分組，成立與評(píng)審專家組相對(duì)應(yīng)的創(chuàng)建工作組，各組設(shè)立責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)、組長(zhǎng)、成員科室、聯(lián)絡(luò)員，有針對(duì)性的組織實(shí)施創(chuàng)建工作。2、任務(wù)落實(shí)。對(duì)照醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，將一、二、三類指標(biāo)逐條劃分到各創(chuàng)建工作組，并明確各組的分值。各組將任務(wù)逐項(xiàng)分解，責(zé)任到人，確保創(chuàng)建工作與各項(xiàng)日常工作兩不誤。3、進(jìn)度落實(shí)。制定了自查自評(píng)進(jìn)度表，由各組自行開(kāi)展全面自查，并根據(jù)自查情況進(jìn)行自糾整改。同時(shí)制定職能科室工作進(jìn)度表、重點(diǎn)?？坪歪t(yī)技科

7、室工作進(jìn)度表、臨床科室工作進(jìn)度表，由醫(yī)院等級(jí)評(píng)審督查考評(píng)組對(duì)各組的進(jìn)度進(jìn)行三次督查，全面考核各組的創(chuàng)建成果。4、培訓(xùn)、考核落實(shí)。各組根據(jù)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，將涉及的規(guī)范、制度、培訓(xùn)及其它要求的內(nèi)容整理成冊(cè)，下發(fā)至各科室，內(nèi)容涉及服務(wù)規(guī)范、行業(yè)紀(jì)律、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、護(hù)理質(zhì)量、技能操作、院感知識(shí)、法律、法規(guī)等多個(gè)領(lǐng)域。各科室通過(guò)每日晨會(huì)，也定期進(jìn)行科室內(nèi)的各種業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。自2011年9月以來(lái)，醫(yī)院組織全院職工進(jìn)行職業(yè)道德教育、次，院感知識(shí)培訓(xùn)、次，護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)、次，安全教育、次，醫(yī)護(hù)人員理論操作考試考核、次，院長(zhǎng)和分管院長(zhǎng)親自監(jiān)考。5、硬件投入落實(shí)。為達(dá)到醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的要求，加大和改善了醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建

8、設(shè)，添置了一批必須的醫(yī)療設(shè)備，購(gòu)進(jìn)了先進(jìn)的康復(fù)設(shè)備成立了康復(fù)科、引進(jìn)了進(jìn)口血透儀24臺(tái)，成立了血透室。引進(jìn)人才成立了腎內(nèi)科增加48張床。因此提升了醫(yī)院整體服務(wù)能力和水平。三、緊扣標(biāo)準(zhǔn)，全力創(chuàng)建，醫(yī)院管理、技術(shù)水平顯著提升創(chuàng)“二甲”工作，是一項(xiàng)審視自我，超越自我的過(guò)程，醫(yī)院更是以此為契機(jī)，進(jìn)一步統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)，明確任務(wù)，加強(qiáng)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化管理，全院職工全力以赴，開(kāi)拓進(jìn)取，醫(yī)院在管理、技術(shù)水平上都得到顯著的提升，主要表現(xiàn)在：1、院務(wù)管理方面：（1）醫(yī)院建立健全了各項(xiàng)規(guī)章制度，并堅(jiān)持督促執(zhí)行落實(shí)。制訂醫(yī)院會(huì)議制度，堅(jiān)持召開(kāi)職能科室每周例會(huì)、每周一次院長(zhǎng)辦公會(huì)、中層以上干部周會(huì)和每年不少于1次的職工代

9、表大會(huì)?？傊蛋嗳藛T能正確記錄、及時(shí)匯報(bào)并規(guī)范處理問(wèn)題。值周領(lǐng)導(dǎo)每周例行督查和不定期抽查，對(duì)工作紀(jì)律、醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、環(huán)境衛(wèi)生、后勤保障等進(jìn)行全方位督查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。建立院內(nèi)事件請(qǐng)示報(bào)告制度和突發(fā)事件處理預(yù)案，有效應(yīng)對(duì)各類緊急、突發(fā)情況。建立信訪制度，熱情接待信訪人員，詳細(xì)記錄信訪內(nèi)容、處理結(jié)果等，公布監(jiān)督投訴電話，廣泛收取社會(huì)的建議和批評(píng)，并及時(shí)落實(shí)整改。（2）充分發(fā)揮專家管理作用，合理配置人員結(jié)構(gòu)，成立各個(gè)管理委員會(huì)，涉及學(xué)術(shù)、醫(yī)療質(zhì)量、病案、院感、臨床用血等多個(gè)專業(yè)。（5）根據(jù)上級(jí)主管部門的安排，加大對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生的扶持力度。建立對(duì)口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共4個(gè)，多次組織農(nóng)村巡回義診，對(duì)鄉(xiāng)

10、村醫(yī)師進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，接納對(duì)口支援鄉(xiāng)村醫(yī)師來(lái)院免費(fèi)培訓(xùn)進(jìn)修等（6）實(shí)行院務(wù)公開(kāi)制度。通過(guò)公示牌向社會(huì)公開(kāi)醫(yī)院及衛(wèi)生技術(shù)人員的基本情況、就診流程、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)規(guī)定、投訴方式等，工作人員掛牌上崗，接受群眾咨詢或監(jiān)督。按規(guī)定程序向患者提供病歷復(fù)印服務(wù)。及時(shí)向醫(yī)院職工公布醫(yī)院重大決策、重要人事任免、重大項(xiàng)目安排和大額度資金使用情況；年度財(cái)預(yù)、決算主要情況；藥品集中招標(biāo)采購(gòu)和重點(diǎn)監(jiān)控使用情況。（7）充分發(fā)揮信息管理優(yōu)勢(shì)。醫(yī)院采用多種信息管理系統(tǒng)，有醫(yī)療管理系統(tǒng)、影像傳輸系統(tǒng)、辦公自動(dòng)化系統(tǒng)、體檢信息管理系統(tǒng)等，大大提升了各環(huán)節(jié)工作的資源利用率，整體提升了工作效率。2、醫(yī)療管理方面：（1）強(qiáng)化

11、醫(yī)務(wù)管理力度。建立完善會(huì)診管理、技術(shù)準(zhǔn)入、醫(yī)患溝通等制度，嚴(yán)格審查各項(xiàng)制度的執(zhí)行情況及效果。設(shè)立宣教信息科，及時(shí)收集整理各類醫(yī)療數(shù)據(jù)，并將需要網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的內(nèi)容及時(shí)、準(zhǔn)確上報(bào)。（2）嚴(yán)格醫(yī)療質(zhì)量管理。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理組織人員結(jié)構(gòu)合理，院、科二級(jí)質(zhì)量管理組織分工明確，協(xié)作機(jī)制健全，院長(zhǎng)能切實(shí)履行醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)的決策職能。院領(lǐng)導(dǎo)每周例行的業(yè)務(wù)查房，及時(shí)對(duì)各科室醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全進(jìn)行檢查和評(píng)價(jià)。嚴(yán)格住院病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量控制，尤其注重對(duì)中醫(yī)病歷的書(shū)寫(xiě)，印發(fā)中醫(yī)病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范并組織學(xué)習(xí)，定期對(duì)各科病歷進(jìn)行檢查、評(píng)價(jià)和反饋。（3）加強(qiáng)醫(yī)療安全管理。醫(yī)療安全是醫(yī)院工作的重要環(huán)節(jié)之一，醫(yī)院不定期組織醫(yī)院職工進(jìn)行

12、醫(yī)療服務(wù)安全教育培訓(xùn)，晨會(huì)及時(shí)反饋醫(yī)院安全情況，提高職工醫(yī)療安全意識(shí)。醫(yī)院兩年來(lái)未發(fā)生醫(yī)療事故，亦未發(fā)生重大醫(yī)療糾紛事件。3、注重教學(xué)培訓(xùn)和中醫(yī)傳承。醫(yī)院設(shè)立閱覽室、示教室、配備投影機(jī)供各種學(xué)習(xí)培訓(xùn)使用。新員工入院全部接受崗前培訓(xùn)，定期在臨床人員中開(kāi)展中醫(yī)藥知識(shí)與技能培訓(xùn)，督促全院人員參加衛(wèi)生廳、人事廳的繼續(xù)教育。醫(yī)院4位醫(yī)師被評(píng)為贛州市名中醫(yī)，醫(yī)院推薦、指定中醫(yī)傳承人跟隨學(xué)習(xí)。5、狠抓醫(yī)技人員的三基考核培訓(xùn)工作。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部切實(shí)按照二甲復(fù)評(píng)要求制定培訓(xùn)計(jì)劃、考核、考勤、獎(jiǎng)懲措施，并負(fù)責(zé)組織實(shí)施，保證了培訓(xùn)不走過(guò)場(chǎng)。通過(guò)考核培訓(xùn)，醫(yī)技人員的操作水平、診療質(zhì)量、醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)等更加規(guī)范。四、形式

13、多樣，突出特色，推動(dòng)醫(yī)院行風(fēng)和文化建設(shè)1、狠抓醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。醫(yī)院設(shè)置了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)警示牌、定期開(kāi)展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)示范、警示教育講座；發(fā)放意見(jiàn)征詢表，并聘請(qǐng)行風(fēng)監(jiān)督員定期召開(kāi)行風(fēng)評(píng)議座談會(huì)；提供各項(xiàng)便民、惠民服務(wù)，公示醫(yī)保各項(xiàng)政策及報(bào)銷結(jié)果等，普遍贏得群眾的信任和好評(píng)。2、積極開(kāi)展中醫(yī)文化建設(shè)。醫(yī)院以圖文、影像、媒體等各種傳播方式為依托，大力宣傳中醫(yī)藥文化，營(yíng)造濃厚的中醫(yī)文化氛圍。醫(yī)院于去年12月以建院50周年為契機(jī)，推出了自己的院歌、院徽和院報(bào)，形成了瑞金中醫(yī)人自有的醫(yī)院文化；采取制作院內(nèi)墻報(bào)宣傳欄、向媒體投稿、電話訪問(wèn)、開(kāi)辦中醫(yī)保健知識(shí)講座、義診活動(dòng)宣傳、印發(fā)中醫(yī)藥科普知識(shí)宣傳手冊(cè)等方式，不斷向社會(huì)各界普及中醫(yī)藥知識(shí)和養(yǎng)生保健常識(shí)；堅(jiān)持每季度1-2次進(jìn)行農(nóng)村巡回義診服務(wù)，免費(fèi)為鄉(xiāng)村醫(yī)師提供進(jìn)修培訓(xùn)。今年9月，更是配合市衛(wèi)生局，圓滿完成“中醫(yī)中藥中國(guó)行”在瑞金分會(huì)場(chǎng)的活動(dòng)。在中醫(yī)藥文化氛圍中，院內(nèi)職工增強(qiáng)了發(fā)展中醫(yī)事業(yè)的信心和動(dòng)力，促進(jìn)了中醫(yī)藥的繼承和創(chuàng)新，同時(shí)贏得了社會(huì)對(duì)中醫(yī)藥更多的理解與認(rèn)同。各位領(lǐng)導(dǎo)、專家、同志們：我院在上級(jí)組織的關(guān)懷和支持下，經(jīng)過(guò)全院干部職工幾百個(gè)日