醫(yī)院感染應(yīng)知應(yīng)會(huì)內(nèi)容(三甲)

1、醫(yī)院感染應(yīng)知應(yīng)會(huì)內(nèi)容臨床及醫(yī)技科室醫(yī)院感染管理小組職責(zé)一、各科醫(yī)院感染管理小組組成成員及職責(zé)?組成人員：主任、兼職監(jiān)控醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)及兼職監(jiān)控護(hù)士職責(zé)： 1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點(diǎn)，制定管理制度，并組織實(shí)施。2、組織本科室預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。3、對(duì)醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查。4、督促本科醫(yī)師提高選用抗菌藥物前相關(guān)標(biāo)本的送檢率，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果和抗菌藥物的特點(diǎn)、臨床療效、細(xì)菌耐藥、不良反應(yīng)等，按照抗菌藥物非限制使用、限制

2、使用、特殊使用三類分級(jí)管理原則，合理使用抗菌藥物。5、督促本科室人員執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)、消毒隔離制度和手衛(wèi)生規(guī)范。6、做好對(duì)保潔員、配膳員、陪護(hù)、探視者的醫(yī)院感染管理二、各科室醫(yī)院感染兼職監(jiān)控醫(yī)師職責(zé)1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)和醫(yī)院感染調(diào)查。2、對(duì)本科室醫(yī)、護(hù)、技人員進(jìn)行預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。3、隨時(shí)了解本科病人醫(yī)院感染情況，發(fā)現(xiàn)或可疑醫(yī)院感染病例，督促管床醫(yī)師及時(shí)送病原學(xué)、藥敏培養(yǎng)及有關(guān)檢查，并及時(shí)填報(bào)醫(yī)院感染登記表。4、經(jīng)常督促本科室醫(yī)師的無(wú)菌技術(shù)操作、消毒隔離制度的執(zhí)行和手衛(wèi)生規(guī)范。5、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢(shì)或醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，立即向科主任及醫(yī)院感染管理科匯報(bào)，積極協(xié)助

3、醫(yī)院感染專業(yè)人員調(diào)查病因，尋找感染源和感染途徑治療病人，并采取積極有效的預(yù)防控制措施。三、各科室醫(yī)院感染兼職監(jiān)控護(hù)士職責(zé)1、協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)本科室護(hù)理人員預(yù)防控制醫(yī)院感染知識(shí)學(xué)習(xí)教育。2、參加本科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量考評(píng)檢查，并將檢查情況及時(shí)向科主任、護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)及向全科反饋。3、督促本科室人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作、消毒隔離制度和手衛(wèi)生規(guī)范。4、定期進(jìn)行醫(yī)院感染衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)和紫外線監(jiān)測(cè)，并做好登記留存?zhèn)洳椤?、及時(shí)了解本科室病人醫(yī)院感染情況，發(fā)現(xiàn)或可疑醫(yī)院感染病例時(shí)，積極協(xié)助配合醫(yī)師查找感染源和感染途徑并采用預(yù)防控制措施。6、做好本科室醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與職業(yè)防護(hù)，及時(shí)填報(bào)本科室醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露報(bào)告卡、

4、登記表及職業(yè)暴露后處理。7、在選用抗菌藥物時(shí)應(yīng)根據(jù)藥物作用，配伍禁忌和配制要求，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，并觀察病人用藥后的反應(yīng)，配合醫(yī)師做各種標(biāo)本的留取和送檢工作。醫(yī)院感染定義及醫(yī)院感染暴發(fā)的應(yīng)急處置一、什么是醫(yī)院內(nèi)感染？醫(yī)院感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬院內(nèi)感染。二、什么是醫(yī)院感染暴發(fā)?醫(yī)院感染暴發(fā)是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。(我院對(duì)短時(shí)間內(nèi)的設(shè)置是10天)三、醫(yī)院發(fā)生疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或者醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)處置原則？

5、1、上報(bào)醫(yī)院感染管理科和醫(yī)務(wù)處；2、及時(shí)采取有效處理措施，控制和治療感染源；3、切斷傳播途徑；4、對(duì)易感人群實(shí)施保護(hù)性隔離；5、及時(shí)開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)以及有關(guān)的標(biāo)本采集、病原學(xué)檢查等工作，積極查找原因。6、調(diào)查處置結(jié)束后，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，制定今后的防范措施。四、醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查處置原則：“邊搶救、邊調(diào)查、邊處理、邊核實(shí)” 控制感染源： 1、必要時(shí)對(duì)病人和疑似病人進(jìn)行隔離治療，有明顯的隔離標(biāo)識(shí)。 2、避免傳染與非傳染病人收容于同一病房中。 3、在非傳染病房中一旦發(fā)現(xiàn)傳染病人和帶菌者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行隔離治療。 4、對(duì)于某些特殊醫(yī)院感染如MRSA、VRE、VRSA、多重耐藥的銅綠假單

6、胞菌感染、G芽胞桿菌污染等傳染病人與普通病人嚴(yán)格分開(kāi)安置； 5、感染病人與非感染病人分區(qū)/室安置； 6、感染病人與高度易感染病人分別安置； 7、同種病原體感染病人可同住一室； 8、可疑特殊感染病人應(yīng)單間隔離。 五、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群與高危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)1、對(duì)下呼吸道、手術(shù)部位、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路、血管導(dǎo)管相關(guān)血流、皮膚軟組等主要部位感染有預(yù)防控制制度與措施。2、有針對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群與高危險(xiǎn)因素管理與監(jiān)測(cè)計(jì)劃。3、每年對(duì)感染較高風(fēng)險(xiǎn)的科室的感染控制情況進(jìn)行一次風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并制定針對(duì)性的控制措施。4、對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科導(dǎo)管相關(guān)性血源感染、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染等的千日感染率進(jìn)行監(jiān)測(cè)，反饋到臨床科

7、室并提出控制措施，臨床科室根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)、防控措施等進(jìn)行自查和持續(xù)改進(jìn)。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生一、手衛(wèi)生定義1、手衛(wèi)生：為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。2、洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程。 3、衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程。 4、外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。 5、手消毒效果應(yīng)達(dá)到如下相應(yīng)要求： 衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)10cfu/cm2。外科手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)

8、應(yīng)5cfu/cm2 。二、洗手與手衛(wèi)生消毒原則1、當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手。2、手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。 3、在下列情況下，應(yīng)根據(jù)以上原則選擇洗手或使用速干手消毒劑:a.直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。b.接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。 c.穿脫隔離衣前后、摘手套后。d.進(jìn)行無(wú)菌操作、接觸清潔、無(wú)菌物品之前。e.接觸患者周圍環(huán)境及物品后。f.處理藥物或配餐前。4、在下列情況時(shí)應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒：a.接觸患者的血液、

9、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。b.直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。 三、洗手的指征（或問(wèn)什么情況下要洗手（3前4后）三前：接觸患者前；清潔無(wú)菌操作前；處理藥物或配餐前。四后：接觸患者后；接觸患者周圍環(huán)境及物品后；血液、體液污染后、摘手套后。四、醫(yī)院評(píng)審手衛(wèi)生相關(guān)指標(biāo)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)知曉率100%。【C】（4.20.4.1） 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性不斷提高，洗手方法正確率95%?！続】（4.20.4.1） 手術(shù)室、新生兒等重點(diǎn)科室，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生正確率達(dá)100%?！綜】（3.4.2.1） 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與職業(yè)防護(hù)一、何謂標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防？標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防包括哪些關(guān)

10、鍵措施？標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是針對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是基于患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則。 關(guān)鍵措施：1、遵守手衛(wèi)生規(guī)范。2、血液體液可能污染面部時(shí)，要戴防護(hù)眼鏡或防護(hù)面罩。3、血液體液可能污染皮膚或衣服時(shí)，要穿防護(hù)服。4、每一個(gè)都要遵守呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀。5、收治患者時(shí)要根據(jù)感染源的可能傳播途徑，采取相應(yīng)隔離措施。6、儀器/設(shè)施和環(huán)境懷疑被感染性的體液污染后應(yīng)清潔消毒。7、

11、收集患者使用過(guò)的織物時(shí)應(yīng)避免抖動(dòng)，以防污染空氣、環(huán)境表面和人。8、遵守安全注射的原則。9、進(jìn)行侵入性操作時(shí)應(yīng)戴外科口罩。二、何謂醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露？職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員以及有關(guān)工作人員在從事臨床醫(yī)療及相關(guān)工作的過(guò)程中意外被艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎和梅毒等血源性傳染病感染者或患者的血液、體液污染了皮膚或者黏膜，或者被含有病原體的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被感染的情況。三、職業(yè)暴露的預(yù)防原則1、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，對(duì)所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸上述物質(zhì)時(shí)，必須采取防護(hù)措施。 2、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行診療和護(hù)理操作可能接觸

12、病人血液、體液時(shí)須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。3、在診療、護(hù)理操作過(guò)程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)戴防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或圍裙。4、醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過(guò)程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。 5、使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，以防刺傷。6、禁止將使用后的一次性針頭重新蓋帽。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。四、職業(yè)暴露后處置報(bào)告流程？職業(yè)暴露發(fā)生后局部處理填寫(xiě)職業(yè)暴露登記表報(bào)醫(yī)院感染管理

13、科感染性疾病科輸血科檢查相應(yīng)的抗原和抗體注射疫苗院感科定期追蹤隨訪。五、發(fā)生銳器傷后措施措施？銳器傷后傷口緊急處理：1、應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液；2、立即用流動(dòng)水和肥皂液進(jìn)行沖洗；3、禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓；4、碘伏或酒精消毒傷口。其他處理：如病人HIV（+）(1)發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早服用雙汰芝（齊多）如病人HbsAg（+）(1)醫(yī)務(wù)人員HbsAg（+）或Anti-HBs（+）:不需要注射疫苗或HBIG；(2)醫(yī)務(wù)人員HbsAg（-）Anti-HBs（-）未注射疫苗:24小時(shí)內(nèi)注射HBIG并一周后接受HBV疫苗注射；(3)醫(yī)務(wù)人員HbsAg（-）Anti-HBs（

14、-）已完成疫苗注射未產(chǎn)生抗體:24小時(shí)內(nèi)注射HBIG并補(bǔ)一劑疫苗；(4)醫(yī)務(wù)人員HbsAg（-）Anti-HBs（-）正接受疫苗注射未產(chǎn)生抗體:24小時(shí)內(nèi)注射HBIG并繼續(xù)完成疫苗注射；(5)暴露后六個(gè)月、一年，追蹤HbsAg、Anti-HBs。如病人Anti-HCV（+）(1)醫(yī)務(wù)人員Anti-HCV（+）:繼續(xù)追蹤肝功能；(2)醫(yī)務(wù)人員Anti-HCV（-）:注射干擾素3天，暴露后3個(gè)月、6個(gè)月、7個(gè)月、1年定期追蹤肝功能、Anti-HCV。如病人TP（+）:醫(yī)務(wù)人員預(yù)防注射長(zhǎng)效青霉素,暴露后三個(gè)月追蹤TP。六、分級(jí)防護(hù)原則多重耐藥菌感染控制一、何謂多重耐藥菌？多重耐藥菌（Multidru

15、g-Resistant Organism，MDRO），主要是指對(duì)臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。泛耐藥細(xì)菌（Pandrug-Resistant Organism，PDRO），指細(xì)菌對(duì)常用抗菌藥物幾乎全部耐藥，革蘭氏陰性桿菌僅對(duì)多黏菌素和替加環(huán)素敏感，革蘭氏陽(yáng)性球菌僅對(duì)糖肽類和利奈唑胺敏感。二、多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防和控制措施？1、實(shí)施接觸隔離；2、遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程；3、加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理；4、加強(qiáng)抗菌藥物合理使用管理；5、嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范；6、嚴(yán)格實(shí)施消毒隔離措施；7、加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理；8、做好培訓(xùn)宣教。三、我院多重耐藥菌監(jiān)測(cè)的目標(biāo)菌是什么？耐甲氧西林金黃色葡萄球

16、菌（MRSA）、耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE）、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB）、產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（ESBLs+）細(xì)菌、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDRPA）。高危環(huán)節(jié)的院感控制一. 醫(yī)院內(nèi)肺炎的預(yù)防措施有哪些？答：（1）口腔護(hù)理，每26h一次（2）床頭抬高30°（3）手術(shù)后患者早期下床活動(dòng)（4）指導(dǎo)正確咳嗽、排痰（5）控制血糖二. 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的預(yù)防措施有哪些？答：（1）洗必泰口腔護(hù)理，每26h一次（2）床頭抬高30°3）吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生（4）呼吸機(jī)螺紋管每患更換、明顯污染及

17、時(shí)更換。濕化水使用無(wú)菌水，每天更換（5）每日停用鎮(zhèn)靜劑評(píng)估是否撤機(jī)。三. 導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防措施？答：（1）鋪大無(wú)菌單（2）嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生（3）首選鎖骨下靜脈（4）洗必泰皮膚消毒（5）每天評(píng)估，盡早拔除。四. 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防措施？答：（1）手衛(wèi)生（2）無(wú)菌技術(shù)（3）防止逆流（4）不進(jìn)行常規(guī)膀胱沖洗（5）每天評(píng)估盡早拔除五. 手術(shù)部位感染的類型？答：表淺切口、深部切口、器官腔隙感染。無(wú)植入物者手術(shù)后30天以內(nèi)，有植入物者手術(shù)后1年以內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)的感染。醫(yī)療廢物管理一、依據(jù)醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例的規(guī)定，醫(yī)療廢物分為哪幾類？容器要求？醫(yī)療廢物分五類：感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥

18、物性廢物、化學(xué)性廢物。1、感染性廢物攜帶病原微生物具傳播疾病危險(xiǎn)的廢棄物，含體液、血液、排泄物；傳染病人生活垃圾；廢棄輸注、醫(yī)器、塑料品；廢棄標(biāo)本、培養(yǎng)基等 2、病理性廢物診療過(guò)程中產(chǎn)生的人體廢棄物及動(dòng)物尸體等3、損傷性廢物能夠刺傷或者割傷人體的醫(yī)用銳器，針頭、刀片、載玻片、安剖等4、藥物性廢物過(guò)期、淘汰、變質(zhì)或被污染的廢棄藥品5、化學(xué)性廢物具毒性、腐蝕性、易燃易爆的廢棄化學(xué)品容器標(biāo)簽要求:感染性廢物應(yīng)置黃色塑料袋內(nèi)，損傷性廢棄物應(yīng)置防滲漏、耐刺容器內(nèi)密封運(yùn)送，送醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)。盛裝的醫(yī)療廢物不可超過(guò)包裝物或者容器的3/4，醫(yī)療廢物暫存時(shí)間不得超過(guò)48小時(shí)。二、我院對(duì)關(guān)于各種垃圾袋、垃圾桶

19、使用規(guī)定1、根據(jù)醫(yī)療廢物的類別，將醫(yī)療廢物分置于符合醫(yī)療廢物專用包裝物、容器的標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)的規(guī)定的黃色醫(yī)療廢物專用袋、醫(yī)療廢物桶和銳器盒內(nèi)。2、科室各種（一次性塑料）輸液瓶（袋），未被病人血液、體液、排泄物污染的需裝入藍(lán)色垃圾袋。3、生活垃圾裝入黑色垃圾袋和綠（灰）色垃圾桶。其他一、醫(yī)療安全（不良）事件（醫(yī)院感染部分）上報(bào)醫(yī)院感染上報(bào)：醫(yī)院感染上報(bào)系統(tǒng)職業(yè)暴露上報(bào)：可先電話告之，在醫(yī)院感染上報(bào)系統(tǒng)中針刺傷監(jiān)測(cè)中填寫(xiě)報(bào)告醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似醫(yī)院感染暴發(fā)上報(bào)：工作日電話報(bào)告醫(yī)院感染管理86029，如夜間和節(jié)假日發(fā)生及時(shí)報(bào)告醫(yī)院總值班。二、醫(yī)院感染相關(guān)記錄本填寫(xiě)要求1、醫(yī)療廢物回收登記本：每天記錄醫(yī)

20、療廢物回收的種類、數(shù)量，由運(yùn)送人員統(tǒng)一記錄，記錄內(nèi)容包括日期、部門及醫(yī)療廢物類別、數(shù)量，交接人員分別簽名。2、消毒登記本：記錄空氣消毒的使用地點(diǎn)、使用時(shí)間及使用人和每天記錄科室使用的消毒液的濃度監(jiān)測(cè)。3、醫(yī)院感染管理記錄本：由各科院感質(zhì)控醫(yī)生負(fù)責(zé)，每月進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)并記錄；每月進(jìn)行醫(yī)院感染病例登記、分析；每月進(jìn)行院感質(zhì)量自查、分析、持續(xù)改進(jìn)。4、醫(yī)院感染管理與監(jiān)測(cè)評(píng)估記錄本：由各科院感質(zhì)控護(hù)士負(fù)責(zé)，每季度一次環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，對(duì)監(jiān)測(cè)不合格要分析原因并復(fù)查。每月進(jìn)行院感管理質(zhì)量自查，對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行分析原因，提出措施并改進(jìn)。5、各科室每月完成手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)及考核，填寫(xiě)手衛(wèi)生依從性暗訪調(diào)查表和洗手

21、操作考核。 6、多重耐藥菌控制措施落實(shí)情況督查表：多重耐藥菌監(jiān)測(cè)的目標(biāo)菌均要求填寫(xiě)控制措施落實(shí)情況督查表，科室填寫(xiě)后留存，醫(yī)院感染管理科抽查。7、醫(yī)院感染工作簡(jiǎn)報(bào)：各科室從院內(nèi)OA上下載并打印存檔，組織學(xué)習(xí)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)情況、病原菌檢測(cè)與耐藥分析、以及各科院感質(zhì)控情況。 三、關(guān)于臨床常用物品的消毒和更換頻次的規(guī)定物品使用期限或更換頻次速干手消毒劑注明開(kāi)啟時(shí)間和使用期限，易揮發(fā)性的醇類產(chǎn)品開(kāi)瓶后的使用期限不超過(guò)30d，不易揮發(fā)的產(chǎn)品開(kāi)瓶后的使用期限不超過(guò)60d。含氯消毒液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，使用期限24h，容器每日清洗干凈戊二醛注明開(kāi)啟時(shí)間和使用期限，消毒液連續(xù)使用應(yīng)14d鄰苯二甲醛注明開(kāi)啟時(shí)間和使用期限

22、，消毒液連續(xù)使用應(yīng)14d碘酒、酒精注明開(kāi)啟時(shí)間和使用期限，小包裝（50ml）開(kāi)瓶后的使用期限不超過(guò)7d，大包裝（500ml）開(kāi)瓶后的使用期限不超過(guò)30d.呼吸機(jī)螺紋管每周更換1次，如有明顯污染或功能出現(xiàn)障礙，則應(yīng)及時(shí)更換。呼吸機(jī)的濕化裝置滅菌水，每天更換。呼吸機(jī)霧化器應(yīng)一人一用一消毒。導(dǎo)尿管硅膠材質(zhì)導(dǎo)尿管每2周更換1次。若導(dǎo)尿管阻塞或不慎脫出時(shí)，以及留置導(dǎo)尿裝置的無(wú)菌性和密閉性被破壞時(shí)，應(yīng)立即更換導(dǎo)尿管?；颊叱霈F(xiàn)尿路感染時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換導(dǎo)尿管集尿袋普通集尿袋每天更換，防返流集尿袋每周更換1次中心靜脈導(dǎo)管（包括PICC和血液透析用導(dǎo)管）不應(yīng)常規(guī)更換導(dǎo)管。當(dāng)不能無(wú)菌操作時(shí)（如急診置管），應(yīng)盡早（48h內(nèi)）替換導(dǎo)管。對(duì)留置導(dǎo)管超過(guò)3天的患者，必須每天進(jìn)行評(píng)估；如有感染跡象，當(dāng)即拔管。血管內(nèi)置管使用的無(wú)菌透明專用貼膜或無(wú)菌紗布敷料紗布敷料宜每2天更換一次，透明貼膜更換時(shí)間遵循產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)。更換導(dǎo)管、敷料潮濕、松動(dòng)或污染時(shí)，或者檢查穿刺點(diǎn)時(shí)應(yīng)更換。使用中的濕化瓶每天消毒一次濕化瓶水滅菌水。每天更換一次性吸氧濕化裝置管路專人專用，連續(xù)使用每天更換霧化器的濕化裝置滅菌水。每天更換嬰兒暖箱的濕化裝置滅菌水。每天更換嬰兒暖箱應(yīng)每周消毒一次，用后終