糖尿病的診療規(guī)范

1、糖尿病的診療規(guī)范【病史采集】病史采集內(nèi)容包括癥狀出現(xiàn)的時(shí)間、緩急、程度、診治經(jīng)過及此次就診原因。1典型癥狀（多飲、多尿、多食、體重下降）及非典型癥狀（頭暈、乏力、外陰瘙癢、反復(fù)皮膚癤腫等）出現(xiàn)的時(shí)間、程度；2急、慢性并發(fā)癥出現(xiàn)的時(shí)間、程度及進(jìn)展情況，如有急性并發(fā)癥，注意詢問可能的誘因，如攝入高糖、中斷治療、應(yīng)激狀態(tài)等；3診治經(jīng)過：有關(guān)診斷的檢查結(jié)果（血糖、葡萄糖耐量試驗(yàn)、胰島素釋放試驗(yàn)等），有關(guān)控制飲食及藥物治療情況，特別是降糖藥的具體使用情況及其療效；使用胰島素者應(yīng)注意詢問首次使用胰島素的原因，治療中有無低血糖癥狀及體重的變化；4既往有無高血壓、腎病史及其他自身免疫性疾病史，女性有無巨大胎兒

2、分娩史及妊娠期糖尿病史；5糖尿病家族史?！倔w格檢查】除常規(guī)體檢外，還需測(cè)身高、體重，計(jì)算體重指數(shù)（體重kg/身高m2）。輔助檢查】1血糖：空腹血糖、餐后2h血糖；2口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）；3胰島素、C肽釋放試驗(yàn)；4糖化血紅蛋白測(cè)定；5免疫學(xué)指標(biāo)：胰島細(xì)胞抗體（ICA）、胰島素自身抗體（IAA）、谷氨酸脫羧酶抗體（GAD）；6有關(guān)糖尿病并發(fā)癥的檢驗(yàn)項(xiàng)目：血脂、腎功能、血尿酸、尿微量白蛋白；7.心電圖、胸片、胰腺B超、肌電圖、B超測(cè)膀胱殘余尿、眼底檢查。【診斷標(biāo)準(zhǔn)】1 無論有無糖尿病癥狀，均可根據(jù)血糖作出糖尿病診斷：（ 1） 有糖尿病癥狀者符合下列一項(xiàng)可診斷為糖尿病：一次空腹血糖A7.8m

3、mol/L,或一次隨機(jī)血糖>11.1mmol/L,或OGTT2h血糖nil.lmmol/L;（ 2） 無糖尿病癥狀者符合下列一項(xiàng)者可診斷為糖尿病：兩次以上空腹血糖A7.8mmol/L,或兩次以上隨機(jī)血糖>11.1mmol/L,或一次空腹血糖>7.8mmol/L及一次隨機(jī)血糖nil.lmmol/L,或兩次以上OGTT2h血糖A11.1mmol/L。2根據(jù)發(fā)病年齡、起病緩急、有無自發(fā)性酮癥傾向、對(duì)胰島素依賴與否及胰島素、C肽水平、ICA、IAA、GAD免疫學(xué)指標(biāo)等綜合判定，予糖尿病分型。3根據(jù)癥狀、體征及輔助檢查，確定有無糖尿病慢性并發(fā)癥，如糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)

4、膜病變等?！捐b別診斷】需與肝、腎疾病及急性應(yīng)激、藥物影響及甲亢等內(nèi)分泌疾病所致血糖升高相鑒別，根據(jù)血糖升高可除外腎性糖尿、尿崩癥?！局委熢瓌t】糖尿病知識(shí)教育、糖尿病人自我監(jiān)測(cè)、飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法及降糖藥物治療。1糖尿病知識(shí)教育：內(nèi)容包括糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)，糖尿病血糖監(jiān)測(cè)指標(biāo)、方法，飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療的方法及注意事項(xiàng)，糖尿病并發(fā)癥的預(yù)防等。2糖尿病監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)項(xiàng)目包括空腹血糖、餐后血糖，必要時(shí)監(jiān)測(cè)全天血糖（三餐前后、晚睡前及夜間）、糖化血紅蛋白、血脂、血尿酸、腎功能、尿糖、尿酮、尿蛋白、尿微量白蛋白、眼底、心電圖、肌電圖及血壓、體重。3飲食控制：合理的飲食治療是治療糖尿病的基礎(chǔ)，應(yīng)在規(guī)定的熱量范圍內(nèi)

5、達(dá)到營養(yǎng)平衡，從而保證病人正常的體重和體力，并減輕胰島B細(xì)胞的負(fù)擔(dān)。（1）控制全日總熱量：根據(jù)病人的標(biāo)準(zhǔn)體重、生理狀況、活動(dòng)強(qiáng)度而定。(2)確定三大營養(yǎng)素的量：糖類占總熱量的60%，蛋白質(zhì)為15%或11.2gKg-1d-1，有腎功能損害者應(yīng)減至0.60.8gKg-1d-1,脂肪占總熱量2025%或1.0gKg-1d-1。(3)膳食分配：可按各1/3或1/5、2/5、2/5三餐分配。4運(yùn)動(dòng)：選擇運(yùn)動(dòng)治療前行全面體檢，有嚴(yán)重心、腦、腎損害或急性感染者或能為力I型糖尿病病人血糖控制不良者不適應(yīng)運(yùn)動(dòng)療法。運(yùn)動(dòng)方式以散步、打拳、騎車、做操為宜。5降糖藥：小劑量起始，根據(jù)血糖逐漸加量。(1)磺月尿類：n型

6、糖尿病非肥胖型首選。餐前服用，可與其它降糖藥物配合使用。常用藥物有優(yōu)降糖、達(dá)美康、美吡達(dá)、瑞易寧、糖適平等。(2)雙服類：n型糖尿病肥胖型，以餐后血糖升高為主者首選。使用胰島素治療的1型糖尿病人血糖波動(dòng)大時(shí)也可使用，餐時(shí)或餐后服用，常用藥物有美迪康、二甲雙胍、格華止等。（ 3） 口一糖昔酶抑制劑：以餐后血糖開局為主、伴有局胰島素血癥者首選，可與其它類降糖藥合用，常用藥有拜糖平、倍欣。(4)胰島素：適應(yīng)證為I型糖尿病、糖尿病急性并發(fā)癥(糖尿病酮癥酸中毒、乳酸性酸中毒、非酮癥高滲性昏迷)、n型糖尿病口服磺月尿類藥物原發(fā)或繼發(fā)性失效、n型糖尿病的應(yīng)激狀態(tài)（嚴(yán)重感染、腦卒中、急性心肌梗塞、外傷、手術(shù)、

7、圍妊娠期）、n型糖尿病并嚴(yán)重并發(fā)癥（糖尿病、腎病、腎功能不全、視網(wǎng)膜病變、眼底生血等）n型糖尿病血糖明顯升高的正常或低體重者。6一般治療及對(duì)癥治療：維生素類，小劑量阿司匹林，積極降血壓、降血脂等針對(duì)并發(fā)癥治療。【療效及出院標(biāo)準(zhǔn)】1控制目標(biāo)可分為：（1）理想：空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白、膽固醇、甘油三脂、血壓達(dá)正常范圍。（2）良好：空腹血糖6.17.8mmol/L，餐后2h血糖7.810mmol/L,糖化血紅蛋白6.57.5%,血壓V140/90mmHg,膽固醇v6.5mmol/L,甘油三酯v2.2mmol/L。（3）一般：空腹血糖7.8mmol/L,餐后2h血糖10mmol/L,糖化血紅蛋白7.5%,血壓140/90mmHg,膽固醇6.5mmol/L,甘油三酯2.2mmol/L。以達(dá)理想目標(biāo)為宜，但兒童、老年人、有嚴(yán)重并發(fā)癥者或多次出現(xiàn)低血糖者，控制