糖尿病護(hù)理查房詳解

1、糖尿病護(hù)理查房一、時(shí)間：2016年6月20日二、地點(diǎn)：護(hù)士辦公室三、主持人：李英護(hù)士長(zhǎng)四、參加人員：全科護(hù)士五、查房?jī)?nèi)容：糖尿病護(hù)理查房主講人：徐一主管護(hù)師李英護(hù)士長(zhǎng)：今天是組織護(hù)理查房，本次進(jìn)行的內(nèi)容為“糖尿病病護(hù)理查房”。首先由徐一主管護(hù)師講解糖尿病的定義、臨床癥狀體征以及根據(jù)患者的病情特征總結(jié)提出的護(hù)理診斷、護(hù)理措施等。（一）糖尿病的定義：中醫(yī)上消渴因稟賦不足，陰虛燥熱所致。以口渴引飲為上消，易饑善食為中消，飲一漫一為下消。統(tǒng)稱消渴的主要臨床表現(xiàn)。病變?cè)诜挝改I。西醫(yī)上糖尿病是胰島素分泌缺陷或/和胰島素作用障礙，導(dǎo)致的一組以慢性高血糖為特征的代謝性疾病。顯著高血糖的癥狀有多尿，煩渴，多食及

2、體重減輕。（二）糖尿病的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)糖尿病中醫(yī)防治指指南（2010版）。多飲、多食、多尿、形體消瘦，或尿糖增高等表現(xiàn)，是診斷消渴病的主要依據(jù)。有的患者“三多”癥狀不明顯，但若中年之后發(fā)病，且嗜食膏粱厚味，形體肥胖，以及伴發(fā)肺瘠、水腫、眩暈、胸痹、中風(fēng)、雀目、癰疽等病癥，應(yīng)考慮消渴病的可能。（三）糖尿病的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖（FPG）A7.0mmol/L（126mg/dl）;或糖耐量試驗(yàn)（OGTT）中糖負(fù)荷（75克葡萄糖后）2小時(shí)血糖（2HPG）All.lmmol/L（200mg/dl）;或隨機(jī)血糖nll.lmmol/L（200mg/dl）。（四）主要病因：高血糖伴脂肪、蛋

3、白質(zhì)、水及電解質(zhì)等一系列代謝紊亂，這是因?yàn)橐葝u素的分泌或作用存在缺陷。（五）臨床表現(xiàn)：煩渴、多飲、多尿、多食易饑、體重下降及視力模糊。（六）并發(fā)癥：急性并發(fā)癥：1、糖尿病酮癥酸中毒2、糖尿病非酮癥高滲性昏迷；慢性并發(fā)癥：1心血管病變。2、糖尿病腎病-中醫(yī)病名。3、糖尿病眼病。4.糖尿病足-脫疽。5.糖尿病周圍神經(jīng)病變（七）病情介紹：患者寇珍，女，68歲，因發(fā)現(xiàn)血糖升高10+年，頭昏、乏力、心累3+天入院?，F(xiàn)病史：患者3+天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭昏、乏力、心累，偶感胸悶、心慌，動(dòng)則尤甚，嚴(yán)重時(shí)臥床休息亦感心累，納可，睡眠稍差，口干，口苦，無(wú)咳嗽，咯痰，惡寒，發(fā)熱，無(wú)腹痛、腹瀉、嘔血、便血，無(wú)視物不清

4、，視物旋轉(zhuǎn)、惡心、嘔吐，無(wú)尿血等不適，為求進(jìn)一步治療，故收入我科住院。一般情況：體型適中，神志清楚，精神正常，面色紅潤(rùn)，活動(dòng)自如，頭顱大小及形狀正常，無(wú)畸形，頭發(fā)分布正常，面部口角不歪斜，眼睛明亮，鼻部色黃，鼻涕清，鼻翼無(wú)煽動(dòng)，耳廓潤(rùn)澤，口唇紅潤(rùn)，咽部正常。既往史：5+年前診斷為慢性腎衰竭，2年前開(kāi)始行血液凈化治療。無(wú)輸血以及藥物過(guò)敏史。個(gè)人史：生于本地并長(zhǎng)居，否認(rèn)外地冶游及疫區(qū)居住史，否認(rèn)飲酒史。家族史：否認(rèn)家族遺傳病史。護(hù)理查體：T:36.5C,P：90次/分，R:21次/分，Bp：168/88mmHg,皮膚、粘膜無(wú)色素沉著，無(wú)紫紋，無(wú)潰瘍，無(wú)皮疹，無(wú)痛風(fēng)結(jié)石。眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜無(wú)充血，晶體

5、無(wú)混濁。輔助檢查：空腹靜脈血糖8.63mol/L。尿糖（+）。血常規(guī)、肝腎功未見(jiàn)異常。西醫(yī)診斷：1、糖尿?。?、慢性腎衰竭主要治療：西醫(yī)治療：予中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理常規(guī)，一級(jí)護(hù)理，低糖低脂低喋吟優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，家屬留陪伴。予頭抱哌酮鈉舒巴坦鈉3gQ12h靜脈滴注抗感染，格列毗嗪緩釋片10ms二甲雙服緩釋片1g一天兩次口服降血糖，碳酸氫鈉片0.6g一天三次堿化尿液，阿魏酸哌嗪片100mg一天三次口服保腎，茵桅黃口服液一支一天三次口服清熱、止口苦等對(duì)癥治療。（八）護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理措施、護(hù)理評(píng)價(jià)：1、護(hù)理診斷：知識(shí)缺乏缺乏糖尿病相關(guān)知識(shí)和自我護(hù)理保健知護(hù)理目標(biāo)：情緒穩(wěn)定，使患者了解自己的血壓血糖情況，

6、有意識(shí)的控制自己的飲食，運(yùn)動(dòng)，藥物或者胰島素的注射，主動(dòng)定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖。護(hù)理措施：加強(qiáng)健康宣教，通過(guò)口頭和書面資料的形式定期向患者及其家屬進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，臨床上主張?jiān)诎l(fā)病的早期使用胰島素治療。向患者講解飲食療法，使得患者合理安排每日膳食；避免精神創(chuàng)傷和過(guò)度勞累；指導(dǎo)患者掌握自我監(jiān)測(cè)血糖和尿糖的方法，空腹血糖正常值為3.9-6.1mmol/L（70-109mg/dL）其它OGTT2hPG<7.8mmol/L（139mg/dL）為正常。講解本病并發(fā)癥的表現(xiàn)，如眼部病變，足部感染等，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理；指導(dǎo)患者保持皮膚清潔干燥，勤洗澡，理發(fā)，修剪指甲，內(nèi)衣鞋襪要柔軟舒適寬松，肢端要保

7、暖；定期復(fù)查，隨身攜帶糖尿病治療保健卡，以防發(fā)生低血糖時(shí)，可采取急救措施；根據(jù)患者具體情況選擇運(yùn)動(dòng)方式，以感到不疲勞為宜。運(yùn)動(dòng)鍛煉的方式以有氧運(yùn)動(dòng)為主，如散步、慢跑、太極拳、球類活動(dòng)等。步行活動(dòng)安全，容易堅(jiān)持，可作為首選鍛煉方式。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者能合理控制飲食，明白飲食治療在糖尿病中的重要性。2、護(hù)理診斷：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量，與體內(nèi)胰島素不足，葡萄糖不能充分利用或控制飲食不當(dāng)有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者血糖控制良好。護(hù)理措施：遵醫(yī)囑給予糖尿病飲食，使患者恢復(fù)和維持正常的血糖、血脂水平，以達(dá)到理想體重和營(yíng)養(yǎng)狀況，從而控制病情并防止各種并發(fā)癥?；驹瓌t：1）合理平衡各營(yíng)養(yǎng)素的比例：碳水化合物占50%-6

8、5%，脂肪20%-35%,蛋白質(zhì)15%-20%。2）定時(shí)定量進(jìn)餐，避免偏食及高糖油膩食物，多選高纖維食物。限制總能量、脂肪、膽固醇及鹽的攝入，蛋白質(zhì)適量，增加膳食纖維的攝入。食譜舉例：碳水化合物每日攝入約300-400g,肥胖者控制在150-200g。如米飯、土豆、麥片、綠豆、玉米面、饅頭、蘋果、鴨梨、草莓、桃子等。盡量避免含糖較高的食物，如蜂蜜、糖漿等。水果最好放在兩餐之間食用。蛋白質(zhì)適量攝入：每天每公斤體重?cái)z入1g,動(dòng)物蛋白質(zhì)占攝入量的1/3-1/2（如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚肉等），并應(yīng)補(bǔ)充一定量的豆制品，（如大豆、豆?jié){、豆腐等），有利于降低膽固醇，（3）增加膳食纖維攝入：一般成人每日攝入量

9、約為35g可在正常的膳食基礎(chǔ)上多選用富含膳食纖維的食品，如米糠、麥糟、玉米皮和南瓜等。（4）注意維生素、礦物質(zhì)的供給：保證維生素的攝入。低鈉膳食，每日鈉攝入5-6g為宜，鈣攝入量要提高，適量補(bǔ)充鋅、銘，如瘦牛肉、牛奶、蛋、蘑菇等。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者能合理控制飲食，明白飲食治療在糖尿病中的重要性3、護(hù)理診斷：有感染的危險(xiǎn)（糖尿病足），與高血糖，微循環(huán)障礙，機(jī)體防御機(jī)能減弱有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：盡可能不發(fā)生感染或發(fā)生感染時(shí)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。護(hù)理措施：教會(huì)病人糖尿病足的護(hù)理，每天檢查足部，特別是足趾間隙，穿合適的鞋；穿鞋前先檢查鞋內(nèi)有無(wú)異物或異常；不穿過(guò)緊的或毛邊的襪子或鞋子；每天換襪子；防止?fàn)C傷，洗腳前先用

10、手試水溫，水溫低于37C,洗完后用干燥而柔軟的毛巾擦干，尤其是擦干足趾間隙；不宜用熱水袋或電熱器等物品直接給足部加溫；干燥皮膚可以使用油膏類護(hù)膚品；不要赤足，水平地剪趾甲、由專業(yè)人員修除臍月氐或過(guò)度角化的組織；戒除不良的生活方式如吸煙等。護(hù)理評(píng)價(jià)：學(xué)會(huì)足部護(hù)理的方法，保持皮膚完整性。4、護(hù)理診斷：潛在并發(fā)癥：1）、酮癥酸中毒，與胰島素中斷或劑量不足、飲食不當(dāng)，感染及各種應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)；2）、低血糖，與胰島素使用不當(dāng)，飲食不當(dāng)有關(guān)。3）、視力模糊，與血糖控制不好，眼底血管病變有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：未發(fā)生酮癥酸中毒，如發(fā)生酮癥酸中毒時(shí)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，。血壓控制在理想水平。護(hù)理措施：藥物治療：1、口服降糖

11、藥：1）磺月尿類藥物：優(yōu)降糖、美毗達(dá)、糖適平、達(dá)美康等。飯前服用，所有磺月尿類藥物不能聯(lián)用，服藥期間避免劇烈活動(dòng)及飲酒，按時(shí)進(jìn)餐。主要副作用是低血糖反應(yīng)，不同程度的胃腸道反應(yīng)、皮膚瘙癢、肝功能損害、再障性貧血等。2）雙服類藥物：二甲雙呱、降糖靈等。飯后服用。主要副作用有腹部不適、口中金屬味、惡心、腹瀉等。3）a-葡萄糖甘酶制劑：拜糖平等。吃飯時(shí)同吃。主要副作用有腸鳴、排氣增多、腹脹、惡心、嘔吐及腹瀉等。2、胰島素治療：甘舒霖30R早16u晚17u餐前皮下注射1）目的：在急性代謝紊亂時(shí)短期有效的控制代謝紊亂，降低病死率，長(zhǎng)期較好控制血糖，阻止或延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，降低并發(fā)癥的致死致

12、殘率。2）不良反應(yīng)包括：a、低血糖反應(yīng)：表現(xiàn)為頭昏、心悸、多汗、饑餓甚至昏迷。b、胰島素過(guò)敏：表現(xiàn)為注射部位瘙癢、繼而出現(xiàn)皮疹，可伴惡心、嘔吐、腹瀉等。C、注射部位皮下脂肪萎縮或增生，停止該部位注射后可緩慢自然恢復(fù)。3）注射胰島素的注意事項(xiàng)：飯前15-30分鐘注射，劑量準(zhǔn)確，注射部位經(jīng)常更換，注射后應(yīng)避免立即行熱水浴，胰島素治療病人應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。李英護(hù)士長(zhǎng)：通過(guò)徐一主管護(hù)師的細(xì)致講解，大家對(duì)糖尿病的臨床表現(xiàn)、護(hù)理診斷、護(hù)理措施有一定的了解，現(xiàn)請(qǐng)大家補(bǔ)充發(fā)言：代香：糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組以慢性高血糖為特征的代謝異常綜合征。因胰島素分泌或作用缺陷，或者兩者同時(shí)存在而引起碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等代謝紊亂。隨著病程延長(zhǎng)可出現(xiàn)眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等多系統(tǒng)損害，引起功能缺陷及衰竭。重癥或應(yīng)激時(shí)可發(fā)生酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態(tài)等急性代謝紊亂。高華：糖尿病的五駕馬車，指的是：1、飲食治療2、運(yùn)動(dòng)鍛煉3、藥物治療4、健康教育5、血糖監(jiān)測(cè)李娟：糖尿病低血糖昏迷的危害是非常大的，一次低血糖昏迷將抵消糖尿病治療的所有好處。低血糖反應(yīng)是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥，要告知病員低血糖反應(yīng)的癥狀（頭暈、面色蒼白、冷汗、饑餓感等），囑其進(jìn)