醫(yī)保相關(guān)政策培訓(xùn)

1、主要內(nèi)容主要內(nèi)容 一、醫(yī)保管理概況一、醫(yī)保管理概況二、醫(yī)保定點(diǎn)管理二、醫(yī)保定點(diǎn)管理三、醫(yī)保監(jiān)督管理三、醫(yī)保監(jiān)督管理四、醫(yī)保就醫(yī)管理四、醫(yī)保就醫(yī)管理五、應(yīng)注意的幾個(gè)問題五、應(yīng)注意的幾個(gè)問題六、醫(yī)保管理工作介紹六、醫(yī)保管理工作介紹 1.1醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)市人力資源社會(huì)保障局市人力資源社會(huì)保障局 （市醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室）（市醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室）市醫(yī)保事業(yè)市醫(yī)保事業(yè)管理中心管理中心各區(qū)縣人力資源社會(huì)保障局各區(qū)縣人力資源社會(huì)保障局（各區(qū)縣醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室）（各區(qū)縣醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室）市醫(yī)保監(jiān)督市醫(yī)保監(jiān)督檢查所檢查所市人保咨詢服務(wù)市人保咨詢服務(wù)中心（醫(yī)保）中心（醫(yī)保）各區(qū)縣醫(yī)保事各區(qū)縣醫(yī)保事務(wù)中心務(wù)中心 醫(yī)保處

2、（支付處）定點(diǎn)醫(yī)藥監(jiān)管處 1.2醫(yī)保管理體系醫(yī)保管理體系醫(yī)保定點(diǎn)管理醫(yī)保定點(diǎn)管理醫(yī)保審核管理醫(yī)保審核管理醫(yī)保監(jiān)督管理醫(yī)保監(jiān)督管理項(xiàng)目庫(kù)項(xiàng)目庫(kù)材料庫(kù)材料庫(kù)藥品庫(kù)藥品庫(kù)醫(yī)師庫(kù)醫(yī)師庫(kù)機(jī)構(gòu)庫(kù)機(jī)構(gòu)庫(kù)診斷庫(kù)診斷庫(kù)信息化建設(shè)信息化建設(shè)處方處方醫(yī)囑醫(yī)囑病史病史票據(jù)票據(jù)上傳明細(xì)上傳明細(xì)藥品藥品 材料材料 項(xiàng)目項(xiàng)目 費(fèi)用費(fèi)用 監(jiān)督檢查監(jiān)督檢查醫(yī)療行為醫(yī)療行為1.3醫(yī)保管理對(duì)象醫(yī)保管理對(duì)象截止截止2014年年10月底：月底： 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：597家家 三級(jí)醫(yī)院三級(jí)醫(yī)院43家家 二級(jí)醫(yī)院二級(jí)醫(yī)院182家家 一級(jí)醫(yī)院一級(jí)醫(yī)院372家家 其中社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)其中社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)126家家 1.3醫(yī)保管理對(duì)象醫(yī)保管理

3、對(duì)象定點(diǎn)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：定點(diǎn)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：210家家 企業(yè)企業(yè)83家家 事業(yè)事業(yè)35家家 養(yǎng)老養(yǎng)老92家家定點(diǎn)零售藥店：定點(diǎn)零售藥店：489家家 2.1醫(yī)保定點(diǎn)管理醫(yī)保定點(diǎn)管理上海市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法上海市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法（20132013年滬府令年滬府令8 8號(hào)）號(hào)）上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法（滬醫(yī)保（滬醫(yī)保200220021010號(hào)號(hào)) )上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批辦法批辦法（滬人社醫(yī)監(jiān)發(fā)（滬人社醫(yī)監(jiān)發(fā)201020105656號(hào)號(hào)) ) 2.1醫(yī)保定點(diǎn)管理醫(yī)保定點(diǎn)管理納保后

4、下列情況應(yīng)在衛(wèi)生部門同意變納保后下列情況應(yīng)在衛(wèi)生部門同意變更后的更后的15個(gè)工作日內(nèi)辦理審批手續(xù)：個(gè)工作日內(nèi)辦理審批手續(xù)： 機(jī)構(gòu)合并機(jī)構(gòu)合并 機(jī)構(gòu)性質(zhì)變更機(jī)構(gòu)性質(zhì)變更 執(zhí)業(yè)地址變更執(zhí)業(yè)地址變更 核定床位數(shù)變更核定床位數(shù)變更2.1醫(yī)保定點(diǎn)管理醫(yī)保定點(diǎn)管理納保后下列情況應(yīng)在衛(wèi)生部門同意變納保后下列情況應(yīng)在衛(wèi)生部門同意變更后的更后的15個(gè)工作日內(nèi)辦理登記手續(xù)：個(gè)工作日內(nèi)辦理登記手續(xù)： 單位名稱變更單位名稱變更 法人代表變更等法人代表變更等 2.2促進(jìn)社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納保促進(jìn)社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納保關(guān)于進(jìn)一步促進(jìn)本市社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)關(guān)于進(jìn)一步促進(jìn)本市社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的實(shí)施意見展的實(shí)施意見（滬府辦發(fā)滬府辦發(fā)20132

5、0136 6號(hào)號(hào)）關(guān)于進(jìn)一步促進(jìn)本市社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納關(guān)于進(jìn)一步促進(jìn)本市社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)工作的通知入醫(yī)保定點(diǎn)工作的通知（滬人社醫(yī)監(jiān)發(fā)（滬人社醫(yī)監(jiān)發(fā)201320135555號(hào)號(hào)) ) 2.2促進(jìn)社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納保促進(jìn)社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納保堅(jiān)持與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)一視同仁的原則：堅(jiān)持與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)一視同仁的原則： 經(jīng)營(yíng)性質(zhì)不作為為審核條件經(jīng)營(yíng)性質(zhì)不作為為審核條件 符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃 執(zhí)行國(guó)家和本市相關(guān)執(zhí)行國(guó)家和本市相關(guān)價(jià)格政策價(jià)格政策 2.2促進(jìn)社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納保促進(jìn)社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納保以參保人員的醫(yī)療服務(wù)需求為導(dǎo)向以參保人員的醫(yī)療服務(wù)需求為導(dǎo)向引導(dǎo)社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，

6、特別是非營(yíng)利性引導(dǎo)社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別是非營(yíng)利性 醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供基本醫(yī)療服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供基本醫(yī)療服務(wù)經(jīng)審核符合規(guī)定的優(yōu)先納保經(jīng)審核符合規(guī)定的優(yōu)先納保2.2促進(jìn)社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納保促進(jìn)社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納保鼓勵(lì)支持社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納保的領(lǐng)域：鼓勵(lì)支持社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納保的領(lǐng)域： 疑難病癥的高水平醫(yī)療領(lǐng)域疑難病癥的高水平醫(yī)療領(lǐng)域 需求較大的需求較大的老年護(hù)理、康復(fù)、臨終關(guān)懷、老年護(hù)理、康復(fù)、臨終關(guān)懷、 中醫(yī)中醫(yī)門診門診等等醫(yī)療服務(wù)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域領(lǐng)域 具有價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)的?？铺厣t(yī)療領(lǐng)域具有價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)的?？铺厣t(yī)療領(lǐng)域 醫(yī)療服務(wù)空間較大的社區(qū)綜合門診領(lǐng)域醫(yī)療服務(wù)空間較大的社區(qū)綜合門診領(lǐng)域 2.2促進(jìn)社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納保促進(jìn)社會(huì)

7、醫(yī)療機(jī)構(gòu)納保落實(shí)醫(yī)保管理的平等地位落實(shí)醫(yī)保管理的平等地位 按規(guī)定簽訂服務(wù)協(xié)議按規(guī)定簽訂服務(wù)協(xié)議 執(zhí)行與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同的報(bào)銷政策執(zhí)行與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同的報(bào)銷政策 有與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等待遇有與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等待遇優(yōu)化醫(yī)保定點(diǎn)審批優(yōu)化醫(yī)保定點(diǎn)審批 在醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置階段開展醫(yī)保前置在醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置階段開展醫(yī)保前置 優(yōu)化優(yōu)化行政行政審批流程審批流程 加大信息公開力度加大信息公開力度3.1醫(yī)保監(jiān)督管理醫(yī)保監(jiān)督管理中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法（20102010年國(guó)家主席令第年國(guó)家主席令第3535號(hào)）號(hào)）上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理辦法上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理辦法（20112011年滬府令第

8、年滬府令第6060號(hào)）號(hào)） 3.2醫(yī)保監(jiān)督檢查醫(yī)保監(jiān)督檢查檢查類型：檢查類型： 日常檢查：按照年度計(jì)劃，定期開展日常檢查：按照年度計(jì)劃，定期開展 專項(xiàng)檢查：針對(duì)一定時(shí)期內(nèi)監(jiān)督對(duì)象存在的專項(xiàng)檢查：針對(duì)一定時(shí)期內(nèi)監(jiān)督對(duì)象存在的 普遍或突出問題進(jìn)行檢查普遍或突出問題進(jìn)行檢查 聯(lián)合檢查：聯(lián)合衛(wèi)生、物價(jià)、藥監(jiān)等部門對(duì)聯(lián)合檢查：聯(lián)合衛(wèi)生、物價(jià)、藥監(jiān)等部門對(duì) 違規(guī)問題進(jìn)行檢查違規(guī)問題進(jìn)行檢查 舉報(bào)調(diào)查：根據(jù)機(jī)構(gòu)或個(gè)人的舉報(bào)投訴、信舉報(bào)調(diào)查：根據(jù)機(jī)構(gòu)或個(gè)人的舉報(bào)投訴、信 訪來(lái)訪等，進(jìn)行調(diào)查核實(shí)訪來(lái)訪等，進(jìn)行調(diào)查核實(shí) 3.2醫(yī)保監(jiān)督檢查醫(yī)保監(jiān)督檢查檢查方式：檢查方式： 數(shù)據(jù)分析：從信息系統(tǒng)中分析數(shù)據(jù)信息數(shù)據(jù)分析

9、：從信息系統(tǒng)中分析數(shù)據(jù)信息 實(shí)地檢查：到當(dāng)事方的現(xiàn)場(chǎng)檢查核實(shí)實(shí)地檢查：到當(dāng)事方的現(xiàn)場(chǎng)檢查核實(shí) 書面檢查：根據(jù)當(dāng)事方提供的紙質(zhì)材料、書面檢查：根據(jù)當(dāng)事方提供的紙質(zhì)材料、HIS 系統(tǒng)的本地庫(kù)信息等，檢查核實(shí)情況系統(tǒng)的本地庫(kù)信息等，檢查核實(shí)情況 約談?wù){(diào)查：約定當(dāng)事方負(fù)責(zé)人、相關(guān)醫(yī)務(wù)人約談?wù){(diào)查：約定當(dāng)事方負(fù)責(zé)人、相關(guān)醫(yī)務(wù)人 員、參保人員等，當(dāng)面了解核實(shí)情況員、參保人員等，當(dāng)面了解核實(shí)情況 3.3醫(yī)保違規(guī)行為醫(yī)保違規(guī)行為一般違規(guī)行為：一般違規(guī)行為： 未按規(guī)定核驗(yàn)基本醫(yī)保憑證，為持多張醫(yī)保未按規(guī)定核驗(yàn)基本醫(yī)保憑證，為持多張醫(yī)保 卡就醫(yī)的違規(guī)人員結(jié)算費(fèi)用卡就醫(yī)的違規(guī)人員結(jié)算費(fèi)用 重復(fù)掛號(hào)，重復(fù)或無(wú)指征化驗(yàn)、

10、檢查、治療重復(fù)掛號(hào)，重復(fù)或無(wú)指征化驗(yàn)、檢查、治療 分解或無(wú)指征住院分解或無(wú)指征住院 虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)或提供不必要的醫(yī)療服務(wù)虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)或提供不必要的醫(yī)療服務(wù) 將醫(yī)保支付范圍或約定服務(wù)范圍外的項(xiàng)目納將醫(yī)保支付范圍或約定服務(wù)范圍外的項(xiàng)目納 入醫(yī)保結(jié)算入醫(yī)保結(jié)算 3.3醫(yī)保違規(guī)行為醫(yī)保違規(guī)行為一般違規(guī)行為：一般違規(guī)行為： 超量用藥、重復(fù)用藥、違規(guī)使用有特殊限制的超量用藥、重復(fù)用藥、違規(guī)使用有特殊限制的 藥品藥品 分解、更改處方為參保人員配藥分解、更改處方為參保人員配藥 重復(fù)收費(fèi)，分解收費(fèi)，超標(biāo)準(zhǔn)或自定標(biāo)準(zhǔn)收重復(fù)收費(fèi)，分解收費(fèi)，超標(biāo)準(zhǔn)或自定標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)費(fèi) 未按照醫(yī)保規(guī)定的支付比例結(jié)算費(fèi)用未按照醫(yī)保規(guī)定的支付比

11、例結(jié)算費(fèi)用 未辦理執(zhí)業(yè)地址變更審批手續(xù)，擅自聯(lián)網(wǎng)結(jié)未辦理執(zhí)業(yè)地址變更審批手續(xù)，擅自聯(lián)網(wǎng)結(jié)算算 3.3醫(yī)保違規(guī)行為醫(yī)保違規(guī)行為嚴(yán)重違規(guī)行為：嚴(yán)重違規(guī)行為： 擅自與非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算費(fèi)用擅自與非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算費(fèi)用 以偽造變?cè)斓牟∈酚涗?、處方、賬目、醫(yī)藥以偽造變?cè)斓牟∈酚涗?、處方、賬目、醫(yī)藥 費(fèi)用單據(jù)、上傳數(shù)據(jù)等，結(jié)算醫(yī)保費(fèi)用費(fèi)用單據(jù)、上傳數(shù)據(jù)等，結(jié)算醫(yī)保費(fèi)用 將生活用品、保健滋補(bǔ)品等充當(dāng)醫(yī)保藥品將生活用品、保健滋補(bǔ)品等充當(dāng)醫(yī)保藥品 結(jié)算醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算醫(yī)保費(fèi)用 采取其他手段損害采取其他手段損害 醫(yī)?；疳t(yī)?；?3.4醫(yī)保行政處理醫(yī)保行政處理 對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)作出的行政處理：對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)作出

12、的行政處理： 責(zé)令改正責(zé)令改正 追款追款 警告警告 罰款（罰款（3千千10萬(wàn)元，或違規(guī)金額的萬(wàn)元，或違規(guī)金額的25倍）倍） 通報(bào)批評(píng)通報(bào)批評(píng) 中止醫(yī)保結(jié)算關(guān)系中止醫(yī)保結(jié)算關(guān)系1-6個(gè)月個(gè)月 取消醫(yī)保定點(diǎn)資格取消醫(yī)保定點(diǎn)資格 構(gòu)成犯罪的依法追究刑事責(zé)任構(gòu)成犯罪的依法追究刑事責(zé)任 3.4醫(yī)保行政處理醫(yī)保行政處理 對(duì)科室或工作人員作出的行政處理：對(duì)科室或工作人員作出的行政處理： 暫停醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算支付暫停醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算支付 對(duì)參保人或其他個(gè)人作出的行政處理：對(duì)參保人或其他個(gè)人作出的行政處理： 退款退款 警告警告 罰款（罰款（1001萬(wàn)元，或違規(guī)金額的萬(wàn)元，或違規(guī)金額的25倍）倍） 改變醫(yī)保費(fèi)用記賬結(jié)算方

13、式改變醫(yī)保費(fèi)用記賬結(jié)算方式1-6個(gè)月個(gè)月 取消醫(yī)保定點(diǎn)資格取消醫(yī)保定點(diǎn)資格 構(gòu)成犯罪的依法追究刑事責(zé)任構(gòu)成犯罪的依法追究刑事責(zé)任 4.1門診就醫(yī)管理門診就醫(yī)管理關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療門診委托代配藥關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療門診委托代配藥有關(guān)規(guī)定的通知有關(guān)規(guī)定的通知（滬醫(yī)保（滬醫(yī)保200120019393號(hào)號(hào)) )關(guān)于本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門急診關(guān)于本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門急診就醫(yī)記錄冊(cè)（自管）制度的實(shí)施意見就醫(yī)記錄冊(cè)（自管）制度的實(shí)施意見（滬醫(yī)保（滬醫(yī)保200320038888號(hào)號(hào)) )關(guān)于嚴(yán)格執(zhí)行本市醫(yī)保門診就醫(yī)管理規(guī)關(guān)于嚴(yán)格執(zhí)行本市醫(yī)保門診就醫(yī)管理規(guī)定的通知定的通知（滬人社醫(yī)監(jiān)（滬人社醫(yī)監(jiān)20

14、112011411411號(hào)號(hào)) )4.1門診就醫(yī)管理門診就醫(yī)管理同時(shí)使用醫(yī)?？ㄅc就醫(yī)記錄冊(cè)同時(shí)使用醫(yī)?？ㄅc就醫(yī)記錄冊(cè)醫(yī)師記錄本次就醫(yī)內(nèi)容，記錄與實(shí)際相符醫(yī)師記錄本次就醫(yī)內(nèi)容，記錄與實(shí)際相符不得限制每張?zhí)幏浇痤~不得限制每張?zhí)幏浇痤~不得人為分解處方不得人為分解處方按規(guī)定妥善保存處方以備檢查按規(guī)定妥善保存處方以備檢查為要求外配藥的病人提供處方為要求外配藥的病人提供處方4.1門診就醫(yī)管理門診就醫(yī)管理嚴(yán)格執(zhí)行代配藥制度：嚴(yán)格執(zhí)行代配藥制度： 診斷明確、病情穩(wěn)定、治療方案確定的診斷明確、病情穩(wěn)定、治療方案確定的 門診慢性病門診慢性病 委托代配藥原則上不得連續(xù)超過委托代配藥原則上不得連續(xù)超過3次次 就醫(yī)記錄

15、冊(cè)做好記錄就醫(yī)記錄冊(cè)做好記錄 處方注明處方注明“代配藥代配藥” 醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理部門加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理部門加蓋“代配藥代配藥”字樣章字樣章4.2住院就醫(yī)管理住院就醫(yī)管理關(guān)于嚴(yán)禁醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)于嚴(yán)禁醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“假出院假出院”等違規(guī)行為的通知等違規(guī)行為的通知（滬醫(yī)保（滬醫(yī)保20112011371371號(hào)）號(hào)）關(guān)于進(jìn)一步改善本市醫(yī)療服務(wù)、切實(shí)關(guān)于進(jìn)一步改善本市醫(yī)療服務(wù)、切實(shí)緩解群眾看病就醫(yī)突出問題的若干意見緩解群眾看病就醫(yī)突出問題的若干意見（滬衛(wèi)辦（滬衛(wèi)辦201120111515號(hào)）號(hào)）4.2住院就醫(yī)管理住院就醫(yī)管理嚴(yán)禁嚴(yán)禁“假出院假出院”： 分解住院或簡(jiǎn)單機(jī)械限制病人住院天數(shù)分解住院或簡(jiǎn)單機(jī)械

16、限制病人住院天數(shù) 不符合出院標(biāo)準(zhǔn)的病人自費(fèi)住院一段時(shí)間不符合出院標(biāo)準(zhǔn)的病人自費(fèi)住院一段時(shí)間 后重新辦理入院后重新辦理入院 不符合出院標(biāo)準(zhǔn)的病人在不同醫(yī)院之間往不符合出院標(biāo)準(zhǔn)的病人在不同醫(yī)院之間往 返轉(zhuǎn)院返轉(zhuǎn)院 未達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)的病人強(qiáng)制或誘導(dǎo)出院未達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)的病人強(qiáng)制或誘導(dǎo)出院4.3自費(fèi)費(fèi)用及藥品管理自費(fèi)費(fèi)用及藥品管理關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)本市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)本市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參保人員自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用管理的通知構(gòu)參保人員自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用管理的通知（滬人社醫(yī)監(jiān)（滬人社醫(yī)監(jiān)20112011372372號(hào)）號(hào)）關(guān)于確保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備治療必需關(guān)于確保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備治療必需藥品有關(guān)事項(xiàng)的通知藥品有關(guān)事

17、項(xiàng)的通知（滬人社醫(yī)監(jiān)（滬人社醫(yī)監(jiān)20112011438438號(hào)）號(hào)）4.3自費(fèi)費(fèi)用及藥品管理自費(fèi)費(fèi)用及藥品管理優(yōu)先使用醫(yī)保范圍內(nèi)的藥品材料優(yōu)先使用醫(yī)保范圍內(nèi)的藥品材料 首先選擇療效確定、價(jià)格低廉的種類首先選擇療效確定、價(jià)格低廉的種類 不得過度醫(yī)療和濫用藥物不得過度醫(yī)療和濫用藥物 不得誘導(dǎo)或強(qiáng)迫使用醫(yī)保范圍外的藥品材料不得誘導(dǎo)或強(qiáng)迫使用醫(yī)保范圍外的藥品材料 如必須自費(fèi)使用應(yīng)預(yù)先書面告知并簽字確認(rèn)如必須自費(fèi)使用應(yīng)預(yù)先書面告知并簽字確認(rèn)4.4處方管理處方管理處方管理辦法處方管理辦法（衛(wèi)生部令（衛(wèi)生部令200720075353號(hào)）號(hào)）關(guān)于本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)處方關(guān)于本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)

18、處方用藥若干規(guī)定的通知用藥若干規(guī)定的通知（滬醫(yī)保（滬醫(yī)保200120019292號(hào)）號(hào)）關(guān)于保證參保人員醫(yī)保用藥等有關(guān)問題的關(guān)于保證參保人員醫(yī)保用藥等有關(guān)問題的通知通知（滬人社醫(yī)監(jiān)（滬人社醫(yī)監(jiān)20112011372372號(hào)）號(hào)）4.4處方管理處方管理處方數(shù)量規(guī)定：處方數(shù)量規(guī)定： 1個(gè)科室個(gè)科室1張張 聯(lián)合用藥可開具聯(lián)合用藥可開具2張張 一次門診不同科室不得開具相同藥品一次門診不同科室不得開具相同藥品處方藥品數(shù)量規(guī)定：處方藥品數(shù)量規(guī)定： 每張西藥處方品種限每張西藥處方品種限5個(gè)個(gè) 每張中成藥處方品種限每張中成藥處方品種限3個(gè)個(gè) 惡性腫瘤一次門診品種限惡性腫瘤一次門診品種限6個(gè)個(gè) 聯(lián)合用藥兩張?zhí)幏?/p>

19、品種限聯(lián)合用藥兩張?zhí)幏狡贩N限5個(gè)個(gè) 惡性腫瘤聯(lián)合用藥兩張?zhí)幏狡贩N限惡性腫瘤聯(lián)合用藥兩張?zhí)幏狡贩N限6個(gè)個(gè) 聯(lián)合用藥處方中成藥品種限聯(lián)合用藥處方中成藥品種限3個(gè)個(gè)4.4處方管理處方管理處方用藥量規(guī)定：處方用藥量規(guī)定： 急診用量限急診用量限3天天 西藥、中成藥用量限西藥、中成藥用量限5天天 中藥湯劑用量限中藥湯劑用量限7天天 門診慢性病用量限門診慢性病用量限2周周 部分慢性病用量限部分慢性病用量限1個(gè)月（今后可進(jìn)一步延長(zhǎng)）個(gè)月（今后可進(jìn)一步延長(zhǎng)） 門診門診3天、慢性病天、慢性病1周余藥不重復(fù)開藥周余藥不重復(fù)開藥 急診處方當(dāng)日有效，門診處方急診處方當(dāng)日有效，門診處方3日有效日有效4.5醫(yī)保票據(jù)管理醫(yī)保

20、票據(jù)管理關(guān)于本市實(shí)施城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)于本市實(shí)施城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度后醫(yī)療機(jī)構(gòu)印制和使用新的醫(yī)藥制度后醫(yī)療機(jī)構(gòu)印制和使用新的醫(yī)藥費(fèi)專用收據(jù)的通知費(fèi)專用收據(jù)的通知（滬醫(yī)保（滬醫(yī)保200020004949號(hào)）號(hào)）關(guān)于調(diào)整醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)藥費(fèi)專關(guān)于調(diào)整醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)藥費(fèi)專用收據(jù)打印內(nèi)容的通知用收據(jù)打印內(nèi)容的通知（滬醫(yī)保（滬醫(yī)保20032003161161號(hào)）號(hào)） 4.5醫(yī)保票據(jù)管理醫(yī)保票據(jù)管理關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)財(cái)政部財(cái)政部 衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)使用管理辦法醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)使用管理辦法的通的通知知以及本市實(shí)施意見的通知以及本市實(shí)施意見的通知（滬財(cái)庫(kù)（滬財(cái)庫(kù)201320132

21、323號(hào)）號(hào)）關(guān)于印發(fā)關(guān)于印發(fā)全國(guó)普通發(fā)票簡(jiǎn)并票種統(tǒng)全國(guó)普通發(fā)票簡(jiǎn)并票種統(tǒng)一式樣工作實(shí)施方案一式樣工作實(shí)施方案的通知的通知（國(guó)（國(guó)稅發(fā)稅發(fā)20092009142142號(hào)）號(hào)） 4.5醫(yī)保票據(jù)管理醫(yī)保票據(jù)管理非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)：非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)： 使用財(cái)政票據(jù)，醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按規(guī)定打使用財(cái)政票據(jù)，醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按規(guī)定打 印醫(yī)保相關(guān)內(nèi)容。印醫(yī)保相關(guān)內(nèi)容。營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)：營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)： 使用稅務(wù)發(fā)票，醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)參照財(cái)政使用稅務(wù)發(fā)票，醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)參照財(cái)政 票據(jù)的打印格式，在稅務(wù)發(fā)票上套打醫(yī)保相關(guān)票據(jù)的打印格式，在稅務(wù)發(fā)票上套打醫(yī)保相關(guān) 內(nèi)容。內(nèi)容。 4.6相關(guān)網(wǎng)站相關(guān)網(wǎng)站市發(fā)改委

22、（市物價(jià)局）：市發(fā)改委（市物價(jià)局）： “重要公益服務(wù)價(jià)格重要公益服務(wù)價(jià)格”市衛(wèi)計(jì)委：市衛(wèi)計(jì)委： 市人社局：市人社局： 市醫(yī)保辦：市醫(yī)保辦： 5.1應(yīng)注意的幾個(gè)問題應(yīng)注意的幾個(gè)問題醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位的問題：醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位的問題： 綜合與?？凭C合與?？?老年護(hù)理與治療床位老年護(hù)理與治療床位 中醫(yī)?？婆c西醫(yī)服務(wù)中醫(yī)?？婆c西醫(yī)服務(wù) 5.2應(yīng)注意的幾個(gè)問題應(yīng)注意的幾個(gè)問題醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理的問題：醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理的問題： 醫(yī)院內(nèi)部管理制度醫(yī)院內(nèi)部管理制度 醫(yī)保管理人員醫(yī)保管理人員 醫(yī)保信息管理醫(yī)保信息管理 醫(yī)務(wù)人員管理醫(yī)務(wù)人員管理 6.1醫(yī)保衛(wèi)生聯(lián)合執(zhí)法醫(yī)保衛(wèi)生聯(lián)合執(zhí)法建立醫(yī)保衛(wèi)生聯(lián)合執(zhí)法工作機(jī)制：建立醫(yī)保衛(wèi)生聯(lián)合執(zhí)法工作機(jī)制： 聯(lián)合下發(fā)文件規(guī)范聯(lián)合下發(fā)文件規(guī)范 設(shè)立聯(lián)合投訴電話設(shè)立聯(lián)合投訴電話 開展聯(lián)合執(zhí)法檢查開展聯(lián)合執(zhí)法檢查 監(jiān)督檢查反饋聯(lián)動(dòng)監(jiān)督檢查反饋聯(lián)動(dòng) 6.2平安建設(shè)實(shí)事項(xiàng)目平安建設(shè)實(shí)事項(xiàng)目開展平安建設(shè)實(shí)事項(xiàng)目開展平安建設(shè)實(shí)事項(xiàng)目防范和打擊醫(yī)防范和打擊醫(yī)保欺詐違法活動(dòng)：保欺詐違法活動(dòng)： 市、區(qū)縣兩級(jí)多部門聯(lián)合下發(fā)文件市、區(qū)縣兩級(jí)多部門聯(lián)合下發(fā)文件 會(huì)同公安部門聯(lián)合開展整治會(huì)同公安部門聯(lián)合開展整治 市、區(qū)縣聯(lián)動(dòng)工作機(jī)制市、區(qū)縣聯(lián)動(dòng)工作機(jī)制 有效遏制醫(yī)保欺詐違法違規(guī)活動(dòng)有效遏制醫(yī)保欺詐違法違