麻醉科常見(jiàn)有創(chuàng)操作規(guī)程

1、麻醉科常見(jiàn)有創(chuàng)操作規(guī)程1、 中心靜脈穿刺常規(guī)（一）適應(yīng)癥：、各類重癥休克、脫水、失血和容量不足者。、心肺功能不全者。、各類心血管手術(shù)及其他大而復(fù)雜的手術(shù)。、大量輸血和換血療法。、長(zhǎng)期靜脈輸液、給藥和靜脈高營(yíng)養(yǎng)療法。、外周靜脈穿刺困難者。（二）禁忌證：、血小板減少或其他凝血機(jī)制嚴(yán)重障礙者，避免行頸內(nèi)及鎖骨下靜脈穿刺，以免操作中誤傷動(dòng)脈引起局部巨大血腫。有條件者可在超聲引導(dǎo)下實(shí)施。、局部皮膚感染者應(yīng)另選穿刺部位。、血?dú)庑鼗颊邞?yīng)避免行頸內(nèi)及鎖骨下靜脈穿刺。（三）中心靜脈置管途徑：首選頸內(nèi)靜脈，其次為股靜脈、頸外靜脈及鎖骨下靜脈（四）深靜脈穿刺操作常規(guī)：、患者評(píng)估：適應(yīng)癥，有無(wú)相對(duì)禁忌癥，凝血功能，胸

2、片，評(píng)估胸部頸部解剖結(jié)構(gòu)。、簽署知情同意書(shū)。、準(zhǔn)備用物：深靜脈穿刺包，2利多卡因，肝素鈉等。、操作方法：擺體位、定位、常規(guī)消毒鋪巾，根據(jù)不同部位選擇操作方法。具體如下：（）、頸內(nèi)靜脈穿刺操作方法優(yōu)點(diǎn)；最常用的中心靜脈插管途徑之一。穿刺和插管較容易成功，損傷胸膜和動(dòng)脈幾率較小，相對(duì)安全。缺點(diǎn)：穿刺時(shí)體位要求較嚴(yán)格（頭低位），對(duì)心力衰竭、肺水腫、哮喘等不能平臥的患者不適宜。導(dǎo)管及接頭固定在患者頸部，頸部活動(dòng)受限。頸內(nèi)靜脈解剖：從顱底頸靜脈孔穿出，進(jìn)入頸血管鞘，與頸內(nèi)和頸總動(dòng)脈伴行。 上段：位于胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)、頸內(nèi)動(dòng)脈后方。中段：位于胸鎖乳突肌兩個(gè)頭的后方，頸內(nèi)和頸總動(dòng)脈的后外側(cè)。下段：位于胸鎖乳突

3、肌胸骨頭和鎖骨頭之間的三角間隙內(nèi)，頸總動(dòng)脈的前外側(cè)，最后與鎖骨下靜脈匯合成頭臂靜脈。注意：因?yàn)椋鹤髠?cè)頸內(nèi)靜脈與鎖骨下靜脈匯合處，另有粗大的胸導(dǎo)管匯入。所以：若行左側(cè)穿刺，易損傷胸導(dǎo)管。頸內(nèi)靜脈穿刺最好選右側(cè)（其胸導(dǎo)管細(xì)小，損傷機(jī)會(huì)?。┐┐搪窂角皞?cè)、后側(cè)和中間路徑三種，以中間路徑最常用。中間路徑：由于頸內(nèi)靜脈下段位于胸鎖乳突肌兩個(gè)頭之間的三角間隙內(nèi)，解剖標(biāo)志明顯，且在頸總動(dòng)脈的前外側(cè)下行，穿刺時(shí)不易損傷動(dòng)脈，故此為最佳部位。以三角間隙的頂點(diǎn)（鎖骨上緣上方3.54cm）處為穿刺進(jìn)針點(diǎn)，進(jìn)針指向同側(cè)乳頭，與皮膚成2530度夾角，緊靠胸鎖乳突肌鎖骨頭內(nèi)側(cè)緣進(jìn)針。進(jìn)針深度：因患者頸長(zhǎng)短和胖瘦而異，瘦小患

4、者較表淺，一般進(jìn)針1.54cm 能穿到靜脈，最深以針尖不超過(guò)鎖骨上緣為度。太深損傷胸膜頂而引起氣胸或穿入其他血管，刺破鎖骨下動(dòng)脈而引起血胸或縱隔血腫。操作方法1、患者去枕平臥，頭低15至20度，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，術(shù)者站立于床頭進(jìn)行操作。2、常規(guī)消毒鋪巾消毒范圍：上自下領(lǐng)緣，下至乳頭平面，外到頸后、肩峰和腋前線，內(nèi)齊對(duì)側(cè)鎖骨中線。3、用肝素化的生理鹽水充分沖洗所有用物：穿刺針、深靜脈導(dǎo)管、肝素鎖、導(dǎo)絲套，并認(rèn)真排空氣體，準(zhǔn)備好處于備用狀態(tài)。4、用2利多卡因34ml做好皮丘和局部浸潤(rùn)麻醉，并用局麻針試穿，以探明頸內(nèi)靜脈位置和深度（全身麻醉狀態(tài)下無(wú)需）。5、用5ml注射器抽取肝素生理鹽水34ml，接上穿刺

5、針，排盡空氣，右手拇指和食指持穿刺針柄進(jìn)行穿刺（以局麻時(shí)掌握的方向和深度）,邊進(jìn)針邊回抽。6、穿到頸內(nèi)靜脈后，沿靜脈走向再進(jìn)針0.5cm（注意角度避免對(duì)穿過(guò)靜脈），檢查回血好，證實(shí)確在靜脈內(nèi)后（回抽通暢，血液呈暗紅色壓力不高，停止回抽時(shí)注射器活塞不被自動(dòng)推出），左手掌穩(wěn)針芯和與之相連接的注射器不動(dòng)，右手將導(dǎo)絲送入穿刺針芯，順利送入2025cm，將穿刺針沿導(dǎo)絲緩慢退出，見(jiàn)到導(dǎo)絲時(shí)左手固定好導(dǎo)絲，隨后右手即可快速完全退出套管針，即將退至導(dǎo)絲尾部時(shí)，待左手食指和拇指及時(shí)夾住導(dǎo)絲尾部后才完全退盡。7、右手持已肝素化的靜脈導(dǎo)管尖部將導(dǎo)絲逐步穿過(guò)管芯，直至導(dǎo)管進(jìn)入12-15cm為止，退出導(dǎo)絲(退出導(dǎo)絲要裝

6、入導(dǎo)絲套中)。用肝素化的生理鹽水沖洗管腔，檢查回血通暢，置管深度合適；最后將導(dǎo)管在附近穿刺點(diǎn)處環(huán)形固定。注意事項(xiàng)：1、頸內(nèi)靜脈穿刺進(jìn)針深度一般為1.5-3cm，胖者2-4cm。若進(jìn)針>4cm仍未抽到回血，則可能是：進(jìn)針?lè)较蚺c角度不合適；或因靜脈張力過(guò)低，被推扁后對(duì)穿過(guò)靜脈。處理：此時(shí)不宜再盲目進(jìn)針，而應(yīng)徐徐退出，邊退邊回抽，退至皮下，調(diào)整方向或角度后再進(jìn)針；有時(shí)在退針過(guò)程中可抽到回血，證明已對(duì)穿過(guò)靜脈，多因穿刺與靜脈間角度過(guò)大所致；若回血很通暢，可試放置導(dǎo)絲，若放入困難或已形成血腫，則應(yīng)拔出穿刺針，壓迫數(shù)分鐘后再重新穿刺。2、從穿刺點(diǎn)到右心房距離，成人為1520cm，與身材有關(guān)。中心靜脈

7、插管深度以導(dǎo)管尖在上腔靜脈為宜，女1214cm，男1315cm。插管太深而進(jìn)入右心房或右心室，可引起心律失?；驕y(cè)壓不準(zhǔn)確。插管操作時(shí)，導(dǎo)絲宜先多插入數(shù)厘米，放導(dǎo)絲有阻力時(shí)，不能盲目繼續(xù)，要弄清楚原因，必要時(shí)退出重新穿刺。若檢查導(dǎo)管回血不暢，可能與導(dǎo)管打折或轉(zhuǎn)向所致，還需邊回抽邊慢慢退管，直至回血很好，調(diào)整好所需深度后再固定。3、穿刺、置管全過(guò)程要注意避免空氣進(jìn)入靜脈，尤其是CVP很低的患者或深吸氣時(shí)空氣很容易從敞開(kāi)的穿刺針或?qū)Ч苓M(jìn)入引起氣栓。對(duì)策：穿刺時(shí)應(yīng)連接注射器，移開(kāi)注射器時(shí)應(yīng)立即用手指暫時(shí)堵住針尾，最好于患者呼氣時(shí)期插管?；虼┐虒?dǎo)管進(jìn)入導(dǎo)絲時(shí)另一腔要夾閉，以防止空氣進(jìn)入。（）、鎖骨下靜脈

8、穿刺插管操作方法優(yōu)點(diǎn)：導(dǎo)管容易固定，不影響病人頭頸活動(dòng)。缺點(diǎn)：可能損傷胸膜頂而引起氣胸；刺破鎖骨下動(dòng)脈，因不宜壓迫止血可能形成較大頸部或縱膈血腫甚至血胸；對(duì)策：熟悉解剖結(jié)構(gòu)，技術(shù)熟練和輕柔仔細(xì)，使并發(fā)癥降至最低；解剖特點(diǎn)：鎖骨下靜脈是腋靜脈的延續(xù)，長(zhǎng)約3-4cm，直徑1-2cm。起于第1肋骨外側(cè)緣，于前斜角肌的前方跨過(guò)第一肋骨（在該肌后方為鎖骨下動(dòng)脈），在鎖骨內(nèi)1/ 3段的后方和第l肋骨的上前方之間行走，至胸肋鎖關(guān)節(jié)的后方與頸內(nèi)靜脈匯合成頭臂靜脈。在鎖骨下動(dòng)靜脈后方、肋骨深面為胸膜頂、膈神經(jīng)及胸廓內(nèi)動(dòng)脈等重要結(jié)構(gòu)，穿刺時(shí)要注意進(jìn)針角度和深度，避免損傷相應(yīng)結(jié)構(gòu)。穿刺針與進(jìn)針?lè)较颍烘i骨下法：穿刺點(diǎn)

9、位于鎖骨中點(diǎn)（或偏內(nèi)1-1.5cm）下緣0.5-1cm處。剛進(jìn)針時(shí)角度可稍大（約45度），進(jìn)到鎖骨后轉(zhuǎn)為平順，針尖指向胸骨切跡。如未穿到靜脈，再次進(jìn)針時(shí)針尖指向可在胸骨切跡和喉結(jié)之間的范圍內(nèi)調(diào)整），針尾與胸廓夾角為15-25度，進(jìn)針3-4cm，多可穿到鎖骨下靜脈。鎖骨下法的操作方法和注意事項(xiàng)：體位患者去枕平臥，上肢平放于體側(cè)，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，在兩肩胛之間脊柱正中墊一小柱形枕穿刺側(cè)肩關(guān)節(jié)盡量下垂。術(shù)者：穿刺側(cè)床邊操作；器械物品準(zhǔn)備和消毒范圍與頸內(nèi)靜脈穿刺插管相同；進(jìn)穿刺針?lè)胖脤?dǎo)絲1、穿刺針進(jìn)到鎖骨面后，需立即調(diào)整角度，使針尾與皮膚夾角30度，邊進(jìn)針邊回抽。注意：不可垂直刺入或進(jìn)針角度過(guò)大，以免刺破胸

10、膜引起氣胸或血?dú)庑亍Ｈ暨M(jìn)針4cm ，仍未穿到靜脈，應(yīng)將穿刺針退至皮下調(diào)整角度和方向再進(jìn)針。進(jìn)針時(shí)應(yīng)一氣呵成，中途方向不可隨意變動(dòng)，否則導(dǎo)絲易打折。2、穿到靜脈后，左手穩(wěn)住穿刺針，右手（拇指食指）從側(cè)孔送導(dǎo)絲約1520cm隨后退穿刺針。左手無(wú)名指固定進(jìn)針點(diǎn)處的導(dǎo)絲（夾紗布），右手逐漸退出穿刺針，快退盡時(shí)，盡量用左手拇食指夾住導(dǎo)絲頭，此后，右手穿刺針?lè)娇赏耆纬觥?、擴(kuò)皮下隧道右手將擴(kuò)管針套入導(dǎo)絲，至皮下時(shí)緩慢推進(jìn)約34cm后緩緩?fù)顺觯笫忠廊还潭ê脤?dǎo)絲。4、放置導(dǎo)管深靜脈導(dǎo)管尖端，將導(dǎo)絲穿進(jìn)導(dǎo)管中，經(jīng)進(jìn)針點(diǎn)時(shí)，小心過(guò)皮，謹(jǐn)慎通過(guò)導(dǎo)絲，如遇阻力，應(yīng)緩慢進(jìn)行，或減少進(jìn)入的幅度，不能硬來(lái)。注意不進(jìn)導(dǎo)絲

11、的另一腔要用夾子夾閉，以免進(jìn)氣。待導(dǎo)管順利進(jìn)入15cm后，開(kāi)始左手固定導(dǎo)管，右手退導(dǎo)絲（注意將導(dǎo)絲收進(jìn)導(dǎo)絲套中）。5、退出導(dǎo)絲放置導(dǎo)管并處理導(dǎo)管導(dǎo)絲完全退出后，立即用肝素鹽水沖洗管腔，并用夾子夾閉，以免進(jìn)氣而氣栓。用肝素化的生理鹽水沖洗管腔，檢查回血通暢，置管深度合適后將導(dǎo)管在附近穿刺點(diǎn)處環(huán)形固定。注意事項(xiàng)：1、穿刺中若回抽到氣體，或患者出現(xiàn)嗆咳、胸部疼痛、氣緊等癥狀，提示可能有胸膜損傷，應(yīng)立即停止穿刺,退出穿刺針。密切觀察病情，必要時(shí)胸片檢查了解肺壓縮情況或行胸腔閉式引流。2、鎖骨下動(dòng)脈位于鎖骨下靜脈后上方，穿刺角度過(guò)大可能穿入動(dòng)脈，應(yīng)盡量避免。萬(wàn)一穿破，術(shù)者可將雙手拇指和其余四指分開(kāi)，分別

12、在鎖骨的上下緣加墊壓迫，持續(xù)壓迫15分鐘以上。由于受鎖骨限制，壓迫止血方法不宜湊效，往往在頸根部形成血腫，輕者可不影響呼吸，但使同側(cè)再穿刺困難，可改行對(duì)側(cè)穿刺。3、有凝血機(jī)制障礙的患者，血腫可能較大以致壓迫、推移氣管或向縱隔及胸腔蔓延，對(duì)此類患者應(yīng)盡量避免行鎖骨下靜脈穿刺。以貴要靜脈穿刺插管或股靜脈穿刺插管較為安全。4、插管困難的原因及處理：鎖骨下靜脈穿刺時(shí)，插管困難的發(fā)生率為35（初學(xué)者可能更高），而頸內(nèi)靜脈和股靜脈穿刺卻極少發(fā)生。與鎖骨下靜脈及其周圍結(jié)構(gòu)特點(diǎn)有關(guān)，也取決于操作者的技術(shù)熟練程度。A.穿刺靜脈剛過(guò)靜脈壁而斜面尚未完全進(jìn)入，雖然也能回抽到血，但放導(dǎo)絲退針芯時(shí)容易脫落隨之滑出，插不

13、進(jìn)中心靜脈導(dǎo)管。B.由于受鎖骨和骨性胸廓的限制，穿刺針與鎖骨下靜脈之間有一交角，而且穿刺到靜脈后，不似頸內(nèi)靜脈和股靜脈穿刺那樣可將導(dǎo)絲沿靜脈走向送入。對(duì)策：掌握好進(jìn)針深度甚為重要，刺入過(guò)深，可能對(duì)穿過(guò)靜脈；過(guò)淺，可能不易放入導(dǎo)絲。一般以抽到回血后再將穿刺針順著靜脈送進(jìn)0.5cm，不超過(guò)0.8cm為度，并檢查回血通暢后，左手固定穿刺針，右手從側(cè)孔放入導(dǎo)絲，待順利放入導(dǎo)絲20cm后，再以右手緩緩?fù)顺龃┐提?，一旦穿刺針漸退至進(jìn)針點(diǎn)時(shí)，左手要感受導(dǎo)絲，立即固定好，右手方可快速退出穿刺針。5、遇放置導(dǎo)絲有阻力時(shí)，不可盲目用力硬插：A.根據(jù)導(dǎo)絲進(jìn)入的深度判斷已進(jìn)入的深度，若導(dǎo)絲前端剛到達(dá)穿刺針遠(yuǎn)端即遇阻力

14、，表明導(dǎo)絲未進(jìn)入血管或己滑脫出靜脈。處理：退出導(dǎo)絲，用注射器回抽，若無(wú)回血，證明穿刺針己不在血管內(nèi)，應(yīng)將穿刺針退至皮下，再重新穿刺。B.導(dǎo)絲前端在靜脈內(nèi)轉(zhuǎn)向、折疊或打結(jié)均可使插管阻力增加，且抽不到回血。處理：保持穿刺針位置不變，緩緩?fù)顺鰧?dǎo)絲，看清導(dǎo)絲狀況，若無(wú)扭曲，再次無(wú)阻力感覺(jué)時(shí)緩緩送入導(dǎo)絲，若仍有阻力則表明很可能有解剖結(jié)構(gòu)變異，應(yīng)連穿刺針一同拔出，改換插管位置，重新穿刺。6、沿導(dǎo)絲放置導(dǎo)管時(shí)出現(xiàn)阻力，難以深入，可能與鎖骨和第一肋骨間隙過(guò)窄有關(guān)，皮下隧道擴(kuò)管不夠有關(guān)。處理：應(yīng)緩慢、每次右手拇食指持導(dǎo)管僅距進(jìn)針點(diǎn)0.5cm,且每次推送遞進(jìn)0.5cm，若順利則繼續(xù)前進(jìn)，仍不順利則需退出導(dǎo)管，換擴(kuò)

15、管針擴(kuò)大皮下隧道，再換導(dǎo)管，按上述方法推進(jìn)導(dǎo)管。（五）、中心靜脈壓監(jiān)測(cè)常規(guī)中心靜脈壓監(jiān)測(cè)是危重病人床旁監(jiān)測(cè)、搶救和治療的一個(gè)重要手段?？梢粤私饣颊哐h(huán)血容量水平，幫助判斷心功能，指導(dǎo)治療和評(píng)估治療效果。適用于任何已放置中心靜脈導(dǎo)管的患者，需對(duì)體液、循環(huán)、呼吸等多器官功能進(jìn)行評(píng)估。在放置中心靜脈導(dǎo)管后連接換能器或接三通接頭后連測(cè)壓管，常規(guī)進(jìn)行有創(chuàng)中心靜脈壓監(jiān)測(cè)，以保證數(shù)據(jù)獲得的穩(wěn)定性。2、 動(dòng)脈穿刺常規(guī)（一）適應(yīng)癥l 危重病人監(jiān)測(cè)：各類嚴(yán)重休克、心肺功能衰竭、心肌梗死復(fù)蘇后。l 重大手術(shù)監(jiān)測(cè)：體外循環(huán)及其他心血管手術(shù)，控制性降溫、控制性降壓等。l 多次抽取動(dòng)脈血標(biāo)本作血?dú)夥治黾半娊赓|(zhì)等的測(cè)定。l

16、 液體過(guò)量或自身輸血時(shí)從動(dòng)脈放血。（二）禁忌癥l Allens試驗(yàn)陽(yáng)性者禁行同側(cè)橈動(dòng)脈穿刺可改行足背動(dòng)脈穿刺。l 局部皮膚感染者，應(yīng)更換穿刺部位。l 動(dòng)脈病變或反復(fù)用同一血管穿刺測(cè)壓。（三）建立動(dòng)脈通路以橈動(dòng)脈為首選，其次為股動(dòng)脈及足背動(dòng)脈。凝血功能障礙時(shí)需慎重。（四）Allens試驗(yàn)：l 術(shù)者用雙手同時(shí)按壓橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈；l 囑患者反復(fù)用力握拳和張開(kāi)手指57次至手掌變白；l 松開(kāi)對(duì)尺動(dòng)脈的壓迫，繼續(xù)保持壓迫橈動(dòng)脈，觀察手掌顏色變化。若手掌顏色10s之內(nèi)迅速變紅或恢復(fù)正常，表明尺動(dòng)脈和橈動(dòng)脈間存在良好的側(cè)支循環(huán)，即Allen試驗(yàn)陰性，一旦橈動(dòng)脈發(fā)生閉塞也不會(huì)出現(xiàn)缺血；相反，若10s手掌顏色仍為

17、蒼白，Allen試驗(yàn)陽(yáng)性。 這表明手掌側(cè)支循環(huán)不良，不宜選用橈動(dòng)脈穿刺。l 除Allens試驗(yàn)外，原則上以非優(yōu)勢(shì)側(cè)為首選側(cè)。（5） 操作步奏l(xiāng) 準(zhǔn)備壓力傳感器連接肝素液體后排空氣。l 常規(guī)消毒，范圍6*7cm2以上，清醒時(shí)用局麻或全身麻醉后，取18G22G動(dòng)脈導(dǎo)管穿刺針。以示指捫感動(dòng)脈搏動(dòng)。l 套管針與皮膚呈30度角，對(duì)準(zhǔn)示指感橈動(dòng)脈方向進(jìn)行穿剌，直到針尾出現(xiàn)血液為止。l 如無(wú)血噴出，應(yīng)將套管緩慢退出，直至尾端有血噴出為止；再將套管沿動(dòng)脈平行方向推進(jìn)，血流通暢后即可接上連接管和壓力換能器及監(jiān)護(hù)儀，回抽排除連接管內(nèi)空氣，推注肝素液，標(biāo)準(zhǔn)位置進(jìn)行校零后監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)與波形。l 放平手腕，固定套管，以免滑

18、出。標(biāo)注時(shí)間于傳感器上。（6） 注意事項(xiàng)l Allens試驗(yàn)陽(yáng)性及動(dòng)脈有病變者應(yīng)避免橈動(dòng)脈穿刺插管。l 避免反復(fù)多次動(dòng)脈穿剌。l 末梢循環(huán)不良時(shí)應(yīng)更換穿刺部位。l 發(fā)現(xiàn)血塊應(yīng)抽出，不可注入。l 注意無(wú)菌操作。l 穿刺置管失敗或拔管后要有效地壓迫止血，尤其對(duì)應(yīng)用抗凝藥的患者，壓迫止血時(shí)間應(yīng)在5分鐘以上，并用膠布加壓覆蓋，必要時(shí)局部用繃帶加壓包扎，30分鐘后予以解除。切勿環(huán)形包扎或包扎過(guò)緊，應(yīng)密切觀察術(shù)側(cè)遠(yuǎn)端手指的顏色與溫度，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有缺血征象如膚色蒼白、發(fā)涼及有疼痛感等異常變化時(shí)，應(yīng)及時(shí)解除壓迫、重新包扎。包扎不可繞手腕一圈，不能阻礙靜脈回流和動(dòng)脈供血。三、環(huán)甲膜穿刺術(shù)(一) 定義環(huán)甲膜穿刺是臨床

19、上對(duì)于有呼吸道梗阻、嚴(yán)重呼吸困難的病人采用的急救方法之一。它可為氣管切開(kāi)術(shù)贏得時(shí)間，是現(xiàn)場(chǎng)急救的重要組成部分。同時(shí)它具有簡(jiǎn)便、快捷、有效的優(yōu)點(diǎn)，而且稍微接受急救教育的人都可以掌握。（二）環(huán)甲膜位置環(huán)甲膜位于甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨之間，前無(wú)堅(jiān)硬遮擋組織（僅有柔軟的甲狀腺通過(guò)），后通氣管，它僅為一層薄膜，周圍無(wú)要害部位，因此利于穿刺    環(huán)甲膜穿刺位置。如果自己尋找，可以低頭，然后沿喉結(jié)最突出處向下輕輕地摸，在約23厘米處有一如黃豆大小的凹陷，此處即為環(huán)甲膜位置所在。 （三）目的通過(guò)穿刺建立一個(gè)新的呼吸通道，緩解病人呼吸困難和或窒息。（四）適應(yīng)癥1.急性上呼吸道梗阻。2.喉源性呼吸困難（如白喉、喉頭水腫等）。 3.頭面部嚴(yán)重外傷。 4.氣管插管有禁忌或病情緊急而需快速開(kāi)放氣道時(shí)。  （五）禁忌癥 有出血傾向。 （六）并發(fā)癥 1.出血。因此對(duì)于凝血功能