從頸椎病的起因探究其預(yù)防及治療方法

1、從頸椎病的起因探究其預(yù)防及治療方法頸椎病是由什么原因引起的？ 【病理改變】 頸椎病的基本病理變化是椎間盤(pán)的退行性變。頸椎位于頭顱與胸廓之間，頸椎間盤(pán)在承重的情況下要做頻繁的活動(dòng)，容易受到過(guò)多的細(xì)微創(chuàng)傷和勞損而發(fā)病。 其主要病理改變是：早期為頸椎間盤(pán)變性，髓核的含水量減少和纖維環(huán)的纖維腫脹、變粗，繼而發(fā)生玻璃樣變性，甚至破裂。頸椎間盤(pán)變性后，耐壓性能及耐牽拉性能減低。當(dāng)受到頭顱的重力和頭胸間肌肉牽拉力的作用時(shí)，變性的椎間盤(pán)可以發(fā)生局限性或廣泛性向四周隆突，使椎間盤(pán)間隙變窄、關(guān)節(jié)突重疊、錯(cuò)位，以及椎間孔的縱徑變小。由于椎間盤(pán)的耐牽拉力變?nèi)?，?dāng)頸椎活動(dòng)時(shí)，相鄰椎骨之間的穩(wěn)定性減小而出現(xiàn)椎骨間不穩(wěn)，椎

2、體間的活動(dòng)度加大和使椎體有輕度滑脫，繼而出現(xiàn)后方小關(guān)節(jié)、鉤椎關(guān)節(jié)和椎板的骨質(zhì)增生，黃韌帶和項(xiàng)韌帶變性，軟骨化和骨化等改變。 由于頸椎間盤(pán)向四周膨隆，可將其周?chē)M織(如前、后縱韌帶)及椎體骨膜掀起，而在椎體與突出的椎間盤(pán)及被掀起的韌帶組織之間形成間隙，稱(chēng)"韌帶間盤(pán)間隙"，其中有組織液積聚，再加上微細(xì)損傷所形起的出血，使這種血性液體發(fā)生機(jī)化然后鈣化、骨化，于是形成了骨贅。椎體前后韌帶的松弛，又使頸椎不穩(wěn)定，更增加了受創(chuàng)傷的機(jī)會(huì)，使骨贅逐漸增大。骨贅連同膨出的纖維環(huán)，后縱韌帶和由于創(chuàng)傷反應(yīng)所引起的水腫或纖維疤痕組織，在相當(dāng)于椎間盤(pán)部位形成一個(gè)突向椎管內(nèi)的混合物，就可能對(duì)脊神經(jīng)或脊

3、髓產(chǎn)生壓迫作用。鉤椎關(guān)節(jié)的骨贅可從前向后突入椎間孔壓迫神經(jīng)根及椎動(dòng)脈。椎體前緣的骨贅一般不會(huì)引起癥狀，但文獻(xiàn)上也有這種前骨贅影響吞咽或造成嘶啞的報(bào)告。脊髓及神經(jīng)根受壓后，開(kāi)始時(shí)僅為功能上的改變，如不及時(shí)減輕壓力，逐漸會(huì)產(chǎn)生不可逆的變化。因此如果非手術(shù)治療無(wú)效，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。 【發(fā)病機(jī)理】 頸椎病發(fā)病機(jī)理： 1、頸椎退行性改變。 2、外傷因素。 3、慢性勞損。 4、寒冷、潮濕。 補(bǔ)充說(shuō)明： 頸椎病主要因?yàn)轭i椎間盤(pán)和頸椎及其附屬結(jié)構(gòu)的退行性改變引起。 頸椎病的發(fā)病機(jī)制和腰椎間盤(pán)突出癥一樣，不能單純用機(jī)械壓迫因素來(lái)解釋?zhuān)€有血管因素和化學(xué)因素在起作用，因而引起水腫及炎癥引發(fā)或加重了神經(jīng)癥狀。頸

4、椎病有哪些表現(xiàn)及如何診斷？ 【臨床癥狀】 頸椎病的癥狀非常豐富，多樣而復(fù)雜，多數(shù)患者開(kāi)始癥狀較輕，在以后逐漸加重，也有部分癥狀較重者。這是與所患頸椎病的類(lèi)型有關(guān)，但往往單純的類(lèi)型少，以一個(gè)類(lèi)型為主暨有一個(gè)到幾個(gè)類(lèi)型混合在一起，稱(chēng)為混合型頸椎病，所以說(shuō)癥狀是非常豐富，多樣而復(fù)雜的。 它的主要癥狀是頭、頸、肩、背、手臂酸痛，頸脖子僵硬，活動(dòng)受限。頸肩酸痛可放射至頭枕部和上肢，有的伴有頭暈，房屋旋轉(zhuǎn)，重者伴有惡心嘔吐，臥床不起，少數(shù)可有眩暈，猝倒。有的一側(cè)面部發(fā)熱，有時(shí)出汗異常。肩背部沉重感，上肢無(wú)力，手指發(fā)麻，肢體皮膚感覺(jué)減退，手握物無(wú)力，有時(shí)不自覺(jué)的握物落地。另一些病人下肢無(wú)力，行走不穩(wěn)，二腳麻

5、木，行走時(shí)如踏棉花的感覺(jué)。當(dāng)頸椎病累及交感神經(jīng)時(shí)可出現(xiàn)頭暈、頭痛、視力模糊，二眼發(fā)脹、發(fā)干、二眼張不開(kāi)、耳鳴、耳堵、平衡失調(diào)、心動(dòng)過(guò)速、心慌，胸部緊朿感，有的甚至出現(xiàn)胃腸脹氣等癥狀。有少數(shù)人出現(xiàn)大、小便失控，性功能障礙，甚至四肢癱瘓。也有吞咽困難，發(fā)音困難等癥狀。這些癥狀與發(fā)病程度，發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)短，個(gè)人的體質(zhì)有一定關(guān)系。多數(shù)起病時(shí)輕且不被人們所重視，多數(shù)能自行恢復(fù)，時(shí)輕時(shí)重，只有當(dāng)癥狀繼續(xù)加重而不能逆轉(zhuǎn)時(shí)，影響工作和生活時(shí)才引起重視。如果疾病久治不愈，會(huì)引起心理傷害，產(chǎn)生失眠、煩躁、發(fā)怒、焦慮、憂(yōu)郁等癥狀。 頸椎病的臨床癥狀較為復(fù)雜。主要有頸背疼痛、上肢無(wú)力、手指發(fā)麻、下肢乏力、行走困難、頭暈、

6、惡心、嘔吐，甚至視物模糊、心動(dòng)過(guò)速及吞咽困難等。頸椎病的臨床癥狀與病變部位、組織受累程度與個(gè)體差異有一定關(guān)系。 【臨床分型】 1、頸型：主訴頭、頸、肩疼痛等異常感覺(jué)，并伴有相應(yīng)的壓痛點(diǎn)。X線片上頸椎顯示曲度改變或椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)等表現(xiàn)。應(yīng)除外頸部其他疾患(落枕、肩周炎、風(fēng)濕性肌纖維組織炎、神經(jīng)衰弱及其他非椎間盤(pán)退行性變所致的肩頸部疼痛)。 2、神經(jīng)根型：具有較典型的根性癥狀(麻木、疼痛)，且范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致。壓頭試驗(yàn)或臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。影象學(xué)所見(jiàn)與臨床表現(xiàn)相符合。痛點(diǎn)封閉無(wú)顯效(診斷明確者可不作此試驗(yàn))。除外頸椎外病變(胸廓出口綜合征、網(wǎng)球肘、腕管綜合征、肘管綜合征、肩周炎、肱二頭

7、肌腱鞘炎等)所致以上肢疼痛為主的疾患。 3、脊髓型：臨床上出現(xiàn)頸脊強(qiáng)損害的表現(xiàn)。X線片上顯示椎體后緣骨質(zhì)增生、椎管狹窄。影象學(xué)證實(shí)存在脊髓壓迫。除外肌萎縮性脊膀例索硬化癥、脊髓腫瘤、脊髓損傷、繼發(fā)性粘連性蛛網(wǎng)膜炎、多發(fā)性末梢神經(jīng)炎。 4、椎動(dòng)脈型：關(guān)于椎動(dòng)脈型頸椎病的診斷問(wèn)題是有待于研究的問(wèn)題。曾有猝倒發(fā)作。并伴有頸性眩暈。旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性。X線片顯示節(jié)段性不穩(wěn)定或樞椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生。多伴有交感癥狀。除外眼源性、耳源性眩暈。除外椎動(dòng)脈I段(進(jìn)入頸6橫突孔以前的椎動(dòng)脈段)和椎動(dòng)脈III段(出頸椎進(jìn)入顱內(nèi)以前的椎動(dòng)脈段)受壓所引起的基底動(dòng)脈供血不全。手術(shù)前需行椎動(dòng)脈造影或數(shù)字減影椎動(dòng)脈造影(DSA)。

8、5、交感神經(jīng)型：臨床表現(xiàn)為頭暈、眼花、耳鳴、手麻、心動(dòng)過(guò)速、心前區(qū)疼痛等一系列交感神經(jīng)癥狀，x線片有失穩(wěn)或退變.椎動(dòng)脈造影陰性。 6、其他型：頸椎椎體前烏嘴樣增生壓迫食管引起吞咽困難(經(jīng)食管鋇劑檢查證實(shí))等。頸椎病應(yīng)該做哪些檢查？ 一、頸椎的試驗(yàn)檢查 頸椎病的試驗(yàn)檢查即物理檢查，不需借助儀器，它包括： 1.前屈旋頸試驗(yàn)：令患者頸部前屈、囑其向左右旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。如頸椎處出現(xiàn)疼痛，表明頸椎小關(guān)節(jié)有退行性變。 2.椎間孔擠壓試驗(yàn)(壓頂試驗(yàn))：令患者頭偏向患側(cè)，檢查者左手掌放于患者頭頂部、右手握拳輕叩左手背，則出現(xiàn)肢體放射性痛或麻木、表示力量向下傳遞到椎間孔變小，有根性損害;對(duì)根性疼痛厲害者，檢查者用雙手

9、重疊放于頭頂、間下加壓，即可誘發(fā)或加劇癥狀。當(dāng)患者頭部處于中立位或后伸位時(shí)出現(xiàn)加壓試驗(yàn)陽(yáng)性稱(chēng)之為Jackson壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性。 3.臂叢牽拉試驗(yàn)：患者低頭、檢查者一手扶患者頭頸部、另一手握患肢腕部，作相反方向推拉，看患者是否感到放射痛或麻木，這稱(chēng)為Eaten試驗(yàn)。如牽拉同時(shí)再迫使患肢作內(nèi)旋動(dòng)作，則稱(chēng)為Eaten加強(qiáng)試驗(yàn)。 4.上肢后伸試驗(yàn)：檢查者一手置于健側(cè)肩部起固定作用、另一手握于患者腕部，并使其逐漸向后、外呈伸展?fàn)?，以增加?duì)頸神經(jīng)根牽拉，若患肢出現(xiàn)放射痛，表明頸神經(jīng)根或臂叢有受壓或損傷。 二、頸椎病的X線檢查 正常40歲以上的男性，45歲以上的女性約有90%存在頸椎椎體的骨刺。故有X線平片之

10、改變，不一定有臨床癥狀。現(xiàn)將與頸椎病有關(guān)的X線所見(jiàn)分述如后： 正位：觀察有無(wú)樞環(huán)關(guān)節(jié)脫位、齒狀突骨折或缺失。第七頸椎橫突有無(wú)過(guò)長(zhǎng)，有無(wú)頸肋。鉤錐關(guān)節(jié)及椎間隙有無(wú)增寬或變窄。 三、側(cè)位 1.曲度的改變：頸椎發(fā)直、生理前突消失或反彎曲。 2.異?；顒?dòng)度：在頸椎過(guò)伸過(guò)伸過(guò)屈側(cè)位X線片中，可以見(jiàn)到椎間盤(pán)的彈性有改變。 3.骨贅：椎體前后接近椎間盤(pán)的部位均可產(chǎn)生骨贅及韌帶鈣化。 4.椎間隙變窄：椎間盤(pán)可以因?yàn)樗韬送怀觯甸g盤(pán)含水量減少發(fā)生纖維變性而變薄，表現(xiàn)在X線片上為椎間隙變窄。 5.半脫位及椎間孔變?。鹤甸g盤(pán)變性以后，椎體間的穩(wěn)定性低下，椎體往往發(fā)生半脫位，或者稱(chēng)之為滑椎。 6.項(xiàng)韌帶鈣化：項(xiàng)韌帶鈣

11、化是頸椎病的典型病變之一。 四、斜位 攝脊椎左右斜位片，主要用來(lái)觀察椎間孔的大小以及鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生的情況。 五、頸椎病的肌電圖檢查 頸椎病及頸椎間盤(pán)突出癥的肌電圖是由于不論是頸椎病還是頸椎間盤(pán)突出癥都可使神經(jīng)根長(zhǎng)期受壓而發(fā)生變性，從而失去對(duì)所支配肌肉的抑制作用。這樣，失去神經(jīng)支配的肌纖維，由于體內(nèi)少量乙酰膽堿的刺激，可產(chǎn)生自發(fā)性收縮。因此，在一側(cè)或兩側(cè)上肢肌肉中出現(xiàn)纖維電位，偶而出現(xiàn)少數(shù)束顫位。小用力收縮時(shí)，多相電位正常，不出現(xiàn)巨大電位。大用力收縮時(shí)，呈完全于擾相。運(yùn)動(dòng)單位電位的平均時(shí)限和平均電位正常。振幅為12毫伏。頸椎病因椎間盤(pán)廣泛變性，引起骨質(zhì)增生。損害神經(jīng)根的范圍較廣，出現(xiàn)失神經(jīng)支配

12、的肌肉也多些。在病變的晚期和病程較長(zhǎng)的患者，在主動(dòng)自力收縮時(shí)，可以出現(xiàn)波數(shù)減少和波幅降低。而頸椎間盤(pán)突出癥往往為單個(gè)椎間盤(pán)突出，其改變多為一側(cè)上肢，失神經(jīng)支配的肌肉范圍呈明顯的節(jié)段分布。 六、頸椎病的CT檢查 CT業(yè)已用于診斷椎弓閉合不全、骨質(zhì)增生、椎體暴破性骨折、后縱韌帶骨化、椎管狹窄、脊髓腫瘤所致的椎管擴(kuò)大或骨質(zhì)破壞，測(cè)量骨質(zhì)密度以估計(jì)骨質(zhì)疏松的程度。此外，由于橫斷層圖象可以清晰地見(jiàn)到硬膜鞘內(nèi)外的軟組織和蛛網(wǎng)膜下腔。故能正確地診斷推間盤(pán)突出癥、神經(jīng)纖維瘤。脊髓或延髓的空洞癥，對(duì)于頸椎病的診斷及鑒別診斷具有一定的價(jià)值。 【臨床檢查】 包括以下幾個(gè)方面。 (1)壓痛點(diǎn)椎旁或棘突壓痛，壓痛位置一

13、般與受累節(jié)段相一致。 (2)頸椎活動(dòng)范圍即進(jìn)行前屈、后伸、側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)的檢查。神經(jīng)根型頸椎病者頸部活動(dòng)受限比較明顯，而椎動(dòng)脈型頸椎病者在某一方向活動(dòng)時(shí)可出現(xiàn)眩暈。 (3)椎間扎擠壓試驗(yàn)讓患.者頭向患側(cè)傾斜，檢查者左手掌平放于患者頭頂部，右手握掌輕叩擊左手臂背側(cè)，如出現(xiàn)根性痛或麻木則為陽(yáng)性。在神經(jīng)根癥狀較重者則雙手輕壓頭部即可出現(xiàn)疼痛、麻木表現(xiàn)或加劇。 (4)椎間扎分離試驗(yàn)對(duì)疑有根性癥狀者，患者坐位，雙手托住頭部并向上牽引，如出現(xiàn)上肢疼痛麻木減輕者則為陽(yáng)性。 (5)神經(jīng)根牽拉試驗(yàn).又稱(chēng)臂叢牽拉試驗(yàn)，患者坐位，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)，檢查者一手抵住耳后部，一手握住手腕向相反方向牽拉，如出現(xiàn)肢體麻木或放射痛即

14、為陽(yáng)性 (6)霍夫曼民征檢查右手輕托患者之前臂，一手中食指夾住其中指，用拇指叩擊中指指甲部，若出現(xiàn)陽(yáng)性即四指屈曲反射，則說(shuō)明預(yù)部脊髓、神經(jīng)損傷。 (7)旋頸試驗(yàn)又稱(chēng)椎動(dòng)脈扭曲試驗(yàn)，病人坐位，做主動(dòng)旋轉(zhuǎn)頸部活動(dòng)，反復(fù)幾次。若出現(xiàn)嘔吐或突然跌倒，即為試驗(yàn)陽(yáng)性，提示為椎動(dòng)脈型頸椎病。 (8)感覺(jué)障礙檢查對(duì)頸椎病人做皮膚感覺(jué)檢查有助于了解病變的程度。不同部位出現(xiàn)的感覺(jué)障礙可確定病變頸椎的節(jié)段;疼痛一般在早期出現(xiàn)，出現(xiàn)麻木時(shí)已進(jìn)入中期，感覺(jué)完全消失已處在病變的后期。 (9)肌力的檢查頸椎病損傷神經(jīng)根或脊髓者，肌力均下降，若失去神經(jīng)支配則肌力可為零。根據(jù)各肌肉支配的神經(jīng)不同可判斷神經(jīng)損傷的部位及節(jié)段。頸椎

15、病應(yīng)該如何預(yù)防？ 一、頸椎病的預(yù)防 1.閱讀有關(guān)頸椎病的書(shū)，掌握用科學(xué)的手段防治疾病。 2.保持樂(lè)觀精神，樹(shù)立與疾病艱苦抗衡的思想，配合醫(yī)生治療，減少?gòu)?fù)發(fā)。 3.加強(qiáng)頸肩部肌肉的鍛煉，在工間或工余時(shí)，做頭及雙上肢的前屈、后伸及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，既可緩解疲勞，又能使肌肉發(fā)達(dá)，韌度增強(qiáng)，從而有利于頸段脊柱的穩(wěn)定性，增強(qiáng)頸肩順應(yīng)頸部突然變化的能力 4.避免高枕睡眠的不良習(xí)慣，高枕使頭部前屈，增大下位頸椎的應(yīng)力，有加速頸椎退變的可能。 5.注意頸肩部保暖，避免頭頸負(fù)重物，避免過(guò)度疲勞，坐車(chē)時(shí)不要打瞌睡。 6.及早，徹底治療頸肩、背軟組織勞損，防止其發(fā)展為頸椎病。 7.勞動(dòng)或走路時(shí)要防止閃、挫傷。 8.長(zhǎng)期伏案

16、工作者，應(yīng)定時(shí)改變頭部體位，按時(shí)做頸肩部肌肉的鍛煉。 9.注意端正頭、頸、肩、背的姿勢(shì)，不要偏頭聳肩、談話、看書(shū)時(shí)要正面注視。要保持脊柱的正直。 10中醫(yī)認(rèn)為胡桃、山萸肉、生地，黑芝麻等具有補(bǔ)腎髓之功，合理地少量服用可起到強(qiáng)壯筋骨，推遲腎與關(guān)節(jié)退變的作用。 二、頸椎病患者的床 各種床鋪各有其優(yōu)缺點(diǎn)，而且與個(gè)人居住地、氣候、生活習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)狀況有關(guān)。但單從頸椎病的預(yù)防角度說(shuō)，應(yīng)該選擇有利于病情穩(wěn)定，有利于保持脊柱平衡的床鋪為佳。因此，選擇一個(gè)放在床板上有彈性的席夢(mèng)思床墊為好。它可以隨著脊柱的生理曲線變化起調(diào)節(jié)作用。 三、頸椎病患者的枕頭 枕頭是維持頭頸正常位置的主要工具。這個(gè)“正?！蔽恢檬侵妇S持頭

17、頸段本身的生理曲線。這種重量曲線既保證了頸椎外在的肌肉平衡，又保持了椎管內(nèi)的生理解剖狀態(tài)。因此一個(gè)理想的枕頭應(yīng)是符合頸椎生理曲度要求的，質(zhì)地柔軟，透氣性好的，以中間低，兩端高的元寶形為佳。因?yàn)檫@種形狀可利用中間的凹陷部來(lái)維持頸椎的生理曲度，也可以對(duì)頭頸部起到相對(duì)制動(dòng)與固定作用，可減少在睡眠中頭頸部的異?；顒?dòng)。 其次，對(duì)枕蕊內(nèi)容物選擇也很重要，常用的有： 蕎麥皮：價(jià)廉，透氣性好，可隨時(shí)調(diào)節(jié)枕頭的高低。蒲絨：質(zhì)地柔軟，透氣性好，可隨時(shí)調(diào)節(jié)高低。綠豆殼：不僅通氣性好，而且清涼解暑，如果加上適量的茶葉或薄荷則更好，但主要用于夏天。其他如鴨毛等也不錯(cuò)，但價(jià)格較高。 枕頭不宜過(guò)高或過(guò)低，切忌"高

18、枕無(wú)憂(yōu)"以生理位為佳，一般講，枕頭高以815cm為宜，或按公式計(jì)算： (肩寬-頭寬)÷2。 頸椎枕亦可起預(yù)防或治療作用。 四、頸椎病患者的睡眠體位 一個(gè)良好的睡眠體位，既要維持整個(gè)脊柱的生理曲度，又應(yīng)使患者感到舒適，方可達(dá)到使全身肌肉松弛，容易恢復(fù)疲勞的調(diào)整關(guān)節(jié)生理狀態(tài)的作用。根據(jù)這一良好體位的要求應(yīng)該使胸、腰部保持自然曲度，雙髖及雙膝呈屈曲狀，此時(shí)全身肌肉即可放松，這樣，最好采取側(cè)臥或仰臥，不可俯臥。 五、頸椎病啞鈴醫(yī)療體操 1.屈肘擴(kuò)胸：兩腿分立肩寬，兩手啞鈴自然下垂，兩臂平肩屈肘，同時(shí)向后擴(kuò)胸。反復(fù)1216次。 2.斜方出擊：兩腿分立與肩寬，兩手持啞鈴屈肘置于胸兩側(cè)，

19、上體稍向左移，右手向左前斜方出擊，左右交替，各反復(fù)68次。 3.側(cè)方出擊：兩腿分立與肩寬，兩手持啞鈴屈進(jìn)置于胸兩側(cè)，左手持啞鈴向右側(cè)方出擊，左右交替，各反復(fù)68次。 4.上方出擊，兩腿分開(kāi)與肩寬，兩手持啞鈴屈時(shí)置于胸兩側(cè)，右手持啞鈴向上方出擊，左右交替，各反復(fù)68次。 5.伸臂外展：兩腿分立與肩寬，雙手持啞鈴下垂，右上肢伸直由前向上舉，左右交替重復(fù)68次。 6.聳肩后旋：兩腿分立與肩寬，兩手持啞鈴下垂，兩臂伸直向下，兩肩用力向上聳起，兩肩向后旋并放下，反復(fù)進(jìn)行1216次。 7.兩肩后張擴(kuò)胸后伸：兩腿分立與肩寬，兩手持啞鈴下垂，兩肩伸直外旋，兩肩后張，同時(shí)擴(kuò)胸，反復(fù)1216次。 8.直臂前后擺動(dòng)

20、：兩腿前后分立，兩手持啞鈴下垂，左右上肢伸直同時(shí)前后交替擺動(dòng)，重復(fù)68次，兩腿互換站定位置，同時(shí)擺動(dòng)68次。 9.頭側(cè)屈轉(zhuǎn)：兩腿分立與肩寬，兩手持啞鈴下垂，頭頸部向左屈曲，達(dá)最大范圍，再向右側(cè)旋轉(zhuǎn)到最大范圍，左右交替，反復(fù)68次。 10.頭前屈后仰：兩腿分立與肩寬，兩手持啞鈴下垂，頭頸部前屈，盡可能達(dá)最大范圍;頭頸部向后仰達(dá)最大范圍，重復(fù)68次。 11.頭部旋轉(zhuǎn)：兩腿分立與肩寬，兩手持啞鈴下垂。頭頸部沿順時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)一周，再向逆時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)一周，重復(fù)68次。 以上動(dòng)作要輕柔，旋轉(zhuǎn)動(dòng)作因人而異每天可作12次。頸椎病應(yīng)該如何治療？ 1.對(duì)頸椎病的治療，主要是非手術(shù)療法。對(duì)于輕型的病例，只要適當(dāng)休息

21、，用一些消炎止痛藥物如消炎痛、炎痛喜康等即可減輕癥狀，再輔以針灸、理療等可以得到良好的療效。為限制頸部活動(dòng)，可以佩帶頸圈。一般癥狀在2周1月內(nèi)可以緩解。如果癥狀仍明顯，則應(yīng)進(jìn)行牽引治療。頸部牽引是頸椎病非手術(shù)療法的主要手段，牽引的目的是使頸椎間隙得到拉開(kāi)，減少突出物所起的壓迫作用。但實(shí)際上牽引的作用主要還是使頸部得到休息及解除頸肌的痙攣。 2.手術(shù)治療：如診斷明確，經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效或有脊髓壓迫癥者應(yīng)進(jìn)行手術(shù)。在過(guò)去，均做后路椎板切除減壓，但由于減壓作用小療效不佳，故有人從后路切除椎板后拉開(kāi)脊髓摘除突出物，但牽拉脊髓常使癥狀加重，甚至造成不可恢復(fù)的截癱。60年代起，開(kāi)始進(jìn)行前路椎間盤(pán)切除及椎體間

22、植骨融合術(shù)，取得良好的結(jié)果。經(jīng)前路手術(shù)不但可以切除突出物，而且使椎體融合后可減少?gòu)?fù)發(fā)，原有的骨贅也會(huì)逐步吸收。手術(shù)方法是病人仰臥、肩部墊枕、頸左側(cè)或右側(cè)橫切口于胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)頸動(dòng)脈與甲狀腺之間直達(dá)椎體，用針刺入應(yīng)切除的椎間盤(pán)，并拍床旁片定位，用骨刀、鉆頭或環(huán)鋸將椎間盤(pán)及其上下一部分椎體切除，一直要看到后縱韌帶或硬膜，再用咬骨鉗或刮匙將后緣的骨贅盡量清除，然后取髂骨做椎體間植骨，手術(shù)后用頸圈或石膏固定，一般需23月，手術(shù)可于頸叢阻滯或針麻下進(jìn)行，病人清醒因而不易造成神經(jīng)根或脊髓損傷。 診治存在五大誤區(qū) 武警醫(yī)院骨科專(zhuān)家龍?jiān)瓷榻B說(shuō)，頸椎病是頸椎間盤(pán)因多種原因發(fā)生了改變，從而剌激或壓迫鄰近組織，并

23、引起人們身體發(fā)生一系列的癥狀的綜合征。頸椎病由于發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，癥狀繁多，一般分為軟組織型、神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、交感型、脊髓型五種。類(lèi)型不同，治療方法也有所不同，目前在頸椎病的診治上仍存在五大誤區(qū)： 1、不恰當(dāng)?shù)姆磸?fù)牽引。 頸部牽引是目前治療頸椎病較有效的方法之一，但不恰當(dāng)?shù)姆磸?fù)牽引可導(dǎo)致頸椎附著的韌帶松弛，加快退行性病變，降低了頸椎的穩(wěn)定性。 2、反復(fù)盲目按摩、復(fù)位。 頸椎病發(fā)病機(jī)理復(fù)雜，在做按摩復(fù)位治療前必須要排除椎管狹窄、嚴(yán)重的椎間盤(pán)突出、頸椎不穩(wěn)定等等，脊髓型頸椎病絕對(duì)禁止重力按摩和復(fù)位，否則極易加重癥狀，甚至可導(dǎo)致截癱。 3、在治療過(guò)程中不注意頸椎生理彎曲的恢復(fù)。 盲目牽引，使頸部的肌

24、肉韌帶等長(zhǎng)期處于非生理狀態(tài)，會(huì)造成慢性損害，所以在治療過(guò)程中應(yīng)注意頸椎生理彎曲的恢復(fù)和保持。建議采用藥枕、藥袋進(jìn)行綜合治療，絕大部分生理彎曲恢復(fù)，癥狀消失。 4、過(guò)于夸大非手術(shù)治療方法的效果。 5、輕視頸椎病的預(yù)防。 長(zhǎng)期固定一個(gè)姿勢(shì)，容易造成頸部軟組織勞損，漸發(fā)展為頸椎病。 【治療措施】 頸、腰椎病的傳統(tǒng)治療方法 1、口服藥物治療：內(nèi)服藥物通過(guò)腸胃吸收、消化、分解，最后通過(guò)血液循環(huán)，才可將藥物輸入送給局部，整個(gè)過(guò)程需要通過(guò)層層屏障才能到達(dá)病灶部位，然藥效已所剩無(wú)幾，因此效果極為緩慢且低效，且臨床應(yīng)用這些方法只能緩解疼痛癥狀，功能康復(fù)是無(wú)法逆轉(zhuǎn)的，骨質(zhì)修復(fù)更是無(wú)從談起。而且口服藥對(duì)肝、腎、胃腸

25、損傷極大。 2、牽引法：通過(guò)牽引力和反牽引力之間的相互平衡，使頭頸部相對(duì)固定于生理曲線狀態(tài)，從而使頸椎曲線不正的現(xiàn)象逐漸改變，但其療效有限，僅適于輕癥患者；且在急性期禁止做牽引，防止局部炎癥、水腫加重；牽引期活動(dòng)受限。 3、理療法：理療法是物理療法的簡(jiǎn)稱(chēng)。就是應(yīng)用自然界和人工的各種物理因子，如聲、光、電、熱、磁等作用于人體，以達(dá)到治療和預(yù)防疾病的目的。但其作用也較微弱，不能從根本上治療。且經(jīng)常理療易對(duì)皮膚產(chǎn)生燙傷，甚至導(dǎo)致癌變。 4、推拿法：推拿法是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的重要組成部分。治療時(shí)不用吃藥和打針，僅憑推拿醫(yī)生的雙手和簡(jiǎn)單器械在身體的一定部位或穴位，沿經(jīng)絡(luò)循行的路線，氣血運(yùn)行的方向，施以不同的手法

26、，達(dá)到治療目的。但在急性期或急性發(fā)作期禁止推拿，否則會(huì)使神經(jīng)根部炎癥、水腫加重，疼痛加劇。頸椎病伴有骨折、骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂、骨關(guān)節(jié)炎、嚴(yán)重的老年性骨質(zhì)疏松癥等，推拿可使骨質(zhì)破壞，感染擴(kuò)散，應(yīng)禁此療法。 5、針灸法：根據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論，頸椎病的發(fā)生多由于風(fēng)寒侵襲、氣血不和、經(jīng)絡(luò)不通所致，因此針灸治療頸椎病的主要作用是通過(guò)針灸達(dá)到舒筋活血的目的。針灸對(duì)患者來(lái)說(shuō)有一定痛苦，甚至有的患者有暈針、懼怕扎針的情況；且針灸會(huì)導(dǎo)致一些并發(fā)癥。 6、椎間孔阻滯 ( 硬膜外腔阻滯 ) 和椎旁交感神經(jīng)阻滯術(shù):是有效的治療方法，反復(fù)單次阻滯或置管連續(xù)注藥，都能收到很好的效果。單次阻滯每周兩次， 5 次為一療程。硬膜外腔置

27、管者可每日注藥一次，每 5 次為一療程。 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)，對(duì)治療交感型頸椎病有特效 ( 一般配合椎間孔、頸部痛點(diǎn)阻滯 ) 。 神經(jīng)阻滯療法常于第一次阻滯治療后即可收到立竿見(jiàn)影的效果，但多不能維持長(zhǎng)久的療效，故須反復(fù)施術(shù)以鞏固效果，至少須連續(xù)治療 2 4 個(gè)療程。 7、手術(shù)法：手術(shù)法的原理主要是減輕壓迫，消除刺激、增進(jìn)穩(wěn)定，防止進(jìn)行性損害。但手術(shù)并發(fā)癥與禁忌癥較多， 危險(xiǎn)高，痛苦大，全身或局部的情況不適宜手術(shù)的患者，如年齡偏大、身體欠佳者，合并心腦血管病變或糖尿病，或者有麻醉禁忌癥的患者不宜手術(shù)治療。 8.用貼劑!一般市場(chǎng)上比較好的貼劑有很多,比如:通錐速效帖治療頸椎病就很不錯(cuò)!要選的話最好就

28、是純中藥的! 現(xiàn)代以針灸治療頸椎病，50、60年代文章頗少。至70年代末，隨著老年醫(yī)學(xué)的發(fā)展，本病才開(kāi)始受到國(guó)內(nèi)外針灸界的重視。在不到20年的時(shí)間內(nèi)，在我國(guó)的中醫(yī)和其他醫(yī)學(xué)刊物上已報(bào)道用針灸治療數(shù)千病例。多種穴位刺激法，如電針、溫針、隔藥餅灸、竹罐法、穴位激光照射、穴位注射、磁針、鈹針等等都應(yīng)用于本病的治療。國(guó)外，如羅馬尼亞、日本、美國(guó)、荷蘭、愛(ài)爾蘭等國(guó)也開(kāi)展此項(xiàng)工作。國(guó)外針灸工作者多用毫針或電針治療，日本學(xué)者還采用過(guò)隔姜灸。取穴以頸肩部穴為主，但也用遠(yuǎn)道穴和阿是穴。 據(jù)國(guó)內(nèi)外資料統(tǒng)計(jì)，針灸對(duì)本病有效率在90%左右。為了驗(yàn)證療效，有人以肌電圖觀察溫針對(duì)頸椎病的作用，發(fā)現(xiàn)隨著陽(yáng)性體征的消失，肌電

29、圖靜息時(shí)的纖顫波、正相波消失，受損神經(jīng)支配的肌肉肌力恢復(fù)正常，運(yùn)動(dòng)電位電壓亦趨向正常，證明效果是確切的。 體針 (一)取穴 主穴：分2組。1、夾脊頸47；2、啞14、風(fēng)池、天柱、大椎。 配穴：神經(jīng)根型加肩井、胛縫、曲池、合谷、后溪、養(yǎng)老；椎動(dòng)脈型加百會(huì)、四神聰、太陽(yáng)、頭維、三陰交、太溪、行間；交感型加百會(huì)、四神聰、心俞、肝俞、膽俞、太沖；脊髓型加足三里、太陽(yáng)、外關(guān)、委中、陽(yáng)陵泉、環(huán)跳。 啞14位置：?jiǎn)?與啞2、啞4均位于督脈上，啞1為第2、3頸椎棘突間(啞門(mén)下1寸)、啞2為第3、4頸椎棘突間，啞4為第6、7頸椎棘突間(大椎上1寸)。啞3在啞2旁開(kāi)05.寸(雙側(cè))。 胛縫穴位置：肩胛骨內(nèi)緣壓痛點(diǎn)

30、。 (二)治法 主穴每次選1組，可輪流選用。其中第1組穴，一般取夾脊頸56，如頸肩痛麻至腕指，可均取；第2組穴每次僅選啞(14)中之1穴，余穴選12穴。配穴據(jù)不同癥型，取24穴。 夾脊穴操作：取2830號(hào)1.52寸之毫針，向脊椎方向成75度角刺入或旁開(kāi)夾脊穴成45度角刺入，至針尖有抵觸感即退針5分。采用提插結(jié)合小幅度捻轉(zhuǎn)，促使針感傳導(dǎo)。疼痛重者緊提慢插，肢體麻涼甚者緊插慢提。一般則用平補(bǔ)平瀉法。啞1、2、4穴，均為直刺12寸，反覆提插不捻轉(zhuǎn)，啞3進(jìn)針?lè)ㄍ瑠A脊穴。要求取穴準(zhǔn)確，得氣后輕提插35分鐘或搗針23分鐘，要求啞3針感為上肢觸電感余穴應(yīng)達(dá)到四肢觸電感。針感宜由弱到強(qiáng)，逐步獲得，不可亂搗猛刺

31、。如針感不滿(mǎn)意，可調(diào)整方向，如仍無(wú)上述針感，則不必強(qiáng)求。緩慢出針，出針后揉按穴孔片刻。大椎穴，快速進(jìn)針，緩慢送針至1.5寸深。進(jìn)針時(shí)針尖略朝上，得氣后針尖略朝下，然后以拇食指夾持針柄作快速小幅度捻轉(zhuǎn)，使病人有酸麻感循督脈下行，繼而改為自上而下有節(jié)奏捻轉(zhuǎn)(即拇指向上、食指向下捻針)，運(yùn)針半分鐘。退針至皮下，復(fù)將針尖指向患側(cè)，提插捻轉(zhuǎn)1分鐘，使酸麻達(dá)到肩臂，不留針。風(fēng)池向鼻尖方向進(jìn)針1.5寸左右，使針感向頭頸部放射，天柱穴略向脊椎斜刺，針感向頸部放散為宜，均用平補(bǔ)平瀉之法。配穴，進(jìn)針得氣后亦用平補(bǔ)平瀉法，其中，胛縫穴進(jìn)針35分，有局部酸脹為宜；養(yǎng)老穴取穴時(shí)手掌朝胸前，針尖向內(nèi)關(guān)方向刺入，針感應(yīng)向肩

32、、肘、腕放射。以上穴位，除不留針者外，均留針20分鐘。每日或隔日1次，1012次為一療程，療程間隔35天。 (三)療效評(píng)價(jià) 療效判別標(biāo)準(zhǔn)：臨床痊愈：癥狀完全消失，頸椎活動(dòng)度正常，但頸部X片顯示退行性病變未見(jiàn)明顯改善；顯效：臨床癥狀明顯減輕，勞累后頸部稍有不適，余同上；有效：臨床癥狀減輕，可做輕工作，余同上；無(wú)效：癥狀、體征均未見(jiàn)改善。 共治1991例。其中1741例，按上述標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，臨床痊愈778例(44.7%)，顯效566例(29.6%)，有效401例(23.1%)，無(wú)效46例(2.6%)，總有效率為97.4%。 另250例，頸肩部疼痛改善率為91.6%，指麻及頸肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙有效率分別為8

33、9.5%和94.2%。從總的治療情況看，以神經(jīng)根型針刺效果最好，而以脊髓型最差。 電針 (一)取穴 主穴：夾脊頸27。 配穴：養(yǎng)老、天柱、大椎、腎俞、大腸俞、曲池、外關(guān)、合谷、陽(yáng)陵泉、秩邊。 (二)治法 主穴，根據(jù)增生部位，選擇相應(yīng)夾脊穴。配穴，每次取45穴。主穴以2寸毫針作45度角向脊椎方向刺入，運(yùn)針至針感出現(xiàn)傳導(dǎo)，配穴進(jìn)針得氣。平補(bǔ)平瀉1分鐘，然后接通電針儀，負(fù)極接主穴，正極接配穴，連續(xù)波，頻率120250次/分，電流強(qiáng)度以病人感到舒適為宜，一般在11.5毫安。每日1次，每次30分鐘，15次為一療程，療程間隔45天。 (三)療效評(píng)價(jià) 共治療168例，部分配合中、西藥物，總有效率為93.39

34、6.4%。 拔罐 (一)取穴 主穴：分2組。1、阿是穴或大椎；2、大杼、風(fēng)門(mén)。 配穴：天宗、肩井、肩貞。 阿是穴位置：頸部壓痛點(diǎn)。 (二)治法 主穴第一組為刺絡(luò)拔罐法，第二組為竹罐法。每次一組，可交替選用。如僅用主穴療效不顯，改用或加用12個(gè)配穴。 刺絡(luò)拔罐法操作：可先以鈹針刺，直入直出，深至骨膜，出針后有少量血液流出(一般不超過(guò)5毫升)，亦可以皮膚針局部叩刺至皮膚微出血。針后加火罐，留罐15分鐘，去罐后作局部按摩及頭部作旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，35天1次，3次為一療程。療程間隔1周。 竹罐法：將大小不同之竹罐在煮沸的藥水鍋內(nèi)煮23分鐘，取出并甩盡藥水，然后迅速置于穴位上使吸住皮膚，710分鐘后取下，以出現(xiàn)

35、瘀斑或充血為度。每日或隔日1次，10次為一療程。療程間隔35日。 藥液制備：艾葉、杜仲、防風(fēng)、麻黃、木瓜、川椒、穿山甲、土鱉蟲(chóng)、羌活、蒼術(shù)、獨(dú)活、蘇木、紅花、桃仁、透骨草、千年健、海桐皮各10克，乳香、沒(méi)藥各5克，布包加水煎煮而成。 (三)療效評(píng)價(jià) 共治療300例，結(jié)果臨床痊愈54例，顯效及有效215例，無(wú)效31例，總有效率為86。7%。 穴位注射 (一)取穴 主穴：新設(shè)、阿是穴、大椎、天宗。 配穴：神經(jīng)根型加天鼎，椎動(dòng)脈型及交感型加風(fēng)池。 新設(shè)穴位置：風(fēng)池穴直下方，后發(fā)際下1.5寸。 阿是穴位置：頸部壓痛點(diǎn)。 (二)治法 藥液：混合注射液(丹參注射液2毫升+10%葡萄糖注射液510毫升)；野

36、木瓜注射液、復(fù)方丹參注射液。 主穴每次選1穴，據(jù)癥選1配穴。阿是穴多在頸椎周?chē)?，須仔?xì)探找，如能發(fā)現(xiàn)條索狀或結(jié)節(jié)性痛點(diǎn)更佳。在注入藥液之前，應(yīng)略作提插，使得氣感明顯，天鼎穴應(yīng)使針感到達(dá)病臂及手指為佳，然后緩緩注入，每穴任選上述藥液一種，注入1毫升(阿是穴可注入藥液2毫升)。隔日1次，12次為一療程。 (三)療效評(píng)價(jià) 共治489例，臨床痊愈184例(，顯效247例，有效45例，無(wú)效13例，總有效率為97.3%。如把頸椎病分為3期，第1期為頸椎失穩(wěn)期，第2期為骨贅刺激期，第3期為骨贅壓迫期，以第1、2期穴位注射效果最好。 挑治 (一)取穴 主穴：阿是穴。 阿是穴位置：即反應(yīng)點(diǎn)。多出現(xiàn)在頸、背部，為

37、黨參花樣的皮損改變。一般為圓形或橢圓形，豆?；蚧ㄉ琢４?，邊緣整齊，邊的顏色稍深于正常皮膚，且反光弱。以大椎及頸椎增生部位更為多見(jiàn)。 (二)治法 每次選34個(gè)阿是穴。常規(guī)消毒后用2%普魯卡因局麻，以細(xì)三棱針先破表皮，再挑斷淺表皮膚纖維絲。挑纖維絲時(shí)，針尖宜貼皮平刺，先平行向前滑動(dòng)，再輕輕把針向上抬起，將纖維絲挑斷，挑凈。下一次挑時(shí)，將上一次挑過(guò)露在表皮外的纖維絲頭剪去。每隔5天挑治1次，5次為一個(gè)療程。注意每次選挑治點(diǎn)時(shí)，其中一定要有一個(gè)點(diǎn)在頸椎上。 (三)療效評(píng)價(jià) 共治560例，結(jié)果臨床痊愈504例，顯效38例，有效18例，總有效率100%。 拔罐加穴位注射。埋線療法 (一)取穴 主穴：頸部

38、夾脊穴。 配穴：風(fēng)池、天宗、肩井、肩Yi、合谷、外關(guān)、中渚。 (二)治法 先取主穴，針刺得氣后，用架火法或抽吸法拔罐，一般每次取12對(duì)夾脊穴。另選23對(duì)配穴針刺，得氣后施平補(bǔ)平瀉手法。留罐時(shí)間，以局部皮膚紅紫為度。留針15分鐘。次日，可交叉取2對(duì)夾脊穴，分別注入維生素B12250微克/1毫升(每穴0.5毫升)和當(dāng)歸寄生注射液2毫升(每穴1毫升)。上法每日一次，交替進(jìn)行，兩個(gè)月為一療程。療程間隔1月。 (三)療效評(píng)價(jià) 用上述方法治療312例，結(jié)果臨床痊愈62例，顯效235例，有效32例，無(wú)效3例?？傆行?3.1%。隨訪60例，隨訪期為6月4年，僅1例復(fù)發(fā)。 埋線療法取穴；大椎 曲池 外關(guān) 阿是

39、穴 穴位激光照射 (一)取穴 主穴：阿是穴. 配穴：風(fēng)池、肩yi、合谷、曲池、肩Liao。 阿是穴位置：病灶區(qū)夾脊穴。 (二)治法 主穴必取，配穴酌加?？刹捎靡韵露ㄕ丈?。 1、氦氖激光照射：用氦氖激光照射器，輸出功率25毫瓦，照射距離100厘米，光斑直徑2厘米，直接照射阿是穴，配穴則用光纖末端貼近皮膚照射。阿是穴亦可以連接光纖的特別針灸針垂直刺入35厘米，至有強(qiáng)烈的脹麻感后，再行照射。阿是穴照射，每次1015分鐘；配穴照射5分鐘。 2、二氧化碳激光照射：用二氧化碳治療機(jī)，在與穴區(qū)距離2530厘米處照射，光斑直徑4厘米，散焦垂直照射每穴1520分鐘，以有溫?zé)岣袨槎取?上述方法均每日1次，10次

40、為一療程，療程57日。 (三)療效評(píng)價(jià) 以上法共治282例，結(jié)果治愈111例，顯效112例，有效44例，無(wú)效15例，其總有效率94.7%。 【頸椎病的非手術(shù)治療】 頸椎病的治療方法可分為非手術(shù)療法及手術(shù)治療兩類(lèi)。目前對(duì)于頸椎病的治療，大多數(shù)的醫(yī)學(xué)專(zhuān)家主張非手術(shù)治療，只有少數(shù)病例需手術(shù)治療。非手術(shù)療法是中西醫(yī)結(jié)合的綜合療法，可根據(jù)不同情況選用其中一種或二至三種方法，同時(shí)施行?，F(xiàn)分別介紹如下： 手法按摩推拿療法 這是中醫(yī)治療頸椎病的主要方法，也是頸椎病較為有效的治療措施。它的治療作用是能緩解頸肩肌群的緊張及痙攣，恢復(fù)頸椎活動(dòng)，松解神經(jīng)根及軟組織粘連來(lái)緩解癥狀，脊髓型頸椎病一般禁止重力按摩和復(fù)位，否則極易加重癥狀，甚至可導(dǎo)致截癱，即使早期癥狀不明顯，一般也推薦手術(shù)治療。 頸椎牽引療法 這是頸椎病較為有效并且應(yīng)用較廣的一種治療方法，此療法適用于除脊髓型外各類(lèi)頸椎病，對(duì)早期病例更為有效。 理療 在頸椎病的治療中，理療可起到多種作用。一般認(rèn)為，急性期可行普長(zhǎng)因離子透入、超聲波，紫外線或間動(dòng)電流等；疼痛減輕后用超聲波、碘離子透入，感應(yīng)電或其他熱療。 溫?zé)岱?此種治療可改善血循環(huán)，緩解肌肉痙攣，消除腫脹以減輕癥狀，有助于手法治療后使患椎穩(wěn)定。本法可用熱毛巾和熱水袋局